في هذه الصفحة:

• ما هو اضطراب المعادن والعظام في مرض الكلى المزمن؟
• ما الذي يسبب اضطراب المعادن والعظام؟
• ما مدى شيوع اضطراب المعادن والعظام؟
• من هو الأكثر عرضة للإصابة باضطراب المعادن والعظام؟
• ما هي مضاعفات اضطراب المعادن والعظام؟
• ما هي أعراض اضطراب المعادن والعظام؟
• كيف يقوم أخصائيو الرعاية الصحية بتشخيص اضطرابات المعادن والعظام؟
• كيف يعالج أخصائيو الرعاية الصحية اضطراب المعادن والعظام؟
• هل يمكنني منع اضطراب المعادن والعظام؟
• التجارب السريرية لاضطراب المعادن والعظام

ما هو اضطراب المعادن والعظام في مرض الكلى المزمن؟

اضطراب المعادن والعظام في مرض الكلى المزمن ( CKD ) هو اضطراب يمكن أن يؤثر على العظام والقلب والأوعية الدموية للشخص المصاب بمرض الكلى المزمن. تحدث أمراض المعادن والعظام عندما لا تتمكن الكلى المتضررة من مرض الكلى المزمن من تصفية الدم من وتنظيم الهرمونات  بالطريقة التي ينبغي لها ذلك. ثم تختل مستويات الهرمونات ومستويات المعادن ، مثل الكالسيوم  والفوسفور ، مما يؤدي إلى تلفها.

هل لاضطراب المعادن والعظام أسماء أخرى؟

يُطلق على اضطراب المعادن والعظام في CKD أيضًا اسم CKD Mineral and Bone Disorder ، أو CKD-MBD.

يُطلق على مكون أمراض العظام من اضطرابات المعادن والعظام اسم الحثل العظمي الكلوي أو هشاشة العظام بسبب الفشل الكلوي.

لماذا الهرمونات والمعادن مهمة؟

إعادة بناء العظام السليمة بشكل مستمر. تساعد الهرمونات والمعادن في الحفاظ على قوة العظام. إذا كانت الهرمونات والمعادن لديك غير متوازنة ، يمكن أن تصبح عظامك ضعيفة ومشوهة.

تحتاج العظام للنمو وإعادة البناء ما يلي:

•  الكالسيوم
• الفوسفور
• هرمون الغدة الجار درقية (PTH)
• كالسيتريول 
• عامل نمو الخلايا الليفية 23 (FGF23) 

ما الدور الذي تلعبه الكلى في توازن الهرمونات والمعادن ونمو العظام؟

تلعب الكليتان دورًا مهمًا في الحفاظ على كتلة وبنية عظام صحية من خلال:

• موازنة مستويات الكالسيوم والفوسفور في دمك
• تنشيط شكل من أشكال فيتامين (د) تحصل عليه من الطعام وتحويله إلى شكل ، يسمى الكالسيتريول ، يمكن لعظامك استخدامه.
• إزالة الفوسفور الزائد من الدم عن طريق إخراجه في البول
• إعادة إرسال الفوسفات والكالسيوم إلى مجرى الدم من الكلى والعظام عند الحاجة إلى المزيد

ما الذي يسبب اضطراب المعادن والعظام؟

يتسبب تلف الكلى الناتج عن مرض الكلى المزمن في اضطراب المعادن والعظام لأن الكلى التالفة لا توازن بشكل صحيح بين مستويات المعادن والهرمونات في الجسم. توقف الكلى التالفة

• تحويل فيتامين د إلى كالسيتريول ، مما يؤدي إلى خلل في الكالسيوم في الدم
• إزالة الفوسفور الزائد من الدم ، مما يدفع الدم إلى سحب الكالسيوم من عظامك مما يؤدي إلى إضعافها.

أيضًا ، عندما تتلف كليتيك ، فإن الغدد الجار درقية ، الموجودة في رقبتك ولكنها غير مرتبطة بوظيفة الغدة الدرقية ، تفرز هرمون الغدة الجار درقية الإضافي في دمك لنقل الكالسيوم من عظامك لاستعادة مستويات الكالسيوم في الدم ؛ لكن هذه الاستجابة تحرم عظامك أيضًا من الكالسيوم الذي تشتد الحاجة إليه.

ما مدى شيوع اضطراب المعادن والعظام؟

تشير التقديرات إلى أن أكثر من 37 مليون أمريكي – حوالي 1 من كل 7 بالغين – يعانون من مرض الكلى المزمن. من المحتمل أن يعاني أي شخص مصاب بمرض الكلى المزمن من مستوى معين من اضطرابات المعادن والعظام. ¹ مع تدهور وظائف الكلى ، يتطور اضطراب المعادن والعظام. يوجد الاضطراب دائمًا تقريبًا في أكثر من 785000 أمريكي يعانون من الفشل الكلوي ويخضعون إما لغسيل الكلى أو خضعوا لعملية زرع كلية. ²

من هو الأكثر عرضة للإصابة باضطراب المعادن والعظام؟

يعد اضطراب المعادن والعظام أكثر شيوعًا لدى الأشخاص المصابين بمرض الكلى المزمن والذين يعانون من الفشل الكلوي والذين يخضعون لغسيل الكلى.

الأشخاص الذين يعانون من الفشل الكلوي – والذين يكون اضطرابهم المعدني والعظام أكثر وضوحًا – هم أكثر عرضة للإصابة بـ ^1:

ما هي مضاعفات اضطراب المعادن والعظام؟

تشمل مضاعفات اضطراب المعادن والعظام:

• تباطؤ نمو العظام وتشوهات العظام
• كسور العظام
• مشاكل القلب والأوعية الدموية

قد يعاني الأشخاص الذين يعانون من هذه المضاعفات من تدني نوعية الحياة ، وقد يقضون وقتًا أطول في المستشفى ، ويكونون أكثر عرضة للإصابة بالكسور أو الوفاة. ³

تباطؤ نمو العظام وتشوهات العظام:

يجب أن تعمل الكلى التالفة بجهد أكبر لإزالة الفوسفور من جسمك. يرتبط تراكم الفوسفور بنقص الكالسيوم في الدم وإفراز هرمون الغدة الجار درقية. ينقل هرمون الغدة الدرقية الكالسيوم من عظامك إلى دمك. يمكن أن يؤذي فقدان الكالسيوم عظامك.

يمكن أن تشمل المضاعفات:

• تباطؤ نمو العظام ، مما يؤدي إلى قصر القامة الذي قد يظل حتى مرحلة البلوغ
• تشوه يسمى أحيانًا ” الكساح الكلوي ” ، حيث تنحني الأرجل إلى الداخل أو الخارج
• زيادة احتمالية الإصابة بكسور العظام

كسور العظام:

إذا كنت بالغًا مصابًا باضطراب في المعادن والعظام ، وظلت حالتك دون علاج ، فأنت

• تصبح العظام ضعيفة وضعيفة تدريجياً.
• قد تبدأ العظام والمفاصل بالشعور بالألم.
• يزداد خطر الإصابة بمحتوى منخفض من المعادن في العظام ، وهو ما يسمى بهشاشة العظام . إذا كانت حالة هشاشة العظام شديدة ، فقد تزيد من احتمالية إصابتك بكسور أو كسور في العظام. 

إذا كنت مصابًا بمرض الكلى المزمن ، فسوف يبحث أخصائي الرعاية الصحية عن التغييرات في بنية عظامك. 

مشاكل القلب والأوعية الدموية:

لا يمكن لاضطراب المعادن والعظام أن يؤذي عظامك فقط. يمكن أن يزيد أيضًا من خطر الإصابة بالنوبات القلبية والسكتات الدماغية والموت.

• يمكن أن تؤدي المستويات المرتفعة من الكالسيوم في الدم إلى تلف الأوعية الدموية وتؤدي إلى مشاكل في القلب.
• يمكن أن مستويات عالية من الفوسفور
  • تتسبب في تصلب الأوعية الدموية – وهي عملية تعرف باسم التكلس.
  • يسبب تنظيمًا غير طبيعي للهرمونات ، حتى لو كان مستوى الكالسيوم لديك مقبولًا.
• يمكن أن تؤدي المستويات العالية من الهرمون PTH وهرمون آخر يتم إنتاجه في العظام ، يُسمى FGF23 ، إلى الإضرار بكل من عظامك وقلبك وأوعيتك الدموية.

ما هي أعراض اضطراب المعادن والعظام؟

قد يشعر البالغون المصابون باضطراب المعادن والعظام بألم في العظام والمفاصل. ومع ذلك ، قد لا تظهر هذه الأعراض حتى يعاني الشخص من الاضطراب لسنوات عديدة.

عند الأطفال ، يكون اضطراب المعادن والعظام أمرًا خطيرًا بشكل خاص لأن عظامهم لا تزال تنمو وتنمو. على عكس البالغين ، يمكن أن يُظهر الأطفال تغيرات عظمية مرئية من اضطراب المعادن والعظام في المراحل المبكرة من مرض الكلى المزمن. على سبيل المثال ، قد لا تنمو كما هو متوقع – وهي حالة تعرف بفشل النمو – أو قد تصبح عظامها ضعيفة بسبب نقص الكالسيوم.

كيف يقوم أخصائيو الرعاية الصحية بتشخيص اضطرابات المعادن والعظام؟

يقوم أخصائي الرعاية الصحية الخاص بك بتشخيص اضطرابات المعادن والعظام

• تاريخ عائلي وتاريخ طبي لتحديد متى تم تشخيصك لأول مرة بمرض الكلى المزمن وما إذا كان أي من أفراد الأسرة يعاني أيضًا من اضطراب في المعادن والعظام
• فحص جسدي للبحث عن أي تغييرات في بنية العظام
• فحص الدم لفحص مستويات الكالسيوم والفوسفور وهرمون الغدة الدرقية وأحيانًا فيتامين د
• نادرًا ما يتم أخذ عينة أو خزعة  من العظم للتحقق من كثافة العظام وهيكلها
• في بعض الأحيان التصوير بالأشعة السينية للنظر في بنية العظام وعدم الاتساق 
• يقوم اختبار كثافة العظام والتصوير المقطعي (CT) بمسح للعظام والبحث عن التكلس في القلب

يمكن أن يساعد كل من هذه الاختبارات أخصائي الرعاية الصحية الخاص بك في معرفة ما إذا كان مرض الكلى المزمن أو أي حالة أخرى تسبب اضطراب المعادن والعظام وتحديد مسار العلاج.

سيسألك أخصائي الرعاية الصحية عن تاريخك الطبي والعائلي في مرض الكلى المزمن.

كيف يعالج أخصائيو الرعاية الصحية اضطراب المعادن والعظام؟

يهدف علاج اضطراب المعادن والعظام إلى التحكم في مستويات المعادن والهرمونات لمنع تلف العظام والأوعية الدموية.

قد يقوم أخصائي الرعاية الصحية الخاص بك:

• اقتراح تغييرات على ما تأكله وتشربه
• وصف الأدوية والمكملات الغذائية
• تبدأ في غسيل الكلى
• يوصي بزرع الكلى
• يوصي بإجراء عملية جراحية لإزالة الغدد الجار درقية التي تفرز الهرمونات

الأكل والنظام الغذائي والتغذية:

يمكن أن يساعد تغيير ما تأكله وتشربه في علاج اضطرابات المعادن والعظام. يعد تناول عدد أقل من الأطعمة التي تحتوي على الفوسفور أحد أهم الخطوات لمساعدتك على الوقاية من أمراض العظام وتكلس الأوعية الدموية.

تحتوي معظم الأطعمة على بعض الفوسفور. ومع ذلك ، فإن معظم الأطعمة المصنعة والمعلبة ، مثل لحوم الغداء والأطعمة المعلبة أو المعلبة ، تحتوي على مستويات عالية. يستخدم منتجو الأغذية الفوسفور كمادة حافظة للأغذية. إذا كنت مصابًا بمرض الكلى المزمن أو كنت تخضع لغسيل الكلى ، فتجنب الأطعمة المعبأة التي تحتوي على مكونات تتضمن الأحرف “PHOS”.

الأدوية والمكملات الغذائية:

تحمي الأدوية عظامك وأوعيتك الدموية من خلال استعادة التوازن السليم للمعادن والهرمونات. إذا لم تنتج الكليتان كميات كافية من الكالسيتريول ، فقد يصف لك أخصائي الرعاية الصحية مجموعة متنوعة من الأدوية ، مثل:

• كالسيتريول اصطناعي لتقليل مستويات الهرمون الجارعي
• مكمل الكالسيوم وفيتامين د
• مقلدات الكالسيوم لخفض مستويات هرمون الغدة الدرقية أو لعلاج فرط نشاط جارات الدرقية الثانوي
• مواد رابطة الفوسفات ، والتي تلتصق بالفوسفور في الطعام وتمنع امتصاصه من قبل الأمعاء .

تحدث مع أخصائي الرعاية الصحية قبل استخدام الأدوية البديلة ، بما في ذلك مكملات الفيتامينات والمعادن.

تحدث إلى أخصائي الرعاية الصحية الخاص بك حول الأدوية والمكملات ، المتوفرة بوصفة طبية أو بدون وصفة طبية ، والتي قد تحمي عظامك وأوعيتك الدموية: المزيد حول المكملات الغذائية هنا

غسيل الكلى:

إذا لم تعد الكليتان ترشحان الفضلات والسوائل الزائدة من جسمك ، فقد يوصي أخصائي الرعاية الصحية بغسيل الكلى. نوعان من غسيل الكلى هما غسيل الكلى  وغسيل الكلى البريتواني .

إذا كنت بحاجة لغسيل الكلى ، فسيقوم فريق الرعاية الصحية الخاص بك بمراقبة وتعديل التغذية والأدوية والمكملات بناءً على اختبارات الدم المستمرة. إذا تلقيت عملية زرع كلية ، فسيقوم فريقك بإعادة تقييم نظامك الغذائي وأدويتك.

استئصال جارات الدرق:

إذا كان النظام الغذائي والأدوية وغسيل الكلى لا يتحكم في مستويات هرمون الغدة الدرقية ، يمكن للجراح إزالة واحدة أو أكثر من الغدد الجار درقية.

هل يمكنني منع اضطراب المعادن والعظام؟

لا يمكن منع اضطراب المعادن والعظام ، ولكن يمكنك تأخير بدايته وإبطاء تقدمه عن طريق حماية كليتيك وتحسين صحة العظام والأوعية الدموية. قم باختيارات طعام صحي ، حافظ على نشاطك ، أقلع عن التدخين ، وقلل من كمية الكحول التي تشربها. تناول الأدوية على النحو الموصوف ، وتحقق من أخصائي الرعاية الصحية الخاص بك لمناقشة تحديثات العلاج مع تغير حالة المرض لديك. أخيرًا ، إذا كنت تستخدم غسيل الكلى ، فأكمل جميع علاجاتك على النحو الذي يحدده أخصائي الرعاية الصحية الخاص بك.