أمراض الجهاز التناسليأمراض النساء

العقم عند الرجال والنساء: 7 أسباب

أسباب وأعراض وعلاج العقم للرجال وللنساء

العقم عند الرجال والنساء: 7 أسباب, أسباب وأعراض وعلاج العقم للرجال وللنساء, ما هي علامات العقم عند المرأة؟ ما هي حالات العقم التي لا يمكن علاجها عند النساء؟ كيف اعرف اني لا انجب قبل الزواج؟ كيف اعرف اذا انا عقيم ولا لا؟ هل يمكن الشفاء من العقم عند الرجال؟ كيف اعرف اني رجل قادر على الانجاب؟ هل العقيم يستطيع القذف؟ infertility

العقم عند الرجال والنساء: 7 أسباب 1

العقم

العقم يعني عدم القدرة على الحمل بعد عام واحد من الزواج

أو بعد ستة أشهر من الزواج إذا كانت المرأة تبلغ من العمر 35 عامًا أو أكبر.

النساء القادرات على الحمل ولكنهن غير قادرات على الاستمرار في الحمل قد يعانين أيضًا من العقم. حوالي 10 في المائة من النساء (6.1 مليون) في الولايات المتحدة الذين تتراوح أعمارهم بين 15 و 44 عامًا يجدون صعوبة في الحمل أو الاستمرار في الحمل ، وفقًا لمراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها (CDC).

ما هو العقم؟

العقم يعني عدم القدرة على الحمل بعد عام واحد من المحاولة (أو ستة أشهر إذا كانت المرأة تبلغ من العمر 35 عامًا أو أكبر). النساء القادرات على الحمل ولكنهن غير قادرات على الاستمرار في الحمل قد يعانين أيضًا من العقم.

الحمل هو نتيجة عملية لها العديد من الخطوات. لأصبح حاملا:

  • يجب أن يطلق جسم المرأة بويضة من أحد  مبيضيها  (الإباضة).
  • يجب أن تمر البويضة عبر  قناة فالوب  باتجاه  الرحم  (الرحم).
  • يجب أن تنضم الحيوانات المنوية للرجل مع (تخصيب) البويضة على طول الطريق.
  • يجب أن تلتصق البويضة الملقحة بداخل الرحم (انغراس).

يمكن أن يحدث العقم إذا كانت هناك مشاكل في أي من هذه الخطوات.

هل العقم مشكلة شائعة؟

نعم. حوالي 10 في المائة من النساء (6.1 مليون) في الولايات المتحدة الذين تتراوح أعمارهم بين 15 و 44 عامًا يجدون صعوبة في الحمل أو الاستمرار في الحمل ، وفقًا لمراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها (CDC).

هل العقم مشكلة المرأة فقط؟

لا ، العقم ليس مشكلة المرأة دائمًا. يمكن أن يعاني كل من النساء والرجال من مشاكل تسبب العقم. حوالي ثلث حالات العقم ناتجة عن مشاكل المرأة. ثلث مشاكل الخصوبة الأخرى هي بسبب الرجل. الحالات الأخرى ناتجة عن مزيج من مشاكل الذكور والإناث أو بسبب مشاكل غير معروفة.

ما الذي يسبب العقم لدى الرجال؟

غالبًا ما يحدث العقم عند الرجال بسبب:

  • مشكلة تسمى دوالي الخصية . يحدث هذا عندما تكون الأوردة في خصية الرجل كبيرة جدًا. هذا يسخن الخصيتين. يمكن أن تؤثر الحرارة على عدد الحيوانات المنوية أو شكلها.
  • عوامل أخرى تجعل الرجل ينتج القليل جدًا من الحيوانات المنوية أو لا ينتج أي حيوانات منوية على الإطلاق.
  • حركة الحيوانات المنوية. قد يكون هذا بسبب شكل الحيوانات المنوية. في بعض الأحيان تؤدي الإصابات أو الأضرار الأخرى للجهاز التناسلي إلى انسداد الحيوانات المنوية.

يولد الرجل أحيانًا بمشاكل تؤثر على نطافه. تبدأ المشاكل في أوقات أخرى لاحقًا في الحياة بسبب المرض أو الإصابة. على سبيل المثال ، غالبًا ما يسبب التليف الكيسي العقم عند الرجال.

ما الذي يزيد من خطر إصابة الرجل بالعقم؟

يمكن تغيير الحيوانات المنوية للرجل من خلال صحته العامة وأسلوب حياته. تتضمن بعض الأشياء التي قد تقلل من صحة الحيوانات المنوية أو عددها ما يلي:

  • استخدام الكحول بكثرة
  • المخدرات
  • تدخين السجائر
  • عمر
  • السموم البيئية ، بما في ذلك المبيدات الحشرية والرصاص
  • مشاكل صحية مثل النكاف أو الحالات الخطيرة مثل أمراض الكلى أو مشاكل الهرمونات
  • الأدوية
  • العلاج الإشعاعي والعلاج الكيميائي للسرطان

هل العقيم يستطيع القذف؟

يعتمد ذلك على سبب العقم, و لكن في أكثر الرجال يتم القذف بشكل طبيعي رغم العقم.

ما الذي يسبب العقم عند النساء؟

تحدث معظم حالات العقم عند النساء بسبب مشاكل التبويض. بدون الإباضة ، لا توجد بويضات ليتم تخصيبها. تتضمن بعض العلامات التي تشير إلى عدم وجود إباضة لدى المرأة عادةً فترات حيض غير منتظمة أو غائبة.

غالبًا ما تحدث مشاكل التبويض بسبب متلازمة المبيض المتعدد الكيسات (متلازمة تكيس المبايض). متلازمة تكيس المبايض هي مشكلة خلل هرموني يمكن أن تتداخل مع الإباضة الطبيعية. متلازمة تكيس المبايض هي السبب الأكثر شيوعًا لعقم النساء. يعد قصور المبيض الأولي (POI) سببًا آخر لمشاكل التبويض. يحدث POI عندما يتوقف مبيض المرأة عن العمل بشكل طبيعي قبل بلوغها سن الأربعين. POI ليست مثل انقطاع الطمث المبكر.

تشمل الأسباب الأقل شيوعًا لمشاكل الخصوبة عند النساء ما يلي:

ورم ليفي في الرحم
المزيد حول ورم ليفي في الرحم هنا

ما الأشياء التي تزيد من خطر إصابة المرأة بالعقم؟

أشياء كثيرة يمكن أن تغير قدرة المرأة على إنجاب طفل. وتشمل هذه:

  • عمر
  • التدخين
  • الإفراط في استخدام الكحول
  • ضغط
  • تغذية سيئة
  • تدريب رياضي
  • زيادة الوزن أو نقص الوزن
  • الأمراض المنقولة جنسياً (STIs)
  • المشاكل الصحية التي تسبب تغيرات هرمونية ، مثل  متلازمة تكيس المبايض وقصور المبايض الأولي

كيف يؤثر العمر على قدرة المرأة على الإنجاب؟

تنتظر العديد من النساء حتى الثلاثينيات والأربعينيات من العمر لإنجاب الأطفال. في الواقع ، حوالي 20 في المائة من النساء في الولايات المتحدة يلدن الآن طفلهن الأول بعد سن 35. لذلك يعد العمر سببًا متناميًا لمشاكل الخصوبة. يعاني حوالي ثلث الأزواج الذين تزيد أعمارهم عن 35 عامًا من مشاكل في الخصوبة.

تقلل الشيخوخة من فرص المرأة في إنجاب طفل بالطرق التالية:

  • يصبح مبيضها أقل قدرة على إطلاق البويضات
  • لديها عدد أقل من البيض المتبقي
  • بيضها ليس بصحة جيدة
  • هي أكثر عرضة للإصابة بحالات صحية يمكن أن تسبب مشاكل في الخصوبة
  • هي أكثر عرضة للإجهاض

كم من الوقت يجب أن تحاول المرأة الحمل قبل الاتصال بأطبائها؟

يقترح معظم الخبراء سنة واحدة على الأقل. يجب على النساء البالغات من العمر 35 عامًا أو أكثر مراجعة أطبائهن بعد ستة أشهر من المحاولة. تقل فرص المرأة في إنجاب طفل بسرعة كل عام بعد سن الثلاثين.

كما أن بعض المشكلات الصحية تزيد من خطر الإصابة بالعقم. لذلك ، يجب على النساء التحدث إلى أطبائهن إذا كان لديهن:

  • عدم انتظام الدورة الشهرية أو عدم انتظام الدورة الشهرية
  • فترات مؤلمة جدا
  • بطانة الرحم
  • مرض التهاب الحوض
  • أكثر من حالة إجهاض

إنها لفكرة جيدة لأي امرأة أن تتحدث إلى الطبيب قبل محاولة الحمل. يمكن للأطباء مساعدتك في تجهيز جسمك لطفل سليم. يمكنهم أيضًا الإجابة عن الأسئلة المتعلقة بالخصوبة وتقديم نصائح حول الحمل.

التخطيط للحمل
المزيد حول التخطيط والاستعداد للحمل هنا

كيف سيكتشف الأطباء ما إذا كانت المرأة وزوجهاا يعانيان من مشاكل في الخصوبة؟

سيقوم الأطباء بفحص العقم. هذا ينطوي على فحص جسدي. سيسأل الطبيب أيضًا عن التاريخ الصحي والجنسي للشريكين. في بعض الأحيان يمكن لهذا أن يجد المشكلة. ومع ذلك ، في معظم الأحيان ، سيحتاج الطبيب إلى إجراء المزيد من الاختبارات.

عند الرجال ، يبدأ الأطباء عادةً باختبار السائل المنوي. ينظرون إلى عدد الحيوانات المنوية وشكلها وحركتها. في بعض الأحيان يقترح الأطباء أيضًا اختبار مستوى هرمونات الرجل.

عند النساء ، تتمثل الخطوة الأولى في معرفة ما إذا كانت الإباضة تحدث كل شهر. هناك بضعة طرق لفعل هذا. يمكن للمرأة تتبع التبويض في المنزل عن طريق:

  • تدوين التغيرات في درجة حرارة جسمها في الصباح لعدة أشهر
  • كتابة شكل مخاط عنق الرحم لعدة أشهر
  • استخدام مجموعة أدوات اختبار الإباضة بالمنزل (متوفرة في الصيدليات أو محلات البقالة)

يمكن للأطباء أيضًا فحص الإباضة عن طريق اختبارات الدم. أو يمكنهم إجراء  تصوير بالموجات فوق الصوتية  على المبايض. إذا كانت الإباضة طبيعية ، فهناك اختبارات خصوبة أخرى متاحة.

تتضمن بعض اختبارات الخصوبة الشائعة عند النساء ما يلي:

  • تصوير الرحم والبوق :  هذه صورة بالأشعة السينية للرحم وقناتي فالوب. يقوم الأطباء بحقن صبغة خاصة في الرحم من خلال المهبل. تظهر هذه الصبغة في الأشعة السينية. يمكن للأطباء بعد ذلك مراقبة ما إذا كانت الصبغة تتحرك بحرية عبر الرحم وقناتي فالوب. يمكن أن يساعدهم هذا في العثور على الكتل الجسدية التي قد تسبب العقم. يمكن أن تمنع الكتل في النظام البويضة من الانتقال من قناة فالوب إلى الرحم. يمكن أن تمنع الكتلة أيضًا الحيوانات المنوية من الوصول إلى البويضة.
  • تنظير البطن :  جراحة بسيطة لرؤية داخل البطن. يقوم الطبيب بذلك باستخدام أداة صغيرة مع ضوء يسمى منظار البطن . تقوم بإجراء قطع صغير في أسفل البطن وإدخال منظار البطن. باستخدام منظار البطن ، يمكن للطبيب فحص المبيضين وقناتي فالوب والرحم بحثًا عن أمراض ومشاكل جسدية. يمكن للأطباء عادة العثور على تندب وانتباذ  بطانة الرحم  عن طريق تنظير البطن.

يمكن أن يكون اكتشاف سبب العقم عملية طويلة وعاطفية. قد يستغرق الأمر بعض الوقت لإكمال جميع الاختبارات المطلوبة. لذلك لا تقلق إذا لم يتم العثور على المشكلة على الفور.

كيف يعالج الأطباء العقم؟

يمكن علاج العقم  بالأدوية أو الجراحة أو  التلقيح الاصطناعي أو  التكنولوجيا الإنجابية المساعدة . مرات عديدة يتم الجمع بين هذه العلاجات. في معظم الحالات يتم علاج العقم بالأدوية أو الجراحة.

يوصي الأطباء بعلاجات محددة للعقم بناءً على:

  • نتائج الإختبار
  • منذ متى الزوجان يحاولان الحمل
  • سن الرجل والمرأة
  • الصحة العامة للشركاء
  • تفضيل الشركاء

غالبًا ما يعالج  الأطباء  العقم عند الرجال  بالطرق التالية:

  • المشاكل الجنسية:  يمكن للأطباء مساعدة الرجال في التعامل مع العجز الجنسي أو سرعة القذف. يمكن استخدام العلاج السلوكي و / أو الأدوية في هذه الحالات.
  • قلة عدد الحيوانات المنوية:  في بعض الأحيان يمكن للجراحة تصحيح سبب المشكلة. في حالات أخرى ، يقوم الأطباء بإزالة الحيوانات المنوية جراحيًا مباشرةً من الجهاز التناسلي الذكري. يمكن أيضًا استخدام المضادات الحيوية لإزالة العدوى التي تؤثر على عدد الحيوانات المنوية.
  • حركة الحيوانات المنوية:  في بعض الأحيان لا يحتوي السائل المنوي على حيوانات منوية بسبب انسداد نظام الرجل. في بعض الحالات ، يمكن للجراحة تصحيح المشكلة.

في النساء ، يمكن أيضًا تصحيح بعض المشكلات الجسدية بالجراحة.

يستخدم عدد من أدوية الخصوبة لعلاج النساء اللواتي يعانين من مشاكل التبويض. من المهم التحدث مع طبيبك حول إيجابيات وسلبيات هذه الأدوية. يجب أن تفهم المخاطر المحتملة والفوائد والآثار الجانبية.

ما الأدوية المستخدمة لعلاج العقم عند النساء؟

تشمل بعض الأدوية الشائعة المستخدمة لعلاج العقم عند النساء ما يلي:

  • كلوميفين سترات ( كلوميد ):  يسبب هذا الدواء الإباضة من خلال العمل على الغدة النخامية. غالبًا ما يستخدم في النساء المصابات بمتلازمة تكيس المبايض (PCOS) أو مشاكل أخرى تتعلق بالإباضة. يؤخذ هذا الدواء عن طريق الفم.
  • gonadotropin لانقطاع الطمث البشري أو hMG ( Repronex ، Pergonal ):  غالبًا ما يستخدم هذا الدواء للنساء اللواتي لا يبيضن بسبب مشاكل في الغدة النخامية. يعمل هرمون الحمل مباشرة على المبايض لتحفيز الإباضة. إنه دواء محقون.
  • الهرمون المنبه للجريب FSH ( Gonal-F، Follistim ):  يعمل FSH مثل هرمون hMG. يتسبب في بدء المبايض في عملية الإباضة. عادة ما يتم حقن هذه الأدوية.
  • التناظرية لهرمون إفراز الغدد التناسلية (Gn-RH):  غالبًا ما تستخدم هذه الأدوية للنساء اللواتي لا تتم الإباضة بانتظام كل شهر. يمكن للمرأة التي تحدث الإباضة قبل أن تصبح البويضة جاهزة أيضًا استخدام هذه الأدوية. تعمل نظائر Gn-RH على الغدة النخامية لتتغير عندما يبيض الجسم. تُحقن هذه الأدوية عادةً أو تُعطى برذاذ أنفي.
  • ميتفورمين ( جلوكوفاج ):  يستخدم الأطباء هذا الدواء للنساء اللواتي لديهن مقاومة الأنسولين و / أو متلازمة تكيس المبايض. يساعد هذا الدواء على خفض المستويات المرتفعة من هرمونات الذكورة لدى النساء المصابات بهذه الحالات. هذا يساعد الجسم على التبويض. في بعض الأحيان يتم دمج سترات الكلوميفين أو FSH مع الميتفورمين. عادة ما يتم تناول هذا الدواء عن طريق الفم.
  • بروموكريبتين ( بارلوديل ):  يستخدم هذا الدواء للنساء اللواتي يعانين من مشاكل في التبويض بسبب ارتفاع مستويات البرولاكتين. البرولاكتين  هو هرمون يسبب إنتاج الحليب.

تزيد العديد من أدوية الخصوبة من فرصة المرأة في إنجاب توأم أو ثلاثة توائم أو مضاعفات أخرى. تعاني النساء الحوامل بأجنة متعددة من مشاكل أكثر أثناء الحمل. تتعرض الأجنة المتعددة لخطر كبير للولادة في وقت مبكر جدًا (قبل الأوان). الأطفال الخدج أكثر عرضة للإصابة بمشكلات صحية ومشكلات في النمو.

ما هو التلقيح داخل الرحم (IUI)؟

التلقيح داخل الرحم (IUI)  هو علاج للعقم يسمى غالبًا التلقيح الاصطناعي. في هذا الإجراء ، تُحقن المرأة بحيوانات منوية مُعدة خصيصًا. في بعض الأحيان يتم علاج المرأة أيضًا بالأدوية التي تحفز الإباضة قبل التلقيح داخل الرحم.

غالبًا ما يستخدم التلقيح داخل الرحم (IUI) لعلاج:

  • عامل العقم الخفيف عند الذكور
  • النساء اللواتي يعانين من مشاكل في مخاط عنق الرحم
  • الأزواج الذين يعانون من عقم غير مبرر

ما هي تقنية المساعدة على الإنجاب (ART)؟

تقنية المساعدة على الإنجاب (ART)  هي مجموعة من الطرق المختلفة المستخدمة لمساعدة الأزواج المصابين بالعقم. يعمل ART عن طريق إزالة البويضات من جسم المرأة. ثم يتم خلط البويضات مع الحيوانات المنوية لتكوين الأجنة. ثم يتم إعادة الأجنة إلى جسد المرأة.

كم مرة تنجح تقنية المساعدة على الإنجاب (ART)؟

تختلف معدلات النجاح وتعتمد على العديد من العوامل. تتضمن بعض الأشياء التي تؤثر على معدل نجاح العلاج المضاد للفيروسات القهقرية ما يلي:

  • عمر الشركاء
  • سبب العقم
  • عيادة
  • نوع الفن
  • إذا كانت البيضة طازجة أو مجمدة
  • إذا كان الجنين طازجًا أو مجمدًا

تجمع المراكز الأمريكية لمكافحة الأمراض والوقاية منها (CDC) معدلات نجاح العلاج المضاد للفيروسات القهقرية لبعض عيادات الخصوبة. وفقًا  لتقرير CDC لعام 2014 حول ART ، كان متوسط ​​النسبة المئوية لدورات ART التي أدت إلى ولادة حية:

  • 39 في المائة من النساء دون سن 35
  • 30 في المائة لدى النساء بين 35 و 37 سنة
  • 21 في المائة من النساء في الفئة العمرية 37-40
  • 11 في المائة لدى النساء في الفئة العمرية 41-42

يمكن أن تكون ART باهظة الثمن وتستغرق وقتًا طويلاً. لكنها سمحت للعديد من الأزواج بإنجاب أطفال لم يكن من الممكن إنجابهم لولا ذلك. المضاعفات الأكثر شيوعًا لمضادات الفيروسات القهقرية هي الأجنة المتعددة. لكن هذه مشكلة يمكن منعها أو التقليل منها بعدة طرق مختلفة.

ما هي الأنواع المختلفة لتقنيات المساعدة على الإنجاب (ART)؟

تتضمن الطرق الشائعة للعلاج بمضادات الفيروسات القهقرية ما يلي:

  • الإخصاب في المختبر (IVF)  يعني الإخصاب خارج الجسم. IVF هو العلاج المضاد للفيروسات القهقرية الأكثر فعالية. غالبًا ما يتم استخدامه عندما يتم حظر قناة فالوب لدى المرأة أو عندما ينتج الرجل عددًا قليلاً جدًا من الحيوانات المنوية. يعالج الأطباء المرأة بدواء يجعل المبايض تنتج بويضات متعددة. بمجرد أن تنضج ، تتم إزالة البويضات من المرأة. يتم وضعها في طبق في المختبر مع الحيوانات المنوية للرجل للتخصيب. بعد 3 إلى 5 أيام ، تُزرع أجنة سليمة في رحم المرأة.
  • يشبه نقل Zygote intrafallopian (ZIFT)  أو  نقل الأجنة البوقي  IVF. يحدث الإخصاب في المختبر. ثم يتم نقل الجنين الصغير جدًا إلى قناة فالوب بدلاً من الرحم.
  • يتضمن نقل الجاميت داخل قناة فالوب (GIFT)  نقل البويضات والحيوانات المنوية إلى قناة فالوب لدى المرأة. لذلك يحدث الإخصاب في جسم المرأة. قليل من الممارسات تقدم هدية كخيار.
  • غالبًا ما يتم استخدام حقن الحيوانات المنوية داخل الهيولى (ICSI)  للأزواج الذين يعانون من مشاكل خطيرة في الحيوانات المنوية. في بعض الأحيان يتم استخدامه أيضًا للأزواج الأكبر سنًا أو لأولئك الذين يعانون من محاولات التلقيح الصناعي الفاشلة. في الحقن المجهري ، يتم حقن حيوان منوي واحد في بويضة ناضجة. ثم يتم نقل الجنين إلى الرحم أو قناة فالوب.

تتضمن إجراءات العلاج المضاد للفيروسات القهقرية أحيانًا استخدام بويضات متبرعة (بويضات من امرأة أخرى) ، أو حيوانات منوية متبرعة ، أو أجنة مجمدة سابقًا. يستخدم بيض المتبرع أحيانًا للنساء اللواتي لا يستطعن ​​إنتاج البيض. أيضًا ، تُستخدم بويضات المتبرع أو الحيوانات المنوية للمتبرع أحيانًا عندما يكون لدى المرأة أو الرجل مرض وراثي يمكن أن ينتقل إلى الطفل. قد تستخدم المرأة أو الزوجان المصابان بالعقم أجنة من متبرعين. هذه هي الأجنة التي تم إنشاؤها إما من قبل الأزواج في علاج العقم أو تم إنشاؤها من الحيوانات المنوية والبويضات المانحة. يتم نقل الجنين المتبرع به إلى الرحم. لن يكون الطفل مرتبطًا وراثيًا بأي من الوالدين.

تأجير الأرحام

قد ترغب أيضًا النساء اللواتي ليس لديهن بيض أو بيض غير صحي في التفكير في تأجير الأرحام. البديل هو المرأة التي توافق على الحمل باستخدام الحيوانات المنوية للرجل والبويضة. سيكون الطفل مرتبطًا وراثيًا بالبديل والشريك الذكر. بعد الولادة ، سيتخلى البديل عن الطفل للتبني من قبل الوالدين.

كيف اتعامل مع طفلي من اليوم الاول؟ 7 نصائح
المزيد حول كيف اتعامل مع طفلي من اليوم الاول هنا

حاملة الحمل أو استئجار الرحم :

قد تتمكن النساء اللواتي لديهن مبايض ولكن ليس لديهن رحم من استخدام حامل الحمل. قد يكون هذا أيضًا خيارًا للنساء اللواتي لا يجب أن يحملن بسبب مشكلة صحية خطيرة. في هذه الحالة ، تستخدم المرأة بيضتها. يتم تخصيبه بواسطة الحيوانات المنوية للرجل ويوضع الجنين داخل رحم إمرأة أخرى. لن يكون الناقل مرتبطًا بالطفل ويعطيه للوالدين عند الولادة.

أظهرت الأبحاث الحديثة التي أجرتها مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها أن الأطفال الذين يتلقون العلاج المضاد للفيروسات القهقرية أكثر عرضة مرتين إلى أربع مرات لأنواع معينة من العيوب الخلقية. قد تشمل هذه مشاكل القلب والجهاز الهضمي ، والشق (مقسم إلى قطعتين) الشفتين أو الحنك. لا يعرف الباحثون سبب حدوث ذلك. قد لا تكون العيوب الخلقية بسبب التكنولوجيا. قد تكون هناك عوامل أخرى ، مثل عمر الوالدين. هناك حاجة إلى مزيد من البحث. الخطر منخفض نسبيًا ، ولكن يجب على الآباء أخذ ذلك في الاعتبار عند اتخاذ قرار استخدام العلاج المضاد للفيروسات القهقرية.

د.رضوان فريد غزال

أخصائي وإستشاري أمراض الأطفال, مؤسس و مشرف و مالك موقعي عيادة طب الأطفال و دكتور أونلاين على شبكة الإنترنت.

مقالات ذات صلة

اترك تعليقاً

لن يتم نشر عنوان بريدك الإلكتروني. الحقول الإلزامية مشار إليها بـ *

زر الذهاب إلى الأعلى