تشخيص السل: 3 فحوصات, ما هو التحليل الذي يكشف السل؟ كيف يكون فحص السل ايجابي؟ هل يظهر مرض السل في الاشعه؟ كيف تعرف انك مصاب بمرض السل؟ هل يكشف تحليل CRP عن السل؟ هل تحاليل الدم تكشف السل؟ متى تظهر نتيجة تحليل السل؟ Diagnosing Latent TB Infection & TB Disease

تشخيص السل: 3 فحوصات :

1. صورة الصدر
2. الاختبار الجلدي
3. فحص الدم

تشخيص عدوى السل الكامن ومرض السل:

يعاني معظم الأشخاص المصابين بمرض السل ، ولكن ليس كلهم ​​، من واحد أو أكثر من أعراض مرض السل. يجب تقييم جميع الأشخاص الذين ظهرت عليهم الأعراض أو كانت نتيجة اختبار السل إيجابية لمرض السل. إذا ظهرت على الشخص أعراض ، ولكن كانت نتيجة اختبار السل سلبية ، فلا يزال يتعين تقييمه لمرض السل.

تشخيص عدوى السل الكامن:

يتم تشخيص عدوى السل الكامنة إذا كان لدى الشخص نتيجة إيجابية في اختبار السل وكان التقييم الطبي لا يشير إلى مرض السل. يعتمد القرار بشأن علاج عدوى السل الكامن على فرص إصابة الشخص بمرض السل من خلال مراعاة عوامل الخطر لديه .

تشخيص مرض السل

يتم تشخيص مرض السل من خلال التاريخ الطبي والفحص البدني والأشعة السينية للصدر وغيرها من الاختبارات المعملية. يتم علاج مرض السل عن طريق تناول العديد من الأدوية على النحو الموصى به من قبل مقدم الرعاية الصحية.

يجب الاشتباه بمرض السل لدى الأشخاص الذين تظهر عليهم أي من الأعراض التالية:

• فقدان الوزن غير المبرر
• فقدان الشهية
• تعرق ليلي
• حمى
• تعب

إذا كان مرض السل في الرئتين (رئوي) ، فقد تشمل الأعراض ما يلي:

• السعال لمدة تزيد عن 3 أسابيع
• نفث الدم (سعال الدم)
• ألم صدر

إذا كان مرض السل في أجزاء أخرى من الجسم (خارج الرئة) ، فستعتمد الأعراض على المنطقة المصابة.

يجب إحالة الأشخاص المشتبه في إصابتهم بمرض السل لإجراء تقييم طبي كامل ، والذي سيشمل ما يلي:

1. التاريخ الطبي 

يجب أن يسأل الأطباء عن تاريخ المريض لتعرض مرض السل أو العدوى أو المرض. من المهم أيضًا مراعاة العوامل الديموغرافية (على سبيل المثال ، بلد المنشأ ، والعمر ، والمجموعة العرقية أو العرقية ، والمهنة) التي قد تزيد من خطر تعرض المريض لمرض السل أو السل المقاوم للأدوية. أيضًا ، يجب على الأطباء تحديد ما إذا كان المريض يعاني من حالات طبية ، مثل عدوى فيروس نقص المناعة البشرية أو مرض السكري ، والتي تزيد من خطر الإصابة بعدوى السل الكامنة التي تتطور إلى مرض السل.

2. الفحص البدني

يمكن أن يوفر الفحص البدني معلومات قيمة حول الحالة العامة للمريض والعوامل الأخرى التي قد تؤثر على كيفية علاج مرض السل ، مثل عدوى فيروس نقص المناعة البشرية أو الأمراض الأخرى.

3. اختبار عدوى السل

يمكن استخدام اختبار Mantoux tuberculin الجلدي (TST) أو فحص دم السل لاختبار عدوى المتفطرة السلية . اختبارات إضافية مطلوبة لتأكيد مرض السل.

4. تصوير الصدر بالأشعة

يستخدم التصوير الشعاعي الأمامي والخلفي للصدر للكشف عن تشوهات الصدر. قد تظهر الآفات في أي مكان في الرئتين وقد تختلف في الحجم والشكل والكثافة والتجاويف. قد تشير هذه التشوهات إلى مرض السل ، ولكن لا يمكن استخدامها لتشخيص مرض السل نهائيًا. ومع ذلك ، يمكن استخدام التصوير الشعاعي للصدر لاستبعاد احتمالية الإصابة بالسل الرئوي لدى الشخص الذي كان لديه رد فعل إيجابي على اختبار TST أو فحص الدم لمرض السل ولا توجد أعراض للمرض.

5. علم الأحياء الدقيقة التشخيصي

غالبًا ما يشير وجود العصيات الحمضية السريعة (AFB) على لطاخة البلغم أو عينة أخرى إلى مرض السل. الفحص المجهري السريع للحمض سهل وسريع ، لكنه لا يؤكد تشخيص مرض السل لأن بعض العصيات الحمضية السريعة ليست مرض السل . لذلك ، يتم إجراء مزرعة على جميع العينات الأولية لتأكيد التشخيص. (ومع ذلك ، فإن المزرعة الإيجابية ليست ضرورية دائمًا لبدء علاج السل أو مواصلته).

المزرعة الإيجابية لمرض السل :تؤكد تشخيص مرض السل. 

يجب إكمال اختبارات المزرعة على جميع العينات ، بغض النظر عن نتائج مسحة AFB. يجب أن تبلغ المختبرات عن نتائج إيجابية حول المسحات والزروعات في غضون 24 ساعة عبر الهاتف أو الفاكس إلى مقدم الرعاية الصحية الأولية وإلى برنامج مكافحة السل المحلي أو الولاية ، وفقًا لما يقتضيه القانون.

6. مقاومة الأدوية:

بالنسبة لجميع المرضى ، يجب اختبار عزلة M. tuberculosis الأولية لمقاومة الأدوية. من الأهمية بمكان تحديد مقاومة الأدوية في أقرب وقت ممكن لضمان العلاج الفعال. يجب تكرار أنماط الحساسية للأدوية للمرضى الذين لا يستجيبون بشكل كافٍ للعلاج أو الذين لديهم نتائج مزرعة إيجابية على الرغم من 3 أشهر من العلاج. يجب الإبلاغ عن نتائج الحساسية من المختبرات على الفور إلى مقدم الرعاية الصحية الأولية وإلى الولاية أو برنامج مكافحة السل المحلي.

من يجب اختباره من أجل الإصابة بمرض السل:

يجب اختبار بعض الأشخاص للكشف عن عدوى السل لأنهم أكثر عرضة للإصابة ببكتيريا السل ، بما في ذلك:

• الأشخاص الذين قضوا وقتًا مع شخص مصاب بمرض السل
• أشخاص من بلد ينتشر فيه مرض السل (معظم البلدان في أمريكا اللاتينية ومنطقة البحر الكاريبي وأفريقيا وآسيا وأوروبا الشرقية وروسيا)
• الأشخاص الذين يعيشون أو يعملون في أماكن شديدة الخطورة (على سبيل المثال: المرافق الإصلاحية ، ومرافق الرعاية طويلة الأجل أو دور رعاية المسنين ، وملاجئ المشردين)
• العاملون في مجال الرعاية الصحية الذين يعتنون بالمرضى المعرضين لخطر متزايد للإصابة بمرض السل
• الرضع والأطفال والمراهقين المعرضين للبالغين المعرضين لخطر متزايد للإصابة بعدوى السل الكامن أو مرض السل

لا يصاب العديد من الأشخاص المصابين بعدوى السل الكامنة بمرض السل أبدًا . لكن بعض الأشخاص المصابين بعدوى السل الكامنة أكثر عرضة للإصابة بمرض السل أكثر من غيرهم. الأشخاص الأكثر عرضة للإصابة بمرض السل هم:

• الأشخاص المصابون بفيروس نقص المناعة البشرية
• الأشخاص الذين أصيبوا ببكتيريا السل في العامين الماضيين
• الرضع والأطفال الصغار
• الناس الذين يحقنون المخدرات غير المشروعة
• الأشخاص المصابون بأمراض أخرى تضعف جهاز المناعة
• كبار السن
• الأشخاص الذين لم يتم علاجهم بشكل صحيح من مرض السل في الماضي

لا يلزم إجراء اختبارات السل بشكل عام للأشخاص المعرضين لخطر الإصابة ببكتيريا السل.

اختبار عدوى السل:

هناك نوعان من الاختبارات للكشف عن عدوى السل: اختبار الجلد لمرض السل واختبار السل في الدم. يجب على مقدم الرعاية الصحية للشخص اختيار اختبار السل الذي يجب استخدامه. تتضمن العوامل في اختيار الاختبار المراد استخدامه سبب الاختبار وتوافر الاختبار والتكلفة. بشكل عام ، لا يُنصح بإجراء اختبار على شخص بإجراء اختبار جلدي لمرض السل واختبار دم لمرض السل.

تشخيص السل عند مريض تلقى تطعيم ولقاح BCG ضد السل:

أُعطي العديد من الأشخاص لقاح يسمى BCG.

قد يخضع الأشخاص الذين تم تطعيمهم سابقًا بـ BCG لاختبار الجلد لمرض السل لاختبار عدوى السل. قد يؤدي التطعيم باستخدام BCG إلى رد فعل إيجابي كاذب لاختبار الجلد لمرض السل.

قد يكون رد الفعل الإيجابي لاختبار الجلد لمرض السل ناتجًا عن لقاح BCG نفسه أو بسبب الإصابة ببكتيريا السل.

لا تتأثر اختبارات الدم الخاصة بالسل (IGRAs) ، على عكس اختبار الجلد لمرض السل ، بالتطعيم السابق لـ BCG ولا يُتوقع أن تعطي نتيجة إيجابية كاذبة في الأشخاص الذين تلقوا BCG.

تعد اختبارات الدم الخاصة بمرض السل الطريقة المفضلة لاختبار السل للأشخاص الذين تلقوا لقاح السل BCG.

فحص واختبار مرض السل لموظفي الرعاية الصحية:

يوصى بفحص واختبار مرض السل (TB) لموظفي الرعاية الصحية كجزء من خطة مكافحة عدوى السل وقد تكون مطلوبة بموجب لوائح الدولة. للتعرف على لوائح السل في منطقتك ، يرجى الاتصال ببرنامج مكافحة السل في بلدك أو ببرنامج مكافحة السل المحلي .

يجب أن تشمل برامج فحص السل أي شخص يعمل أو يتطوع في أماكن الرعاية الصحية ، بما في ذلك:

• إعدادات المرضى الداخليين ،
• إعدادات العيادات الخارجية ،
• مختبرات،
• الخدمات الطبية الطارئة،
• الإعدادات الطبية في المرافق الإصلاحية ،
• إعدادات الرعاية الصحية والتوعية في المنزل ،
• مرافق الرعاية طويلة الأجل ، و
• عيادات في ملاجئ المشردين.

يجب فحص جميع العاملين في مجال الرعاية الصحية في الولايات المتحدة بحثًا عن مرض السل عند التوظيف (أي التعيين المسبق). يجب إخطار إدارة الصحة المحلية على الفور في حالة الاشتباه بمرض السل. لا يُنصح بإجراء اختبار السل السنوي لموظفي الرعاية الصحية ما لم يكن هناك تعرض معروف أو انتقال مستمر. يتم تشجيع علاج عدوى السل الكامن  (LTBI) بشدة لموظفي الرعاية الصحية الذين تم تشخيص إصابتهم بعدوى السل الكامنة. يجب استخدام نظم العلاج الأقصر ، بما في ذلك إيزونيازيد مرة واحدة في الأسبوع وريفابنتين لمدة 3 أشهر والريفامبين يوميًا لمدة 4 أشهر ، حيث من المرجح أن تكتمل عند مقارنتها بالأنظمة التقليدية لمدة 6 أو 9 أشهر من أيزونيازيد.

فحص واختبار السل الأساسي

يجب فحص جميع العاملين في مجال الرعاية الصحية في الولايات المتحدة بحثًا عن مرض السل عند التوظيف (أي التعيين المسبق). فحص مرض السل هو عملية تشمل:

• تقييم أساسي لمخاطر السل الفردية و
• تقييم أعراض مرض السل ،
• اختبار السل  (على سبيل المثال ، فحص دم السل أو اختبار الجلد لمرض السل) ، و
• تقييم إضافي لمرض السل حسب الحاجة.

معلومات من تقييم خط الأساس الفردي لمخاطر السل  يجب أن تُستخدم لتفسير نتائج فحص الدم لمرض السل أو اختبار الجلد لمرض السل الذي يُعطى عند الاستئجار (أي التنسيب المسبق). يجب أن يخضع العاملون في مجال الرعاية الصحية بنتيجة اختبار السل الإيجابية لتقييم الأعراض والأشعة السينية للصدر لاستبعاد مرض السل. قد تكون هناك حاجة إلى عمل إضافي بناءً على تلك النتائج.

يجب أن يتلقى موظفو الرعاية الصحية الذين لديهم تاريخ موثق لاختبار السل الإيجابي السابق تقييمًا أساسيًا لمخاطر السل الفردي وشاشة أعراض السل عند التوظيف (أي التنسيب المسبق). لا يلزم إجراء اختبار السل المتكرر (على سبيل المثال ، فحص دم السل أو اختبار الجلد لمرض السل).

الفحص والاختبار والتعليم السنوي:

لا يُنصح بإجراء اختبار السل السنوي لموظفي الرعاية الصحية ما لم يكن هناك تعرض معروف أو انتقال مستمر في منشأة الرعاية الصحية. يجب أن يتلقى موظفو الرعاية الصحية المصابون بعدوى السل الكامن غير المعالجة فحصًا سنويًا لأعراض السل  . تشمل أعراض مرض السل أيًا مما يلي: سعال يستمر لأكثر من ثلاثة أسابيع ، وفقدان الوزن غير المبرر ، والتعرق الليلي أو الحمى ، وفقدان الشهية.

قد تفكر منشآت الرعاية الصحية في استخدام فحص السل السنوي لمجموعات معينة في خطر مهني متزايد للتعرض لمرض السل (على سبيل المثال ، أخصائي أمراض الرئة أو المعالجين التنفسيين) أو في أماكن معينة إذا حدث انتقال المرض في الماضي (على سبيل المثال ، أقسام الطوارئ). يجب أن تعمل المرافق مع إدارات الصحة على مستوى الولاية والمحلية  للمساعدة في اتخاذ هذه القرارات.

يجب أن يتلقى جميع العاملين في مجال الرعاية الصحية التثقيف بشأن السل سنويًا. يجب أن يتضمن التثقيف بشأن السل معلومات عن عوامل خطر الإصابة بالسل ، وعلامات مرض السل وأعراضه ، وسياسات وإجراءات مكافحة عدوى السل.

فحص واختبار ما بعد التعرض:

يجب أن يتلقى جميع العاملين في مجال الرعاية الصحية المعروفين بتعرضهم لمرض السل فحصًا لأعراض السل  واختبارًا في الوقت المناسب ، إذا لزم الأمر.

• يجب اختبار العاملين في مجال الرعاية الصحية مع نتيجة اختبار السل السلبية السابقة على الفور وإعادة اختبارهم بعد 8 إلى 10 أسابيع من آخر تعرض معروف. من أجل الاتساق ، يجب استخدام نفس النوع من اختبار السل (على سبيل المثال ، فحص دم السل أو اختبار الجلد لمرض السل) عند الاستئجار (أي التعيين المسبق) ولأي اختبار متابعة.
• لا يحتاج موظفو الرعاية الصحية الذين لديهم تاريخ موثق لنتائج اختبار السل الإيجابية إلى إعادة الاختبار بعد التعرض لمرض السل. يجب أن يخضعوا لفحص أعراض السل  ، وإذا ظهرت عليهم أعراض السل ، فينبغي تقييمهم لمرض السل.

اختبار وفحص الدم لكشف السل:

عملية الاختبار الأساسي باستخدام اختبار دم للسل هي كما يلي:

1. قم بإجراء اختبار دم السل باتباع البروتوكول المناسب
2. مراجعة النتيجة
   • سلبي – يعتبر غير مصاب
   • إيجابي – ضع في اعتبارك مصابًا بالسل وقم بتقييم مرض السل *
3. نتيجة المستند

لا يتطلب استخدام اختبار دم السل للاختبار الأساسي اختبارًا من خطوتين. بالإضافة إلى ذلك ، لا تتأثر اختبارات الدم الخاصة بمرض السل بلقاح BCG .

الاختبار الأساسي: اختبار من خطوتين

إذا تم استخدام اختبار Mantoux tuberculin للجلد (TST)  لاختبار موظفي الرعاية الصحية عند التوظيف (التنسيب المسبق) ، فيجب استخدام اختبار من خطوتين. وذلك لأن بعض الأشخاص المصابين بعدوى السل الكامنة يكون لديهم رد فعل سلبي عند اختبارهم بعد سنوات من الإصابة. قد يحفز TST الأول أو يعزز التفاعل. ردود الفعل الإيجابية على TSTs اللاحقة يمكن أن يساء تفسيرها على أنها عدوى حديثة.

الخطوة 1

1. إدارة أول TST بعد البروتوكول المناسب
2. مراجعة النتيجة
   • إيجابي – ضع في الاعتبار الإصابة بالسل ، لا حاجة إلى TST ثانية ؛ تقييم مرض السل. *
   • سلبي – هناك حاجة إلى اختبار TST ثاني. أعد الاختبار خلال 1 إلى 3 أسابيع بعد قراءة أول نتيجة اختبار TST.
3. نتيجة المستند

الخطوة 2

1. قم بإدارة TST الثاني من 1 إلى 3 أسابيع بعد الاختبار الأول
2. مراجعة النتائج
   • إيجابي – ضع في اعتبارك مصابًا بالسل وقم بتقييم مرض السل.
   • سلبي – يعتبر الشخص غير مصاب.
3. نتيجة المستند

 خطوتين اختبار TST

فحوص تشخيص السل خلال الحمل:

هناك خطر أكبر على المرأة الحامل وطفلها إذا لم يتم تشخيص مرض السل وعلاجه.

يعتبر اختبار الجلد لمرض السل صالحًا وآمنًا طوال فترة الحمل. تعتبر اختبارات الدم الخاصة بمرض السل آمنة للاستخدام أثناء الحمل ، ولكن لم يتم تقييمها لتشخيص عدوى السل عند النساء الحوامل. هناك حاجة إلى اختبارات أخرى لإظهار ما إذا كان الشخص مصابًا بمرض السل.

آخر تحديث: 09/03/2023-المصدر: cdc.org