أمراض جهاز الهضم

حساسية الجلوتين غير السيلياكية

التحسس من الغلوتين غير الزلاقي

حساسية الجلوتين غير السيلياكية , التحسس من الغلوتين غير الزلاقي , عدم تحمل الجلوتين بدون اسهال , كيف اعرف انه لدي حساسية من الغلوتين؟ ما هي أعراض عدم تحمل الغلوتين؟ هل حساسية الغلوتين تشفى؟ ما الفرق بين حساسية اللاكتوز والغلوتين؟

أسماء أخرى للحالة : حساسية الجلوتين غير السيلياكية أو حساسية الجلوتين غير الزلاقية أو التحسس من القمح غير المناعي , Non-celiac gluten sensitivity (NCGS)

Gluten Sensitivity
  • يمكن أن تظهر حساسية الجلوتين غير السيلياكية بأعراض معوية و غير معوية
  • لا توجد مؤشرات حيوية للتشخيص
  • الأجسام المضادة الذاتية (TTG ، EMA ، DGP) تكون غائبة
  • لا يوجد ضمور زغبي في خزعة الامعاء
  • يتطلب التشخيص استبعاد مرض الداء الزلاقي عن طريق الاختبارات المصلية
  • لا ينبغي البدء في اتباع نظام غذائي خالٍ من الجلوتين قبل استبعاد مرض الداء الزلاقي
  • النظام الغذائي الخالي من الجلوتين معقد ومكلف
  • يجب إحالة المرضى إلى اختصاصي تغذية ذو خبرة في النظام الغذائي الخالي من الجلوتين.

يشمل نطاق الاضطرابات المرتبطة بالجلوتين مرض الاضطرابات الهضمية والتهاب الجلد الحلئي وترنح الغلوتين وحساسية القمح وحساسية الغلوتين غير الاضطرابات الهضمية. يستخدم مصطلح حساسية الجلوتين غير السيلياكية (NCGS) لوصف الحالة السريرية للأفراد الذين تظهر عليهم الأعراض عندما يستهلكون الأطعمة المحتوية على الغلوتين ويشعرون بتحسن في النظام الغذائي الخالي من الغلوتين (GF) ولكن ليس لديهم مرض الداء الزلاقي او حساسية الجلوتين الحقيقة.

ما هو مرض الداء الزلاقي او السيلياك ؟

الداء البطني او مرض الزلاقي هو اضطراب مناعي ذاتي متعدد الأنظمة ينجم عن تناول الغلوتين (بروتين موجود في القمح والجاودار والشعير) لدى الأفراد المعرضين للإصابة وراثيًا.

و هو اضطراب شائع يصيب حوالي 1٪ من السكان ، ويمكن أن يصاب المرضى بمجموعة متنوعة من الأعراض المعوية وغير المعوية.

يتم إنتاج الأجسام المضادة الذاتية مثل الجسم المضاد لترانسجلوتاميناز الأنسجة (TTG) والجسم المضاد داخل الجسم (EMA) وببتيد جليادين المخفف (DGP) في الجسم وتشكل أساس الاختبارات المصلية المستخدمة في الفحص.

يتم تأكيد تشخيص مرض الاضطرابات الهضمية من خلال خزعة صغيرة من الأمعاء ويتكون العلاج من اتباع نظام غذائي صارم لمرض الاضطرابات الهضمية مدى الحياة.

يؤدي الالتزام بنظام  خالي الجلوتين GF الغذائي إلى حل الأعراض والتهاب الأمعاء ، وتصبح الأجسام المضادة الذاتية سلبية بمرور الوقت.

حساسية القمح عند الكبار
حساسية القمح عند الكبار: المزيد هنا

حساسية الجلوتين غير السيلياكية NCGS:

غالبًا ما تكون حساسية الغلوتين غير الزلاقية (NCGS) تشخيصًا ذاتيًا ؛ ومن ثم يصعب تحديد الانتشار الحقيقي.

لا يوجد حاليا أي مؤشرات حيوية أو تحاليل لهذا الاضطراب.

في دراسة استقصائية شملت 1002 شخصًا من المملكة المتحدة ، أفاد 13 ٪ بوجود حساسية من الغلوتين ، بينما ادعى 3.7 ٪ أنهم يتبعون نظامًا غذائيًا خالي الجلوتين.

في دراسة كبيرة من إيطاليا على 12255 فردًا ، وجد أن NCGS أكثر شيوعًا من مرض الاضطرابات الهضمية. وجدت البيانات المأخوذة من المسح الوطني لفحص الصحة والتغذية في الولايات المتحدة أن 0.55 إلى 0.63 ٪ من الأشخاص اتبعوا نظام خالي الجلوتين GF الغذائي في غياب مرض الاضطرابات الهضمية. هذا الانتشار مشابه لانتشار الحالات المشتركة المشخصة وغير المشخصة لمرض الاضطرابات الهضمية.

أعراض NCGS متغيرة للغاية. وتشمل هذه الانتفاخ وآلام البطن والإسهال.

و قد يكون هناك أعراض تشبه متلازمة القولون العصبي.

تشمل المظاهر المعوية الأخرى الغثيان والارتجاع الحمضي وتقرحات الفم والإمساك.

قد يعاني الأفراد من أعراض غير معوية مثل الشعور بتوعك بشكل عام ، أو التعب ، أو الصداع ، أو الذهن الضبابي ، أو التنميل ، أو آلام المفاصل ، أو الطفح الجلدي.

قد يكون لدى الفرد واحد أو أكثر من الأعراض.

تتداخل الأعراض السريرية لـ NCGS مع مرض الداء الزلاقي مما يجعل من الصعب التمييز بين الاضطرابين على أساس الأعراض وحدها. في إحدى الدراسات التي أجريت على البالغين ، كان المرضى الذين يعانون من مرض الاضطرابات الهضمية أكثر عرضة للتاريخ العائلي الإيجابي ، والتاريخ الشخصي لاضطرابات المناعة الذاتية الأخرى ونقص المغذيات مقارنة بأولئك الذين يعانون من NCGS.

من المهم ملاحظة أنه في NCGS ، لا توجد الأجسام المضادة TTG و EMA و DGP ولا يوجد ضمور زغبي (تلف للأمعاء الدقيقة) في الخزعة.

لذلك ، لا يمكن تحديد تشخيص NCGS إلا من خلال استبعاد مرض الاضطرابات الهضمية.

تم الإبلاغ عن حساسية الغلوتين غير السيلياك لأول مرة في السبعينيات.

ومع ذلك ، على مدى العقد الماضي ، يتزايد عدد الأشخاص الذين يتبعون نظام GF الغذائي الخالي من الجلوتين للحصول على الفوائد الصحية المتصورة.

لقد جدد هذا الاهتمام والقلق فيما إذا كان هؤلاء الأفراد يعانون من اضطراب حقيقي متعلق بالجلوتين.

هناك احتمال حقيقي أن بعض أولئك الذين يتبعون نظامًا غذائيًا من GF الخالي من الجلوتين بمفردهم يمكن أن يكونوا في الواقع مصابين بمرض الاضطرابات الهضمية.

قد لا يتم تشخيص هؤلاء الأفراد أو تلقي المشورة الغذائية المناسبة من اختصاصي التغذية والمتابعة المناسبة من أطبائهم. ونتيجة لذلك ، قد يعرضهم ذلك لخطر الإصابة بمضاعفات طويلة الأمد لمرض الاضطرابات الهضمية.

نظرًا لأن التلف المعوي الصغير يتلاشى و قيم TTG (والأجسام المضادة الأخرى) تصبح طبيعية بعد بدء نظام غذائي GF الخالي من الجلوتين، يصبح من الصعب تحديد التشخيص الحقيقي لمرض الاضطرابات الهضمية.

أعطت معظم التجارب السريرية التي تبحث في ظاهرة حساسية الغلوتين الأشخاص الذين شملتهم الدراسة الحبوب المحتوية على الغلوتين مثل القمح والجاودار والشعير في نظامهم الغذائي بدلاً من الغلوتين النقي.

لذلك ، تم افتراض أن الأفراد الذين يعانون من NCGS قد يتفاعلون مع مكونات أخرى في القمح بدلاً من الغلوتين.

FODMAP (السكريات قليلة التخمير ، السكريات الثنائية ، السكريات الأحادية ، والبوليولات) هي أنواع من الكربوهيدرات التي لا يستطيع بعض الناس هضمها جيدًا.

تخمر البكتيريا الموجودة في القولون هذه الكربوهيدرات مما يؤدي إلى الغازات والانتفاخ وآلام البطن والإسهال.

يحتوي القمح والشعير والجاودار على نسبة عالية من الفودماب ، والتي قد تكون عاملاً مساهماً في حدوث هذه الأعراض.

علاوة على ذلك ، يحتوي القمح على بروتينات أخرى تسمى مثبطات الأميليز / التربسين (ATI) والتي أظهرت في الدراسات المختبرية أنها تسبب التهابًا معويًا.

يمكن أن يكون اتباع نظام GF الغذائي الخالي من الجلوتين أمرًا صعبًا للغاية ، حيث إنه معقد ومكلف. بالإضافة إلى ذلك ، هناك مخاوف بشأن الملاءمة الغذائية لمنتجات GF لأنها يمكن أن تكون عالية في الدهون والسكر ، وغالبًا ما تكون منخفضة في الألياف والحديد وفيتامينات ب.

لهذه الأسباب ، يجب إحالة المرضى الذين يحتاجون إلى نظام غذائي GF الخالي من الجلوتين إلى اختصاصي تغذية مسجل لديه خبرة في هذا النظام الغذائي.

حاليًا ، لا يزال الكثير غير معروف حول NCGS. ما هو بالضبط الفيزيولوجيا المرضية للحالة؟

هل الحساسية / عدم تحمل الغلوتين ظاهرة مرتبطة بالجرعة؟

هل هي مشكلة عابرة أم دائمة؟

هل يتغلب بعض الأفراد على هذه الحالة بمرور الوقت؟

هل توجد اختبارات تشخيصية محددة يمكنها تأكيد التشخيص؟

من الواضح أن هناك حاجة إلى مزيد من البحث لتوضيح هذه القضايا.

نصيحة :

ما هو أكثر أهمية بالنسبة للجمهور ومهنيي الرعاية الصحية أن يعرفوه هو أن تشخيص حساسية الغلوتين غير الزلاقي لا ينبغي أن يتم دون استبعاد مرض الاضطرابات الهضمية.

لا ينبغي البدء في اتباع نظام غذائي خالٍ من الغلوتين دون إجراء تقييم سريري مناسب يتضمن اختبارًا مصليًا باستخدام الجسم المضاد لترانسجلوتاميناز IgA أثناء اتباع نظام غذائي منتظم يحتوي على الغلوتين.

آخر تحديث : 13/08/2022 – مصدر المعلومات : www.celiac.ca

د.رضوان فريد غزال

أخصائي وإستشاري أمراض الأطفال, مؤسس و مشرف و مالك موقعي عيادة طب الأطفال و دكتور أونلاين على شبكة الإنترنت.

مقالات ذات صلة

اترك تعليقاً

لن يتم نشر عنوان بريدك الإلكتروني. الحقول الإلزامية مشار إليها بـ *

زر الذهاب إلى الأعلى