تشخيص مرحلة ما قبل السكري: 3 تحاليل, فحوص و تحاليل تشخيص مرض السكر في بدايته, كشف مرحلة ما قبل السكري؟ نسبة السكر في مرحلة ما قبل السكري؟ ما هي اسماء تحاليل السكر؟ كم عدد فحوصات السكري؟ كم تدوم مقدمات السكري؟ هل مرحلة ما قبل السكري خطيرة؟ Prediabetes Screening
هناك ثلاث طرق لاختبار الدم موصى بها لتحديد مقدمات السكري أو تشخيصها: A1C ، وجلوكوز البلازما الصائم ، و 75 جرامًا بعد اختبار الجلوكوز الفموي لمدة ساعتين. هذه هي نفس الاختبارات الموصى بها حاليًا لتحديد مرض السكري من النوع 2 غير المشخص. يوفر اختبار A1C مزايا للمرضى ومقدمي الخدمات لأنه يزيل عبء الصيام و / أو زيارات المعمل الطويلة.
ستؤكد أي من النتائج التالية تشخيص مقدمات السكري:
واحد من 3 تحاليل يكفي للتشخيص:
- السكر التراكمي A1C 5.7٪ –6.4٪ أو
- سكر جلوكوز الدم بعد الصيام (على الريق) 100-125 مجم / ديسيلتر (اختلال الجلوكوز الصيام) أو
- اختبار الجلوكوز الفموي بعد ساعتين من 75 جم 140-199 مجم / ديسيلتر (ضعف تحمل الجلوكوز)
على الرغم من أن التطور المستقبلي لمرض السكري من النوع 2 ممكن عندما تكون نتائج فحص الدم أقل من هذه النطاقات ، فإن خطر التقدم يصبح أعلى بالنسبة للأفراد الذين لديهم نتائج اختبار أعلى.
ملاحظة مهمة:
لا تحدد خيارات الاختبار المختلفة هذه دائمًا نفس المرضى. على سبيل المثال ، قد يقوم بعض الأفراد بإجراء اختبار جلوكوز صيام طبيعي ولكن اختبار A1C متزامن في نطاق مقدمات السكري. إذا كانت الاشتباه في مقدمات السكري مرتفعًا ولكن اختبار الفحص الأولي طبيعي ، فمن المعقول التفكير في تكرار الاختبار في فترة زمنية أقصر (على سبيل المثال ، سنة واحدة) أو تأكيد النتيجة “الطبيعية” مع أحد خياري اختبار الفحص الآخرين .
بغض النظر عن طريقة الفحص ، فإن تحديد الأفراد قبل الانتقال إلى مرض السكري من النوع 2 يسمح باتخاذ إجراءات ، مثل توفير المعلومات والموارد للوقاية أو إجراء المزيد من إعادة الاختبار (على سبيل المثال ، كل 1 إلى 3 سنوات). 1 يمكن أن يوجه مسار القرار لمرض السكري ومقدمات السكري في تفسير نتائج المختبر.
تحدد مقدمات السكري مرحلة وسيطة في تطور مرض السكري من النوع 2. من المهم التدخل في هذه المرحلة لمنع التقدم. يجب تقديم المشورة للمرضى بشأن الحاجة إلى إنقاص الوزن من خلال اتباع أسلوب حياة أكثر صحة ، بما في ذلك اتخاذ خيارات غذائية صحية وزيادة النشاط البدني. ضع في اعتبارك الإحالة إلى برنامج التدخل في نمط الحياة بناءً على مبادئ برنامج الوقاية من مرض السكري الذي ترعاه المعاهد الوطنية للصحة مثل البرنامج الوطني للوقاية من مرض السكري. ضع في اعتبارك أيضًا الميتفورمين للمرضى الذين تقل أعمارهم عن 60 عامًا والذين يعانون من مقدمات السكري بالإضافة إلى عوامل الخطر الأخرى ، مثل A1C> 6٪ ، ارتفاع ضغط الدم ، انخفاض كوليسترول HDL ، ارتفاع الدهون الثلاثية أو التاريخ العائلي لمرض السكري لدى قريب من الدرجة الأولى والذين يعانون من السمنة (مؤشر كتلة الجسم من 30 أو أكثر).
فحص مقدمات السكري: كيف ولماذا
يشمل الفحص اختبار الأفراد الذين لا تظهر عليهم أعراض والذين يعانون من مخاطر عالية لتقييم ما إذا كانوا يستوفون معايير إما لمرض السكري أو داء السكري من النوع 2. تم تقديم توصيات الفحص من قبل مجموعات مختلفة ، بما في ذلك جمعية السكري الأمريكية وفرقة عمل الخدمات الوقائية بالولايات المتحدة . على الرغم من أن هذه التوصيات تنصح أحيانًا بإجراء فحص لمجموعات مختلفة قليلاً من الأفراد ، إلا أنها تنصح جميعًا باستخدام واحد أو أكثر من اختبارات الدم لتحديد درجة ارتفاع الجلوكوز في الدم.
يتم فحص مقدمات السكري ومرض السكري بشكل متكرر في أماكن الرعاية الصحية أكثر من أماكن المجتمع. قد تتضمن العملية المستخدمة لاستهداف المرضى واختبارهم نهج الفريق ، وتوظيف مختلف المتخصصين في الرعاية الصحية مثل المساعدين الطبيين ، والممرضات ، والأطباء ، ومعلمي مرض السكري ، أو غيرهم. يمكن أن تنبه السجلات الصحية الإلكترونية أعضاء فريق الرعاية الصحية بشأن المرضى الذين يجب استهدافهم لفحص مرض السكري ، إما أثناء الزيارات إلى العيادة أو بين الزيارات إليها. يمكن لمقدمي الرعاية الصحية في مجموعة متنوعة من إعدادات الممارسة التفكير في استخدام بروتوكولات الطلب القياسية لاختبار الجلوكوز ، والتي قد تتم الموافقة عليها من قبل الأطباء مسبقًا ولكن يتم إجراؤها بواسطة أعضاء الفريق الآخرين عند تحديد المرضى المعرضين للخطر. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن لفرق مقدمي الخدمة البحث عن فرص لفحص مقدمات السكري أثناء إدارة الحالات الأخرى للمريض.
عوامل الخطر لحدوث مرض السكري:
- العمر ≥ 45 سنة
- زيادة الوزن أو السمنة: مؤشر كتلة الجسم (BMI) 25 كجم / م 2 (≥ 23 كجم / م 2 للأمريكيين الآسيويين) 2 أو محيط الخصر عند الرجال> 40 بوصة (102 سم) أو عند النساء> 35 بوصة ( 88 سم) 3
- عضو في مجموعة سكانية عالية الخطورة: أمريكي من أصل أفريقي ، إسباني / لاتيني ، هندي أمريكي ، من سكان ألاسكا الأصليين ، أمريكي آسيوي ، جزر المحيط الهادئ
- تاريخ عائلي للإصابة بمرض السكري (على سبيل المثال ، الوالد أو الأخ)
- تاريخ الإصابة بسكري الحمل أو ولادة طفل يزن أكثر من 9 أرطال
- الخمول البدني
- ارتفاع ضغط الدم 140/90 مم زئبق ، أو في علاج ارتفاع ضغط الدم
- مستوى كوليسترول البروتين الدهني عالي الكثافة (HDL) <35 ملجم / ديسيلتر (0.90 مليمول / لتر)
- مستوى الدهون الثلاثية للصيام (TG)> 250 مجم / ديسيلتر (2.82 ملي مول / لتر)
- الحالات الأخرى المرتبطة بمقاومة الأنسولين (الشواك الأسود ، والتهاب الكبد الدهني غير الكحولي ، ومتلازمة المبيض المتعدد الكيسات)
- مرض تصلب الشرايين القلبي الوعائي
- العلاج بمضادات الذهان غير التقليدية أو القشرانيات السكرية
يعد اختبار مخاطر الإصابة بمرض السكري أداة سريعة وسهلة لتقييم مخاطر الإصابة بمرض السكري من النوع 2.
يجب تكرار الاختبارات المعملية للتأكد من مستوى الجلوكوز في الدم للمرضى المعرضين للخطر كل 1-3 سنوات. يجب فحص النساء اللواتي لديهن تاريخ من سكري الحمل من 6 إلى 12 أسبوعًا بعد الولادة وكل عام بعد ذلك إذا تم تشخيص مقدمات السكري ، أو كل 3 سنوات بعد ذلك إذا كان اختبار ما بعد الولادة طبيعيًا. 1
مقارنة بين اختبارات السكري ومقدمات السكري:
يقارن هذا المحتوى الاختبارات التالية
- اختبار جلوكوز بلازما الصيام (FPG)
- اختبار تحمل الجلوكوز الفموي (OGTT)
- اختبار A1C
- اختبار جلوكوز البلازما العشوائي (RPG)
يمكن استخدام هذه الاختبارات للكشف عن مرض السكري وتشخيصه والكشف عن الأفراد المصابين بمقدمات السكري . 1
تأكيد تشخيص مرض السكري من النوع 2 ومقدمات السكري
يتم تشخيص مرض السكري من النوع 2 بشكل نهائي عن طريق اختبارات الدم. يتطلب التشخيص نتيجتين غير طبيعيتين من نفس العينة أو من عينتين مختلفتين. كرر الاختبار باستخدام إحدى الطرق التالية
- كرر نفس الاختبار أو قم بإجراء اختبار مختلف. 1 يجب إجراء الاختبار الثاني على الفور. 1
- إذا كانت نتيجتا الاختبار تشيران إلى مرض السكري ، ففكر في تأكيد التشخيص. 1
- في حالة تعارض الاختبارين المختلفين ، كرر الاختبار الذي يتجاوز حد التشخيص. يتم التشخيص بناءً على الاختبار المؤكد. 1
إذا كانت نتائج اختبار السكري للمريض قريبة – ولكن ليست ضمن – النطاق التشخيصي للاختبار ، فقد يكون المريض مصابًا بمقدمات السكري. قد يرغب أخصائيو الرعاية الصحية في مراقبة المرضى الذين يعانون من مقدمات السكري والذين من المحتمل أن تتطور حالتهم ، والتوصية بتعديلات في نمط الحياة ، وإعادة الاختبار في غضون 3 إلى 6 أشهر. 1
تفسير نتائج المختبر
عند تفسير نتائج المختبر ، يجب على المتخصصين في الرعاية الصحية
- ضع في اعتبارك أن جميع نتائج الاختبارات المعملية تمثل نطاقًا ، وليس رقمًا دقيقًا 2
- تعرف على طرق اختبار A1C المستخدمة في مختبرهم 1
- إرسال عينات الدم لفحصها من قبل المختبر الذي يستخدم طريقة تحليل A1C المعتمدة من قبل NGSP لضمان توحيد النتائج لمقايسة السيطرة على مرض السكري والمضاعفات التجريبية (DCCT) 1
- ضع في اعتبارك إمكانية التداخل في اختبار A1C عندما تكون النتيجة أقل من 4٪ ، أو أعلى من 15٪ ، أو تتعارض مع نتائج اختبار السكري الأخرى 1
- النظر في الملف الشخصي لكل مريض ، بما في ذلك عوامل الخطر والتاريخ ، وإضفاء الطابع الفردي على التشخيص وقرارات العلاج في المناقشة مع المريض 1
اختبار الجلوكوز في بلازما الصيام (FPG)
الاستخدامات
- فحص وتشخيص مقدمات السكري 1 أو اختلال الجلوكوز الصائم (IFG)
- 100–125 mg/dL3
- فحص وتشخيص مرض السكري 1
- 126 مجم / ديسيلتر أو أعلى 1
- كرر لتأكيد التشخيص
الميزات التقنية 2
- يتطلب التشخيص اختبارًا معمليًا ؛ نتائج العداد غير مناسبة
- عينة في الصباح ، بعد 8 ساعات من الصيام 1
- العينة: يفضل استخدام بلازما فلوريد الصوديوم
- استقرار العينة: منخفض – يتطلب المعالجة في غضون 30 دقيقة
- الحساسية: أكبر من اختبار A1C ، وأقل من اختبار OGTT
- معامل الاختلاف: تقلب المقايسة
- التباين البيولوجي
مع معامل تباين بنسبة 5.7٪ (اختلاف بيولوجي نموذجي داخل نفس الشخص) ، يمكن أن تشير نتيجة اختبار FPG البالغة 126 مجم / ديسيلتر إلى FPG حقيقي في أي مكان من حوالي 110 إلى 142 مجم / ديسيلتر. 2 الصورة بإذن من ديفيد آرون ، طبيب ، المركز الطبي لإدارة شؤون المحاربين القدامى لويس ستوكس.
| الايجابيات | سلبيات 2 |
|---|---|
|
|
اختبار تحمل الجلوكوز الفموي (OGTT)
الاستخدامات
- فحص وتشخيص مقدمات السكري أو ضعف تحمل الجلوكوز (IGT) 1
- 140 إلى 199 مجم / ديسيلتر في ساعتين 1
- فحص وتشخيص مرض السكري 1
- 200 مجم / ديسيلتر أو أعلى في ساعتين 1
- كرر لتأكيد التشخيص
ميزات تقنية
- يتم إجراؤه وفقًا لما وصفته منظمة الصحة العالمية (WHO) ، باستخدام حمل الجلوكوز الذي يحتوي على ما يعادل 75 جرامًا من الجلوكوز اللامائي المذاب في الماء 1
- العينة في الصباح: عينتان بعد الصيام لمدة 8 ساعات و 2 بعد حمل الجلوكوز 4
- استقرار العينة: منخفض – يتطلب المعالجة في غضون 30 دقيقة
- يجب على المرضى تناول ما لا يقل عن 150 جرام / يوم من الكربوهيدرات لمدة 3 أيام قبل الاختبار 2
- الحساسية: أكبر من اختبارات A1C أو FPG
- مدى التباين: 16.7٪ 2
| الايجابيات 2 | سلبيات 2 |
|---|---|
|
|
اختبار السكر التراكمي A1C
يُطلق على اختبار A1C أحيانًا اسم اختبار الهيموجلوبين A1C أو HbA1c أو اختبار الهيموجلوبين السكري أو اختبار الغليكوهيموغلوبين.
الاستخدامات
- فحص وتشخيص مقدمات السكري 1
- 5.7–6.4٪ 1
- فحص وتشخيص مرض السكري من النوع الثاني 1
- 6.5٪ أو أعلى 1
- كرر لتأكيد التشخيص
- مراقبة مرض السكري
ميزات تقنية:
- يتطلب التشخيص اختبارًا معمليًا معتمدًا من قبل NGSP وموحدًا لمقايسة DCCT. 1 قد يتم اعتماد بعض فحوصات A1C في نقطة الرعاية من قبل NGSP أو اعتمادها من قبل إدارة الغذاء والدواء الأمريكية للتشخيص ؛ ومع ذلك ، لا ينبغي النظر فيها إلا في المختبرات المعتمدة لإجراء اختبارات متوسطة إلى عالية التعقيد لضمان كفاءة الاختبار. 1
- أخذ عينة في أي وقت من اليوم ، دون الحاجة للصيام 3
- العينة: دم كامل مضاد للتخثر
- استقرار العينة: متفوق 5
- الحساسية: أقل من اختبار FPG و OGTT 1
- معامل الاختلاف: فيما يتعلق بين تباين المقايسة المخبرية .
| الايجابيات | سلبيات * |
|---|---|
|
|
اختبار جلوكوز البلازما العشوائي (RPG)
الاستخدامات
- تشخيص مرض السكري – يستخدم فقط مع الأعراض الكلاسيكية لارتفاع السكر في الدم أو أزمة ارتفاع السكر في الدم
- بوال ، بوليديبسيا ، وفقدان الوزن غير المبرر
- 200 مجم / ديسيلتر أو أعلى 1
ميزات تقنية
- أخذ عينة في أي وقت دون الحاجة للصيام 3
- استقرار العينة: منخفض – يتطلب المعالجة في أقل من 30 دقيقة
| الايجابيات | سلبيات |
|---|---|
|
|
مقارنة التشخيصات
في بعض الأشخاص ، قد يشير اختبار جلوكوز الدم إلى تشخيص مرض السكري على الرغم من أن اختبار A1C لا يفعل ذلك. 1
يمكن أن يحدث العكس أيضًا – قد يشير اختبار A1C إلى تشخيص مرض السكري على الرغم من أن اختبار جلوكوز الدم لا يحدث. 1
بسبب هذه الاختلافات في نتائج الاختبار ، يجب على أخصائيي الرعاية الصحية إعادة الاختبارات قبل إجراء التشخيص. قد يكون الأشخاص الذين لديهم نتائج اختبارات مختلفة في مرحلة مبكرة من المرض ، حيث لم ترتفع مستويات الجلوكوز في الدم بدرجة كافية لتظهر في كل اختبار.
