الأمراض المنقولة جنسياً والحمل والرضاعة الطبيعية
تسمى الأمراض المنقولة جنسياً STDs.
تشمل الأمراض المنقولة بالاتصال الجنسي:
- الكلاميديا
- والسيلان
- وداء المشعرات
- والهربس التناسلي
- والثآليل التناسلية
- وفيروس نقص المناعة البشرية
- والزهري.
يمكن أن تنتقل بعض الأمراض المنقولة بالاتصال الجنسي من الأم إلى الطفل أثناء الحمل والرضاعة الطبيعية.
كيف تؤثر الأمراض المنقولة بالاتصال الجنسي على النساء الحوامل؟
يمكن أن تسبب الأمراض المنقولة بالاتصال الجنسي العديد من المشاكل الصحية لدى النساء الحوامل مثل النساء غير الحوامل. لكن الإصابة بعدوى منقولة جنسيًا يمكن أن تضر بصحة الجنين.
يمكن أن تسبب الإصابة بعدوى منقولة جنسيًا أثناء الحمل ما يلي:
هل يمكنني نقل العدوى المنقولة جنسيًا إلى طفلي؟
نعم. يمكن أن تنتقل بعض الأمراض المنقولة بالاتصال الجنسي من المرأة الحامل إلى الطفل قبل الولادة وأثناءها.
- بعض الأمراض المنقولة بالاتصال الجنسي ، مثل مرض الزهري ، تعبر المشيمة وتصيب الطفل في الرحم.
- يمكن أن تنتقل الأمراض المنقولة بالاتصال الجنسي الأخرى ، مثل السيلان والكلاميديا والتهاب الكبد B والهربس التناسلي ، من الأم إلى الطفل أثناء مرور الطفل عبر قناة الولادة.
- يمكن لفيروس نقص المناعة البشرية عبور المشيمة أثناء الحمل وإصابة الطفل أثناء الولادة.
ما هي الآثار الضارة لانتقال العدوى المنقولة جنسيًا إلى الطفل؟
قد تشمل الآثار الضارة على الأطفال 12 تأثيراً:
- الوزن المنخفض عند الولادة (أقل من 5 أرطال)
- التهاب العين
- التهاب رئوي
- عدوى في دم الطفل
- تلف في الدماغ
- عدم التنسيق في حركات الجسم
- العمى
- الصمم
- التهاب الكبد الحاد
- التهاب السحايا
- مرض الكبد المزمن ، والذي يمكن أن يؤدي إلى تندب الكبد ( تليف الكبد )
- ولادة طفل ميت
أنا حامل. ماذا يمكنني أن أفعل لمنع المشاكل من الأمراض المنقولة بالاتصال الجنسي؟
لا تقومي بعلاقات محرمة خارج إطار الزواج
يمكنك منع بعض المشاكل الصحية التي تسببها الأمراض المنقولة بالاتصال الجنسي والحمل من خلال الرعاية المنتظمة قبل الولادة . سيختبر طبيبك للكشف عن الأمراض المنقولة بالاتصال الجنسي في وقت مبكر من الحمل ومرة أخرى أقرب إلى الولادة ، إذا لزم الأمر.
- يمكن علاج الأمراض المنقولة بالاتصال الجنسي التي تسببها البكتيريا ، مثل الكلاميديا والسيلان ، بالمضادات الحيوية. بعض المضادات الحيوية آمنة أثناء الحمل. يمكن لطبيبك أن يصف مضادات حيوية للكلاميديا والسيلان والزهري وداء المشعرات أثناء الحمل.
- الأمراض المنقولة بالاتصال الجنسي التي تسببها الفيروسات ، مثل الهربس التناسلي وفيروس نقص المناعة البشرية ، ليس لها علاج.
- إذا كنت مصابًا بالهربس ، فقد تساعد الأدوية المضادة للفيروسات في تقليل الأعراض. إذا كنت تعانين من أعراض الهربس أو تقرحات الهربس التناسلي النشطة في بداية المخاض ، فقد تحتاجين إلى عملية قيصرية (قسم قيصري). يمكن أن يساعد ذلك في تقليل خطر انتقال العدوى إلى طفلك.
- إذا كنت مصابًا بفيروس نقص المناعة البشرية ، يمكن للأدوية المضادة للفيروسات أن تقلل من خطر نقل فيروس نقص المناعة البشرية لطفلك إلى أقل من 1٪. 2 قد تحتاجين أيضًا إلى ولادة قيصرية.
يمكنك أيضًا اتخاذ خطوات لتقليل خطر الإصابة بعدوى منقولة جنسيًا أثناء الحمل.
هل يمكنني الرضاعة إذا كنت مصابًا بعدوى منقولة جنسيًا؟
ربما. تؤثر بعض الأمراض المنقولة بالاتصال الجنسي على الرضاعة الطبيعية ، والبعض الآخر لا يؤثر عليها. فيما يلي بعض الإرشادات العامة ، ولكن تحدث إلى طبيبك أو ممرضتك أو استشاري الرضاعة حول مخاطر انتقال العدوى المنقولة جنسيًا إلى طفلك أثناء الرضاعة الطبيعية:
- إذا كنت مصابًا بفيروس نقص المناعة البشرية ، فلا ترضع. يمكنك نقل الفيروس لطفلك. في بلدان مثل الولايات المتحدة حيث تتوفر المياه النظيفة ، يوصى باستخدام بديل لبن الأم مثل الصيغة.
- إذا كنت تعانين من الكلاميديا أو السيلان أو فيروس الورم الحليمي البشري ، فيمكنك إرضاع طفلك.
- إذا كنت تعانين من داء المشعرات ، فيمكنك تناول المضاد الحيوي ميترونيدازول إذا كنت مرضعة. قد تحتاج إلى الانتظار 12 إلى 24 ساعة بعد تناول الدواء للرضاعة الطبيعية.
- إذا كنت مصابًا بمرض الزهري أو الهربس ، يمكنك الرضاعة الطبيعية طالما أن طفلك أو جهاز الضخ لا يلامس القرحة. من الممكن أن ينتشر مرض الزهري أو الهربس إلى أي جزء من الثدي ، بما في ذلك الحلمة والهالة. إذا كانت لديك تقرحات على ثديك ، فقم بشفط الحليب أو شفطه يدويًا حتى تلتئم القروح. سيساعد الضخ في الحفاظ على إمدادات الحليب ويمنع ثديك من الامتلاء المفرط والألم. يمكنك تخزين حليبك لإعطائه لطفلك في زجاجة لإرضاعه مرة أخرى. ولكن إذا لامست أجزاء من مضخة الثدي أيضًا القرحة أثناء الشفط ، فيجب عليك التخلص من الحليب.
هل علاجات الأمراض المنقولة بالاتصال الجنسي آمنة للاستخدام أثناء الرضاعة الطبيعية؟
إذا كنت تعالج من عدوى منقولة جنسيًا ، فاسأل طبيبك عن الآثار المحتملة للدواء على طفلك الذي يرضع. معظم علاجات الأمراض المنقولة بالاتصال الجنسي آمنة أثناء الرضاعة الطبيعية.
يمكن أن يكون للأمراض المنقولة بالاتصال الجنسي التي تنتقل عن طريق الرحم أو ما حول الولادة آثار موهنة على النساء الحوامل وأجنتهن وشركائهن. يجب سؤال جميع النساء الحوامل وشركائهن في الجنس عن الأمراض المنقولة بالاتصال الجنسي ، وتقديم المشورة حول إمكانية الإصابة بالعدوى في الفترة المحيطة بالولادة ، وإتاحة الوصول إلى الفحص والعلاج الموصى به ، إذا لزم الأمر.
التوصيات لفحص النساء الحوامل للأمراض المنقولة عن طريق الاتصال الجنسي للكشف عن العدوى عديمة الأعراض تستند إلى شدة المرض وعواقبه ، والانتشار بين السكان ، والتكاليف ، والاعتبارات الطبية القانونية (على سبيل المثال ، قوانين الولاية) ، وعوامل أخرى. تلخص توصيات الفحص التالية للنساء الحوامل الإرشادات السريرية من الوكالات الفيدرالية والمنظمات الطبية المهنية.
توصيات الفحص خلال الحمل :
عدوى فيروس نقص المناعة البشرية
يجب اختبار جميع النساء الحوامل في الولايات المتحدة للكشف عن فيروس نقص المناعة البشرية في أول زيارة قبل الولادة ، حتى لو تم اختبارهن مسبقًا ( 138 ). يعد اختبار النساء الحوامل للكشف عن فيروس نقص المناعة البشرية والربط الفوري برعاية النساء المصابات بعدوى فيروس العوز المناعي البشري أمرًا حيويًا لصحة المرأة وتقليل انتقال فيروس نقص المناعة البشرية في الفترة المحيطة بالولادة من خلال العلاج المضاد للفيروسات القهقرية والتدخلات التوليدية. يجب تقديم اختبار فيروس نقص المناعة البشرية كجزء من اللوحة الروتينية لاختبارات ما قبل الولادة (أي اختبار الانسحاب). بالنسبة للنساء اللواتي يرفضن اختبار فيروس نقص المناعة البشرية ، يجب على مقدمي الخدمة معالجة مخاوفهم ، وعند الاقتضاء ، مواصلة تشجيع الاختبار. يجب أن يُعرض على شركاء المرضى الحوامل اختبار فيروس نقص المناعة البشرية إذا كانت حالتهم غير معروفة ( 139 ).
يوصى بإعادة الاختبار في الأثلوث الثالث (ويفضل قبل 36 أسبوعًا من الحمل) للنساء المعرضات لخطر كبير للإصابة بعدوى فيروس العوز المناعي البشري. تشمل الأمثلة على النساء المعرضات لخطر كبير أولئك الذين يتعاطون المخدرات عن طريق الحقن أو يعانون من الأمراض المنقولة بالاتصال الجنسي أثناء الحمل أو لديهم شركاء جنسيين متعددين أثناء الحمل أو لديهن شريك جنسي جديد أثناء الحمل أو لديهن شركاء مصابين بفيروس نقص المناعة البشرية ؛ أولئك الذين يتلقون الرعاية في مرافق الرعاية الصحية في أماكن بها معدل الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية 1 لكل 1000 امرأة في السنة ؛ أولئك المسجونون. أولئك الذين يعيشون في مناطق ترتفع فيها معدلات الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية ؛ أو أولئك الذين لديهم علامات أو أعراض عدوى فيروس نقص المناعة البشرية الحادة (على سبيل المثال ، حمى ، تضخم العقد اللمفية ، طفح جلدي ، ألم عضلي ، ألم مفصلي ، صداع ، تقرحات فموية ، قلة الكريات البيض ، قلة الصفيحات ، أو ارتفاع ترانساميناز) ( 140 ).
يجب إجراء اختبار سريع لفيروس نقص المناعة البشرية لأي امرأة في المخاض لم يتم اختبارها لفيروس نقص المناعة البشرية أثناء الحمل أو تكون حالة فيروس نقص المناعة البشرية غير معروفة ، ما لم ترفضها. إذا كانت نتيجة اختبار فيروس نقص المناعة البشرية السريع إيجابية ، فيجب إعطاء العلاج المضاد للفيروسات القهقرية دون انتظار نتائج الاختبار التأكيدي .
مرض الزهري
خلال الفترة 2012-2019 ، ارتفعت معدلات الإصابة بمرض الزهري الخلقي في الولايات المتحدة من 8.4 إلى 48.5 حالة لكل 100000 ولادة ، بزيادة قدرها 477.4٪ ( 141 ). ما لا يقل عن 45 ولاية لديها متطلبات اختبار الزهري قبل الولادة ، مع تباين كبير بين تلك المتطلبات ( 142 ). في الولايات المتحدة ، يجب فحص جميع النساء الحوامل للكشف عن مرض الزهري في أول زيارة قبل الولادة ، حتى لو تم اختبارهن مسبقًا ( 143 ). تم الإبلاغ عن فحص ما قبل الولادة لمرض الزهري ليكون دون المستوى الأمثل في الولايات المتحدة ( 144 ، 145 ). يمكن للاختبار في الأثلوث الثالث وعند الولادة أن يمنع حالات الزهري الخلقي ( 146 ، 147). يجب تقييم واختبار وعلاج شركاء النساء الحوامل المصابات بمرض الزهري.
عندما لا يكون الوصول إلى الرعاية السابقة للولادة هو الأمثل ، يجب إجراء اختبار ومعالجة بطاقة راجين البلازما السريع (RPR) ، إذا كان هذا الاختبار تفاعليًا ، في وقت تأكيد الحمل أو عند إجراء اختبار الحمل ، في حالة ما يلي: ما يصل غير مؤكد. يجب إعادة اختبار النساء الحوامل لمرض الزهري في الأسبوع 28 من الحمل وعند الولادة إذا كانت الأم تعيش في مجتمع به معدلات عالية من الزهري أو معرضة لخطر الإصابة بمرض الزهري أثناء الحمل (على سبيل المثال ، إساءة استخدام الأدوية أو الإصابة بعدوى منقولة جنسيًا أثناء الحمل أو ممارسة الجنس المتعدد الشركاء ، أو وجود شريك جنسي جديد ، أو وجود شريك جنسي مصاب بعدوى منقولة جنسياً). لا ينبغي إخراج الولدان من المستشفى إلا إذا تم تحديد الحالة المصلية لمرض الزهري للأم مرة واحدة على الأقل أثناء الحمل. يجب اختبار أي امرأة تلد مولودًا ميتًا لمرض الزهري.
التهاب الكبد ب
يجب اختبار جميع النساء الحوامل بشكل روتيني للكشف عن مستضد التهاب الكبد B السطحي (HBsAg) في أول زيارة قبل الولادة حتى لو تم تطعيمهن أو اختبارهن مسبقًا ( 148 )). يجب تزويد النساء المصابات بفيروس HBsAg بالمشورة والإدارة الطبية أو إحالتهن إليها. يجب تطعيم النساء المصابات بفيروس HBsAg ولكنهن معرضات لخطر الإصابة بعدوى HBV. النساء اللواتي لم يتم فحصهن قبل الولادة ، أولئك الذين يمارسون السلوكيات التي تعرضهم لخطر الإصابة بالعدوى (على سبيل المثال ، بعد أن كان لديهم أكثر من شريك جنسي واحد خلال الأشهر الستة السابقة ، أو بعد أن تم تقييمهم أو علاجهم من الأمراض المنقولة بالاتصال الجنسي ، أو بعد تعرضهم مؤخرًا أو حالي يجب اختبار تعاطي المخدرات بالحقن ، أو وجود شريك جنسي إيجابي HBsAg) ، وأولئك الذين يعانون من التهاب الكبد السريري في وقت دخولهم المستشفى للولادة. لتجنب إساءة تفسير نتيجة HBsAg إيجابية عابرة خلال 21 يومًا بعد التطعيم ، يجب إجراء اختبار HBsAg قبل إعطاء اللقاح. يجب أن تختبر جميع المعامل التي تجري اختبارات HBsAg العينات التفاعلية المبدئية باختبار تأكيدي معادل مرخص. عندما يتم اختبار النساء الحوامل من أجل HBsAg في وقت القبول للولادة ، يمكن استخدام بروتوكولات اختبار مختصرة ، ويجب أن تؤدي النتائج التفاعلية الأولية إلى التعجيل بالإعطاء المناعي للولدان (148 ). يجب الإبلاغ عن النساء الحوامل المصابات بفيروس HBsAg إلى إدارة الصحة المحلية أو التابعة للولاية لضمان إدخالهن في نظام إدارة الحالة وتوفير الوقاية في الوقت المناسب والمناسبة للعمر لأطفالهن. يجب تقديم المعلومات المتعلقة بحالة HBsAg للمرأة الحامل إلى المستشفى حيث يتم التخطيط للولادة وإلى مقدم الرعاية الصحية الذي سيهتم بالمولود الجديد. بالإضافة إلى ذلك ، يجب تطعيم جهات الاتصال المنزلية والجنسية للنساء المصابات بفيروس HBsAg.
الكلاميديا
جميع النساء الحوامل اللواتي تقل أعمارهن عن 25 عامًا وكذلك النساء الأكبر سنًا في خطر متزايد للإصابة بالكلاميديا (على سبيل المثال ، أولئك الذين تتراوح أعمارهم بين 25 عامًا ولديهم شريك جنسي جديد أو أكثر من شريك جنسي واحد أو شريك جنسي مع شركاء متزامنين أو شريك جنسي يجب فحصه بشكل روتيني للكشف عن المتدثرة الحثرية في أول زيارة قبل الولادة ( 149 ).). يجب أيضًا إعادة اختبار النساء الحوامل اللائي يبقين في خطر متزايد للإصابة بعدوى المتدثرة خلال الثلث الثالث من الحمل لمنع مضاعفات الأم بعد الولادة وعدوى المتدثرة عند الوليد. يجب معالجة النساء الحوامل المصابات بالكلاميديا على الفور وإجراء اختبار للشفاء لتوثيق استئصال الكلاميديا عن طريق اختبار تضخيم الحمض النووي (NAAT) بعد 4 أسابيع من العلاج. يجب إعادة فحص جميع الأشخاص المصابين بعدوى الكلاميديا بعد 3 أشهر من العلاج.
السيلان
جميع النساء الحوامل اللواتي تقل أعمارهن عن 25 عامًا وكذلك النساء اللواتي تتراوح أعمارهن بين 25 و 25 عامًا معرضات لخطر متزايد للإصابة بمرض السيلان (على سبيل المثال ، النساء المصابات بأمراض منقولة جنسياً أخرى أثناء الحمل أو أولئك الذين لديهم شريك جنسي جديد أو أكثر من شريك جنسي واحد أو شريك جنسي مع شركاء متزامنين ، يجب فحص النيسرية البنية في أول زيارة قبل الولادة ( 149 ).). يجب أيضًا إعادة اختبار النساء الحوامل اللائي ما زلن معرضات لخطر الإصابة بعدوى المكورات البنية خلال الثلث الثالث من الحمل لمنع مضاعفات الأم بعد الولادة وعدوى المكورات البنية عند الوليد. يجب أن يفكر الأطباء في المجتمعات التي يخدمونها وقد يختارون استشارة سلطات الصحة العامة المحلية للحصول على إرشادات حول تحديد المجموعات الأكثر عرضة لاكتساب السيلان على أساس انتشار المرض المحلي. تتركز عدوى المكورات البنية ، على وجه الخصوص ، بين مواقع ومجتمعات جغرافية محددة . يجب معالجة النساء الحوامل المصابات بمرض السيلان على الفور. يجب إعادة فحص جميع الأشخاص المصابين بمرض السيلان بعد 3 أشهر من العلاج.
فيروس التهاب الكبد الوبائي سي
ارتفع معدل الإصابة بفيروس التهاب الكبد الوبائي سي بين النساء الحوامل في السنوات الأخيرة ( 150 – 153 ). يجب إجراء تحري HCV لجميع النساء الحوامل خلال كل حمل ، باستثناء الظروف التي يكون فيها معدل عدوى HCV (إيجابية HCV) أقل من 0.1٪ ( 154 – 156 ). إن أهم عامل خطر للإصابة بفيروس التهاب الكبد الوبائي هو تعاطي المخدرات بالحقن في الماضي أو الحالي ( 157). تشمل عوامل الخطر الإضافية إجراء عملية نقل دم أو زرع أعضاء قبل يوليو 1992 ، بعد تلقي تركيزات عامل التخثر المنتج قبل عام 1987 ، أو تلقي وشم غير منظم ، أو إجراء غسيل دموي طويل الأمد ، أو التعرض لأشكال أخرى عن طريق الجلد ، أو الإصابة بعدوى فيروس نقص المناعة البشرية. يجب أن تتلقى جميع النساء المصابات بعدوى التهاب الكبد الفيروسي (سي) المشورة والرعاية الداعمة والربط بالرعاية ). لا يوجد لقاح متاح لمنع انتقال فيروس التهاب الكبد الوبائي سي.
سرطان عنق الرحم
ينبغي أن تخضع المرأة الحامل لفحص سرطان عنق الرحم وبنفس التردد مثل النساء غير الحوامل ؛ ومع ذلك ، فإن الإدارة تختلف قليلاً أثناء الحمل ( 158 ). ينصح بالتنظير المهبلي لنفس المؤشرات أثناء الحمل كما هو الحال بالنسبة للنساء غير الحوامل. ومع ذلك ، قد يتم تأجيل الخزعات ، ولا ينبغي إجراء أخذ عينات باطن عنق الرحم. لا ينبغي إجراء العلاج أثناء الحمل ما لم يتم الكشف عن السرطان.
التهاب المهبل البكتيري وداء المشعرات والهربس التناسلي
لا تدعم الأدلة الفحص الروتيني لـ BV بين النساء الحوامل عديمات الأعراض المعرضات لخطر كبير للولادة المبكرة ( 159 ). يجب تقييم النساء المصابات بالأعراض وعلاجهن (انظر التهاب المهبل البكتيري). لا تدعم الأدلة الفحص الروتيني للتريكوموناس فاجيناليسبين النساء الحوامل بدون أعراض. يجب تقييم النساء اللواتي يبلغن عن الأعراض وعلاجهن (انظر داء المشعرات). بالإضافة إلى ذلك ، لا تدعم الأدلة الفحص المصلي الروتيني لـ HSV-2 بين النساء الحوامل غير المصحوبات بأعراض. ومع ذلك ، قد تكون الاختبارات المصلية الخاصة بالنوع مفيدة لتحديد النساء الحوامل المعرضات لخطر الإصابة بعدوى HSV-2 ولتوجيه المشورة فيما يتعلق بخطر الإصابة بالهربس التناسلي أثناء الحمل. لا تتم الإشارة إلى الثقافات التسلسلية الروتينية لفيروس الهربس البسيط للنساء في الثلث الثالث من الحمل اللواتي لديهن تاريخ من الهربس التناسلي المتكرر.
Sources
- Centers for Disease Control and Prevention. (2015). Preterm Birth.
- Centers for Disease Control and Prevention. (2015). HIV Among Pregnant Women, Infants, and Children.