تحسين نتائج علاج المريض المسن في المشفى

تحسين نتائج علاج المريض المسن في المشفى , تقليل تدهور حالة المرضى المسنين في المستشفى , رعاية المسن في المشفى

يمكن أن تساعد الاستراتيجيات التالية في تقليل التدهور الجسدي الوظيفي وتحسين نتائج علاج المريض المسن:

الفريق الطبي متعدد التخصصات لمرحلة الشيخوخة:

وهو لتحديد وتلبية الاحتياجات المعقدة للمرضى المسنين ومراقبة ومنع المشاكل الشائعة عند كبار السن والتي قد تتطور أو تزداد سوءًا أثناء العلاج في المستشفى.

ممرضة الرعاية الأساسية:

وهي (ممرضة واحدة تتحمل مسؤولية المريض على مدار الساعة) لإدارة خطة الرعاية التي وضعها الفريق الطبي، ولرصد ومراقبة الاستجابة للعلاج وللرعاية الطبية، ولإعطاء التعليمات وإرشاد المرضى والموظفين وأفراد الأسرة.

التغييرات في بيئة المستشفى:

وغالبًا ما يتم إجراؤها بواسطة الممرضات على سبيل المثال: نقل المرضى المصابين بالاضطرابات إلى القاعة المجاورة لغرفة الممرضات أو حتى تغيير زميل الغرفة لهم نظام اتاحة الإقامة في غرفة المريض لأحد أفراد الأسرة وذلك لتوفير رعاية شخصية أفضل، وللتخفيف عن الموظفين في بعض مهام تقديم الرعاية، وأيضا لتخفيف قلق المريض (لا سيما إذا كان المرضى يعانون من الهذيان أو الخرف)، وأيضا لتمكين فرد من اسرة المريض ان يشارك بنشاط في عملية علاج المريض .

التواصل الجيد بين القائمين على العلاج:

وذلك لمنع الأخطاء او الازدواجية في تحديد الفحوصات التشخيصية وطرق العلاج اللازمة (وخاصة الأدوية)

توثيق السجل الدوائي:

وهو لتحديد فعالية كل دواء جديد، ومنه الاحتفاظ بقائمة يومية من الأدوية الموصوفة والمستلمة، وبالتالي تجنب استخدام الأدوية غير الضرورية والمساعدة في منع التداخلات الدوائية

احترام رغبة المريض المسن في نوعية الرعاية المقدمة الطبية له :

و هي لتوثيق اختيارات المريض من حيث وكالات الرعاية التي سيذهب لها وقراره فيما يخص تلقيه للرعاية الصحية.

النقل المبكر واشراك المريض في انشطة وظيفية:

وذلك لمنع التدهور الجسدي بسبب قلة النشاط أثناء المرض وعملية الاستشفاء

التخريج من المشفى بحسب خطة محددة:

وذلك لضمان استمرار الرعاية المناسبة بعد التخريج.

وحدات العناية المركزة للمسنين:

وهي لتوفير رعاية فعالة للمسنين في المستشفى باستخدام معظم الاستراتيجيات المذكورة أعلاه.

وصية المريض المسن

إذا تم كتابتها بالفعل، يجب تنفيذها في المستشفى في أقرب وقت ممكن ويجب على ممارسي الطب إعادة التأكد من هذه الوصية أثناء وجود المريض في العناية المشددة، وإذا لم يتم كتابة الوصية يجب على الممارسين بذل كل جهد ممكن لتحديد وصايا المريض وتفضيلاته تتطلب المشكلات الشائعة بين كبار السن تعامل خاص أثناء العلاج في المستشفى، وخاصة أثناء الرعاية بعد العملية الجراحية، الكثير من كبار السن قد تم ملاحظته يستخدم حزام تثبيت مختصر غالبًا ما يعاني المرضى المسنون من التشويش الليلي (عند غروب الشمس)، أو كسر عظم بدون أي صدمة محددة، أو الوقوع ارضا، أو عدم القدرة على المشي.

قد تتسبب الإقامة في المستشفى في حصول (سوء التغذية أو تفاقمه، او الإصابة بقرحة بسبب الضغط، سلس البول، الامساك، احتباس البول) وان مثل هذه المشاكل يمكن أن تطيل فترة النقاهة.

تقييم المريض عند عند دخول المشفى :

الشيخوخة والآثار التراكمية لحياة المرض تسمح بمجموعة واسعة من القدرات الوظيفية لكبار السن ، مثل أن العمر الفعلي قد لا يرتبط دائمًا بالعمر الفسيولوجي ؛ بعض المرضى الأكبر سنًا مستقلين تمامًا بينما البعض الآخر ليسوا كذلك. وبالتالي ، من المهم إجراء تقييم أولي شامل للمريض لفهم الحالة الفسيولوجية للمريض وقدراته الوظيفية. يجب أن يشمل هذا التقييم الوظيفة البدنية والإدراك والموارد الاجتماعية والدعم والوضع المعيشي والتوجيهات المسبقة .

التقييم الوظيفي  –  من المعترف به بشكل متزايد أن الوضع الوظيفي للشخص عند القبول يرتبط بخطر الأحداث الضائرة بما في ذلك الوفاة وإعادة القبول [ 11 ]. التقييم الوظيفي عند القبول مناسب لجميع كبار السن.

الإعاقة المرتبطة بالمستشفى (فقدان واحد أو أكثر من الأنشطة الأساسية للحياة اليومية [ADL] اللازمة للعيش بشكل مستقل) أمر شائع ، ويظهر في ما يصل إلى ثلث المرضى الذين تزيد أعمارهم عن 70 عامًا [ 12-16 ]. تم تطوير أدوات للتنبؤ بالتدهور الوظيفي لدى المرضى المقبولين الذين يعانون من مضاعفات في القلب والأوعية الدموية على أساس وجود ضعف في الحركة أو الإدراك ، وفقدان الشهية ، وأعراض الاكتئاب ، أو استخدام القيود في وقت القبول [ 17]. تشمل عوامل الخطر المحددة للإعاقة الجديدة عند المرضى الذين تم قبولهم في وحدات الرعاية العامة عند الخروج من المستشفى العمر 80 عامًا ، والاعتماد في ثلاثة معايير أو أكثر في تقييم ADL الفعال (IADL) قبل أسبوعين من القبول ، وضعف التنقل في الأساس (كما هو محدد) عن طريق عدم القدرة على المشي صعودًا أو السلالم) ، والضعف الإدراكي الشديد ، والسرطان النقيلي ، والألبومين <3 جم / ديسيلتر [ 18 ]. ارتبط ضعف الإثارة عند دخول المستشفى بزيادة معدل الوفيات في ستة أشهر [ 19 ].

الوهن ، متلازمة الشيخوخة حيث يزيد الشخص من قابلية تعرضه للإجهاد ، هو أحد المقاييس لمدى قوة الشخص ويوفر إطارًا لفهم مخاطر الأحداث السلبية. مقياس الضعف الإكلينيكي هو أداة مستخدمة على نطاق واسع لتقييم درجة ضعف الشخص [ 20 ، 21 ]. بينما لا يتم التخطيط للدخول إلى المستشفى في كثير من الأحيان ، فإن تقييم الضعف قبل الجراحة الاختيارية قد يساعد في توجيه القرارات حول مخاطر وفوائد الإجراءات الاختيارية ؛ في إحدى الدراسات التي أجريت على عدة مئات من المرضى الذين يبلغون من العمر 65 عامًا أو أكثر والذين خضعوا لجراحة عظام اختيارية ، زاد الضعف قبل الجراحة المرتبط بزيادة خطر الوفاة في عام واحد [ 22 ].

الوظيفة المعرفية  :

  من المهم تقييم إدراك المريض في وقت الدخول وبصورة منتظمة طوال فترة مكوثه في المستشفى. يتم وصف تقييم الوظيفة المعرفية بالتفصيل في مكان آخر.

المرضى الأكبر سنًا معرضون للإصابة بفشل الدماغ الحاد (الهذيان) وعادة ما يصابون بهذه الحالة. في إحدى الدراسات التي تبحث في المرضى في قسم الطوارئ ، كانت نتيجة RASS أكبر من +1 أو أقل من -1 تقريبًا تشخيص الهذيان بخصوصية 99 بالمائة [ 23 ]. يمكن أن يساعد منع الهذيان والتعرف على الهذيان بمجرد ظهوره في تخفيف المراضة والضيق المرتبط بالحالة.

هناك مجموعة متنوعة من الأدوات المتاحة لفحص المرضى للكشف عن الهذيان ، ومن أكثر الأدوات المستخدمة على نطاق واسع في الولايات المتحدة طريقة تقييم الارتباك (CAM) [ 24 ]. تتطلب معايير الرعاية في العديد من المستشفيات الآن فحص الطبابة البديلة كل 8 إلى 12 ساعة من قبل طاقم التمريض في الخطوط الأمامية. يجب أن ينتبه الأطباء إلى درجات الطبابة البديلة لمريضهم وأن يجروا تقييمات موجزة للإدراك يوميًا. تمثل شاشة الهذيان فائقة الدقة و 3DCAM أداتين قصيرتين نسبيًا ومفيدان [ 25 ، 26 ].

يتعرض مرضى الخرف لخطر متزايد للإصابة بالهذيان. تعتبر الحالة المعرفية الأساسية للمريض قبل مرضه الحاد أمرًا بالغ الأهمية لفهم أي تغييرات معرفية يتم ملاحظتها أثناء الاستشفاء. قد يكون تشخيص الخرف في الوضع الحاد أمرًا صعبًا نظرًا لانتشار الهذيان المتراكب. بالنظر إلى المراضة المرتبطة بالهذيان غير المكتشف وغير المعالج ، فمن الأفضل تقييم الهذيان وعلاجه في أي مريض يعاني من تغير في الإدراك وتجنب إغراء تشخيص الخرف في ظروف المرضى الداخليين الحادة.

الألم  :

  الألم هو عرض شائع لكثير من المرضى الأكبر سنًا [ 27 ، 28 ]. من المهم النظر في تأثير الألم على الأداء اليومي للمرضى الأكبر سنًا وكيف يمكن أن يساهم في العرض التقديمي الحالي للمريض. يمكن أن يسبب الألم غير المعالج الهذيان والمعاناة وعدم القدرة على المشاركة في العلاجات الطبية الموصوفة. إن تقرير المريض عن الألم هو أفضل طريقة لتحديد درجة الألم. يمكن أن يكون فهم ما إذا كان المريض المصاب بضعف إدراكي متقدم يعاني من الألم أمرًا صعبًا ، ولكن هناك أدوات تم التحقق من صحتها للمساعدة في هذا التقييم  [ 29 ]. وضعت الجمعية الأمريكية لطب الشيخوخة إرشادات لمساعدة الأطباء في تقييم وعلاج كبار السن الذين يعانون من الألم [ 30 ].

مراجعة الدواء :

الصلاحية :

 ما يصل إلى 30 في المائة من حالات دخول المستشفى هي نتيجة لأحداث دوائية ضارة [ 31،32 ]. نظرًا لأن المرضى الأكبر سنًا غالبًا ما يتناولون أدوية متعددة ويكونون أكثر عرضة للأحداث الضارة للأدوية ، فمن المهم بشكل خاص التأكد من الحصول على قائمة كاملة ودقيقة من الأدوية في كل انتقال داخل محيط المستشفى: عند الدخول وأثناء النقل بين أجنحة المستشفى و في التفريغ. قد تكون بعض الأدوية بدون وصفة طبية ، ويجب استفسار المرضى تحديدًا عن استخدام الأدوية التي لا تستلزم وصفة طبية ، بما في ذلك استخدام الأدوية التكميلية أو العشبية. اعلم أن المرضى الذين يزورون العديد من أخصائيي العيادات الخارجية قد يكون لديهم عدة قوائم أدوية مختلفة. يمكن أن يكون صيادلة المستشفيات مفيدون كمورد للتوفيق بين الأدوية . بالإضافة إلى ذلك ، من المهم أن نفهم ما إذا كان المريض قد تناول الأدوية كما هو موصوف أم لا.

الملاءمة  –  علاوة على ذلك ، فإن تقييم الملاءمة والمنفعة السريرية لكل دواء واحتمالية حدوث آثار جانبية أو تفاعلات دوائية أمر بالغ الأهمية لرعاية احتياجات المرضى الحادة ومنع الأحداث الدوائية الضارة . الأدوية غير المناسبة قد تكون أهدافًا للتوقف ، مع التواصل المناسب مع فريق الرعاية الأولية للمريض.

التوجيهات المسبقة وأهداف الرعاية  :

 تعتبر أهداف المريض وقيمه وتفضيلاته فيما يتعلق بقرارات العلاج ذات صلة بشكل خاص أثناء العلاج الحاد في المستشفى ، خاصةً في المرضى الأكبر سنًا الذين يعانون من عبء أكبر من المرض. يجب أن يعرف الأطباء الداخليون من تم تحديده على أنه صانع القرار البديل للمريض (وكيل الرعاية الصحية) واستكمال الأعمال الورقية المناسبة مع المرضى لضمان توثيق الوكلاء في السجل الطبي. يجب توضيح شدة الرعاية المطلوبة للمريض ، بما في ذلك الأهداف والقيم والتفضيلات فيما يتعلق بالعلاجات والإنعاش والتنفس الاصطناعي ، مع المريض ، إن أمكن ، أو مع وكيل الرعاية الصحية إذا كان المريض غير قادر على فهم هذا أو توصيله. معلومة. من المهم مناقشة التوجيهات المسبقة الحالية مع المريض عند دخوله المستشفى ،33 ].

كما هو الحال مع جميع المرضى غير القادرين على المشاركة في قرارات العلاج ، من المهم للمرضى الأكبر سنًا إيجاد صانع قرار بديل عندما يكون المريض غير قادر على اتخاذ قراراته الخاصة للمساعدة في توجيه أهداف رعاية المريض. على سبيل المثال ، في الولايات المتحدة ، إذا لم يقم المريض بإنشاء توكيل رسمي للرعاية الصحية ، فإن الزوج أو أي قريب آخر من الدرجة الأولى هو عادة صانع القرار البديل الافتراضي ، على الرغم من أن هذا يحكمه قانون الولاية وليس القانون الفيدرالي وبالتالي مهم لفهم القانون في ولايتك. إذا لم يتم تعيين بديل ولم يكن أقرب الأقارب متاحًا ، يمكن الحصول على الوصاية. الوصاية هي إجراء قانوني تعين المحكمة بموجبه صانع قرار بديل.

الدعم الاجتماعي والوضع المعيشي  :

  من العناصر المهمة في تقييم القبول للمرضى الأكبر سنًا الاستفسار عن حالة منزل المريض والدعم الاجتماعي. يمكن أن تؤثر جوانب متعددة من الوضع المعيشي على صحة المريض الأكبر سنًا (على سبيل المثال ، العيش مع العائلة أو الأصدقاء ، أو الحصول على مساعدة بدوام جزئي أو كامل ، أو التواجد في المنزل مقابل مرفق المعيشة بمساعدة ، ووجود السلالم ، والوصول إلى دعم وقت الوجبات ، عزلة اجتماعية).  [ 34 ].

يعتمد الانتقال الآمن عند الخروج من المستشفى على فهم كيفية إدارة المريض عندما لا يكون في المستشفى. يجب أن يبدأ التخطيط للخروج في وقت مبكر من مسار الاستشفاء لمعالجة جميع العوامل ذات الصلة وإتاحة الوقت الكافي للتخفيف من العقبات المحددة ، وبالتالي تجنب الاستشفاء المطول دون داع. يمكن للأخصائيين الاجتماعيين في المستشفى ومخططي التسريح المساعدة في معالجة المخاوف المتعلقة بالالتزام بالأدوية ، والسلامة المنزلية ، والوصول إلى الدعم المجتمعي بعد الخروج.

تطعيمات المسن:

 يوفر الاستشفاء فرصة مهمة لمعالجة حالة التطعيم ، خاصةً لقاح المكورات الرئوية والإنفلونزا. توصي مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها (CDC) بضمان التطعيم أثناء الاستشفاء أو في وقت الخروج. بالنسبة للمرضى الذين يشعرون بأنهم يعانون من مرض معتدل أو شديد أثناء العلاج في المستشفى ، فمن المستحسن أن يتم التطعيم في أقرب فرصة عندما يتحسن المريض سريريًا. هناك بعض الاحتياطات المتعلقة بالتطعيم ؛ على سبيل المثال ، لا ينبغي إعطاء اللقاحات الحية للأشخاص الذين يعانون من نقص المناعة أو المكبوتين. من الأفضل الرجوع إلى إرشادات مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها (CDC) بشأن إعطاء اللقاح إذا كان مريضك يقع في فئة عالية الخطورة [ 35 ].

منع النتائج السلبية المحددةيمكن أن يؤدي الاستشفاء للمريض الأكبر سنًا إلى عواقب سلبية غير مقصودة من التدخلات التي تهدف إلى أن تكون علاجية. الراحة في الفراش ، وتعدد الأدوية ، وأجهزة الربط (على سبيل المثال ، الخطوط الوريدية ، والقسطرة البولية ، والقياس عن بعد ، والقيود) ، والحرمان الحسي ، وتعطيل أنماط النوم المعتادة ، ونقص التغذية السليمة ، كلها عوامل تساهم في التدهور الوظيفي والجسدي والمعرفي [ 36 ]. نظرًا لأن العديد من كبار السن يعيشون في نقطة توازن بين الاستقلالية والاعتماد الوظيفي ، فإن أي انخفاض طفيف في الوظيفة أثناء الاستشفاء يمكن أن يضعهم في وضع الاعتماد المكتسب حديثًا.

قد يكون بعض الانخفاض لا مفر منه بسبب آثار المرض الحاد. ومع ذلك ، يمكن تجنب أو التقليل من العديد من الآثار الضارة للاستشفاء من خلال معالجة مخاطر معينة تهيئ لنتائج سريرية سيئة.

التدهور الوظيفي  :

  تجتمع الراحة في الفراش وقلة الحركة لتسريع التهيئة الجسدية وضعف العضلات [ 37 ]. يرتبط عدم الحركة بزيادة مخاطر السقوط والهذيان وانهيار الجلد ومرض الانسداد التجلطي الوريدي [ 38،39 ]. تم ربط تحسين التنقل أثناء الاستشفاء بانخفاض خطر الوفاة في غضون عامين [ 40 ].

على الرغم من أن بعض الحالات تتطلب الراحة المطلقة في الفراش (مثل الكسور غير المستقرة وبعض الأمراض الخطيرة) ، فإن معظم الحالات الطبية لا تتطلب عدم الحركة. يجب تجنب أوامر النشاط للراحة في السرير ما لم يكن ذلك مطلوبًا طبيًا تمامًا. يجب على الطاقم محاولة إخراج المرضى من الفراش إلى كرسي مع وجبات الطعام ، مما يقلل أيضًا من خطر الطموح [ 41 ] ، وعند الإمكان ، تشجيع المرضى على المشي عدة مرات يوميًا.

المرضى الذين يجدون صعوبة في الإسعاف بمفردهم أو الذين يشكلون خطر السقوط الكبير قد يحتاجون إلى إشراف من قبل طاقم مدرب (على سبيل المثال ، العلاج الطبيعي) أو الإحالة إلى برنامج تنقل متخصص. زيادة النشاط أثناء الاستشفاء يمكن أن يخفف من التدهور الوظيفي بحيث يمكن للمرضى الانتقال على النحو الأمثل خارج المستشفى [ 42 ].

السقوط  :

  يتعرض كبار السن في المستشفى لخطر السقوط بسبب آثار المرض الحاد الذي يتفاقم بسبب البيئة غير المألوفة والآثار الجانبية للعلاجات. غالبًا ما تكون مسببات السقوط متعددة العوامل. يمكن للعديد من التدخلات اللازمة لمعالجة المرض الحاد أن تزيد من خطر السقوط. على سبيل المثال ، تتضافر جميع التدخلات لعلاج كبار السن الذين يعانون من قصور القلب (مثل الأدوية الخافضة للضغط ومدرات البول والقياس عن بعد والقسطرة البولية الساكنة) لزيادة قابلية المريض للسقوط.

يمكن أن تساعد عدة استراتيجيات في منع السقوط في المستشفى.

●يجب موازنة مخاطر وفوائد الأدوية ذات التأثيرات العقلية ومضادات الكولين (مثل المسكنات الأفيونية والديفينهيدرامين ) بعناية.

●يجب مراقبة المرضى عند وصف الأدوية التي قد تزيد من خطر السقوط (على سبيل المثال ، عند وصف مدرات البول ، يجب مراقبة ضغط الدم وحالة الحجم عن كثب لتجنب انخفاض ضغط الدم الانتصابي).

●قد يحتاج المرضى المعرضون لخطر السقوط العالي إلى الإشراف على التمشي.

●يجب تشجيع الوقت الذي يقضيه المرء من السرير طوال اليوم ، سواء كان المشي أو الجلوس على كرسي ، لمنع انخفاض ضغط الدم الانتصابي المرتبط بعدم الحركة لفترات طويلة [ 43 ].

●يجب إيقاف الخطوط الوريدية والقسطرة البولية في أقرب وقت ممكن. (انظر “الحبال” أدناه.)

●يجب تجنب القيود لأن القيود ، سواء كانت فيزيائية أو دوائية (مثل مضادات الذهان ، البنزوديازيبينات) ، قد تزيد من خطر السقوط.

ومع ذلك ، فمن المحتمل أن غالبية حالات السقوط التي تحدث في محيط المستشفى قد لا يمكن الوقاية منها في الواقع. لم يتم إثبات فاعلية أجهزة إنذار السرير في الحد من السقوط [ 44 ] وقد تزيد من خطر إجهاد الإنذار ، وتكون مزعجة للمرضى ، وتؤدي إلى شعور زائف بالأمان [ 45 ]. في الولايات المتحدة ، لا يقوم برنامج Medicare بتعويض المستشفيات عن المضاعفات أو مدة الإقامة الطويلة المرتبطة بالسقوط الذي يحدث أثناء العلاج في المستشفى. من المهم ألا تتبنى المؤسسات ممارسات قد تكون ضارة ، مثل زيادة استخدام أوامر الراحة في الفراش الصارمة أو القيود أو الكراسي التي تشبه التقييد أو غيرها من الأجهزة ، في محاولة لتقليل خسائر إيراداتها [ 46 ].

الهذيان  :

  الهذيان هو فشل دماغي حاد يتميز بعدم الانتباه وتقلب الدورة. كثيرًا ما تُستخدم طريقة تقييم الارتباك (CAM) لتشخيص الهذيان  [ 24 ، 47 ، 48 ]. يعد المستوى المتغير للوعي و / أو التفكير غير المنظم من المكونات المعتادة للهذيان. يعد التعرف المبكر على الهذيان أمرًا مهمًا في ضمان تقديم الرعاية المناسبة على وجه السرعة.

العديد من جوانب العلاج في المستشفى تعزز بطبيعتها الهذيان لدى المريض الأكبر سنًا. التغيير في البيئة من الراحة في المنزل إلى غرفة المستشفى يعطل روتين المريض اليومي. إن المريض الأكبر سنًا ، وخاصة الشخص المصاب بضعف إدراكي موجود مسبقًا ، يكون عرضة للإصابة بالهذيان [ 49 ]. الألم وانقطاع أنماط النوم وفئات عديدة من الأدوية هي أيضًا عوامل خطر مهمة للهذيان  [ 50،51 ]. يمكن أن تتفاقم حالات الارتباك عندما تتأثر المدخلات الحسية ، كما يحدث عندما يفتقر المريض إلى النظارات الطبية أو المعينات السمعية.

تشمل التدابير الفعالة للوقاية من الهذيان بروتوكولات التوجيه ، والتعديل البيئي ، والوسائل المساعدة على النوم غير الدوائية (مثل الحليب الدافئ أو الشاي العشبي المقدم وقت النوم ، والموسيقى الهادئة ، والإضاءة الناعمة ، والتدليك) ، والتعبئة المبكرة والمتكررة ، وتقليل استخدام القيود الجسدية ، واستخدام البصريات والمعينات السمعية (على سبيل المثال ، المتحدثون بالجيب) ، علاج مناسب للألم ، وتقليل الأدوية المتعددة (خاصة العقاقير ذات التأثير النفساني) [ 47،48،52 ].

وجدت مراجعة منهجية وتحليل تلوي أنه لا يوجد دليل على وصف الأدوية المضادة للذهان للوقاية من الهذيان أو علاجه [ 53 ]. إرشادات من الجمعية الأمريكية لطب الشيخوخة والكلية الأمريكية للجراحين بشأن الوقاية من هذيان ما بعد الجراحة وعلاجه ، وبالمثل توصي بعدم استخدام الأدوية المضادة للذهان في هذه الفئة من السكان أيضًا ، ما لم يكن هناك قلق من ضرر وشيك للمريض أو فريق الرعاية [ 54 ، 55 ].

وجدت بعض المستشفيات أن مرضى الهذيان يستفيدون من الرعاية المتخصصة المقدمة في غرفة مخصصة للمرضى المرتبكين. تدعم هذه الغرفة الرعاية متعددة التخصصات التي تتجنب استخدام القيود وتقلل من استخدام العقاقير ذات التأثير النفساني. يمكن أن توفر “غرف الهذيان” هذه خيارًا مفيدًا لرعاية مرضى الهذيان [ 56 ] ، باستخدام طريقة TA-DA ( T olerate و A nticipate و D on’t A gitate) لتوجيه النهج لرعاية مرضى الهذيان [ 56]. 57 ].

الأرق / الحرمان من النوم  :

  تساهم عوامل متعددة في الحرمان من النوم أثناء الاستشفاء ، بما في ذلك بيئة النوم غير المألوفة والظروف المتعلقة بالمرض (مثل ضيق التنفس والألم) والعوامل البيئية (مثل الضوضاء والضوء) واللوجستيات لتوفير الرعاية (على سبيل المثال ، الفصد ، جداول الأدوية). قد يساهم النوم غير الكافي ، سواء كان قصيرًا جدًا أو ذا نوعية رديئة أو متقطع ، في حدوث مجموعة من المضاعفات.

لا يزال الرابط بين قلة النوم والهذيان بعيد المنال. ومع ذلك ، فإن كبار السن في المستشفى الذين تلقوا تدخلًا متعدد المكونات ، بما في ذلك بروتوكولات لمعالجة الحرمان من النوم ، كان لديهم خطر أقل للإصابة بالهذيان [ 52 ]. قد تساعد الاستراتيجيات مثل تجميع الرعاية في الليل (على سبيل المثال ، مراقبة العلامات الحيوية ، وصرف الأدوية ، واستخدام المرحاض) وخلق بيئة مواتية للنوم مع إضاءة منخفضة ومحيط هادئ ، في تحقيق نوم أفضل للمرضى الذين يتلقون الرعاية في المستشفى وتقليل خطر الإصابة بالهذيان وأحداث سلبية أخرى.

الحبال  :

  قد تكون بعض الأجهزة الطبية المقيدة ، مثل القسطرة البولية والخطوط داخل الأوعية الدموية وأسلاك القياس عن بعد للقلب وأنابيب الأكسجين والمصارف وأجهزة الضغط الهوائي المتقطع والقيود ضرورية لتوفير الرعاية المثلى. ومع ذلك ، فإن أجهزة الربط تزيد من صعوبة حشد المرضى بأمان وترتبط بزيادة معدلات الهذيان والعدوى والسقوط [ 58-60 ] ، ويمكن أن تسهم الأجهزة في عدم نوم الليالي والضيق من رنين الإنذارات. عادة ما يتم طلب الحبال عندما لا يتم الإشارة إليها بشكل مطلق ، وحتى عندما يكون ذلك مناسبًا في البداية ، فقد تظل في مكانها عندما لا تكون هناك حاجة إليها. على سبيل المثال ، على الرغم من المخاطر المعلنة جيدًا لقسطرة المسالك البولية ، لم يتراجع استخدامها والمضاعفات المرتبطة بها على مدى عدة عقود [61 ].

يجب على الأطباء أن يزنوا مخاطر وفوائد كل جهاز ربط وأن يشرعوا في استخدامه فقط عندما تكون احتمالية الفائدة كبيرة وبما يتماشى مع كثافة الرعاية المفضلة لدى المريض ولا يوجد بديل فعال. على سبيل المثال ، إذا كان المريض يفضل عدم إنعاشه في حالة السكتة القلبية ، فيجب التشكيك في فائدة القياس القلبي المستمر عن بعد.

قد تكون هناك خيارات لتقليل عبء الحبل الكلي ، مثل استخدام بلعات السوائل بدلاً من السوائل الوريدية المستمرة. في معظم الحالات ، لا ينبغي استخدام القسطرة البولية كعلاج لسلس البول أو كبديل لإحضار المريض إلى الحمام.

من المهم إزالة الحبل عندما لا يعد حيويًا للإدارة المستمرة. إن إزالة الحبال وإخراج المرضى من الفراش هي طرق لتطبيع الروتين اليومي للمريض الأكبر سنًا.

عدوى المستشفيات  :

  تساهم الظروف الصحية الأساسية ، وسوء الحالة التغذوية ، وزيادة شدة المرض في زيادة معدلات العدوى المكتسبة من المستشفيات (أو المستشفيات) لدى المرضى الأكبر سنًا. يُعد الشك السريري المتزايد ضروريًا لتحديد العدوى لدى المرضى الأكبر سنًا لأنهم قد يظهرون فقط أعراضًا غير نمطية ، بما في ذلك الهذيان. قد لا تظهر الحمى عند المرضى الأكبر سنًا المصابين بعدوى نشطة.

تشمل العدوى التي تظهر بشكل شائع في المرضى المسنين في المستشفى ما يلي:

●المطثيات العسيرة – الإسهال المصاحب – المطثية العسيرة هي السبب الأكثر شيوعًا للإسهال في المستشفيات وسببًا مهمًا للمراضة والوفيات بين المرضى الأكبر سنًا في المستشفى. يستمر حدوث عدوى المطثية العسيرة في الارتفاع.

تساعد احتياطات الاتصال على منع انتشار جراثيم المطثية العسيرة ويجب استخدامها في المرضى الذين اشتبهوا أو ثبتت إصابتهم بالعدوى المطثية العسيرة .

●الالتهاب الرئوي – الالتهاب الرئوي المكتسب من المستشفى (HAP) هو التهاب رئوي لا يرتبط بالتهوية الميكانيكية ويتطور بعد 48 ساعة أو أكثر من الدخول.

المرضى الذين يعانون من الخرف المتقدم ، مرض باركنسون الحاد ، أو حالات عصبية أخرى معرضون لخطر الإصابة بالالتهاب الرئوي التنفسي. المرضى الأكبر سنًا الذين عولجوا بمضادات الذهان معرضون أيضًا لخطر متزايد للإصابة بالالتهاب الرئوي التنفسي [ 62،63 ].

تشمل تدابير الوقاية من HAP تجنب الأدوية التي تمنع الأحماض ، والاهتمام بنظافة الفم ، والتغذية فقط في الأوقات التي يكون فيها المريض متيقظًا وقادرًا على الجلوس في وضع مستقيم [ 64،65 ]. المرضى الذين يسعلون عند البلع قد تظهر عليهم علامات ضعف البلع والطموح. قد يكون هناك ما يبرر تقديم مساعدة متزايدة في التغذية ، وتعديل تناسق الأطعمة ، وتقييم رسمي للبلع.

●التهابات المسالك البولية – التهابات المسالك البولية المصاحبة للقسطرة البولية هي السبب الرئيسي لتجرثم الدم الثانوي المرتبط بارتفاع معدل الوفيات. غالبًا لا يعاني المرضى الذين يعانون من القسطرة الساكنة من علامات نموذجية لعدوى المسالك البولية. يجب الحصول على مزرعة الدم والبول عندما يصاب المرضى بالحمى أو المظاهر الجهازية غير المبررة والمتوافقة مع العدوى (على سبيل المثال ، الحالة العقلية المتغيرة ، وانخفاض ضغط الدم ، والحماض الاستقلابي ، والقلاء التنفسي).

تتمثل أكثر الاستراتيجيات فعالية لتقليل التهابات المسالك البولية في تجنب القسطرة غير الضرورية وإزالة القسطرة عندما لا يتم تحديد القسطرة.

●الالتهابات المتعلقة بالقسطرة داخل الأوعية الدموية – تعد التهابات القسطرة داخل الأوعية سببًا مهمًا للمراضة والوفيات.

يمكن للعديد من التدابير الوقائية ، مثل مسح مواقع الوصول بمطهر وربطها فقط بالأجهزة المعقمة ، أن تقلل بشكل ملحوظ من معدل التهابات القسطرة داخل الأوعية

تهدف برامج مكافحة العدوى إلى منع وتقليل معدلات الإصابة بالعدوى في المستشفيات. المكونات الرئيسية لمكافحة العدوى هي:

●احتياطات قياسية (عالمية)

●احتياطات العزل عند الاقتضاء ، مع إدراك أن العزلة قد تزيد من خطر الإصابة بالهذيان لدى كبار السن

●التنظيف البيئي

●مراقبة

يوصى بالاحتياطات القياسية في رعاية جميع المرضى في المستشفى لتقليل مخاطر انتقال العدوى بين المرضى والعاملين في مجال الرعاية الصحية ، حتى عندما يكون وجود عامل معدي غير واضح. تشمل الاحتياطات نظافة اليدين قبل وبعد كل اتصال بالمريض  ؛ استخدام القفازات والعباءات ووسائل حماية العين في المواقف التي يكون فيها التعرض لسوائل الجسم أمرًا ممكنًا ؛ والتخلص الآمن من الأدوات الحادة في حاويات غير منفذة.

سوء التغذية  –  قد ينتج سوء التغذية للمرضى المسنين في المستشفى عن عدة عوامل:

●ضعف الإدراك أو الهذيان

●ضعف الشهية أو الغثيان أو الإمساك (بسبب المرض الأساسي أو الآثار الجانبية للأدوية)

●تقييد الحركة

●لا يمكن الوصول إلى أطقم الأسنان

●صعوبة في الرضاعة الذاتية

●أوامر النظام الغذائي المقيدة بشدة (على سبيل المثال ، “لا شيء عن طريق الفم”)

يشمل تقييم سوء التغذية تاريخًا للتغييرات في الوزن ، والمتناول الغذائي ، والفحص البدني ، بالإضافة إلى دراسات مختبرية وشعاعية مختارة. تمت مناقشة هذا بالتفصيل بشكل منفصل.

يمكن أن تؤدي التدخلات البسيطة مثل إخراج المريض الأكبر سنًا من السرير في وقت الطعام وتقديم المساعدة في التغذية إلى تحسين المدخول الغذائي أثناء العلاج في المستشفى. تقييم المرضى الداخليين من قبل أخصائي التغذية يمكن أن يحدد النقص الغذائي لدى المرضى الأكبر سنًا ، بالإضافة إلى المتابعة التغذوية اللاحقة في المجتمع بعد الخروج من المستشفى ، قد يقلل معدل الوفيات [ 66 ]. يجب السماح للمرضى بتناول الطعام ما لم يُطلب طبياً الحفاظ على “لا شيء عن طريق الفم”. بشكل عام ، الأنظمة الغذائية المقيدة ليست مطلوبة للمرضى الأكبر سنًا ، وعند الطلب قد يؤدي ذلك إلى زيادة الحد من المدخول الغذائي للمرضى الأكبر سنًا. حتى المرضى الذين يعانون من قصور في القلب قد يُسمح لهم بالحصول على نظام غذائي غير مقيد دون تأثير سلبي أثناء العلاج في المستشفى [ 67 ].

يمكن توفير الإمداد الغذائي لإعادة المريض إلى الوزن المستهدف ، مع إدراك أن تصحيح الوزن لدى كبار السن يكون أقل سهولة من تحقيقه لدى الأشخاص الأصغر سنًا. وجد التحليل التلوي لـ 15 دراسة على مرضى الشيخوخة الذين يعانون من سوء التغذية (بما في ذلك بعض المرضى في المستشفى ، وكذلك أماكن رعاية المسنين) ميزة صغيرة للبقاء على قيد الحياة للمرضى الذين تم تزويدهم بمكملات غذائية سائلة مقارنة مع عدم وجود علاج غذائي محدد [ 68 ].

يجب مراعاة العديد من المشكلات قبل وضع أنبوب التغذية ، خاصةً عند المرضى الأكبر سنًا الذين يعانون من أمراض متعددة. كلما كان ذلك ممكنا ، يفضل تناول الطعام عن طريق الفم على استخدام أنابيب التغذية. يجب تقديم المشورة للمريض وعائلته ومعرفة رغباتهم قبل إدخال أنبوب التغذية. لم يتم إثبات أن أنابيب التغذية تطيل بقاء المرضى المصابين بالخرف على قيد الحياة ، ولم تثبت أنها توفر راحة أفضل في نهاية العمر [ 69 ]. توصي المبادئ التوجيهية لجمعية طب الشيخوخة الأمريكية لعام 2014 بشأن أنابيب التغذية في المرضى الذين يعانون من الخرف المتقدم بعدم استخدامها [ 70]. إذا اختار المريض أو وكيله الحصول على أنبوب تغذية ، فيجب إزالة الأنبوب عندما يكون المريض قادرًا على تناول التغذية عن طريق الفم ، أو عندما لا تكون التغذية الأنبوبية متوافقة مع خطة رعاية المريض.

قرح الضغط  –  تزيد العديد من العوامل المضيفة والبيئية من خطر الإصابة بقرح الضغط أثناء الاستشفاء لدى المرضى الأكبر سنًا

●سوء الحالة التغذوية

●سلس البول ، مما يسبب بيئة رطبة

●الجمود

●ضعف عصبي

يمكن أن يساعد تحسين الحالة الغذائية والحد من الوقت الذي يقضيه في وضع واحد في منع تقرحات الضغط. يجب إعادة وضع المرضى المقيدين في الفراش كل ساعتين على الأقل ، باستخدام تقنيات إعادة ضبط مناسبة لتقليل قوى القص. يجب أيضًا استخدام منتجات خفض الضغط للمرضى المعرضين لخطر الإصابة بالقرحة. تتم مناقشة تقييم المخاطر السريرية والتدخلات الوقائية بالتفصيل بشكل منفصل.

الجلطات الدموية الوريدية  –  الاستشفاء هو عامل خطر كبير لتطوير الجلطات الدموية الوريدية [ 38 ]. يعتمد استخدام العلاج الوقائي لمرض الانسداد التجلطي الوريدي ، بما في ذلك الطرق الدوائية أو الميكانيكية ، على المخاطر الفردية للتخثر والنزيف. يوصى عمومًا بمنع تخثر الدم الوقائي لمعظم المرضى الذين تزيد أعمارهم عن 75 عامًا والذين يدخلون المستشفى بسبب مرض حاد والذين ليس لديهم عوامل خطر لزيادة النزيف. ومع ذلك ، فإن البيانات التي تدعم منع تخثر الدم الوقائي لهذه الفئة من السكان شحيحة [ 71 ].

الأحداث الدوائية الضارة  –  تشمل الأحداث الدوائية الضارة الخطيرة الهذيان ، واحتباس البول ، والتقويم ، والاضطرابات الأيضية ، والنزيف من مضادات التخثر ، ونقص السكر في الدم المرتبط بأدوية مرض السكري. الآثار الجانبية المعدية المعوية ، بما في ذلك الغثيان وفقدان الشهية وعسر البلع والإمساك ، شائعة. تزيد الأحداث الدوائية الضارة من مدة الإقامة وتكاليف الرعاية.

ترتبط العديد من الأدوية عالية الخطورة بشكل شائع بأحداث دوائية ضائرة في المرضى المقيمين في المستشفى . الأدوية المتعددة ، التي غالبًا ما تكون جديدة للمريض أثناء الاستشفاء ، تزيد من خطر التدهور الغذائي والوظيفي والمعرفي لدى كبار السن أثناء الاستشفاء [ 72 ] ، فضلاً عن زيادة خطر الوفاة بشكل عام [ 73 ]. مع الانخفاض الفسيولوجي في وظائف الكبد والكلى ، يكون لدى المرضى الأكبر سنًا نسبة أعلى من الأحداث الدوائية الضارة مقارنة بالمرضى الأصغر سنًا.

يمكن أن يقلل تقليل استخدام الأدوية غير الأساسية من خطر تعرض المريض الأكبر سنًا لحدث دوائي ضار. يمكن أن يساعد تجنب الأدوية التي يحتمل أن تكون غير مناسبة (PIM) والبدء بأصغر جرعة علاجية ممكنة في تجنب الأحداث الدوائية الضارة. المرضى الأكبر سنا الذين يعانون من ضعف وظائف الكلى أو الكبد يجب أن يتم تعديل جرعاتهم من الأدوية (مثل المضادات الحيوية) بشكل مناسب.

كسر الورك  –  تعتبر كسور الورك سببًا شائعًا لدخول المستشفى لدى كبار السن وترتبط بمراضة ووفيات كبيرة . قد تقلل تدخلات المستشفى متعددة التخصصات من مخاطر النتائج السلبية. تم إجراء تقييم لمثل هذا التدخل (البرنامج المتكامل لكسر الورك في الهشاشة) مقارنة بأكثر من 400 مريض تم علاجهم بتدخل متعدد التخصصات وقائم على البروتوكول مع مرضى مشابهين تم قبولهم في العام السابق [ 74]. المرضى الذين تلقوا التدخل ، والذي يتألف من مكونات الرعاية قبل الجراحة وأثناء العملية وبعد العملية الجراحية ، كان معدل الوفيات لديهم أقل لمدة 30 يومًا (2.8 مقابل 8 في المائة) ، بالإضافة إلى عدد أقل من الآثار الجانبية للأدوية ، وعمليات نقل الدم ، أو العودة غير المتوقعة إلى غرفة العمليات ، ومدد أقصر من الإقامة.

تدخلات على مستوى المستشفىعلى الرغم من أن القيود في الاحتياطي الفسيولوجي للمرضى الأكبر سنًا لا يمكن تعديلها إلى حد كبير ، إلا أن هناك العديد من الاستراتيجيات التي يمكن أن تحسن النتائج لكبار السن عند تنفيذها على مستوى المستشفى. تستند العديد من هذه التدخلات على التدخلات الوقائية للنتائج السلبية الفردية.

فريق متعدد التخصصات  –  تسعى فرق المستشفيات متعددة التخصصات إلى دمج جميع مقدمي الرعاية في التقييم اليومي وخطة الرعاية للمرضى الأكبر سنًا. بما في ذلك المدخلات من الطبيب المعالج ، وطبيب الشيخوخة ، وطاقم التمريض ، والمعالجين الفيزيائيين / المهني / النطق ، ومقدمي العيادات الخارجية ، والأخصائي الاجتماعي ، وموظفي التسريح ، جنبًا إلى جنب مع مدخلات من المريض والأسرة ، يمكن أن يعزز جودة الرعاية المقدمة للمجمع وكبار السن ، مريض في المستشفى. تشمل مكونات الفرق الفعالة متعددة التخصصات توطين الأطباء والأهداف اليومية لنماذج الرعاية وقوائم المراجعة والجولات متعددة التخصصات [ 75]. تم إثبات فوائد الرعاية متعددة التخصصات في المرضى الذين تم إدخالهم إلى المستشفى بسبب كسور الورك ، على وجه الخصوص ، حيث عانى المرضى الذين تلقوا رعاية متعددة التخصصات بمشاركة خبراء طب الشيخوخة من الإقامات لفترة أقصر ومعدلات أقل من المضاعفات ، بما في ذلك الهذيان [ 76-78 ].

نموذج واحد للرعاية متعددة التخصصات يتضمن موظفين متخصصين في وحدة مخصصة لكبار السن داخل المستشفى.

نظرًا لعدم امتلاك جميع المستشفيات الموارد اللازمة لتوفير وحدات متخصصة للمرضى الأكبر سنًا ، فقد حاولت بعض البرامج إعادة إنشاء العناصر الأساسية لوحدات الرعاية متعددة التخصصات لكبار السن في المستشفى الذين لا يتواجدون في وحدة واحدة [ 79 ]. ما إذا كانت هذه الوحدات “الافتراضية” فعالة مثل وحدات الشيخوخة التقليدية غير معروف. قد يؤدي عدم وجود طاقم تمريض متسق مدرب على رعاية كبار السن إلى التقليل من فعالية هذا النموذج. جمعت المستشفيات الأخرى بين الرعاية التي يوجهها الأطباء مع فرق رعاية المسنين المتنقلة لتقديم رعاية معززة للمرضى الأكبر سنًا في جميع أنحاء المستشفى [ 80]. في تجربة تقارن المرضى في المستشفى الذين تزيد أعمارهم عن 70 عامًا والمكلفين بتدخل يتضمن فريقًا متعدد التخصصات لكبار السن أو رعاية معتادة ، كان المرضى الذين تم تكليفهم بالتدخل أكثر احتمالًا أن يكون لديهم أوامر “عدم الإنعاش” وأكثر عرضة للتعرف عليهم من خلال الإدراك و / أو ضعف الحالة الوظيفية ، ولكن لم يكن هناك اختلاف في النتائج مثل مدة الإقامة أو معدلات إعادة القبول ، أو في السقوط ، واستخدام القيود ، أو الأدوية المنومة [ 81 ]. يمكن أن تؤدي التدخلات المجمعة التي تستفيد من دعم القرار المضمن في السجل الطبي الإلكتروني الذي يستهدف المرضى الأكبر سنًا إلى تحسين وصف الأدوية الأكثر أمانًا وربما تؤدي إلى تقليل الحاجة إلى رعاية موسعة بعد الخروج من المستشفى [ 82 ].

أظهر برنامج حياة المسنين في المستشفى (HELP) أن الموظفين المهرة والمتطوعين يمكنهم تنفيذ تدخلات هادفة وعملية بما في ذلك إعادة التوجيه والتحفيز المعرفي وبروتوكولات النوم غير الدوائية [ 83 ]. قد تقلل برامج المساعدة من معدلات الهذيان ، وتقليل مدة الإقامة ، وتحسين رضا المريض ، وتقليل تكاليف المستشفى [ 84-86 ].

قوائم المراجعة ومجموعات الطلبات  –  يمكن لقوائم المراجعة تحسين جودة الرعاية للمرضى الأكبر سنًا من خلال دمج التذكيرات في الرعاية اليومية لضمان تلبية معايير الممارسة [ 87،88 ]. يتم الآن تضمين قوائم المراجعة بشكل شائع في السجل الصحي الإلكتروني وتوجيه الأطباء إلى دعم القرار والتوجيه. لقد أثبتت قوائم المراجعة المضمنة هذه نجاحها في تذكير الموظفين بقضايا معينة تتعلق بطب الشيخوخة مثل التعبئة اليومية للمرضى ، وإعادة معالجة الحاجة إلى الحبال ، وتقييم وجود الهذيان [ 82 ] ، وتحسين النتائج.

ثبت أن مجموعات أوامر القبول المحددة تعمل على تحسين الالتزام بالوقاية من الجلطات الدموية الوريدية وقد تعالج أيضًا بعض المشكلات الأكثر شيوعًا التي تؤثر على المرضى الأكبر سنًا ، بما في ذلك النظام الغذائي والأدوية والتوجيهات المسبقة [ 89 ]. على سبيل المثال ، يمكن للأطباء تحديد ترتيب النشاط الافتراضي الذي يوجه طاقم التمريض لإخراج المرضى من الفراش مرتين يوميًا على الأقل ، بدلاً من ترتيب النشاط غير المحدد الأكثر شيوعًا: “ad lib”.

بروتوكولات ملاءمة الدواء  –  استخدام الأدوية غير الملائمة (PIM) (كما هو محدد في معايير بيرز [ 90 ] وأداة فحص الوصفات الطبية لكبار السن [STOPP] معايير [ 91 ]) في كبار السن في المستشفى أمر شائع [ 92 ] وما يرتبط به مع تدهور وظيفي وردود فعل دوائية سلبية. تتضمن الاستراتيجيات الناجحة للحد من التعرض لـ PIM دعم القرار المحوسب [ 82 ] والتنبيهات المقاطعة [ 93 ].

وقد ثبت أن مجموعات الطلبات الموحدة تعمل على تحسين الالتزام بإرشادات أفضل الممارسات الأخرى ويمكن تطبيقها على السكان البالغين المسنين في المستشفى وكذلك [ 94،95 ].

برامج التعبئة المبكرة  –  من المهم ضمان حشد المرضى مبكرًا وغالبًا أثناء مكوثهم في المستشفى. يمكن أن تساعد التعبئة في منع السقوط [ 96 ]. لقد وجدت الدراسات أن زيادة التنقل في المستشفى يرتبط بانخفاض وظيفي أقل أثناء الاستشفاء ومدة إقامة أقصر [ 97-100 ] ، على الرغم من أن ما إذا كان هذا يمثل مجموعة سكانية أكثر صحة بدلاً من تأثير التعبئة غير مؤكد في غياب البيانات من محاكمة خاضعة للرقابة. تشير الدلائل إلى أنه حتى المرضى الذين يخضعون للتهوية في وحدة العناية المركزة (ICU) يمكنهم الاستفادة من برامج التعبئة المبكرة [ 101 ]. التعبئة المبكرة بعد السكتة الدماغية الحادة مرتبطة أيضًا بتحسين النتائج الوظيفية [ 102].

تعد برامج التعبئة في المستشفيات طريقة مثالية لضمان خروج المرضى من السرير والحفاظ على بعض الحركة والوظيفة أثناء مرضهم الحاد. قد يتم تشجيع المرضى الأصغر سنًا على التحرك بشكل مستقل ، لكن معظم المرضى الأكبر سنًا سيحتاجون إلى مساعدة للتنقل بأمان من السرير ، خاصةً في حالة وجود حبال أو أكثر.

التعبئة والتمارين الرياضية  –  وجد التحليل التلوي للتجارب التي تقارن التدخلات الرياضية (التعبئة والتمارين الأخرى) بالرعاية المعتادة بين المرضى البالغين الأكبر سنًا الذين يدخلون المستشفى بشكل حاد أن التدخل زاد من نسبة المرضى الذين خرجوا إلى المنزل وقلل من مدة الإقامة بحوالي يوم واحد [ 103 ]. قدر المؤلفون أن علاج 16 مريضًا (95٪ فاصل الثقة 11-43) بتدخل متعدد التخصصات سيؤدي إلى خروج مريض واحد إلى المنزل مقارنة بمجموعة التحكم.

أظهرت تجربة لاحقة بين 370 من كبار السن الذين دخلوا المستشفى بشكل حاد (متوسط ​​العمر 87 عامًا) أن برنامج التمرين متعدد المكونات مرتين يوميًا (تمارين المقاومة ، والتوازن ، والمشي) قدم تحسنًا عن الرعاية المعتادة في القدرة الوظيفية عند الخروج من المستشفى مقارنة بخط الأساس [ 104 ] . تم تقييم القدرة الوظيفية من خلال تقييمات التوازن وسرعة المشي وقوة الساق (بطارية الأداء البدني القصير [SPPB]) والاستقلالية في أنشطة الحياة اليومية (ADL ؛ مؤشر بارثل). كان لدى مجموعة التدخل زيادات متوسطة قدرها 2.2 نقطة (95٪ CI 1.7-2.6 نقطة) في درجات SPPB و 6.9 نقطة (95٪ CI 4.4-9.5 نقطة) في مؤشر Barthel بالمقارنة مع مجموعة الرعاية المعتادة.

معدات السلامة  –  تعتمد العديد من المستشفيات على أجهزة أمان مطورة خصيصًا لمراقبة المرضى للسقوط ، بما في ذلك أجهزة الإنذار المدمجة في أسرة وكراسي المرضى لإخطار طاقم التمريض عندما يحاول المريض النهوض دون مساعدة. لا تعد هذه الإنذارات جزءًا من احتياطات السقوط العامة [ 105 ] ولم يتم إثبات أنها تمنع السقوط أو تحسن الرعاية الشاملة للمرضى ؛ علاوة على ذلك ، قد تساهم في إرهاق الإنذار ، وتكون مزعجة للمرضى ، وتوفر إحساسًا زائفًا بالأمان [ 106 ].

تم استخدام الأسرة الموضوعة على مستوى منخفض على الأرض أو على مستوى الأرض لتقليل الارتفاع المحتمل الذي قد يسقطه المريض عندما ينهض المريض من السرير. يعد وضع السرير في موضع منخفض جزءًا من احتياطات السقوط العامة [ 105 ]. على الرغم من أن “الأسرة المنخفضة” قد تحد نظريًا من مخاطر الإصابة الشديدة ، إلا أنه لم يثبت أيضًا أنها تحد من الإصابة أو تحسن السلامة وقد تجعل من الصعب حشد المريض [ 107 ].

مواقع الرعاية

العناية المركزة في الحالات الحرجة  –  يمثل المرضى الذين يبلغون من العمر 65 عامًا أو أكبر نسبة كبيرة من المرضى في وحدة العناية المركزة (ICU) [ 108و 109 ]. العمر وحده لا يتنبأ بالبقاء على قيد الحياة من مرض طبي خطير ، حتى في المرضى الأكبر سنا الأكثر ضعفا [ 110 ]. العامل الأكثر أهمية في تحديد ما إذا كانت وحدة العناية المركزة مناسبة للمريض الأكبر سنًا هو مراعاة ما إذا كانت العناية المركزة متوافقة مع رغبات رعاية المريض الفردية أم لا. توجيهات مسبقة غامضة يمكن أن تجعل هذا الأمر صعبًا ، خاصة أثناء العرض التقديمي الحاد ، مما يبرز أهمية المعالجة الاستباقية لأهداف الرعاية [ 111 ].

إذا كان الإنعاش والتنفس الاصطناعي مقبولاً ، يجب على الطبيب أن يضع في اعتباره أن اختيار الأدوية للتخدير وطريقة إخفاء الأكياس والتنبيب قد تختلف لدى كبار السن.

وحدات الشيخوخة  –  بالرغم من عدم توفرها في جميع المستشفيات ، يمكن للوحدات الطبية المخصصة تحديدًا للرعاية متعددة التخصصات للمرضى الأكبر سنًا تحسين الحالة الوظيفية وتقليل تكرار الخروج إلى مرافق الرعاية طويلة الأجل [ 112 ]. تم تطوير العديد من مناهج وحدة طب الشيخوخة للمرضى الداخليين في مجموعة متنوعة من الإعدادات السريرية [ 113]. داخل مستشفيات وزارة شؤون المحاربين القدامى بالولايات المتحدة ، يُشار إليها عادةً باسم وحدات تقييم وإدارة كبار السن (GEMUs). في المستشفيات الأكاديمية ومستشفيات القطاع الخاص ، عادةً ما يتم تصنيفها على أنها وحدات الرعاية الحادة للمسنين (ACE). تضمنت وحدات ACE في البداية تعديلات هيكلية لتعزيز التنقل ومحاكاة الظروف المعيشية في المنزل استعدادًا للعودة إلى الاستقلال. قد توجد وحدات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين في أجنحة المستشفى التقليدية كوحدات مخصصة لكبار السن.

وجد تحليل تلوي لـ 17 تجربة عشوائية تقيم وحدات إعادة تأهيل كبار السن (داخل مستشفى الرعاية الحادة أو مستشفى إعادة التأهيل) أن البرامج متعددة التخصصات للمرضى الداخليين كانت مرتبطة بتحسين جميع النتائج عند الخروج ، بما في ذلك الحالة الوظيفية الأفضل (نسبة الأرجحية [OR] 1.75 ، 95٪ CI 1.31-2.35) ، وانخفاض القبول في دور رعاية المسنين (الاختطار النسبي [RR] 0.64 ، 95٪ CI 0.51-0.81) ، وانخفاض معدل الوفيات (RR 0.72 ، 95٪ CI 0.55-0.95) [ 114 ]. وجد تحليل تلوي آخر لـ 22 تجربة عشوائية أن المرضى في المستشفى الذين يتلقون تقييمًا شاملاً لكبار السن في وحدة الشيخوخة كانوا أكثر عرضة للبقاء على قيد الحياة وفي منازلهم خلال فترة المتابعة التي استمرت 6 و 12 شهرًا [ 115 ]. كان هذا التحليل التلوي محدودًا بسبب التباين الواسع في التدخلات عبر التجارب.

تعتمد وحدات الشيخوخة هذه على الرعاية القائمة على الفريق بالإضافة إلى الموظفين والتعديلات البيئية للوحدة لمعالجة بعض الصعوبات التي يواجهها كبار السن أثناء العلاج في المستشفى. ومع ذلك ، نظرًا لطول مدة الإقامة (حتى ثلاثة أشهر) ، نادرًا ما تتوفر وحدات إعادة التأهيل هذه في الولايات المتحدة خارج مستشفيات إدارة شؤون المحاربين القدامى.

بدائل الرعاية في المستشفى  –  الاستشفاء معطّل لجميع الأفراد ، ولكن بشكل خاص للمرضى الأكبر سنًا الذين يعانون من تعقيدات طبية. بالإضافة إلى ذلك ، فإن المرضى الأكبر سنًا معرضون بشكل خاص للأخطاء الطبية التي تحدث أثناء انتقالات الرعاية [ 116 ]. تجنب الاستشفاء وتوفير الرعاية داخل البيئة المنزلية للمريض يمكن أن يلبي أحيانًا الاحتياجات الطبية للمريض ، بالإضافة إلى التوافق مع أهداف رعاية المريض حول كثافة العلاج [ 117 ].

يجب فقط قبول المرضى الذين يحتاجون إلى رعاية يمكن توفيرها بشكل فريد في المستشفى. بالنسبة للمرضى المختارين ، قد توفر خدمات الصحة المنزلية أو الرعاية داخل دور رعاية المسنين دعمًا كافيًا لكبار السن المصابين بمرض مثل الالتهاب الرئوي أو التهاب المسالك البولية. إذا كانت هذه الخدمات تتماشى مع كثافة الرعاية المطلوبة للمريض وكانت مناسبة طبياً ، فيمكن تجنب مخاطر الاستشفاء.

ترتبط الرعاية المنزلية بالمستشفى (أي توفير الرعاية على مستوى المستشفى في منزل المريض) بدلاً من الاستشفاء بتحسين النشاط البدني وتقليل تكاليف الرعاية ، دون تغييرات في تجربة المريض أو الجودة أو السلامة [ 118 ]. يمكن أن تقلل الرعاية في المنزل من خطر الإصابة بالهذيان وتوفر استخدام سرير المستشفى [ 119،120 ].

في تجربة أُجريت في تسعة مجتمعات في المملكة المتحدة مسجلة 1055 مريضًا (متوسط ​​العمر 83) ، كان لدى أولئك الذين تم اختيارهم عشوائيًا إلى المستشفى في المنزل بالإضافة إلى التقييم الشامل للمسنين معدلات مماثلة للعيش في المنزل ، ومعدل أقل للقبول في الرعاية طويلة الأجل في ستة أشهر مقارنة بأولئك الذين يتلقون دخول المستشفى القياسي [ 121 ]. في كلتا المجموعتين ، كانت المشكلة الأكثر شيوعًا هي التدهور الوظيفي الحاد ، وكان التشخيص الأكثر شيوعًا هو العدوى.

لسوء الحظ ، غالبًا ما تمنع قواعد السداد في الولايات المتحدة تعبئة الموارد الكافية في البيئة المنزلية للسماح بأن تكون الرعاية على مستوى المستشفى في المنزل خيارًا قابلاً للتطبيق. ومع ذلك ، في خريف عام 2020 ، بسبب زيادة الاستشفاء من جائحة مرض فيروس كورونا 2019 (COVID-19) ، أعلنت مراكز الرعاية الطبية والخدمات الطبية عن برنامج الرعاية الصحية في المستشفيات الحادة ، والذي وفر للمستشفيات المؤهلة المرونة في العلاج المرضى المؤهلين في منازلهم [ 122 ]. تمت الموافقة على ستة أنظمة صحية تتمتع بخبرة واسعة في تقديم الرعاية الحادة في المستشفى في المنزل للإعفاءات.

رعاية ملطفة / مرتكزة على الراحةتم اقتراح إرشادات لمساعدة الأطباء على تحديد المرضى وقت دخولهم المستشفى والذين قد يستفيدون من الرعاية التلطيفية  [ 123 ]. غالبًا ما يكون للمستشفيات الكبيرة فرق رعاية ملطفة خاصة لتقديم الرعاية لهؤلاء السكان. من الأهمية بمكان تقليل الأدوية والعلاجات التي يُنظر إليها على أنها مرهقة للمريض الذي اختار الرعاية مع التركيز على الراحة. يجب على مقدمي الرعاية تحديد المرضى الذين يعانون من الألم أو الأعراض المزعجة الأخرى (مثل الارتباك والإمساك والغثيان وضيق التنفس) والعمل على معالجة هذه الأعراض لتحسين الراحة. يمكن إحالة المرضى ذوي متوسط ​​العمر المتوقع المحدود والذين تركز أهداف الرعاية الخاصة بهم على الراحة إلى دار العجزة.

خطة سحب صلاحي اتأثناء الانتقال من المستشفى إلى المنزل أو مرفق التمريض الماهر (SNF) ، يكون المرضى الأكبر سنًا معرضين بشكل خاص للأخطاء الدوائية والارتباك بشأن رعاية المتابعة. من النادر بشكل متزايد أن يقوم طبيب بمفرده بتقديم رعاية للمرضى الداخليين والخارجيين ، مما يزيد من تحديات الحفاظ على رعاية عالية الجودة خلال هذا التحول [ 116 ]. في حين أن معظم المرضى الأصغر سنًا يُخرجون إلى المنزل ، فإن 40 بالمائة من المرضى الذين يبلغون من العمر 85 عامًا فما فوق يتم إخراجهم إلى SNF قبل العودة إلى المنزل ، مما يضيف انتقالًا ثانيًا ومجموعة ثالثة من مقدمي الرعاية [ 124 ]. علاوة على ذلك ، نظرًا لارتفاع معدلات الضعف الإدراكي ، قد يكون كبار السن أقل قدرة من المرضى الأصغر سنًا على المشاركة بنشاط في خطة الرعاية الخاصة بالخروج.

يعد الخروج من المستشفى وقتًا جيدًا لمراجعة أي أدوية بدأت أثناء العلاج بالمستشفى والتي قد لا تكون ضرورية في العيادة الخارجية. هذا نوقش في مكان آخر.

تتوفر بيانات قليلة تثبت أن تدخلات الخروج تمنع إعادة الدخول إلى المستشفى [ 125 ]. يجب على الأطباء وغيرهم ممن يعملون مع المرضى الأكبر سنًا في وقت الخروج من المستشفى أن يفكروا بقوة في الشراكة مع أسرة المريض أو غيرها من وسائل الدعم الاجتماعية لزيادة احتمالية انتقال الرعاية بسلاسة. يمكن أن تكون قائمة مراجعة الخروج مفيدة بشكل خاص للتأكد من أن الطبيب يغطي القضايا الأكثر بروزًا للانتقال السلس خارج المستشفى  [ 87 ]. يتم مراجعة التدخلات المحددة في التخريج بشكل منفصل.

تم تطوير العديد من البرامج لتحسين عملية الخروج من المستشفى ، بما في ذلك Project BOOST و Care Transitions Program . تتم مناقشة هذه المبادرات والمبادرات المماثلة بمزيد من التفصيل بشكل منفصل.

ملخص وتوصيات

●نطاق المشكلة – يمثل كبار السن شريحة كبيرة ومتنامية من المرضى في المستشفى وهم معرضون بشكل كبير لخطر حدوث مضاعفات أثناء العلاج في المستشفى ، بما في ذلك السقوط والهذيان وأحداث المخدرات الضارة والعدوى والوفاة.

●تقييم المريض عند الدخول – يمتد التقييم الكامل لكبار السن في المستشفى إلى ما وراء التاريخ التقليدي والجسدي ليشمل تقييم الوظيفة البدنية والإدراك ، والدعم الاجتماعي ، والحالة المعيشية بالإضافة إلى التوفيق بين الأدوية ، وتقييم إمكانية تعدد الأدوية ، والاهتمام بالتوجيهات المسبقة

●منع الأحداث الضائرة – نظرًا لأن العديد من كبار السن يعيشون في نقطة توازن بين الاستقلال والاعتماد الوظيفي ، يمكن حتى لانخفاض بسيط في الوظيفة أثناء الاستشفاء أن يضعهم في وضع الاعتماد المكتسب حديثًا. ومع ذلك ، يمكن منع العديد من النتائج السلبية التي يواجهها كبار السن أثناء الاستشفاء. تشمل الاستراتيجيات

•السقوط عند المسنين :

–تجنب أوامر النشاط للراحة في الفراش ما لم يكن ذلك مطلوبًا تمامًا. المرضى الذين يجدون صعوبة في الإسعاف بمفردهم أو يشكلون خطر السقوط الكبير قد يحتاجون إلى الإشراف (على سبيل المثال ، ممرضة ، علاج طبيعي).

–تنفيذ استراتيجيات للمساعدة في منع السقوط.

–تجنب الحبال قدر الإمكان ، بما في ذلك القسطرة البولية والخطوط داخل الأوعية الدموية وأسلاك القياس عن بعد للقلب والقيود الجسدية.

•أحداث سلبية أخرى :

–استخدام تدابير فعالة للوقاية من الهذيان بما في ذلك بروتوكولات التوجيه ، والتعديل البيئي ، والوسائل المساعدة على النوم غير الدوائية ، والتعبئة المبكرة ، واستخدام الوسائل البصرية والسمعية ، والعلاج المناسب للألم ، والحد من تعدد الأدوية (خاصة الأدوية ذات التأثير النفساني)

–تنفيذ استراتيجيات لمنع الحرمان من النوم.

–يوصى بالاحتياطات القياسية في رعاية جميع المرضى في المستشفى ، بما في ذلك نظافة اليدين قبل وبعد كل اتصال بالمريض لمنع العدوى في المستشفيات

–تعتبر التدخلات البسيطة مثل إخراج المريض الأكبر سنًا من السرير في وقت الطعام وتقديم المساعدة مهمة في زيادة المدخول الغذائي.

–يمكن أن يساعد تحديد الوقت الذي تقضيه في وضع واحد في منع تقرحات الضغط. يجب إعادة وضع المرضى المقيدين على السرير كل ساعتين على الأقل ، باستخدام تقنيات إعادة التموضع المناسبة لتقليل قوى القص.

–قلل من استخدام الأدوية غير الأساسية لتقليل مخاطر حدوث آثار دوائية ضارة. يمكن أن يساعد تجنب الأدوية عالية الخطورة  والبدء بأصغر جرعة علاجية ممكنة في تجنب الأحداث الدوائية الضارة.

●الاستراتيجيات على مستوى المستشفى – ترتبط بعض الاستراتيجيات على مستوى المستشفى بتحسين النتائج لكبار السن ، بما في ذلك الرعاية التي تشمل فرقًا متعددة التخصصات ، وقوائم المراجعة ، وبرامج التعبئة المبكرة.

●مواقع الرعاية – العامل الأكثر أهمية في تحديد ما إذا كانت وحدة العناية المركزة (ICU) مناسبة للمريض الأكبر سنًا هو النظر فيما إذا كانت العناية المركزة متوافقة مع رغبات المريض الفردية أم لا. قد تكون وحدات رعاية المسنين أو بدائل الرعاية في المستشفى مناسبة لبعض المرضى.

●تخطيط الخروج – المرضى الأكبر سنًا معرضون بشكل خاص للأخطاء الدوائية والارتباك بشأن رعاية المتابعة. يمكن أن تكون قائمة مراجعة الخروج مفيدة بشكل خاص للتأكد من أن الطبيب يغطي القضايا الأكثر بروزًا للانتقال السلس خارج المستشفى .

آخر تحديث : 22/08/2022

REFERENCES

1. Centers for Disease Control and Prevention. Persons with hospital stays in the past year, by selected characteristics: United States, selected years 1997–2018. Available at: https://www.cdc.gov/nchs/data/hus/2019/040-508.pdf (Accessed on July 29, 2021).
2. Agency for Healthcare Research and Quality. Most common diagnoses for inpatient stays. Available at: https://www.hcup-us.ahrq.gov/faststats/NationalDiagnosesServlet?year1=2018&characteristic1=24&included1=1&year2=&characteristic2=0&included2=1&expansionInfoState=hide&dataTablesState=hide&definitionsState=hide&exportState=hide (Accessed on July 29, 2021).
3. Freeman WJ, Weiss AJ, Heslin KC. Overview of US hospital stays in 2016: Variation by geographic region. Healthcare Cost and Utilization Project 2018. Available at: https://www.hcup-us.ahrq.gov/reports/statbriefs/sb246-Geographic-Variation-Hospital-Stays.jsp (Accessed on August 20, 2020).
4. Tian W. An all-payer view of hospital discharge to postacute care, 2013. Agency for Healthcare Research and Quality. Available at: https://www.hcup-us.ahrq.gov/reports/statbriefs/sb205-Hospital-Discharge-Postacute-Care.jsp (Accessed on July 29, 2021).
5. Petriceks AH, Olivas JC, Srivastava S. Trends in Geriatrics Graduate Medical Education Programs and Positions, 2001 to 2018. Gerontol Geriatr Med 2018; 4:2333721418777659.
6. Callahan KE, Tumosa N, Leipzig RM. Big ‘G’ and Little ‘g’ Geriatrics Education for Physicians. J Am Geriatr Soc 2017; 65:2313.
7. Schwartz AW, Hawley CE, Strong JV, et al. A Workshop for Interprofessional Trainees Using the Geriatrics 5Ms Framework. J Am Geriatr Soc 2020; 68:1857.
8. Canadian Geriatrics Society. Update: The public launch of the Geriatric 5Ms. Available at: https://canadiangeriatrics.ca/2017/04/update-the-public-launch-of-the-geriatric-5ms/ (Accessed on July 29, 2021).
9. Fries JF, Crapo LM. Vitality and Aging: Implications of a Rectangular Curve, WH Freeman and Company, 1981.
10. Resnick NM, Marcantonio ER. How should clinical care of the aged differ? Lancet 1997; 350:1157.
11. Hao Q, Zhou L, Dong B, et al. The role of frailty in predicting mortality and readmission in older adults in acute care wards: a prospective study. Sci Rep 2019; 9:1207.
12. De Saint-Hubert M, Schoevaerdts D, Cornette P, et al. Predicting functional adverse outcomes in hospitalized older patients: a systematic review of screening tools. J Nutr Health Aging 2010; 14:394.
13. Covinsky KE, Pierluissi E, Johnston CB. Hospitalization-associated disability: “She was probably able to ambulate, but I’m not sure”. JAMA 2011; 306:1782.
14. Covinsky KE, Palmer RM, Fortinsky RH, et al. Loss of independence in activities of daily living in older adults hospitalized with medical illnesses: increased vulnerability with age. J Am Geriatr Soc 2003; 51:451.
15. Hirsch CH, Sommers L, Olsen A, et al. The natural history of functional morbidity in hospitalized older patients. J Am Geriatr Soc 1990; 38:1296.
16. Gill TM, Allore HG, Gahbauer EA, Murphy TE. Change in disability after hospitalization or restricted activity in older persons. JAMA 2010; 304:1919.
17. Van Grootven B, Jeuris A, Jonckers M, et al. Predicting hospitalisation-associated functional decline in older patients admitted to a cardiac care unit with cardiovascular disease: a prospective cohort study. BMC Geriatr 2020; 20:112.
18. Mehta KM, Pierluissi E, Boscardin WJ, et al. A clinical index to stratify hospitalized older adults according to risk for new-onset disability. J Am Geriatr Soc 2011; 59:1206.
19. Han JH, Vasilevskis EE, Shintani A, et al. Impaired arousal at initial presentation predicts 6-month mortality: an analysis of 1084 acutely ill older patients. J Hosp Med 2014; 9:772.
20. Rockwood K, Song X, MacKnight C, et al. A global clinical measure of fitness and frailty in elderly people. CMAJ 2005; 173:489.
21. Church S, Rogers E, Rockwood K, Theou O. A scoping review of the Clinical Frailty Scale. BMC Geriatr 2020; 20:393.
22. Sun X, Shen Y, Ji M, et al. Frailty is an independent risk factor of one-year mortality after elective orthopedic surgery: a prospective cohort study. Aging (Albany NY) 2021; 13:7190.
23. Han JH, Vasilevskis EE, Schnelle JF, et al. The Diagnostic Performance of the Richmond Agitation Sedation Scale for Detecting Delirium in Older Emergency Department Patients. Acad Emerg Med 2015; 22:878.
24. Inouye SK, van Dyck CH, Alessi CA, et al. Clarifying confusion: the confusion assessment method. A new method for detection of delirium. Ann Intern Med 1990; 113:941.
25. Marcantonio ER, Ngo LH, O’Connor M, et al. 3D-CAM: derivation and validation of a 3-minute diagnostic interview for CAM-defined delirium: a cross-sectional diagnostic test study. Ann Intern Med 2014; 161:554.
26. Fick DM, Inouye SK, Guess J, et al. Preliminary development of an ultrabrief two-item bedside test for delirium. J Hosp Med 2015; 10:645.
27. Thomas E, Peat G, Harris L, et al. The prevalence of pain and pain interference in a general population of older adults: cross-sectional findings from the North Staffordshire Osteoarthritis Project (NorStOP). Pain 2004; 110:361.
28. Helme RD, Gibson SJ. The epidemiology of pain in elderly people. Clin Geriatr Med 2001; 17:417.
29. Warden V, Hurley AC, Volicer L. Development and psychometric evaluation of the Pain Assessment in Advanced Dementia (PAINAD) scale. J Am Med Dir Assoc 2003; 4:9.
30. American Geriatrics Society Panel on Pharmacological Management of Persistent Pain in Older Persons. Pharmacological management of persistent pain in older persons. J Am Geriatr Soc 2009; 57:1331.
31. Chan M, Nicklason F, Vial JH. Adverse drug events as a cause of hospital admission in the elderly. Intern Med J 2001; 31:199.
32. Salvi F, Marchetti A, D’Angelo F, et al. Adverse drug events as a cause of hospitalization in older adults. Drug Saf 2012; 35 Suppl 1:29.
33. Kim YS, Escobar GJ, Halpern SD, et al. The Natural History of Changes in Preferences for Life-Sustaining Treatments and Implications for Inpatient Mortality in Younger and Older Hospitalized Adults. J Am Geriatr Soc 2016; 64:981.
34. OARS Multidimensional Functional Assessment Questionnaire. Older Americans Resources and Services Program of the Duke University Center for the Study of Aging and Human Development. 1975, revised 1988.
35. Centers for Disease Control and Prevention. Guide to vaccine contraindications and precautions. Department of Health and Human Services. Available at: https://www.cdc.gov/vaccines/hcp/acip-recs/general-recs/contraindications.html?CDC_AA_refVal=https%3A%2F%2Fwww.cdc.gov%2Fvaccines%2Frecs%2Fvac-admin%2Fcontraindications-vacc.htm (Accessed on January 27, 2020).
36. Creditor MC. Hazards of hospitalization of the elderly. Ann Intern Med 1993; 118:219.
37. Corcoran PJ. Use it or lose it–the hazards of bed rest and inactivity. West J Med 1991; 154:536.
38. Heit JA, Silverstein MD, Mohr DN, et al. Risk factors for deep vein thrombosis and pulmonary embolism: a population-based case-control study. Arch Intern Med 2000; 160:809.
39. Campbell AJ, Borrie MJ, Spears GF. Risk factors for falls in a community-based prospective study of people 70 years and older. J Gerontol 1989; 44:M112.
40. Ostir GV, Berges IM, Kuo YF, et al. Mobility activity and its value as a prognostic indicator of survival in hospitalized older adults. J Am Geriatr Soc 2013; 61:551.
41. Alghadir AH, Zafar H, Al-Eisa ES, Iqbal ZA. Effect of posture on swallowing. Afr Health Sci 2017; 17:133.
42. Graf C. Functional decline in hospitalized older adults. Am J Nurs 2006; 106:58.
43. Mohrman DE, Heller LJ. Cardiovascular Physiology, 7th ed, McGraw-Hill, 2010.
44. Shorr RI, Chandler AM, Mion LC, et al. Effects of an intervention to increase bed alarm use to prevent falls in hospitalized patients: a cluster randomized trial. Ann Intern Med 2012; 157:692.
45. Patient Safety Network. Harm from alarm fatigue. Agency for Healthcare Research and Quality. Available at: https://psnet.ahrq.gov/web-mm/harm-alarm-fatigue (Accessed on August 11, 2016).
46. Growdon ME, Shorr RI, Inouye SK. The Tension Between Promoting Mobility and Preventing Falls in the Hospital. JAMA Intern Med 2017; 177:759.
47. Marcantonio ER. Delirium in Hospitalized Older Adults. N Engl J Med 2017; 377:1456.
48. Oh ES, Fong TG, Hshieh TT, Inouye SK. Delirium in Older Persons: Advances in Diagnosis and Treatment. JAMA 2017; 318:1161.
49. Halladay CW, Sillner AY, Rudolph JL. Performance of Electronic Prediction Rules for Prevalent Delirium at Hospital Admission. JAMA Netw Open 2018; 1:e181405.
50. Flaherty JH. Insomnia among hospitalized older persons. Clin Geriatr Med 2008; 24:51.
51. Vaurio LE, Sands LP, Wang Y, et al. Postoperative delirium: the importance of pain and pain management. Anesth Analg 2006; 102:1267.
52. Inouye SK, Bogardus ST Jr, Charpentier PA, et al. A multicomponent intervention to prevent delirium in hospitalized older patients. N Engl J Med 1999; 340:669.
53. Neufeld KJ, Yue J, Robinson TN, et al. Antipsychotic Medication for Prevention and Treatment of Delirium in Hospitalized Adults: A Systematic Review and Meta-Analysis. J Am Geriatr Soc 2016; 64:705.
54. American Geriatrics Society Expert Panel on Postoperative Delirium in Older Adults. American Geriatrics Society abstracted clinical practice guideline for postoperative delirium in older adults. J Am Geriatr Soc 2015; 63:142.
55. American Geriatrics Society Expert Panel on Postoperative Delirium in Older Adults. Postoperative delirium in older adults: best practice statement from the American Geriatrics Society. J Am Coll Surg 2015; 220:136.
56. Flaherty JH, Tariq SH, Raghavan S, et al. A model for managing delirious older inpatients. J Am Geriatr Soc 2003; 51:1031.
57. Flaherty JH, Little MO. Matching the environment to patients with delirium: lessons learned from the delirium room, a restraint-free environment for older hospitalized adults with delirium. J Am Geriatr Soc 2011; 59 Suppl 2:S295.
58. Sax H, Hugonnet S, Harbarth S, et al. Variation in nosocomial infection prevalence according to patient care setting:a hospital-wide survey. J Hosp Infect 2001; 48:27.
59. Albert NM, Hancock K, Murray T, et al. Cleaned, ready-to-use, reusable electrocardiographic lead wires as a source of pathogenic microorganisms. Am J Crit Care 2010; 19:e73.
60. Alagiakrishnan K, Marrie T, Rolfson D, et al. Gaps in patient care practices to prevent hospital-acquired delirium. Can Fam Physician 2009; 55:e41.
61. Holroyd-Leduc JM, Sen S, Bertenthal D, et al. The relationship of indwelling urinary catheters to death, length of hospital stay, functional decline, and nursing home admission in hospitalized older medical patients. J Am Geriatr Soc 2007; 55:227.
62. Older patients treated with antipsychotics are at increased risk for developing aspiration pneumonia. Curr Infect Dis Rep 2011; 13:262.
63. Herzig SJ, LaSalvia MT, Naidus E, et al. Antipsychotics and the Risk of Aspiration Pneumonia in Individuals Hospitalized for Nonpsychiatric Conditions: A Cohort Study. J Am Geriatr Soc 2017; 65:2580.
64. Quagliarello V, Ginter S, Han L, et al. Modifiable risk factors for nursing home-acquired pneumonia. Clin Infect Dis 2005; 40:1.
65. Herzig SJ, Howell MD, Ngo LH, Marcantonio ER. Acid-suppressive medication use and the risk for hospital-acquired pneumonia. JAMA 2009; 301:2120.
66. Feldblum I, German L, Castel H, et al. Individualized nutritional intervention during and after hospitalization: the nutrition intervention study clinical trial. J Am Geriatr Soc 2011; 59:10.
67. Aliti GB, Rabelo ER, Clausell N, et al. Aggressive fluid and sodium restriction in acute decompensated heart failure: a randomized clinical trial. JAMA Intern Med 2013; 173:1058.
68. Koretz RL, Avenell A, Lipman TO, et al. Does enteral nutrition affect clinical outcome? A systematic review of the randomized trials. Am J Gastroenterol 2007; 102:412.
69. Gillick MR. Rethinking the role of tube feeding in patients with advanced dementia. N Engl J Med 2000; 342:206.
70. American Geriatrics Society Ethics Committee and Clinical Practice and Models of Care Committee. American Geriatrics Society feeding tubes in advanced dementia position statement. J Am Geriatr Soc 2014; 62:1590.
71. Greig MF, Rochow SB, Crilly MA, Mangoni AA. Routine pharmacological venous thromboembolism prophylaxis in frail older hospitalised patients: where is the evidence? Age Ageing 2013; 42:428.
72. Jyrkkä J, Enlund H, Lavikainen P, et al. Association of polypharmacy with nutritional status, functional ability and cognitive capacity over a three-year period in an elderly population. Pharmacoepidemiol Drug Saf 2011; 20:514.
73. Jyrkkä J, Enlund H, Korhonen MJ, et al. Polypharmacy status as an indicator of mortality in an elderly population. Drugs Aging 2009; 26:1039.
74. Morris JC, Moore A, Kahan J, et al. Integrated Fragility Hip Fracture Program: A Model for High Quality Care. J Hosp Med 2020; 15:461.
75. O’Leary KJ, Sehgal NL, Terrell G, et al. Interdisciplinary teamwork in hospitals: a review and practical recommendations for improvement. J Hosp Med 2012; 7:48.
76. Vidán M, Serra JA, Moreno C, et al. Efficacy of a comprehensive geriatric intervention in older patients hospitalized for hip fracture: a randomized, controlled trial. J Am Geriatr Soc 2005; 53:1476.
77. Marcantonio ER, Flacker JM, Wright RJ, Resnick NM. Reducing delirium after hip fracture: a randomized trial. J Am Geriatr Soc 2001; 49:516.
78. Grigoryan KV, Javedan H, Rudolph JL. Orthogeriatric care models and outcomes in hip fracture patients: a systematic review and meta-analysis. J Orthop Trauma 2014; 28:e49.
79. Arbaje AI, Maron DD, Yu Q, et al. The geriatric floating interdisciplinary transition team. J Am Geriatr Soc 2010; 58:364.
80. Farber JI, Korc-Grodzicki B, Du Q, et al. Operational and quality outcomes of a mobile acute care for the elderly service. J Hosp Med 2011; 6:358.
81. Wald HL, Glasheen JJ, Guerrasio J, et al. Evaluation of a hospitalist-run acute care for the elderly service. J Hosp Med 2011; 6:313.
82. Mattison ML, Catic A, Davis RB, et al. A standardized, bundled approach to providing geriatric-focused acute care. J Am Geriatr Soc 2014; 62:936.
83. Inouye SK, Bogardus ST Jr, Baker DI, et al. The Hospital Elder Life Program: a model of care to prevent cognitive and functional decline in older hospitalized patients. Hospital Elder Life Program. J Am Geriatr Soc 2000; 48:1697.
84. Rubin FH, Neal K, Fenlon K, et al. Sustainability and scalability of the hospital elder life program at a community hospital. J Am Geriatr Soc 2011; 59:359.
85. Mouchoux C, Rippert P, Duclos A, et al. Impact of a multifaceted program to prevent postoperative delirium in the elderly: the CONFUCIUS stepped wedge protocol. BMC Geriatr 2011; 11:25.
86. Hshieh TT, Yue J, Oh E, et al. Effectiveness of multicomponent nonpharmacological delirium interventions: a meta-analysis. JAMA Intern Med 2015; 175:512.
87. Halasyamani L, Kripalani S, Coleman E, et al. Transition of care for hospitalized elderly patients–development of a discharge checklist for hospitalists. J Hosp Med 2006; 1:354.
88. Pronovost P, Needham D, Berenholtz S, et al. An intervention to decrease catheter-related bloodstream infections in the ICU. N Engl J Med 2006; 355:2725.
89. O’Connor C, Adhikari NK, DeCaire K, Friedrich JO. Medical admission order sets to improve deep vein thrombosis prophylaxis rates and other outcomes. J Hosp Med 2009; 4:81.
90. By the 2019 American Geriatrics Society Beers Criteria® Update Expert Panel. American Geriatrics Society 2019 Updated AGS Beers Criteria® for Potentially Inappropriate Medication Use in Older Adults. J Am Geriatr Soc 2019; 67:674.
91. Hamilton H, Gallagher P, Ryan C, et al. Potentially inappropriate medications defined by STOPP criteria and the risk of adverse drug events in older hospitalized patients. Arch Intern Med 2011; 171:1013.
92. Tosato M, Landi F, Martone AM, et al. Potentially inappropriate drug use among hospitalised older adults: results from the CRIME study. Age Ageing 2014; 43:767.
93. Mattison ML, Afonso KA, Ngo LH, Mukamal KJ. Preventing potentially inappropriate medication use in hospitalized older patients with a computerized provider order entry warning system. Arch Intern Med 2010; 170:1331.
94. Micek ST, Roubinian N, Heuring T, et al. Before-after study of a standardized hospital order set for the management of septic shock. Crit Care Med 2006; 34:2707.
95. Maynard G, Kulasa K, Ramos P, et al. Impact of a hypoglycemia reduction bundle and a systems approach to inpatient glycemic management. Endocr Pract 2015; 21:355.
96. Chang JT, Morton SC, Rubenstein LZ, et al. Interventions for the prevention of falls in older adults: systematic review and meta-analysis of randomised clinical trials. BMJ 2004; 328:680.
97. Zisberg A, Shadmi E, Sinoff G, et al. Low mobility during hospitalization and functional decline in older adults. J Am Geriatr Soc 2011; 59:266.
98. Fisher SR, Kuo YF, Graham JE, et al. Early ambulation and length of stay in older adults hospitalized for acute illness. Arch Intern Med 2010; 170:1942.
99. Brown CJ, Foley KT, Lowman JD Jr, et al. Comparison of Posthospitalization Function and Community Mobility in Hospital Mobility Program and Usual Care Patients: A Randomized Clinical Trial. JAMA Intern Med 2016; 176:921.
100. Liu B, Moore JE, Almaawiy U, et al. Outcomes of Mobilisation of Vulnerable Elders in Ontario (MOVE ON): a multisite interrupted time series evaluation of an implementation intervention to increase patient mobilisation. Age Ageing 2018; 47:112.
101. Needham DM. Mobilizing patients in the intensive care unit: improving neuromuscular weakness and physical function. JAMA 2008; 300:1685.
102. Cumming TB, Thrift AG, Collier JM, et al. Very early mobilization after stroke fast-tracks return to walking: further results from the phase II AVERT randomized controlled trial. Stroke 2011; 42:153.
103. de Morton NA, Keating JL, Jeffs K. Exercise for acutely hospitalised older medical patients. Cochrane Database Syst Rev 2007; :CD005955.
104. Martínez-Velilla N, Casas-Herrero A, Zambom-Ferraresi F, et al. Effect of Exercise Intervention on Functional Decline in Very Elderly Patients During Acute Hospitalization: A Randomized Clinical Trial. JAMA Intern Med 2019; 179:28.
105. Agency for Healthcare Research and Quality. Preventing falls in hospitals: Which fall prevention practices do you want to use? Available at: https://www.ahrq.gov/patient-safety/settings/hospital/fall-prevention/toolkit/index.html (Accessed on July 16, 2018).
106. Kannus P, Sievänen H, Palvanen M, et al. Prevention of falls and consequent injuries in elderly people. Lancet 2005; 366:1885.
107. Haines TP, Bell RA, Varghese PN. Pragmatic, cluster randomized trial of a policy to introduce low-low beds to hospital wards for the prevention of falls and fall injuries. J Am Geriatr Soc 2010; 58:435.
108. Laake JH, Dybwik K, Flaatten HK, et al. Impact of the post-World War II generation on intensive care needs in Norway. Acta Anaesthesiol Scand 2010; 54:479.
109. Vallet H, Schwarz GL, Flaatten H, et al. Mortality of Older Patients Admitted to an ICU: A Systematic Review. Crit Care Med 2021; 49:324.
110. Yu W, Ash AS, Levinsky NG, Moskowitz MA. Intensive care unit use and mortality in the elderly. J Gen Intern Med 2000; 15:97.
111. Lynn J, Goldstein NE. Advance care planning for fatal chronic illness: avoiding commonplace errors and unwarranted suffering. Ann Intern Med 2003; 138:812.
112. Landefeld CS, Palmer RM, Kresevic DM, et al. A randomized trial of care in a hospital medical unit especially designed to improve the functional outcomes of acutely ill older patients. N Engl J Med 1995; 332:1338.
113. Jayadevappa R, Bloom BS, Raziano DB, Lavizzo-Mourey R. Dissemination and characteristics of acute care for elders (ACE) units in the United States. Int J Technol Assess Health Care 2003; 19:220.
114. Bachmann S, Finger C, Huss A, et al. Inpatient rehabilitation specifically designed for geriatric patients: systematic review and meta-analysis of randomised controlled trials. BMJ 2010; 340:c1718.
115. Ellis G, Whitehead MA, O’Neill D, et al. Comprehensive geriatric assessment for older adults admitted to hospital. Cochrane Database Syst Rev 2011; :CD006211.
116. Coleman EA. Falling through the cracks: challenges and opportunities for improving transitional care for persons with continuous complex care needs. J Am Geriatr Soc 2003; 51:549.
117. Gillick MR. When frail elderly adults get sick: alternatives to hospitalization. Ann Intern Med 2014; 160:201.
118. Levine DM, Ouchi K, Blanchfield B, et al. Hospital-Level Care at Home for Acutely Ill Adults: a Pilot Randomized Controlled Trial. J Gen Intern Med 2018; 33:729.
119. Caplan GA, Coconis J, Board N, et al. Does home treatment affect delirium? A randomised controlled trial of rehabilitation of elderly and care at home or usual treatment (The REACH-OUT trial). Age Ageing 2006; 35:53.
120. Isaia G, Astengo MA, Tibaldi V, et al. Delirium in elderly home-treated patients: a prospective study with 6-month follow-up. Age (Dordr) 2009; 31:109.
121. Shepperd S, Butler C, Cradduck-Bamford A, et al. Is Comprehensive Geriatric Assessment Admission Avoidance Hospital at Home an Alternative to Hospital Admission for Older Persons? : A Randomized Trial. Ann Intern Med 2021; 174:889.
122. Centers for Medicare and Medicaid Services. CMS announces comprehensive strategy to enhance hospital capacity amid COVID-19 surge. 2020. Available at: https://www.cms.gov/newsroom/press-releases/cms-announces-comprehensive-strategy-enhance-hospital-capacity-amid-covid-19-surge (Accessed on April 26, 2021).
123. Weissman DE, Meier DE. Identifying patients in need of a palliative care assessment in the hospital setting: a consensus report from the Center to Advance Palliative Care. J Palliat Med 2011; 14:17.
124. Agency for Healthcare Research and Quality. Healthcare cost and utilization project facts and figures 2008. Statistics on hospital-based care in the United States. Available at: http://www.hcup-us.ahrq.gov/reports/factsandfigures/2008/section1_TOC.jsp (Accessed on September 16, 2021).
125. Hansen LO, Young RS, Hinami K, et al. Interventions to reduce 30-day rehospitalization: a systematic review. Ann Intern Med 2011; 155:520.