• ما هي جراحة إنقاص الوزن؟
• من هم المرشحون الجيدون لجراحة إنقاص الوزن؟
• هل تعمل جراحة إنقاص الوزن دائمًا؟
• كم تكلف جراحة إنقاص الوزن؟

ما هي جراحة إنقاص الوزن؟

تشمل جراحة إنقاص الوزن مجموعة من العمليات التي تساعدك على إنقاص الوزن عن طريق إجراء تغييرات على جهازك الهضمي . تُعرف أيضًا باسم جراحة السمنة (تعني “السمنة” “المتعلقة بعلاج الوزن الثقيل”).

بعض أنواع عمليات إنقاص الوزن تجعل معدتك أصغر ، مما يحد من مقدار ما يمكنك تناوله وشربه في وقت واحد ، بحيث تشعر بالشبع عاجلاً. تؤدي عمليات إنقاص الوزن الأخرى إلى تغيير الأمعاء الدقيقة – جزء من الجهاز الهضمي الذي يمتص الطاقة والعناصر الغذائية من الأطعمة والمشروبات. تقلل هذه العملية من عدد السعرات الحرارية التي يمكن أن يمتصها الجسم. يمكن أن تؤثر جراحة إنقاص الوزن أيضًا على الهرمونات  أو البكتيريا في الجهاز الهضمي بطرق قد تقلل الشهية والجوع وتحسن كيفية استقلاب الجسم للدهون والاستفادة من الأنسولين .

من هم المرشحون الجيدون لجراحة إنقاص الوزن؟

قد تكون مرشحًا جيدًا لجراحة إنقاص الوزن إذا كنت شخصًا بالغًا مصابًا بالسمنة ولم تكن قادرًا على إنقاص وزنك الزائد ، أو إذا استمر اكتساب الوزن الذي فقدته باستخدام طرق أخرى مثل خطط الأكل والتمارين الرياضية ، أو الأدوية.

مؤشر كتلة الجسم (BMI) هو مقياس للسمنة يستخدم لتحديد المرشحين الجيدين لإجراء جراحة إنقاص الوزن. يقيس مؤشر كتلة الجسم دهون الجسم على أساس الوزن بالنسبة للطول. بالنسبة للأشخاص الذين يبلغ مؤشر كتلة الجسم لديهم 35 أو أعلى ، قد يكون من الصعب علاج السمنة باتباع نظام غذائي وممارسة الرياضة وحدهما ، لذلك قد يوصي أخصائيو الرعاية الصحية بإجراء جراحة إنقاص الوزن. بالنسبة للأشخاص الذين مؤشر كتلة الجسم لديهم من 30 إلى 35 والذين يعانون من داء السكري من النوع 2 الذي يصعب السيطرة عليه بالأدوية وتغييرات نمط الحياة ، يمكن اعتبار جراحة إنقاص الوزن خيارًا علاجيًا.

احسب مؤشر كتلة الجسم هنا لمعرفة ما إذا كنت تعاني من السمنة.

يقيس مقياس مؤشر كتلة الجسم دهون الجسم بناءً على الوزن بالنسبة للطول.

قد تكون جراحة إنقاص الوزن أيضًا خيارًا يجب مراعاته إذا كنت تعاني من مشاكل صحية خطيرة تتعلق بالسمنة ، مثل داء السكري من النوع 2 أو توقف التنفس أثناء النوم . يمكن لجراحة إنقاص الوزن أن تحسن العديد من الحالات الطبية المرتبطة بالسمنة ، وخاصة داء السكري من النوع 2. ^1،2

هل تفيد جراحة إنقاص الوزن دائمًا؟

تشير الدراسات إلى أن العديد من الأشخاص الذين خضعوا لجراحة إنقاص الوزن يفقدون في المتوسط ​​15 إلى 30 في المائة من وزنهم الأولي ، اعتمادًا على نوع الجراحة التي يخضعون لها. ³ ومع ذلك ، لا توجد طريقة مؤكدة ، بما في ذلك الجراحة ، تؤدي إلى فقدان الوزن والحفاظ عليه. قد لا يخسر بعض الأشخاص الذين خضعوا لجراحة إنقاص الوزن بقدر ما كانوا يأملون. بمرور الوقت ، يستعيد بعض الأشخاص جزءًا من الوزن الذي فقدوه. قد يختلف مقدار الوزن الذي يستعيده الأشخاص. قد تشمل العوامل التي تؤثر على استعادة الوزن وزن الشخص قبل الجراحة ، ونوع العملية ، والالتزام بالتغييرات في التمارين والأكل.

يمكن لجراحة إنقاص الوزن أن تسهل عليك تناول سعرات حرارية أقل وأن تكون أكثر نشاطًا بدنيًا. قد يساعدك اختيار الأطعمة والمشروبات الصحية قبل الجراحة وبعدها على خسارة المزيد من الوزن والحفاظ عليه على المدى الطويل. يساعد النشاط البدني المنتظم بعد الجراحة أيضًا في الحفاظ على الوزن. لتحسين صحتك ، يجب عليك الالتزام بعادات نمط الحياة الصحية مدى الحياة واتباع نصيحة متخصصي الرعاية الصحية.

كم تكلف جراحة إنقاص الوزن؟

يمكن أن تكلف جراحة إنقاص الوزن ما بين 15000 دولار و 25000 دولار أو أكثر ، اعتمادًا على نوع الجراحة التي تخضع لها وما إذا كنت تعاني من مضاعفات متعلقة بالجراحة. ⁴ قد تكون التكاليف أعلى أو أقل حسب المكان الذي تعيش فيه. يختلف المبلغ الذي سيدفعه التأمين الطبي الخاص بك حسب الدولة ومزود التأمين.

قد تغطي Medicare وبعض برامج Medicaid الأنواع الرئيسية لجراحة إنقاص الوزن إذا كان لديك توصية من أخصائي الرعاية الصحية وتفي بمعايير معينة (على سبيل المثال ، إذا كان مؤشر كتلة الجسم لديك يبلغ 35 أو أكثر ومشاكل صحية متعلقة بالسمنة). قد تتطلب منك بعض خطط التأمين استخدام الجراحين والمرافق المعتمدة. تطلب منك بعض شركات التأمين أيضًا إثبات أنك غير قادر على إنقاص الوزن من خلال إكمال برنامج إنقاص الوزن غير الجراحي أو أنك تفي بمتطلبات أخرى.

سيكون لدى شركة التأمين الصحي الخاصة بك أو مكتب Medicare أو Medicaid الإقليمي الخاص بك مزيدًا من المعلومات حول تغطية جراحة إنقاص الوزن والخيارات والمتطلبات.

أنواع جراحات إنقاص الوزن:

في هذا القسم:

• ما هي الخيارات الجراحية؟
• كيف تجرى الجراحة؟
• ما الذي يجب أن أتوقعه قبل الجراحة؟
• ماذا علي أن أتوقع بعد الجراحة؟
• ما مقدار الوزن الذي يمكن أن أتوقع أن أخسره؟

يعتمد نوع الجراحة التي قد تكون أفضل لمساعدة الشخص على إنقاص الوزن على عدد من العوامل. يجب أن تناقش مع طبيبك نوع الجراحة التي قد تكون الأفضل لك.

ما هي الخيارات الجراحية؟

في الولايات المتحدة ، يقوم الجراحون في أغلب الأحيان بإجراء ثلاثة أنواع من العمليات:

• تكميم المعدة
• تحويل مسار المعدة
• حزام المعدة القابل للتعديل

يستخدم الجراحون بشكل أقل شيوعًا العملية الرابعة ، تحويل البنكرياس الصفراوي مع تبديل الاثني عشر.

تكميم المعدة

في جراحة تكميم المعدة ، والتي تسمى أيضًا تكميم المعدة الرأسي ، يزيل الجراح معظم معدتك ، تاركًا فقط قسمًا على شكل موزة مغلقًا بدبابيس. تقلل الجراحة من كمية الطعام التي يمكن أن تتسع لمعدتك ، مما يجعلك تشعر بالشبع عاجلاً. قد يؤثر إخراج جزء من معدتك أيضًا على الهرمونات  أو البكتيريا في الجهاز الهضمي التي تؤثر على الشهية والتمثيل الغذائي . لا يمكن التراجع عن هذا النوع من الجراحة لأن جزءًا من المعدة يُستأصل نهائيًا.

تحويل مسار المعدة

تُجرى جراحة المجازة المعدية ، وتسمى أيضًا المجازة المعدية على شكل واي ، في ثلاث خطوات. أولاً ، يقوم الجراح بتدبيس معدتك ، مكونًا كيسًا صغيرًا في القسم العلوي. تجعل المواد الغذائية معدتك أصغر بكثير ، لذلك تأكل أقل لأنك تشعر بالشبع في وقت أسرع.

بعد ذلك ، يقسم الجراح الأمعاء الدقيقة إلى جزأين ويربط الجزء السفلي مباشرة بجيب المعدة الصغير. سيتجاوز الطعام معظم معدتك والجزء العلوي من الأمعاء الدقيقة ، لذلك يمتص جسمك سعرات حرارية أقل.

ثم يعيد الجراح توصيل الجزء العلوي من الأمعاء الدقيقة إلى مكان جديد أبعد في الجزء السفلي من الأمعاء الدقيقة. هذا يسمح للعصارات الهضمية في المعدة بالتدفق من الجزء الالتفافي من الأمعاء الدقيقة إلى الجزء السفلي من الأمعاء الدقيقة ، بحيث يمكن هضم الطعام بشكل كامل. يغير المجازة الهرمونات والبكتيريا والمواد الأخرى في الجهاز الهضمي والتي قد تؤثر على الشهية والتمثيل الغذائي. من الصعب عكس مسار المجازة المعدية ، على الرغم من أن الجراح قد يقوم بذلك إذا لزم الأمر من الناحية الطبية.

حزام المعدة القابل للتعديل

في هذا النوع من الجراحة ، يضع الجراح حلقة مع رباط داخلي قابل للنفخ حول الجزء العلوي من معدتك لإنشاء كيس صغير. مثل جراحة تكميم المعدة ، فإن رباط المعدة يجعلك تشعر بالشبع بعد تناول كمية صغيرة من الطعام. يحتوي الشريط الداخلي على بالون دائري بداخله مملوء بمحلول ملحي. يمكن للجراح ضبط الحزام الداخلي لتغيير حجم الفتحة من الجيب إلى باقي المعدة عن طريق حقن المحلول الملحي أو إزالته من خلال جهاز صغير يسمى المنفذ يوضع تحت الجلد.

بعد الجراحة ، ستحتاج إلى عدة زيارات متابعة لضبط حجم فتحة السوار. إذا تسببت الفرقة في حدوث مشكلات أو لم تساعدك على إنقاص الوزن الكافي ، فقد يزيلها الجراح.

اليوم ، يتم إجراء جراحة ربط المعدة القابل للتعديل بشكل أقل شيوعًا في الولايات المتحدة ، مقارنةً بعملية تكميم المعدة أو المجازة المعدية ، لأنها مرتبطة بمزيد من المضاعفات ، خاصة الحاجة إلى إزالة الشريط بسبب عدم التحمل. ⁵ عادةً ما تؤدي جراحة ربط المعدة أيضًا إلى فقدان وزن أقل بشكل ملحوظ وترتبط بمزيد من المضاعفات ، وفي الغالب الحاجة إلى إزالة الرباط بسبب عدم التحمل. ⁵

تحويل مسار البنكرياس الصفراوي مع تبديل الاثني عشر

إجراء جراحي يسمى تحويل مسار البنكرياس الصفراوي مع تبديل الاثني عشر ، أو “الجراحة المختلطة” ، يتضمن إجراءين منفصلين. الإجراء الأول مشابه لجراحة تكميم المعدة. إجراء جراحي ثاني يقسم الأمعاء الدقيقة إلى قسمين. ينتقل الطعام عبر مسار واحد ، متجاوزًا معظم الأمعاء الدقيقة. هذا يقلل من عدد السعرات الحرارية وكمية العناصر الغذائية الممتصة. تتدفق عصارات الجهاز الهضمي من المعدة عبر القناة المعوية الأخرى وتختلط مع الطعام عند دخولها القولون .

يسمح لك هذا النوع من الجراحة بفقدان المزيد من الوزن مقارنة بالعمليات الثلاث الأخرى الموضحة أعلاه. ومع ذلك ، فمن المرجح أيضًا أن يسبب مشاكل متعلقة بالجراحة ونقصًا في الفيتامينات والمعادن والبروتينات في جسمك. لهذه الأسباب ، لا يقوم الجراحون بهذا الإجراء في كثير من الأحيان. ومع ذلك ، قد يوصي به بعض الجراحين للمرضى الذين يعانون من السمنة المفرطة وبعض الحالات الصحية.

جراحات إنقاص الوزن الأكثر شيوعاً:

كيف تجرى الجراحة؟

تُجرى جراحة إنقاص الوزن في الغالب بالمنظار ، والتي تتطلب جروحًا صغيرة فقط ، تحت التخدير العام. من خلال هذه الشقوق ، يمكن للجراح إدخال أدوات رفيعة ونطاق صغير متصل بالكاميرا التي تعرض الصور على شاشة الفيديو. تنطوي الجراحة بالمنظار على مخاطر أقل من الجراحة المفتوحة وقد تسبب ألمًا وتندبًا أقل. قد يكون الشفاء أسرع أيضًا بالجراحة بالمنظار.

قد تكون الجراحة المفتوحة ، التي تتضمن قطعًا واحدًا كبيرًا في البطن ، خيارًا أفضل من الجراحة بالمنظار لبعض الأشخاص. قد تحتاج إلى جراحة مفتوحة إذا كان لديك مستوى مرتفع من السمنة ، أو أجريت لك عملية جراحية في المعدة من قبل ، أو كنت تعاني من مشاكل طبية معقدة أخرى.

ما الذي يجب أن أتوقعه قبل الجراحة؟

قبل الجراحة ، ستلتقي بالعديد من المتخصصين في الرعاية الصحية ، مثل طبيب باطني ، وأخصائي تغذية ، وطبيب نفسي أو أخصائي نفسي ، وجراح السمنة.

• سيسألك طبيب الباطنة عن تاريخك الطبي ، ويقوم بإجراء فحص جسدي شامل ، ويطلب اختبارات الدم. إذا كنت مدخنًا ، فقد تستفيد من التوقف عن التدخين الرابط الخارجي قبل 6 أسابيع على الأقل من الجراحة.
• سيشرح لك اختصاصي التغذية ماذا وكم يمكنك أن تأكل وتشرب بعد الجراحة ويساعدك على الاستعداد لكيفية تغير حياتك بعد الجراحة.
• قد يقوم الطبيب النفسي أو الأخصائي النفسي بتقييمك لمعرفة ما إذا كنت مستعدًا للتعامل مع تحديات جراحة إنقاص الوزن.
• سيخبرك الجراح بالمزيد عن الجراحة ، بما في ذلك كيفية الاستعداد لها ونوع المتابعة التي ستحتاج إليها.

سينصحك أخصائيو الرعاية الصحية أيضًا بأن تصبح أكثر نشاطًا واعتماد خطة غذائية صحية قبل الجراحة وبعدها. قد يؤدي فقدان الوزن ورفع مستوى الجلوكوز في الدم – المعروف أيضًا باسم سكر الدم – إلى المستوى الطبيعي قبل الجراحة إلى تقليل فرص حدوث مشكلات متعلقة بالجراحة.

تحتوي بعض برامج جراحة إنقاص الوزن على مجموعات يمكنك حضورها قبل الجراحة وبعدها للمساعدة في الإجابة عن الأسئلة المتعلقة بالجراحة وتقديم الدعم.

ماذا علي أن أتوقع بعد الجراحة؟

بعد الجراحة ، ستحتاج إلى الراحة والتعافي. قد يساعدك المشي والتحرك في أرجاء المنزل على التعافي بسرعة أكبر. ابدأ ببطء واتبع نصيحة أخصائي الرعاية الصحية الخاص بك حول نوع النشاط البدني الذي يمكنك القيام به بأمان. كلما شعرت براحة أكبر ، أضف المزيد من النشاط البدني.

بعد الجراحة ، من المحتمل أن تبدأ في اتباع نظام غذائي سائل. على مدار عدة أسابيع ، ستنتقل إلى نظام غذائي طري يتضمن أطعمة مثل الجبن أو الزبادي أو الحساء. في النهاية ستبدأ في تناول الأطعمة الصلبة مرة أخرى. سيخبرك أخصائي الرعاية الصحية الخاص بك بالأطعمة والمشروبات التي قد تتناولها وأيها يجب عليك تجنبها. ستحتاج إلى تناول وجبات صغيرة ومضغ طعامك جيدًا. ستحتاج إلى تناول المكملات الغذائية رابط خارجي للمعاهد الوطنية للصحة يصفه اختصاصي الرعاية الصحية للتأكد من حصولك على ما يكفي من الفيتامينات والمعادن.

ما مقدار الوزن الذي يمكن أن أتوقع أن أخسره؟

يعتمد عدد الأرطال التي يفقدها الأشخاص بعد جراحة إنقاص الوزن على الفرد ونوع الجراحة. وجدت إحدى الدراسات أنه بعد عام واحد ، فقد الأشخاص الذين خضعوا لعملية ربط المعدة وتكميم المعدة وتحويل مسار المعدة ما بين 38 و 87 رطلاً. من بين الإجراءات الثلاثة الأكثر شيوعًا ، أدت عملية تحويل مسار المعدة إلى فقدان وزن أكبر ، في المتوسط ​​، ولكن حدثت مضاعفات أكثر في الشهر التالي للجراحة. استعاد معظم الأشخاص بعض الوزن بمرور الوقت ، ولكن هذا المقدار كان عادةً صغيرًا مقارنةً بفقدان الوزن الأولي. ⁶

قد يكون فقدان وزنك مختلفًا. تذكر أن الوصول إلى هدفك لا يعتمد فقط على الجراحة ولكن أيضًا على الالتزام بعادات نمط الحياة الصحية.

فوائد جراحة إنقاص الوزن:

ما هي فوائد جراحة إنقاص الوزن؟

يمكن أن تساعدك جراحة إنقاص الوزن على إنقاص الوزن وتحسين العديد من المشكلات الصحية المتعلقة بالسمنة. تشمل هذه المشاكل الصحية:

• مرض السكري من النوع 2
• ارتفاع ضغط الدم
• أمراض القلب
• مستويات الكوليسترول غير الصحية
• توقف التنفس أثناء النوم
• سلس البول
• الركبة أو الورك أو آلام الجسم الأخرى

بالنسبة للأشخاص الذين يعانون من السمنة المفرطة ، يمكن أن تطيل جراحة إنقاص الوزن سنوات من العمر. ⁷

قد تكون أكثر قدرة على الحركة والنشاط البدني بعد الجراحة. قد تلاحظ أيضًا تحسن مزاجك وتشعر أن نوعية حياتك أفضل. كميزة إضافية ، قد تتمكن من تناول عدد أقل من الأدوية الموصوفة أثناء انتقالك إلى وزن أكثر صحة ، مما قد يقلل من عبء التكلفة. ⁸

الآثار الجانبية لجراحة إنقاص الوزن

ما هي الآثار الجانبية لجراحة السمنة؟

قد تشمل الآثار الجانبية لجراحة إنقاص الوزن

• نزيف
• عدوى
• التسرب من الموقع حيث يتم تدبيس أجزاء المعدة أو الأمعاء  الدقيقة أو كليهما أو خياطتها معًا
• إسهال
• جلطات الدم في الساقين يمكن أن ينتقل إلى الرئتين أو القلب

تعد تدخلات المتابعة والجراحة والاستشفاء شائعة نسبيًا في غضون 5 سنوات من جراحة إنقاص الوزن ، مما يؤثر على حوالي ثلث المرضى. إجراءات المتابعة مطلوبة بشكل متكرر أكثر بعد المجازة المعدية مقارنة بتكميم المعدة. ⁹

نادرًا ما تؤدي المشكلات المتعلقة بالجراحة إلى الوفاة.

قد تحدث آثار جانبية أخرى في وقت لاحق. قد لا يمتص جسمك ما يكفي من العناصر الغذائية ، خاصة إذا كنت لا تتناول الفيتامينات والمعادن الموصوفة لك. عدم الحصول على ما يكفي من العناصر الغذائية يمكن أن يسبب مشاكل صحية ، مثل فقر الدم وهشاشة العظام رابط خارجي للمعاهد الوطنية للصحة . يمكن أن تحدث حصوات المرارة  بعد فقدان الوزن السريع. يصف بعض المتخصصين في الرعاية الصحية الدواء لمدة 6 أشهر تقريبًا بعد الجراحة للمساعدة في منع حصوات المرارة. يمكن أن تتحرك العصابات المعدية من مكانها أو تتآكل في جدار المعدة وتحتاج إلى إزالتها.

تشمل المشاكل الأخرى التي يمكن أن تحدث لاحقًا التضييق  والفتق . القيود – تضيق المعدة الجديدة أو الاتصال بين المعدة والأمعاء الدقيقة – تجعل من الصعب تناول الطعام الصلب ويمكن أن تسبب الغثيان والقيء وصعوبة البلع. يعالج أخصائيو الرعاية الصحية القيود بأدوات خاصة لتوسيع التضييق. قد يحدث نوعان من الفتق بعد جراحة إنقاص الوزن – في موقع الشق أو في البطن . يمكن إصلاح الفتق بالجراحة.

تشير بعض الأبحاث إلى أن جراحة إنقاص الوزن ، وخاصة المجازة المعدية ، قد تغير الطريقة التي يمتص بها جسمك ويفكك الكحول وقد تؤدي إلى المزيد من المشكلات المتعلقة بالكحول بعد الجراحة.

المرشحون المحتملون لجراحة إنقاص الوزن

من هو المرشح البالغ المناسب لجراحة السمنة؟

قد تكون جراحة إنقاص الوزن خيارًا للبالغين الذين يخضعون لها

• كان مؤشر كتلة الجسم (BMI) 40 أو أكثر
• كان مؤشر كتلة الجسم 35 أو أكثر مع وجود مشكلة صحية خطيرة مرتبطة بالسمنة ، مثل مرض السكري من النوع 2 ، أو أمراض القلب ، أو انقطاع النفس أثناء النوم
• كان مؤشر كتلة الجسم 30 أو أكثر مع مرض السكري من النوع 2 الذي يصعب السيطرة عليه بالعلاجات الطبية وتغييرات نمط الحياة

إجراء عملية جراحية لفقدان الوزن هو قرار جاد. إذا كنت تفكر في إجراء جراحة إنقاص الوزن ، فيجب أن تعرف ما الذي ينطوي عليه الأمر. قد تساعدك إجاباتك على الأسئلة التالية في تحديد ما إذا كانت الجراحة خيارًا لك.

• هل لم تكن قادرًا على إنقاص الوزن أو تجنبه باستخدام طرق غير جراحية مثل تغيير نمط الحياة أو الأدوية؟
• هل تفهم ما تنطوي عليه العملية ومخاطرها وفوائدها؟
• هل تفهم كيف ستحتاج أنماط الأكل والنشاط البدني إلى التغيير بعد إجراء الجراحة؟
• هل يمكنك الالتزام باتباع عادات الأكل الصحي والنشاط البدني مدى الحياة والمتابعة الطبية والحاجة إلى تناول فيتامينات ومعادن إضافية؟
• هل فكرت في تكاليف الجراحة ورعاية المتابعة؟

من هو المراهق المرشح الجيد لجراحة إنقاص الوزن؟

يستخدم أخصائيو الرعاية الصحية أحيانًا جراحة إنقاص الوزن لعلاج المراهقين الذين يعانون من السمنة المفرطة والمشكلات الصحية المرتبطة بالسمنة. غالبًا ما تعمل جراحة إنقاص الوزن على تحسين المشكلات الصحية التي يمكن أن تتفاقم في مرحلة البلوغ إذا كان المراهق لا يزال يعاني من السمنة.

قد تكون جراحة إنقاص الوزن خيارًا للمراهقين أيضًا. توصي الإرشادات ^{رقم 10} بأن يتم تقييم المراهقين للجراحة من قبل فريق متعدد التخصصات من ذوي الخبرة في طب الأطفال ولديهم خبرة

• مؤشر كتلة الجسم 40
• كان مؤشر كتلة الجسم 35 أو أكثر مع مشاكل صحية خطيرة مرتبطة بالسمنة ، مثل مرض السكري من النوع 2 أو انقطاع النفس النومي الشديد

مثل البالغين ، يجب أن يكون المراهقون الذين يفكرون في إجراء جراحة لإنقاص الوزن مستعدين لتغييرات نمط الحياة التي سيحتاجون إلى إجرائها بعد الجراحة. قد يساعد المركز الجراحي الذي يركز على الاحتياجات الفريدة للشباب المريض المراهق على الاستعداد لهذه التغييرات والتكيف معها. يجب أن يكون الآباء ومقدمو الرعاية أيضًا مستعدين ومستعدين لدعم أطفالهم.