مرض التصلب العصبي المتعدد

مرض التصلب العصبي المتعدد , التصلب اللويحي, هل مرض التصلب العصبي المتعدد خطير؟ هل يمكن الشفاء من مرض التصلب المتعدد؟ كيف يتم الكشف عن مرض التصلب المتعدد؟ ما هو علاج التصلب المتعدد؟ أسباب و اعراض و تشخيص و علاج التصلب اللويحي, Multiple sclerosis

التصلب المتعدد (MS) هو مرض يصيب الجهاز العصبي ويؤثر على الدماغ والحبل الشوكي. إنه يضر بغمد الميالين ، المادة التي تحيط بخلاياك العصبية وتحميها. يؤدي هذا الضرر إلى إبطاء أو منع الرسائل بين دماغك وجسمك ، مما يؤدي إلى ظهور أعراض مرض التصلب العصبي المتعدد. يمكن أن تشمل:

اضطرابات بصرية
ضعف العضلات
مشكلة في التنسيق والتوازن
أحاسيس مثل التنميل أو الوخز أو “الدبابيس والإبر”
مشاكل في التفكير والذاكرة

لا أحد يعرف ما الذي يسبب مرض التصلب العصبي المتعدد. قد يكون أحد أمراض المناعة الذاتية ، والذي يحدث عندما يهاجم جهازك المناعي الخلايا السليمة في جسمك عن طريق الخطأ. يصيب التصلب المتعدد النساء أكثر من الرجال. غالبًا ما يبدأ بين سن 20 و 40. عادة ما يكون المرض خفيفًا ، لكن بعض الناس يفقدون القدرة على الكتابة أو التحدث أو المشي.

لا يوجد اختبار محدد لمرض التصلب العصبي المتعدد. يستخدم الأطباء التاريخ الطبي والفحص البدني والفحص العصبي والتصوير بالرنين المغناطيسي واختبارات أخرى لتشخيصه. لا يوجد علاج لمرض التصلب العصبي المتعدد ، ولكن الأدوية قد تبطئه وتساعد في السيطرة على الأعراض. قد يساعد العلاج الطبيعي والمهني أيضًا.

ما هو التصلب اللويحي؟

التصلب المتعدد (MS) هو أكثر الأمراض العصبية المسببة للإعاقة شيوعًا بين الشباب مع ظهور الأعراض بشكل عام بين سن 20 إلى 40 عامًا. في مرض التصلب العصبي المتعدد ، تهاجم خلايا الجهاز المناعي التي تحمينا عادة من الفيروسات والبكتيريا والخلايا غير الصحية عن طريق الخطأ المايلين في الجهاز العصبي المركزي (الدماغ والأعصاب البصرية والحبل الشوكي) ، وهي مادة تشكل الغلاف الواقي (يسمى المايلين) غمد) الذي يكسو الألياف العصبية (محاور عصبية).

مرض التصلب العصبي المتعدد هو مرض مزمن يصيب الناس بشكل مختلف. عدد قليل من المصابين بمرض التصلب العصبي المتعدد سيحصلون على مسار معتدل مع إعاقة قليلة أو معدومة ، في حين سيعاني آخرون من مرض يزداد سوءًا بشكل مطرد مما يؤدي إلى زيادة الإعاقة بمرور الوقت. ومع ذلك ، يعاني معظم المصابين بمرض التصلب العصبي المتعدد من أعراض قصيرة تليها فترات طويلة من السكون النسبي (الخمول أو السكون) ، مع الشفاء الجزئي أو الكامل. تتأثر النساء بشكل متكرر بمرض التصلب العصبي المتعدد مقارنة بالرجال. نادرًا ما يكون المرض قاتلًا ومعظم المصابين بمرض التصلب العصبي المتعدد لديهم متوسط عمر طبيعي متوقع. يمكن أن تقلل العلاجات الجديدة من الإعاقة طويلة الأمد للعديد من الأشخاص المصابين بالتصلب المتعدد. حتى الآن لا توجد علاجات ولا طرق واضحة للوقاية من المرض من التطور.

الميالين والجهاز المناعي :

يهاجم مرض التصلب العصبي المتعدد المحاور في الجهاز العصبي المركزي المحمي بالميالين ، والتي تسمى عادة المادة البيضاء . يؤدي مرض التصلب العصبي المتعدد أيضًا إلى إتلاف أجسام الخلايا العصبية الموجودة في المادة الرمادية في الدماغ ، وكذلك المحاور نفسها في الدماغ والحبل الشوكي والأعصاب البصرية التي تنقل المعلومات المرئية من العين إلى الدماغ. مع تقدم المرض ، تتقلص الطبقة الخارجية من الدماغ ، والتي تسمى القشرة الدماغية (ما يعرف بالضمور القشري).

يشير مصطلح ” التصلب المتعدد ” إلى المناطق المميزة للنسيج الندبي (التصلب – ويسمى أيضًا اللويحات أو الآفات) التي تنتج عن هجوم الجهاز المناعي على الميالين. يمكن رؤية هذه اللويحات باستخدام التصوير بالرنين المغناطيسي في المادة البيضاء و / أو الرمادية للأشخاص المصابين بمرض التصلب العصبي المتعدد. يمكن أن تكون اللويحات صغيرة مثل رأس الدبوس أو كبيرة مثل كرة الجولف.

أثناء تفاقم مرض التصلب العصبي المتعدد ، يتلف أو يتلف معظم المايلين ، وبدرجة أقل المحاور داخل المنطقة المصابة ، بواسطة أنواع مختلفة من الخلايا المناعية (المعروفة أيضًا باسم الالتهاب). تعتمد أعراض مرض التصلب العصبي المتعدد على شدة التفاعل الالتهابي بالإضافة إلى موقع ومدى اللويحات ، والتي تظهر بشكل أساسي في جذع الدماغ والمخيخ (تشارك في توازن وتنسيق الحركة ، من بين وظائف أخرى) ، والحبل الشوكي ، والبصريات والأعصاب والمادة البيضاء حول بطينات الدماغ (مساحات مملوءة بالسوائل).

ما هي علامات وأعراض مرض التصلب العصبي المتعدد؟

يختلف المسار الطبيعي لمرض التصلب العصبي المتعدد من شخص لآخر ، مما يجعل من الصعب التنبؤ به. عادةً ما يعتمد ظهور أعراض مرض التصلب العصبي المتعدد ومدتها على النوع المحدد ، ولكنها قد تبدأ على مدى بضعة أيام وتختفي بسرعة أو تتطور ببطء وتدريجيًا على مدار سنوات عديدة.
هناك أربعة أنواع رئيسية من مرض التصلب العصبي المتعدد ، سميت وفقًا لتطور الأعراض بمرور الوقت:

مرض التصلب العصبي المتعدد الناكس والهاجر. تأتي الأعراض من هذا النوع على شكل نوبات ، وفي الفترات الفاصلة بين النوبات ، يتعافى الأشخاص أو يعودون إلى مستوى إعاقتهم المعتاد. يُطلق على حدوث الأعراض في هذا النوع من مرض التصلب العصبي المتعدد نوبة ، أو من الناحية الطبية ، انتكاسة أو تفاقم. يشار إلى فترات خمول المرض أو السكون بين هجمات مرض التصلب العصبي المتعدد على أنها مغفرة. قد تمر أسابيع أو شهور أو حتى سنوات قبل حدوث هجوم آخر ، تليها مرة أخرى فترة من الخمول. يتم تشخيص معظم المصابين بمرض التصلب العصبي المتعدد (حوالي 80٪) مبدئيًا بهذا النوع من المرض.
التصلب المتعدد الثانوي المترقي : عادة ما يكون لدى الأشخاص المصابين بهذا النوع من مرض التصلب العصبي المتعدد تاريخ سابق لهجمات مرض التصلب العصبي المتعدد ، ولكن بعد ذلك يبدأون في ظهور أعراض تدريجية وثابتة وتدهور في وظائفهم بمرور الوقت. قد يستمر معظم الأفراد الذين يعانون من مرض التصلب العصبي المتعدد شديد الانتكاس والهدوء في تطوير مرض التصلب العصبي المتعدد المترقي الثانوي إذا لم يتم علاجهم.
مرض التصلب العصبي المتعدد الأساسي المترقي : هذا النوع من مرض التصلب العصبي المتعدد أقل شيوعًا ويتميز بتفاقم الأعراض تدريجيًا من البداية مع عدم حدوث انتكاسات أو تفاقمات ملحوظة للمرض ، على الرغم من أنه قد يكون هناك راحة مؤقتة أو طفيفة من الأعراض.
مرض التصلب العصبي المتعدد الانتكاس التدريجي. يتميز هذا النوع الأكثر ندرة من مرض التصلب العصبي المتعدد بتفاقم مستمر للأعراض من البداية ، مع الانتكاسات الحادة التي يمكن أن تحدث بمرور الوقت أثناء مسار المرض.

هناك بعض المتغيرات النادرة وغير العادية لمرض التصلب العصبي المتعدد. أحد هذه الأنواع هو مرض التصلب العصبي المتعدد المتنوع في ماربورغ (ويسمى أيضًا مرض التصلب العصبي المتعدد الخبيث) ، والذي يسبب أعراضًا سريعة لا هوادة فيها وتراجع في الوظيفة ، مما قد يؤدي إلى إعاقة كبيرة أو حتى الموت بعد وقت قصير من ظهور المرض. التصلب المتحد المركز الذي يسبب حلقات متحدة المركز من تدمير المايلين يمكن رؤيته في التصوير بالرنين المغناطيسي ، هو نوع آخر من مرض التصلب العصبي المتعدد يمكن أن يتطور بسرعة.

غالبًا ما تشمل الأعراض المبكرة لمرض التصلب العصبي المتعدد:

مشاكل في الرؤية مثل عدم وضوح الرؤية أو ازدواجها أو التهاب العصب البصري الذي يسبب الألم بحركة العين وفقدان سريع للرؤية
ضعف العضلات ، غالبًا في اليدين والساقين ، وتيبس العضلات المصحوب بتشنجات عضلية مؤلمة
وخز أو تنميل أو ألم في الذراعين أو الساقين أو الجذع أو الوجه
البراعة ، خاصة صعوبة الحفاظ على التوازن عند المشي
مشاكل التحكم في المثانة
دوخة متقطعة أو دائمة

قد يتسبب مرض التصلب العصبي المتعدد أيضًا في ظهور أعراض لاحقة مثل:

التعب العقلي أو الجسدي الذي يصاحب الأعراض المبكرة أثناء النوبة
تغيرات في المزاج مثل الاكتئاب أو صعوبة في التعبير أو التحكم العاطفي
الخلل المعرفي – مشاكل في التركيز ، أو تعدد المهام ، أو التفكير ، أو التعلم ، أو صعوبات في الذاكرة أو الحكم.

قد يكون ضعف العضلات وتيبسها وتشنجاتها شديدة بما يكفي للتأثير على المشي أو الوقوف. في بعض الحالات ، يؤدي مرض التصلب العصبي المتعدد إلى شلل جزئي أو كامل واستخدام الكرسي المتحرك ليس نادرًا ، خاصة في الأفراد الذين لم يتم علاجهم أو لديهم مرض متقدم. يجد العديد من الأشخاص المصابين بمرض التصلب العصبي المتعدد أن الضعف والإرهاق يزدادان سوءًا عندما يصابون بالحمى أو عندما يتعرضون للحرارة. قد تحدث نوبات مرض التصلب العصبي المتعدد بعد العدوى الشائعة.

نادرًا ما يكون الألم هو العلامة الأولى لمرض التصلب العصبي المتعدد ، ولكن غالبًا ما يحدث الألم مع التهاب العصب البصري وألم العصب الثلاثي التوائم ، وهو اضطراب يؤثر على أحد الأعصاب التي توفر الإحساس لأجزاء مختلفة من الوجه (انظر الحالات المرتبطة بمرض التصلب العصبي المتعدد أدناه). يمكن أن تكون التشنجات المؤلمة في الأطراف والألم الحاد الذي يصيب الساقين أو حول البطن من أعراض مرض التصلب العصبي المتعدد.
قد يواجه العديد من الأفراد المصابين بمرض التصلب العصبي المتعدد صعوبات في التنسيق والتوازن. قد يعاني البعض من ارتعاش مستمر في الرأس والأطراف والجسم ، خاصة أثناء الحركة.

نوبات تفاقم مرض التصلب العصبي المتعدد :

التفاقم – والذي يسمى أيضًا الانتكاس أو النوبة أو النوبة – هو تفاقم مفاجئ في أعراض مرض التصلب العصبي المتعدد ، أو ظهور أعراض جديدة تستمر لمدة 24 ساعة على الأقل. يُعتقد أن انتكاسات مرض التصلب العصبي المتعدد مرتبطة بتطور مناطق جديدة من التلف في الدماغ. التفاقم هو سمة من سمات مرض التصلب العصبي المتعدد الانتكاس والهجوم.
قد يكون التفاقم خفيفًا أو شديدًا بما يكفي للتدخل بشكل كبير في أنشطة الحياة اليومية. تستمر معظم نوبات التفاقم من عدة أيام إلى عدة أسابيع ، على الرغم من استمرار بعضها لمدة تصل إلى بضعة أشهر. عندما تهدأ أعراض الهجوم ، يقال إن الفرد المصاب بمرض التصلب العصبي المتعدد في حالة هدوء ، ويتميز بهدوء المرض.

الامراض و الحالات المرتبطة بمرض التصلب العصبي المتعدد :

قد يتطور التهاب النخاع الشوكي المستعرض (التهاب النخاع الشوكي) لدى المصابين بمرض التصلب العصبي المتعدد. يمكن أن يؤثر التهاب النخاع المستعرض على وظيفة الحبل الشوكي على مدى عدة ساعات إلى عدة أسابيع قبل الشفاء الجزئي أو الكامل. يبدأ عادةً كبداية مفاجئة لآلام أسفل الظهر ، وضعف العضلات ، أحاسيس غير طبيعية في أصابع القدم والقدم ، أو صعوبات في التحكم في المثانة أو حركات الأمعاء. يمكن أن يتطور هذا بسرعة إلى أعراض أكثر حدة ، بما في ذلك شلل الذراع و / أو الساق. في معظم الحالات ، يتعافى الأشخاص على الأقل بعض الوظائف خلال أول 12 أسبوعًا بعد بدء النوبة.

التهاب النخاع والعصب البصري هو اضطراب مرتبط بالتهاب النخاع المستعرض وكذلك التهاب العصب البصري (المعروف أيضًا باسم التهاب العصب البصري). عادةً ما يكون لدى الأشخاص الذين يعانون من هذا الاضطراب أجسام مضادة غير طبيعية (بروتينات تستهدف الفيروسات والبكتيريا بشكل طبيعي) ضد قناة معينة في الأعصاب البصرية ، أو جذع الدماغ أو الحبل الشوكي ، تسمى قناة أكوابورين -4. يستجيب هؤلاء الأفراد لبعض العلاجات التي تختلف عن تلك المستخدمة بشكل شائع لعلاج مرض التصلب العصبي المتعدد.

ألم العصب الثلاثي التوائم هو حالة ألم مزمن تسبب حرقًا متقطعًا أو مفاجئًا أو ألمًا يشبه الصدمة في الوجه. هذه الحالة أكثر شيوعًا عند البالغين المصابين بالتصلب المتعدد وتحدث بسبب آفات في جذع الدماغ ، وهو جزء الدماغ الذي يتحكم في الإحساس بالوجه.

أسباب مرض التصلب العصبي المتعدد :

يبحث الباحثون في عدة تفسيرات محتملة لسبب مهاجمة الجهاز المناعي لمايلين الجهاز العصبي المركزي ، بما في ذلك:

محاربة عامل معدي (على سبيل المثال ، فيروس) يحتوي على مكونات تحاكي مكونات الدماغ (تسمى المحاكاة الجزيئية)
تدمير خلايا المخ لأنها غير صحية
التحديد الخاطئ لخلايا الدماغ الطبيعية على أنها غريبة

هناك أيضًا ما يُعرف باسم الحاجز الدموي الدماغي ، والذي يفصل الدماغ والحبل الشوكي عن جهاز المناعة. إذا كان هناك كسر في هذا الحاجز ، فإنه يعرض الدماغ لجهاز المناعة. عندما يحدث هذا ، قد يسيء الجهاز المناعي تفسير الهياكل في الدماغ ، مثل المايلين ، على أنها “غريبة”.

تظهر الأبحاث أن نقاط الضعف الوراثية جنبًا إلى جنب مع العوامل البيئية قد تسبب مرض التصلب العصبي المتعدد.

القابلية الوراثية :

التصلب المتعدد نفسه ليس موروثًا ، ولكن القابلية للإصابة بمرض التصلب العصبي المتعدد قد تكون موروثة. تشير الدراسات إلى أن بعض الأفراد المصابين بمرض التصلب العصبي المتعدد لديهم فرد أو أكثر من أفراد الأسرة أو أحد الأقارب مصاب أيضًا بمرض التصلب العصبي المتعدد.

تشير الأبحاث الحالية إلى أن العشرات من الجينات وربما المئات من الاختلافات في الشفرة الجينية (تسمى المتغيرات الجينية) تتحد لتخلق قابلية للتأثر بالتصلب المتعدد. تم تحديد بعض هذه الجينات ، ويرتبط معظمها بوظائف الجهاز المناعي. تتشابه العديد من الجينات المعروفة مع تلك التي تم تحديدها في الأشخاص المصابين بأمراض المناعة الذاتية الأخرى مثل مرض السكري من النوع 1 أو التهاب المفاصل الروماتويدي أو الذئبة.

العوامل المعدية والفيروسات :

تم العثور على العديد من الفيروسات في الأشخاص المصابين بمرض التصلب العصبي المتعدد ، ولكن الفيروس الأكثر ارتباطًا بتطور مرض التصلب العصبي المتعدد هو فيروس إبشتاين بار (EBV) الذي يسبب عدد كريات الدم البيضاء المعدية.

حوالي 5 في المائة فقط من السكان لم يصابوا بفيروس EBV. هؤلاء الأفراد معرضون لخطر الإصابة بمرض التصلب العصبي المتعدد أقل من أولئك الذين أصيبوا بالعدوى. الأشخاص الذين أصيبوا بـ EBV في مرحلة المراهقة أو البلوغ والذين يطورون استجابة مناعية مبالغ فيها لـ EBV هم أكثر عرضة للإصابة بمرض التصلب العصبي المتعدد من أولئك الذين أصيبوا في مرحلة الطفولة المبكرة. يشير هذا إلى أنه قد يكون نوع الاستجابة المناعية لـ EBV هو الذي قد يؤدي إلى مرض التصلب العصبي المتعدد ، وليس عدوى EBV نفسها. ومع ذلك ، لا يوجد حتى الآن دليل على أن فيروس EBV يسبب مرض التصلب العصبي المتعدد والآليات التي تكمن وراء هذه العملية غير مفهومة بشكل جيد.

العوامل البيئية :

تشير العديد من الدراسات إلى أن الأشخاص الذين يقضون وقتًا أطول في الشمس وأولئك الذين لديهم مستويات أعلى نسبيًا من فيتامين د أقل عرضة للإصابة بمرض التصلب العصبي المتعدد أو لديهم مسار أقل حدة من المرض وانتكاسات أقل. تساعد أشعة الشمس الساطعة جلد الإنسان على إنتاج فيتامين د. يعتقد الباحثون أن فيتامين د قد يساعد في تنظيم جهاز المناعة بطرق تقلل من خطر الإصابة بمرض التصلب العصبي المتعدد أو المناعة الذاتية بشكل عام. الأشخاص من المناطق القريبة من خط الاستواء ، حيث يوجد قدر كبير من ضوء الشمس الساطع ، يكونون عمومًا أقل عرضة للإصابة بمرض التصلب العصبي المتعدد من الأشخاص الذين يعيشون في المناطق المعتدلة مثل الولايات المتحدة وكندا.

لقد وجدت الدراسات أن الأشخاص الذين يدخنون هم أكثر عرضة للإصابة بمرض التصلب العصبي المتعدد ولديهم مسار مرض أكثر عدوانية. في الواقع ، يميل الأشخاص الذين يدخنون إلى الإصابة بآفات دماغية وانكماش دماغي أكثر من غير المدخنين. أسباب ذلك غير واضحة حاليًا.

كيف يتم تشخيص مرض التصلب العصبي المتعدد؟

لا يوجد اختبار واحد يستخدم لتشخيص مرض التصلب العصبي المتعدد. يتم تأكيد المرض عند ظهور الأعراض والعلامات وترتبط بأجزاء مختلفة من الجهاز العصبي في أكثر من فترة زمنية وبعد استبعاد التشخيصات البديلة الأخرى.

يستخدم الأطباء اختبارات مختلفة لاستبعاد أو تأكيد التشخيص. بالإضافة إلى التاريخ الطبي الكامل والفحص البدني والفحص العصبي المفصل ، قد يوصي الطبيب بما يلي:

يقوم التصوير بالرنين المغناطيسي بفحص الدماغ والحبل الشوكي للبحث عن الآفات المميزة لمرض التصلب العصبي المتعدد. يمكن حقن صبغة خاصة أو عامل تباين في الوريد لتحسين صور الدماغ لآفات التصلب المتعدد النشطة.
البزل القطني (يُطلق عليه أحيانًا البزل الشوكي) للحصول على عينة من السائل النخاعي وفحصها بحثًا عن البروتينات والخلايا الالتهابية المرتبطة بالمرض. يمكن أن يستبعد تحليل البزل الشوكي أيضًا الأمراض التي قد تبدو مثل مرض التصلب العصبي المتعدد.

اختبارات الجهد المحرض ، والتي تستخدم أقطابًا كهربائية موضوعة على الجلد وإشارات كهربائية غير مؤلمة لقياس مدى سرعة ودقة استجابة الجهاز العصبي للتحفيز.

كيف يتم علاج مرض التصلب العصبي المتعدد؟

لا يوجد علاج لمرض التصلب العصبي المتعدد ، ولكن هناك علاجات يمكن أن تقلل من عدد وشدة الانتكاسات وتؤخر تطور الإعاقة على المدى الطويل للمرض.

علاجات الهجمات :

يتم وصف الكورتيكوستيرويدات (الكورتيزون)، مثل ميثيل بريدنيزولون في الوريد ، على مدار 3 إلى 5 أيام. الستيرويدات الوريدية تثبط بسرعة وفعالية جهاز المناعة وتقليل الالتهاب. قد يتبعها جرعة مدببة من الكورتيكوستيرويدات عن طريق الفم. أظهرت التجارب السريرية أن هذه الأدوية تسرع الشفاء من نوبات مرض التصلب العصبي المتعدد ، ولكنها لا تغير النتيجة طويلة المدى للمرض.
يمكن أن يعالج تبادل البلازما (فصادة البلازما) النوبات الشديدة لدى الأشخاص الذين يعانون من أشكال الانتكاس من مرض التصلب العصبي المتعدد والذين ليس لديهم استجابة جيدة لميثيل بريدنيزولون. ينطوي تبادل البلازما على إخراج الدم من الجسم وإزالة المكونات التي يعتقد أنها ضارة في بلازما الدم. ثم يتم إعادة الدم المتبقي ، بالإضافة إلى استبدال البلازما ، إلى الجسم. لم يثبت هذا العلاج فعاليته في مرض التصلب العصبي المتعدد التدريجي الثانوي أو المزمن.

علاجات معدلة للمرض :

تم تصميم العلاجات الحالية المعتمدة من قبل إدارة الغذاء والدواء الأمريكية (FDA) لمرض التصلب العصبي المتعدد لتعديل أو قمع التفاعلات الالتهابية للمرض. وهي أكثر فاعلية في علاج التصلب المتعدد الانتكاس والهاجر في المراحل المبكرة من المرض.

تشمل الأدوية القابلة للحقن:

تُعد أدوية بيتا إنترفيرون من بين الأدوية الأكثر شيوعًا لعلاج مرض التصلب العصبي المتعدد. تشير الإنترفيرونات إلى الجزيئات التي تنظم الخلايا المناعية. تشمل الآثار الجانبية المحتملة لهذه الأدوية أعراضًا شبيهة بالإنفلونزا (تتلاشى عادةً مع استمرار العلاج) ، أو الاكتئاب ، أو ارتفاع إنزيمات الكبد. سيلاحظ بعض الأفراد انخفاضًا في فعالية الأدوية بعد 18 إلى 24 شهرًا من العلاج. إذا حدثت نوبات اشتعال أو ساءت الأعراض ، فقد يحول الأطباء العلاج إلى الأدوية البديلة.
يغير غلاتيرامر أسيتات توازن الخلايا المناعية في الجسم ، لكن كيفية عمله ليست واضحة تمامًا. عادة ما تكون الآثار الجانبية خفيفة وتتكون من تفاعلات أو تورم موضعي في موقع الحقن.

اسم العلامة التجارية	الاسم الكيميائي
أفونيكس ريبيف	إنترفيرون بيتا 1 أ
بيتاسيرون اكستافيا	إنترفيرون بيتا 1 ب
بليغريدي	بيجينتيرفيرون بيتا 1 أ
كوباكسون جلاتوبا	خلات جلاتيرامر

Brand Name	Chemical Name
Avonex Rebif	Interferon beta-1a
Betaseron Extavia	Interferon beta-1b
Plegridy	Peginterferon beta-1a
Copaxone Glatopa	Glatiramer acetate

تشمل علاجات التسريب الوريدي ما يلي:

يتم إعطاء ناتاليزوماب عن طريق الوريد مرة واحدة في الشهر. وهو يعمل عن طريق منع خلايا الجهاز المناعي من دخول الدماغ والحبل الشوكي. إنه فعال للغاية ولكنه يرتبط بزيادة خطر الإصابة بعدوى فيروسية خطيرة ومميتة للدماغ تسمى اعتلال بيضاء الدماغ متعدد البؤر التقدمي (PML). يوصى عمومًا باستخدام Natalizumab فقط للأفراد الذين لم يستجيبوا جيدًا أو غير القادرين على تحمل علاجات الخط الأول الأخرى.
يتم إعطاء Ocrelizumab عن طريق الوريد كل ستة أشهر ويعالج البالغين الذين يعانون من الانتكاس أو الأشكال التقدمية الأولية من مرض التصلب العصبي المتعدد. إنه العلاج الوحيد المعتمد من إدارة الأغذية والعقاقير (FDA) لتعديل المرض لمرض التصلب العصبي المتعدد الأولي التقدمي. يستهدف الدواء الخلايا المناعية المنتشرة التي تنتج الأجسام المضادة ، والتي تلعب أيضًا دورًا في تكوين آفات مرض التصلب العصبي المتعدد. تشمل الآثار الجانبية التفاعلات المرتبطة بالتسريب وزيادة خطر الإصابة بالعدوى. قد يزيد عقار Ocrelizumab من خطر الإصابة بالسرطان أيضًا.
يتم إعطاء Alemtuzumab لمدة 5 أيام متتالية تليها 3 أيام من الحقن بعد عام واحد. يستهدف البروتينات الموجودة على سطح الخلايا المناعية. نظرًا لأن هذا الدواء يزيد من خطر الإصابة باضطرابات المناعة الذاتية ، فإنه يوصى به لأولئك الذين لديهم استجابات غير كافية لاثنين أو أكثر من علاجات MS.
تمت الموافقة على Mitoxantrone ، الذي يتم تناوله عن طريق الوريد أربع مرات في السنة ، للأشكال الشديدة بشكل خاص من التصلب المتعدد الانتكاس والراكم والثانوي التقدمي. تشمل الآثار الجانبية تطور أنواع معينة من سرطانات الدم لدى ما يصل إلى واحد بالمائة من المصابين بالتصلب المتعدد ، بالإضافة إلى تلف القلب. يجب اعتبار هذا الدواء كحل أخير لعلاج الأشخاص المصابين بنوع من مرض التصلب العصبي المتعدد الذي يؤدي إلى فقدان سريع للوظيفة والذين لم تنجح معهم العلاجات الأخرى.

اسم العلامة التجارية	الاسم الكيميائي
نوفانترون	ميتوكسانترون
تيسابري	ناتاليزوماب
أوكريفوس	أوكريليزوماب
لمترادا	المتوزوماب

Brand Name	Chemical Name
Novantrone	Mitoxantrone
Tysabri	Natalizumab
Ocrevus	Ocrelizumab
Lemtrada	Alemtuzumab

تشمل العلاجات عن طريق الفم ما يلي:

Fingolimod هو دواء مرة واحدة يوميًا يقلل من معدل انتكاس مرض التصلب العصبي المتعدد لدى البالغين والأطفال. إنه أول دواء تمت الموافقة عليه من قِبل إدارة الأغذية والعقاقير (FDA) لعلاج مرض التصلب العصبي المتعدد لدى المراهقين والأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 10 سنوات وما فوق. يمنع الدواء خلايا الدم البيضاء التي تسمى الخلايا الليمفاوية من مغادرة العقد الليمفاوية ودخول الدم والدماغ والحبل الشوكي. قد يؤدي Fingolimod إلى بطء معدل ضربات القلب ومشاكل في العين عند تناوله لأول مرة. يمكن أن يزيد Fingolimod أيضًا من خطر الإصابة بالعدوى ، مثل عدوى فيروس الهربس ، أو في حالات نادرة تترافق مع PML.
ثنائي ميثيل فومارات هو دواء يستخدم مرتين يوميًا لعلاج أشكال الانتكاس من مرض التصلب العصبي المتعدد. آلية عملها الدقيقة غير معروفة حاليًا. الآثار الجانبية للدي ميثيل فومارات هي الإحمرار والإسهال والغثيان وانخفاض عدد خلايا الدم البيضاء.
Teriflunomide هو دواء مرة واحدة يوميًا يقلل من معدل تكاثر الخلايا المناعية المنشطة. يمكن أن تشمل الآثار الجانبية التيريفلونوميد الغثيان والإسهال وتلف الكبد وتساقط الشعر.
يتم إعطاء Cladribine على شكل دورتين من الأقراص تفصل بينهما سنة واحدة. يستهدف Cladribine أنواعًا معينة من خلايا الدم البيضاء التي تؤدي إلى حدوث هجمات مناعية في مرض التصلب العصبي المتعدد. قد يزيد الدواء من خطر الإصابة بالسرطان ويجب أن يؤخذ في الاعتبار للأفراد الذين لم يستجيبوا جيدًا لعلاجات مرض التصلب العصبي المتعدد الأخرى.
Diroximel fumarate هو دواء يستخدم مرتين يوميًا مشابهًا لـ dimethyl fumarate (الاسم التجاري Tecfidera) ولكن مع آثار جانبية أقل في الجهاز الهضمي. يشتبه العلماء في أن هذه الأدوية ، التي تمت الموافقة عليها لعلاج التصلب المتعدد المترقي الثانوي ، تقلل الضرر الذي يلحق بالدماغ والحبل الشوكي عن طريق تقليل التهابات الاستجابة المناعية ، على الرغم من أن آلية عملها الدقيقة غير مفهومة جيدًا.
تؤخذ أقراص Siponimod (Mayzent) عن طريق الفم ولها آلية عمل مماثلة لـ فينجوليمود. تمت الموافقة على Siponimod من قبل إدارة الغذاء والدواء الأمريكية لعلاج مرض التصلب العصبي المتعدد التقدمي الثانوي.

أظهرت التجارب السريرية أن كلادريبين وديروكسيميل فوماريت وديميثيل فوماريت يقلل من عدد الانتكاسات ويؤخر تقدم الإعاقة الجسدية ويبطئ تطور آفات الدماغ.

اسم العلامة التجارية	الاسم الكيميائي
جيلينيا	فينجوليمود
تيكفيديرا	ثنائي ميثيل فومارات
أوباجيو	تيريفلونوميد
مايزنت	سيبونيمود
مافنكلاد	كلادريبين
فوميريتي	ديروكسيميل فومارات

Brand Name	Chemical Name
Gilenya	Fingolimod
Tecfidera	Dimethyl fumarate
Aubagio	Teriflunomide
Mayzent	Siponimod
Mavenclad	Cladribine
Vumerity	Diroximel fumarate

إدارة أعراض مرض التصلب العصبي المتعدد

يسبب مرض التصلب العصبي المتعدد مجموعة متنوعة من الأعراض التي يمكن أن تتداخل مع الأنشطة اليومية ولكن يمكن علاجها أو إدارتها عادةً. يتم علاج العديد من هذه المشكلات بشكل أفضل من قبل أطباء الأعصاب الذين تلقوا تدريبًا متقدمًا في علاج مرض التصلب العصبي المتعدد والذين يمكنهم وصف أدوية معينة لعلاج هذه المشكلات.

تعد مشاكل العين والرؤية شائعة لدى الأشخاص المصابين بالتصلب المتعدد ، ولكنها نادرًا ما تؤدي إلى العمى الدائم. يمكن أن يتسبب التهاب العصب البصري (التهاب العصب البصري) أو تلف الميالين الذي يغطي الألياف العصبية في النظام البصري في عدم وضوح الرؤية أو شيبتها ، أو عمى مؤقت في عين واحدة ، أو فقدان رؤية اللون الطبيعي ، أو إدراك العمق ، أو فقدان الرؤية في أجزاء من المجال البصري. تعتبر حركات العين الأفقية أو العمودية غير المنضبطة (رأرأة) ، و “قفز الرؤية” (opsoclonus) ، والرؤية المزدوجة (ازدواج الرؤية) شائعة في الأشخاص المصابين بمرض التصلب العصبي المتعدد. وقد تكون أدوية الستيرويد عن طريق الوريد والنظارات الخاصة وإراحة العينين بشكل دوري مفيدة.

ضعف العضلات والتشنج شائع في مرض التصلب العصبي المتعدد. يمكن السيطرة على التشنج الخفيف عن طريق شد وممارسة العضلات باستخدام العلاج المائي أو اليوجا أو العلاج الطبيعي. يمكن للأدوية مثل الجابابنتين أو باكلوفين أن تقلل من التشنج. من المهم جدًا أن يظل الأشخاص المصابون بمرض التصلب العصبي المتعدد نشيطين بدنيًا لأن الخمول البدني يمكن أن يساهم في تفاقم الصلابة والضعف والألم والتعب وأعراض أخرى.

يتطور الرعاش ، أو الاهتزاز الذي لا يمكن السيطرة عليه ، لدى بعض الأشخاص المصابين بمرض التصلب العصبي المتعدد. تكون الأجهزة والأوزان المساعدة الملحقة بالأواني أو حتى الأطراف مفيدة أحيانًا للأشخاص الذين يعانون من الرعاش. قد يكون التحفيز العميق للدماغ والأدوية ، مثل كلونازيبام ، مفيدًا أيضًا.

تحدث مشاكل المشي والتوازن في كثير من الأشخاص المصابين بمرض التصلب العصبي المتعدد. أكثر مشاكل المشي شيوعًا هي ترنح – حركات غير مستقرة وغير منسقة – بسبب تلف مناطق الدماغ التي تنسق توازن العضلات. يستفيد الأشخاص المصابون بالرنح الشديد بشكل عام من استخدام عصا أو مشاية أو أي جهاز مساعد آخر. يمكن أن يقلل العلاج الطبيعي أيضًا من مشاكل المشي. وافقت إدارة الغذاء والدواء الأمريكية على عقار دالفامبريدين dalfampridine لتحسين سرعة المشي لدى الأشخاص المصابين بمرض التصلب العصبي المتعدد.

التعب هو أحد الأعراض الشائعة لمرض التصلب العصبي المتعدد وقد يكون جسديًا (على سبيل المثال ، التعب في الذراعين أو الساقين) وإدراكي (سرعة المعالجة البطيئة أو الإرهاق العقلي). يمكن لبرامج النشاط البدني اليومية ذات الشدة الخفيفة إلى المعتدلة أن تقلل بشكل كبير من التعب ، على الرغم من أنه يجب على الأشخاص تجنب النشاط البدني المفرط وتقليل التعرض لظروف الطقس الحار أو درجة الحرارة المحيطة. تشمل الأدوية الأخرى التي قد تقلل التعب أمانتادين وميثيلفينيديت ومودافينيل. يمكن أن يساعد العلاج المهني الأشخاص على تعلم كيفية المشي باستخدام جهاز مساعد أو بطريقة توفر الطاقة البدنية. قد تساعد برامج إدارة الإجهاد أو التدريب على الاسترخاء أو العضوية في مجموعة دعم MS أو العلاج النفسي الفردي بعض الأشخاص.

يمكن الشعور بالألم الناتج عن مرض التصلب العصبي المتعدد في أجزاء مختلفة من الجسم. يتم علاج ألم العصب ثلاثي التوائم (ألم الوجه) بمضادات الاختلاج أو مضادات التشنج ، أو مسكنات الألم الأقل شيوعًا. يمكن علاج الألم المركزي ، وهو متلازمة ناتجة عن تلف في الدماغ و / أو الحبل الشوكي ، باستخدام جابابنتين ونورتريبتيلين. قد تشمل علاجات الظهر المزمنة أو آلام العضلات والعظام الأخرى الحرارة والتدليك والموجات فوق الصوتية والعلاج الطبيعي.

قد تشمل مشاكل التحكم في المثانة والإمساك تكرار التبول أو الإلحاح أو فقدان السيطرة على المثانة. يحتفظ عدد قليل من الأفراد بكميات كبيرة من البول. تتوفر العلاجات الطبية للمشاكل المتعلقة بالمثانة. الإمساك شائع أيضًا ويمكن علاجه باتباع نظام غذائي غني بالألياف والملينات وملينات البراز.

يمكن أن ينتج العجز الجنسي عن تلف الأعصاب التي تمر عبر الحبل الشوكي. قد تنجم المشكلات الجنسية أيضًا عن أعراض مرض التصلب العصبي المتعدد مثل التعب والعضلات المشدودة أو التشنجية والعوامل النفسية. يمكن تصحيح بعض هذه المشاكل بالأدوية. قد تكون الاستشارة النفسية مفيدة أيضًا.

الاكتئاب الخطي سي شائع بين المصابين بمرض التصلب العصبي المتعدد. قد يسبب مرض التصلب العصبي المتعدد الاكتئاب كجزء من عملية المرض وعدم التوازن الكيميائي في الدماغ. يمكن أن يزيد الاكتئاب من حدة أعراض التعب والألم والضعف الجنسي. غالبًا ما يتم علاجه بالعلاج السلوكي المعرفي ، وأدوية مثبطات امتصاص السيروتونين الانتقائية (SSRI) المضادة للاكتئاب ، والتي تقل احتمالية تسببها في الإرهاق مقارنة بالأدوية الأخرى المضادة للاكتئاب.

التعبيرات غير الملائمة وغير الطوعية للضحك أو البكاء أو الغضب – أعراض حالة تسمى التأثير البصلي الكاذب – ترتبط أحيانًا بمرض التصلب العصبي المتعدد. غالبًا ما تتعارض هذه التعبيرات مع الحالة المزاجية ؛ على سبيل المثال ، قد يبكي الأشخاص المصابون بمرض التصلب العصبي المتعدد عندما يكونون سعداء بالفعل أو يضحكون عندما لا يكونون سعداء بشكل خاص. يمكن أن يعالج الجمع بين الأدوية ديكستروميتورفان وكينيدين التأثير البصلي الكاذب ، مثل الأدوية الأخرى مثل أميتريبتيلين أو سيتالوبرام.

ضعف الإدراك – انخفاض في القدرة على التفكير بسرعة ووضوح وعلى التذكر بسهولة – يؤثر على ما يصل إلى ثلاثة أرباع المصابين بمرض التصلب العصبي المتعدد. قد تظهر هذه التغييرات المعرفية في نفس الوقت الذي تظهر فيه الأعراض الجسدية أو قد تتطور تدريجيًا بمرور الوقت. قد تكون الأدوية مثل donepezil مفيدة في بعض الحالات.

العلاجات التكميلية والبديلة و الاعشاب :

يستفيد العديد من الأشخاص المصابين بمرض التصلب العصبي المتعدد من الأساليب التكميلية أو البديلة مثل الوخز بالإبر ، والعلاج العطري ، وطب الأيورفيدا ، وعلاجات اللمس والطاقة ، وتخصصات الحركة البدنية مثل اليوجا والتاي تشي ، والمكملات العشبية ، و التلقيم البيولوجي.

نظرًا لخطر التفاعلات بين العلاجات البديلة والتقليدية ، يجب على الأشخاص المصابين بمرض التصلب العصبي المتعدد مناقشة جميع العلاجات التي يستخدمونها مع طبيبهم ، وخاصة المكملات العشبية. تحتوي المكملات العشبية على مكونات نشطة بيولوجيًا يمكن أن يكون لها آثار ضارة من تلقاء نفسها أو تتفاعل بشكل ضار مع الأدوية الأخرى.

يقوم العلماء برعاية NIAID التابع للمعاهد الوطنية للصحة باختبار علاج تجريبي للخلايا الجذعية (يسمى زرع الخلايا الجذعية المكونة للدم ذاتيًا ، أو AHSCT) مقابل أفضل العلاجات البيولوجية المتاحة للأشكال الحادة من التصلب المتعدد الانتكاس. يقوم الباحثون في تجربة BEAT-MS (العلاج المتاح مقابل زرع الخلايا الجذعية المكونة للدم ذاتيًا لمرض التصلب المتعدد) بإزالة بعض الخلايا المناعية للشخص ثم غرس بعض الخلايا الجذعية المكونة للدم لدى الشخص لإعادة ضبط الجهاز المناعي بحيث لا يكون كذلك. يعد يهاجم الجهاز العصبي المركزي.

يستكشف البحث الجيني الممول من قبل NINDS أدوار “جينات القابلية للإصابة” – وهي الجينات المرتبطة بزيادة خطر الإصابة بالتصلب المتعدد. تم تحديد العديد من الجينات المرشحة ويقوم الباحثون بدراسة وظيفتها في الجهاز العصبي لاكتشاف كيف يمكن أن تؤدي إلى تطور مرض التصلب العصبي المتعدد.

تهدف دراسات أخرى إلى تطوير أدوات تصوير عصبي أفضل ، مثل أساليب التصوير بالرنين المغناطيسي الأكثر قوة ، لتشخيص مرض التصلب العصبي المتعدد ، وتتبع تطور المرض ، وتقييم العلاجات. يقوم علماء NINDS بجمع التصوير بالرنين المغناطيسي للدماغ والحبل الشوكي ومسح شبكية العين ، إلى جانب البيانات السريرية والبيولوجية الأخرى ، من أكثر من 100 فرد مصاب بالتصلب المتعدد و 50 شخصًا غير مصاب بالمرض على مدى سنوات لمراقبة التغيرات في دورة مرض التصلب العصبي المتعدد مع مرور الوقت. يستخدم الباحثون أيضًا التصوير بالرنين المغناطيسي لدراسة التاريخ الطبيعي لمرض التصلب العصبي المتعدد وللمساعدة في تحديد آلية العمل وسبب الآثار الجانبية للعلاجات المعدلة للمرض.

شاهد هذا الفيديو أيضاً :