تضيق الشريان الكلوي: 3 أعراض, أسباب وأعراض وتشخيص و علاج ضيق وانسداد شرايين الكلى, ما هو علاج تضيق الشريان الكلوي؟ ما سبب تضيق الشرايين؟ هل انسداد شرايين القدم خطير؟ ما وظيفة الشريان الكلوي والوريد الكلوي؟ كيف اعرف ان عندي انسداد في الشرايين؟ اعراض ما قبل الفشل الكلوي؟ renal artery stenosis (RAS)
تضيق الشريان الكلوي: 3 أعراض
- في كثير من الحالات ، لا تظهر أعراض RAS حتى تصبح شديدة
- عادة ما تكون علامات RAS إما ارتفاع ضغط الدم
- أو انخفاض وظائف الكلى أو كليهما
وفيما يلي معلومات مفصلة عن مرض ضيق شرايين الكلى:
في هذه الصفحة:
- ما هو تضيق الشريان الكلوي (RAS) وارتفاع ضغط الدم الوعائي الكلوي (RVH)؟
- ما هي الكلى وماذا تفعل؟
- ما الذي يسبب RAS؟
- من هو المعرض لخطر الإصابة بـ RAS؟
- ما هي أعراض RAS؟
- ما هي المضاعفات المحتملة لـ RAS؟
- كيف يتم تشخيص RAS؟
- كيف يتم علاج RAS؟
- الأكل والنظام الغذائي والتغذية
ما هو تضيق الشريان الكلوي (RAS) وارتفاع ضغط الدم الوعائي الكلوي (RVH)؟
تضيق الشريان الكلوي (RAS) هو تضيق أحد الشرايين الكلوية أو كليهما. “الكلوي” يعني “الكلية” و “تضيق” يعني “تضيق”. الشرايين الكلوية عبارة عن أوعية دموية تنقل الدم إلى الكلى من الشريان الأورطي – الأوعية الدموية الرئيسية التي تنقل الدم من القلب إلى الشرايين في جميع أنحاء الجسم.
ارتفاع ضغط الدم الوعائي (RVH) هو ارتفاع ضغط الدم الناجم عن RAS. ضغط الدم مكتوب برقمين مفصولين بشرطة مائلة ، 120/80 ، ويقال بالرقم “120 على 80”. الرقم العلوي يسمى الضغط الانقباضي ويمثل الضغط حيث ينبض القلب ويدفع الدم عبر الأوعية الدموية. الرقم السفلي يسمى الضغط الانبساطي ويمثل الضغط عندما ترتخي الأوعية الدموية بين ضربات القلب. يعتبر ضغط دم الشخص طبيعيًا إذا ظل عند 120/80 أو أقل. ارتفاع ضغط الدم هو ضغط انقباضي يبلغ 140 أو أعلى أو ضغط انبساطي 90 أو أعلى. 1
ما هي الكلى وماذا تفعل؟
الكلى عضوان على شكل حبة الفول ، كل منهما بحجم قبضة اليد. تقع أسفل القفص الصدري ، واحدة على كل جانب من جوانب العمود الفقري. كل يوم ، تقوم الكليتان بترشيح حوالي 120 إلى 150 ليترًا من الدم لإنتاج حوالي 1 إلى 2 ليتر من البول ، يتكون من الفضلات والسوائل الزائدة.

ما الذي يسبب RAS؟
حوالي 90 بالمائة من انسداد وتضييق وتصلب الشرايين الكلوية RAS ناتج عن تصلب الشرايين . 2 في هذه الحالات ، يتطور RAS عندما تتراكم اللويحات – وهي مادة لزجة تتكون من الدهون والكوليسترول والكالسيوم ومواد أخرى موجودة في الدم – على الجدار الداخلي لأحد الشرايين الكلوية أو كليهما. تراكم اللويحات هو ما يجعل جدار الشريان صلبًا وضيقًا.
تحدث معظم حالات RAS الأخرى بسبب خلل التنسج العضلي الليفي (FMD) – نمو أو نمو غير طبيعي للخلايا على جدران الشريان الكلوي – مما قد يؤدي إلى تضييق الأوعية الدموية. نادرًا ما يحدث RAS بسبب حالات أخرى.

من هو المعرض لخطر الإصابة بـ RAS؟
الأشخاص المعرضون لخطر الإصابة بتصلب الشرايين معرضون أيضًا لخطر الإصابة بـ RAS. تشمل عوامل خطر الإصابة بـ RAS الناجم عن تصلب الشرايين:
- ارتفاع مستويات الكوليسترول في الدم
- ضغط دم مرتفع
- التدخين
- مقاومة الأنسولين
- السكري
- زيادة الوزن أو السمنة
- نقص في النشاط الجسدي
- نظام غذائي غني بالدهون والكوليسترول والصوديوم والسكر
- أن تكون رجلاً أكبر من 45 عامًا أو امرأة أكبر من 55 عامًا
- تاريخ عائلي لمرض القلب المبكر
عوامل خطر الإصابة بـ RAS الناجم عن مرض الحمى القلاعية غير معروفة ، لكن مرض الحمى القلاعية أكثر شيوعًا عند النساء والأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 25 و 50 عامًا. 3 يمكن أن يؤثر مرض الحمى القلاعية على أكثر من شخص واحد في الأسرة ، مما يشير إلى أنه قد يكون ناتجًا عن جين موروث.
ما هي أعراض RAS؟
في كثير من الحالات ، لا تظهر أعراض RAS حتى تصبح شديدة.
عادة ما تكون علامات RAS إما ارتفاع ضغط الدم أو انخفاض وظائف الكلى أو كليهما ، ولكن غالبًا ما يتم التغاضي عن RAS كسبب لارتفاع ضغط الدم.
يجب اعتبار RAS كسبب لارتفاع ضغط الدم لدى الأشخاص الذين هم:
- أكبر من 50 عامًا عندما يصابون بارتفاع ضغط الدم أو لديهم زيادة ملحوظة في ضغط الدم
- ليس لديك تاريخ عائلي لارتفاع ضغط الدم
- لا يمكن علاجه بنجاح بثلاثة أنواع مختلفة على الأقل أو أكثر من أدوية ضغط الدم
تشمل أعراض الانخفاض الكبير في وظائف الكلى:
- زيادة أو نقصان في التبول
- وذمة – تورم ، عادة في الساقين أو القدمين أو الكاحلين وأقل في اليدين أو الوجه
- النعاس أو التعب
- حكة أو خدر معمم
- جلد جاف
- الصداع
- فقدان الوزن
- فقدان الشهية
- غثيان
- التقيؤ
- مشاكل النوم
- صعوبة في التركيز
- جلد داكن
- تشنجات العضلات
ما هي المضاعفات المحتملة لـ RAS؟
يتعرض الأشخاص المصابون بـ RAS لخطر متزايد للإصابة بالمضاعفات الناتجة عن فقدان وظائف الكلى أو تصلب الشرايين الذي يحدث في الأوعية الدموية الأخرى ، مثل:
- مرض الكلى المزمن (CKD) – انخفاض وظائف الكلى على مدى فترة من الزمن
- مرض الشريان التاجي – تضيق وتصلب الشرايين التي تمد القلب بالدم
- السكتة الدماغية – تلف الدماغ الناجم عن نقص تدفق الدم إلى الدماغ
- مرض الأوعية الدموية المحيطية – انسداد الأوعية الدموية الذي يقيد تدفق الدم من القلب إلى أجزاء أخرى من الجسم ، وخاصة الساقين
يمكن أن يؤدي RAS إلى الفشل الكلوي ، الذي يوصف بأنه مرض كلوي في المرحلة النهائية عند علاجه بعلاجات تصفية الدم تسمى غسيل الكلى أو زرع الكلى ، على الرغم من أن هذا غير شائع في الأشخاص الذين يتلقون علاجًا مستمرًا لـ RAS.
كيف يتم تشخيص RAS؟
يمكن لمقدم الرعاية الصحية تشخيص RAS من خلال الاستماع إلى البطن باستخدام سماعة الطبيب وإجراء اختبارات التصوير. عندما يتدفق الدم عبر الشريان الضيق ، فإنه يصدر أحيانًا صوت صفير يسمى اللغط. قد يضع مقدم الرعاية الصحية سماعة طبية في مقدمة أو جانب البطن للاستماع إلى هذا الصوت. ومع ذلك ، فإن غياب هذا الصوت لا يستبعد إمكانية RAS.
في بعض الحالات ، يتم العثور على RAS عندما يكون لدى الشخص اختبار لسبب آخر. على سبيل المثال ، قد يجد مقدم الرعاية الصحية RAS أثناء تصوير الأوعية التاجية لتشخيص مشاكل القلب. تصوير الأوعية التاجية هو إجراء يستخدم صبغة خاصة تسمى وسيط التباين والأشعة السينية لمعرفة كيفية تدفق الدم عبر القلب.
تُستخدم اختبارات التصوير التالية لتشخيص RAS:
- الموجات فوق الصوتية المزدوجة. تجمع الموجات فوق الصوتية المزدوجة بين الموجات فوق الصوتية التقليدية مع الموجات فوق الصوتية دوبلر. تستخدم الموجات فوق الصوتية التقليدية جهازًا يسمى التِرْجام ، يقوم بإصدار موجات صوتية آمنة وغير مؤلمة من الأعضاء لتكوين صورة لبنيتها. تسجل الموجات فوق الصوتية دوبلر الموجات الصوتية المنعكسة عن الأجسام المتحركة ، مثل الدم ، لقياس سرعتها والجوانب الأخرى لكيفية تدفقها. يتم تنفيذ الإجراء في مكتب مقدم الرعاية الصحية أو مركز العيادات الخارجية أو المستشفى بواسطة فني مدرب خصيصًا ، ويتم تفسير الصور بواسطة أخصائي الأشعة – طبيب متخصص في التصوير الطبي. لا حاجة للتخدير. يمكن أن تظهر الصور انسدادًا في الشريان الكلوي أو تحرك الدم عبر الشرايين القريبة بسرعة أقل من المعتاد. الموجات فوق الصوتية غير جراحية ومنخفضة التكلفة.
- تصوير الأوعية بالقسطرة: تصوير الأوعية بالقسطرة ، الذي يُطلق عليه أيضًا تصوير الأوعية التقليدية ، هو نوع خاص من الأشعة السينية يتم فيه تمرير أنبوب رفيع ومرن يسمى القسطرة عبر الشرايين الكبيرة ، غالبًا من الفخذ إلى الشريان المعني – في هذه الحالة ، الشريان الكلوي. يتم تنفيذ الإجراء في المستشفى أو في مركز العيادات الخارجية من قبل أخصائي الأشعة. ليست هناك حاجة للتخدير على الرغم من أنه يمكن إعطاء مهدئ لتقليل القلق أثناء العملية. يتم حقن وسيط التباين من خلال القسطرة بحيث يظهر الشريان الكلوي بشكل أكثر وضوحًا في الأشعة السينية. تصوير الأوعية الدموية بالقسطرة هو “المعيار الذهبي” لتشخيص RAS نظرًا للجودة العالية للصورة المنتجة. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن علاج RAS الشديد خلال نفس الزيارة. ومع ذلك ، فإن تصوير الأوعية الدموية بالقسطرة هو إجراء جراحي ، وقد يعاني الشخص من آثار جانبية من المهدئ أو الوسط التباين أو قد يعاني من نزيف أو إصابة في الشريان من القسطرة. الإجراء أيضًا أغلى من اختبارات التصوير الأخرى.
- مسح تصوير الأوعية المقطعي المحوسب (CTA). تستخدم فحوصات CTA مزيجًا من الأشعة السينية وتكنولوجيا الكمبيوتر لإنشاء الصور. يتم تنفيذ الإجراء في العيادة الخارجية أو المستشفى من قبل فني الأشعة السينية ، ويتم تفسير الصور من قبل أخصائي الأشعة. لا حاجة للتخدير. يتم حقن وسيط التباين في وريد بذراع الشخص لرؤية بنية الشرايين بشكل أفضل. تتطلب فحوصات CTA من الشخص الاستلقاء على طاولة تنزلق إلى جهاز على شكل نفق حيث يتم التقاط الأشعة السينية. فحوصات CTA أقل توغلًا من تصوير الأوعية بالقسطرة وتستغرق وقتًا أقل. ومع ذلك ، لا تزال مخاطر الأشعة السينية موجودة ، وغالبًا ما يتطلب الاختبار وسيطًا أكثر تباينًا من القسطرة الوعائية ، لذلك قد لا يوصى به لشخص يعاني من ضعف وظائف الكلى.
- تصوير الأوعية بالرنين المغناطيسي (MRA).يستخدم التصوير بالرنين المغناطيسي (MRA) موجات الراديو والمغناطيس لإنتاج صور مفصلة لأعضاء الجسم الداخلية والأنسجة الرخوة دون استخدام الأشعة السينية. يتم تنفيذ الإجراء في العيادة الخارجية أو المستشفى من قبل فني الأشعة السينية ، ويتم تفسير الصور من قبل أخصائي الأشعة. ليست هناك حاجة للتخدير على الرغم من أنه يمكن استخدام التخدير الخفيف للأشخاص الذين يخافون من الأماكن الضيقة. يمكن حقن وسيط التباين في وريد بذراع الشخص لرؤية بنية الشرايين بشكل أفضل. في معظم فحوصات MRA ، يستلقي الشخص على طاولة تنزلق إلى جهاز على شكل نفق قد يكون مفتوحًا أو مغلقًا في أحد طرفيه ؛ تم تصميم بعض الأجهزة الحديثة للسماح للشخص بالاستلقاء في مساحة أكثر انفتاحًا. بالإضافة إلى توفير صور عالية الجودة بدون تدخل جراحي ، يمكن أن يوفر التصوير بالرنين المغناطيسي (MRA) تقييمًا وظيفيًا لتدفق الدم ووظيفة الأعضاء. لكن،
كيف يتم علاج RAS؟
يشمل علاج RAS تغييرات نمط الحياة والأدوية والجراحة ويهدف إلى:
- منع تفاقم RAS
- علاج RVH
- يخفف انسداد الشرايين الكلوية
RAS الذي لم يؤد إلى RVH أو تسبب في انسداد كبير في الشريان قد لا يحتاج إلى علاج. يتم تعريف RAS الذي يحتاج إلى العلاج ، والذي يسمى أيضًا RAS الحرج ، من قبل جمعية القلب الأمريكية على أنه انخفاض بنسبة تزيد عن 60 بالمائة في قطر الشريان الكلوي. 1 ومع ذلك ، فإن مقدمي الرعاية الصحية ليسوا متأكدين تمامًا من درجة الانسداد التي ستسبب مشاكل كبيرة.
تغيير نمط الحياة:
تتمثل الخطوة الأولى في علاج RAS في إجراء تغييرات في نمط الحياة تعزز صحة الأوعية الدموية في جميع أنحاء الجسم ، بما في ذلك الشرايين الكلوية. أفضل الطرق لمنع تراكم البلاك في الشرايين هي ممارسة الرياضة والحفاظ على وزن صحي واختيار الأطعمة الصحية. يجب على الأشخاص الذين يدخنون الإقلاع عن التدخين للمساعدة في حماية الكلى والأعضاء الداخلية الأخرى.
الأدوية:
قد يحتاج الأشخاص المصابون بالتهاب الكبد الوبائي إلى تناول الأدوية التي – عند تناولها وفقًا لما يحدده مزود الرعاية الصحية – تخفض ضغط الدم ويمكن أيضًا أن تبطئ بشكل كبير من تطور مرض الكلى. أثبت نوعان من أدوية خفض ضغط الدم ، مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين (ACE) وحاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين (ARBs) ، فعاليتهما في إبطاء تقدم مرض الكلى. يحتاج العديد من الأشخاص إلى دواءين أو أكثر للسيطرة على ضغط الدم. بالإضافة إلى مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين أو حاصرات مستقبل الأنجيوتنسين ، يمكن وصف مدر للبول – وهو دواء يساعد الكلى على إزالة السوائل من الدم -. قد تكون هناك حاجة أيضًا إلى حاصرات بيتا وحاصرات قنوات الكالسيوم وأدوية ضغط الدم الأخرى. لا يستطيع بعض الأشخاص المصابين بـ RAS تناول مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين أو ARB بسبب التأثيرات على الكلى.
يمكن أيضًا وصف دواء لخفض الكوليسترول لمنع تراكم الترسبات في الشرايين ومزيلات تجلط الدم ، مثل الأسبرين ، للمساعدة في تدفق الدم بسهولة أكبر عبر الشرايين.
الجراحة:
على الرغم من استخدام الجراحة في الماضي لعلاج RAS بسبب تصلب الشرايين ، إلا أن الدراسات الحديثة لم تظهر نتائج أفضل مع الجراحة مقارنة بالأدوية. ومع ذلك ، قد يوصى بإجراء الجراحة للأشخاص المصابين بـ RAS الناجم عن مرض الحمى القلاعية أو RAS الذي لا يتحسن بالأدوية. تشمل الأنواع المختلفة من الجراحة لـ RAS ما يلي. يتم تنفيذ الإجراءات في المستشفى من قبل جراح الأوعية الدموية – طبيب متخصص في إصلاح الأوعية الدموية. التخدير مطلوب.
- القسطرة والدعامات. الرأب الوعائي هو إجراء يتم فيه إدخال قسطرة في الشريان الكلوي ، عادةً من خلال الفخذ ، تمامًا كما هو الحال في تصوير الأوعية الدموية بالقسطرة. بالإضافة إلى ذلك ، بالنسبة لعملية الرأب الوعائي ، يمكن نفخ بالون صغير في نهاية القسطرة لتسطيح اللويحة ضد جدار الشريان. يمكن بعد ذلك وضع أنبوب شبكي صغير ، يسمى الدعامة ، داخل الشريان لإبقاء اللويحة مسطحة وفتح الشريان. يمكن علاج الأشخاص المصابين بـ RAS الناجم عن مرض الحمى القلاعية بنجاح من خلال رأب الوعاء وحده ، في حين أن القسطرة باستخدام الدعامات لها نتائج أفضل للأشخاص المصابين بـ RAS الناجم عن تصلب الشرايين.
- استئصال باطنة الشريان أو جراحة المجازة. في عملية استئصال باطنة الشريان ، يتم تنظيف اللويحة من الشريان ، مما يترك البطانة الداخلية ناعمة وواضحة. لإنشاء مجازة ، يتم استخدام وريد أو أنبوب اصطناعي لتوصيل الكلية بالشريان الأورطي. يعمل هذا المسار الجديد كطريق بديل لتدفق الدم حول الشريان المسدود إلى الكلية. لا يتم تنفيذ هذه الإجراءات في كثير من الأحيان كما في الماضي بسبب ارتفاع مخاطر حدوث مضاعفات أثناء العملية وبعدها.
الأكل والنظام الغذائي والتغذية:
يمكن أن يساعد الحد من تناول الدهون والكوليسترول والصوديوم والسكر في منع تصلب الشرايين الذي يمكن أن يؤدي إلى الإصابة بـ RAS. يأتي معظم الصوديوم في النظام الغذائي من الملح. يمكن أن يساعد النظام الغذائي الصحي الذي يمنع الأشخاص من زيادة الوزن أو الإصابة بالسمنة في الوقاية من تصلب الشرايين. يجب على الأشخاص الذين يعانون من RAS الذي تسبب في انخفاض وظائف الكلى أن يحدوا من تناولهم للبروتين والكوليسترول والصوديوم والبوتاسيوم لإبطاء تقدم الفشل الكلوي. يتم توفير المزيد من المعلومات حول التغذية لمرض الكلى المزمن في موضوعات الصحة NIDDK ، الأكل الصحيح لمرض الكلى المزمن والنظام الغذائي والتغذية للبالغين المصابين بمرض الكلى المزمن المتقدم . يجب على الناس التحدث مع مقدم الرعاية الصحية الخاص بهم حول النظام الغذائي المناسب لهم.
