مرض السفلس عند النساء: 3 مراحل

ما هو مرض السفلس او الزهري؟

مرض الزهري هو مرض ينتقل عن طريق الاتصال الجنسي المحرم خارج العلاقة الزوجية وبين الشاذين جنسياً ,وتسببه بكتيريا  اللولبية الشاحبة المبينة في الصورة:

يمكن أن يسبب مرض الزهري آثارًا صحية خطيرة دون علاج مناسب.

ما مدى انتشار مرض السفلس؟

تستمر تقارير حالات مرض الزهري في الازدياد منذ وصولها إلى أدنى مستوى تاريخي لها في عامي 2000 و 2001. خلال عام 2020 ، كان هناك 133945 حالة جديدة من مرض الزهري (جميع المراحل). يعاني الرجال الذين يمارسون الجنس الشاذ مع الرجال (MSM) من تأثيرات شديدة لمرض الزهري. وهي تمثل 43 في المائة من جميع حالات الزهري الأولية والثانوية في تقرير مراقبة الأمراض المنقولة بالاتصال الجنسي لعام 2020 . كما أنهم يمثلون 53 في المائة من جميع قضايا الحماية والضمان الذكور. ومع ذلك ، فإن معدلات الحالات تتزايد بين الرجال والنساء من جنسين مختلفين في السنوات الأخيرة. ¹ لا يزال مرض الزهري الخلقي مصدر قلق في الولايات المتحدة. يحدث الزُّهري الخلقي عندما تنقل المرأة الحامل مرض الزُّهري إلى طفلها. تظهر البيانات الأولية لعام 2021 أكثر من 2100 حالة إصابة بمرض الزهري الخلقي.

كيف يصاب الناس بمرض السفلس؟

ينتشر مرض الزهري من شخص لآخر بالعلاقات الجنسية المحرمة عن طريق الاتصال المباشر بقرحة الزهري المعروفة باسم القرحة. يمكن أن تحدث القروح في أو فوق أو حول القضيب والمهبل والشرج والمستقيم والشفتين أو الفم. يمكن أن ينتشر مرض الزهري أثناء ممارسة الجنس المهبلي أو الشرجي أو الفموي. يمكن للحوامل المصابات بمرض الزهري أيضًا نقل العدوى إلى طفلهم الذي لم يولد بعد.

ما مدى سرعة ظهور الأعراض بعد الإصابة؟

متوسط ​​الوقت بين اكتساب مرض الزهري وبدء الأعراض الأولى هو 21 يومًا. ومع ذلك ، يمكن أن يتراوح هذا من 10 إلى 90 يومًا.

ما هي العلامات والأعراض عند البالغين؟

يشير الكثيرون إلى مرض الزهري باسم “الزائف العظيم” ، حيث يمكن أن تبدو أعراضه مثل العديد من الأمراض الأخرى. ومع ذلك ، يتبع مرض الزهري عادةً تطورًا في المراحل التي يمكن أن تستمر لأسابيع أو شهور أو حتى سنوات:

المرحلة الابتدائية:

تشير القرحة الواحدة إلى بداية المرحلة الأولية (الأولى) من مرض الزهري ، ولكن قد تكون هناك تقرحات متعددة. عادة ما يكون القرح (ولكن ليس دائمًا) ثابتًا ومستديرًا وغير مؤلم. يظهر في المكان الذي يدخل فيه مرض الزهري الجسم. يمكن أن تحدث هذه القروح غير المؤلمة في الأماكن التي تجعل من الصعب ملاحظتها (على سبيل المثال ، المهبل أو الشرج). تستمر القرحة من 3 إلى 6 أسابيع وتشفى بغض النظر عما إذا كان الشخص يتلقى العلاج. ومع ذلك ، سوف تتطور العدوى إلى المرحلة الثانوية إذا لم يتلق الشخص المصاب بمرض الزهري العلاج.

المرحلة الثانوية:

الطفح الجلدي و / أو آفات الأغشية المخاطية (تقرحات في الفم أو المهبل أو الشرج) تشير إلى المرحلة الثانية من الأعراض. تبدأ هذه المرحلة عادةً مع ظهور طفح جلدي على منطقة واحدة أو أكثر من الجسم. الطفح الجلدي في المرحلة الثانوية:

• يمكن أن تظهر عندما تلتئم القرحة الأولية أو بعد عدة أسابيع من شفاء القرحة.
• عادة لا يسبب الحكة.
• قد تظهر على شكل بقع خشنة أو حمراء أو بنية محمرة على راحة اليدين وأسفل القدمين. ومع ذلك ، قد تظهر الطفح الجلدي بمظهر مختلف في أجزاء أخرى من الجسم. في بعض الأحيان تشبه الطفح الجلدي الناجم عن أمراض أخرى.
• قد تكون باهتة لدرجة يصعب ملاحظتها.

الورم الحميد اللدائي عبارة عن آفات كبيرة ، مرتفعة ، رمادية أو بيضاء. قد تتطور في مناطق دافئة ورطبة مثل منطقة الفم أو الإبط أو الفخذ.

بالإضافة إلى الطفح الجلدي ، قد تشمل علامات وأعراض مرض الزهري الثانوي ما يلي:

• حمى
• تورم الغدد الليمفاوية
• إلتهاب الحلق
• تساقط الشعر غير المكتمل
• الصداع
• فقدان الوزن
• آلام العضلات
• تعب

ستختفي أعراض مرض الزهري الثانوي مع العلاج أو بدونه. ومع ذلك ، بدون علاج ، ستتطور العدوى إلى المرحلة الكامنة وربما المرحلة الثالثة من المرض.

المرحلة الكامنة:

المرحلة الكامنة (الخفية) من مرض الزهري هي فترة لا توجد فيها علامات أو أعراض واضحة لمرض الزهري. بدون علاج ، يبقى مرض الزُّهري في الجسم بالرغم من عدم وجود علامات أو أعراض. الزهري الخافي المبكر  هو مرض الزهري الكامن حيث تحدث العدوى خلال الاثني عشر شهرًا الماضية. الزهري الخافي المتأخر  هو مرض الزهري الكامن حيث تحدث العدوى منذ أكثر من 12 شهرًا. الزهري الكامن مجهول المدة يحدث عندما لا يكون هناك دليل كاف لتأكيد أن العدوى الأولية كانت خلال الـ 12 شهرًا الماضية. يمكن أن يستمر مرض الزهري الكامن لسنوات.

مرض السفلس الثالثي:

مرض الزهري الثالثي نادر الحدوث ويتطور في مجموعة فرعية من عدوى الزهري غير المعالجة. يمكن أن تظهر بعد 10-30 سنة من إصابة الشخص بالعدوى ، ويمكن أن تكون قاتلة. يمكن أن يؤثر مرض الزهري الثالثي على العديد من أجهزة الأعضاء ، بما في ذلك:

• المخ
• الأعصاب
• العيون
• القلب
• الأوعية الدموية
• الكبد
• العظام
• المفاصل

تختلف أعراض مرض الزُّهري الثالثي تبعًا لنظام العضو المصاب.

السفلس العصبي والسفلس العيني و سفلس العظام:

في أي مرحلة من مراحل العدوى ، يمكن أن يغزو مرض الزهري:

• الجهاز العصبي (الزهري العصبي)
• الجهاز البصري (الزهري العيني)
• الجهاز السمعي و / أو الدهليزي (الزهري).

يمكن أن تسبب هذه العدوى مجموعة واسعة من الأعراض. ³

يمكن أن تشمل علامات الزهري العصبي وأعراضه ما يلي:

• صداع حاد؛
• مشكلة في حركات العضلات.
• ضعف العضلات أو الشلل (عدم القدرة على تحريك أجزاء معينة من الجسم) ؛
• خدر؛ و
• تغييرات في الحالة العقلية (مشكلة في التركيز ، والارتباك ، وتغيير الشخصية) و / أو الخرف (مشاكل في الذاكرة ، والتفكير ، و / أو اتخاذ القرارات).

يمكن أن تتضمن علامات الزهري العيني وأعراضه ما يلي:

• ألم أو احمرار في العين.
• البقع العائمة في مجال الرؤية (“العوامات”) ؛
• حساسية للضوء و
• تغيرات في الرؤية (رؤية ضبابية أو حتى عمى).

قد تشمل علامات الزهري وأعراضه ما يلي:

• فقدان السمع؛
• رنين أو طنين أو زئير أو هسهسة في الأذنين (“طنين الأذن”) ؛
• صعوبات التوازن و
• الدوخة أو الدوار.

يجب أن يكون مقدمو الرعاية الصحية على دراية بمرض الزهري العصبي والزهري العيني والزهري ، وكذلك كيفية تشخيص وإدارة هذه العدوى.

كيف يؤثر مرض السفلس على المرأة الحامل وطفلها؟

عندما تكون المرأة الحامل مصابة بمرض الزهري ، يمكن أن تنتشر العدوى إلى جنينها الذي لم يولد بعد. يجب أن يخضع جميع الحوامل لفحص مرض الزهري  في أول زيارة قبل الولادة. سيحتاج بعض الأشخاص إلى الاختبار مرة أخرى خلال الثلث الثالث من الحمل (28 أسبوعًا من الحمل) وعند الولادة. وهذا يشمل الأشخاص الذين يعيشون في مناطق ترتفع فيها معدلات الإصابة بمرض الزهري أو المعرضين لخطر الإصابة بمرض الزهري أثناء الحمل ³ .

تتضمن عوامل الخطر للإصابة بمرض الزهري أثناء الحمل ما يلي:

• ممارسة الجنس مع شركاء متعددين ؛
• الجنس المقترن بتعاطي المخدرات أو المعاملات الجنسية ؛
• الدخول المتأخر إلى رعاية ما قبل الولادة (أي الزيارة الأولى خلال الثلث الثاني من الحمل أو بعد ذلك) أو عدم تلقي رعاية ما قبل الولادة ؛
• استخدام الميثامفيتامين أو الهيروين ؛
• حبس الحامل أو شريكها ؛ أو
• السكن غير المستقر أو التشرد.

أيضًا ، قم بتقييم خطر الإصابة مرة أخرى من خلال مناقشة السلوك الخطر المستمر وعلاج الشركاء الجنسيين. يجب أيضًا أن يخضع أي شخص يلد طفلًا ميتًا بعد 20 أسبوعًا من الحمل لاختبار مرض الزهري.

اعتمادًا على مدة إصابة المرأة الحامل بمرض الزُّهري ، قد تكون معرضة بدرجة كبيرة لخطر ولادة جنين ميت. يمكن أن يموت الطفل أيضًا بعد وقت قصير من الولادة. يؤدي عدم علاج الزهري عند الحوامل إلى وفاة الرضع في ما يصل إلى 40 بالمائة من الحالات.

قد لا تظهر أي علامات أو أعراض للمرض على الطفل المولود حيًا مصابًا بمرض الزهري. ومع ذلك ، إذا لم يكن العلاج فوريًا ، فقد يصاب الطفل بمشاكل خطيرة في غضون أسابيع قليلة. قد يعاني الأطفال الذين لا يتلقون العلاج من تأخر في النمو أو نوبات صرع أو يموتون. يجب أن يخضع الأطفال المولودين لأولئك الذين ثبتت إصابتهم بمرض الزهري أثناء الحمل لفحص الزهري الخلقي وفحص شامل. ³

يجب على مقدمي الرعاية الصحية استخدام علاج البنسلين فقط لعلاج مرض الزهري ومنع انتقاله إلى الطفل. العلاج بالبنسلين فعال للغاية (نسبة نجاح 98٪) في منع انتقال العدوى للطفل. ⁴  يجب على الحوامل الذين لديهم حساسية من البنسلين مراجعة أخصائي لإزالة التحسس من البنسلين.

كيف يمكن لمقدمي الرعاية الصحية تشخيص مرض السفلس؟

تكتشف اختبارات اللولبيات الأجسام المضادة الخاصة بمرض الزهري. تشمل هذه الاختبارات TP-PA ، ومقايسات التأثيرات البيئية المختلفة ، والمقايسات المناعية بالتلألؤ الكيميائي ، والكتل المناعية ، والمقايسات السريعة للولبيات. تظهر الأجسام المضادة اللولبية في وقت أبكر من الأجسام المضادة غير اللولبية. عادة ما تظل قابلة للاكتشاف مدى الحياة ، حتى بعد العلاج الناجح. إذا كنت تستخدم اختبار اللولبية للفحص وكانت النتائج إيجابية ، فقم بإجراء اختبار اللولبية مع عيار. سيؤكد هذا التشخيص ويوجه قرارات إدارة المريض. قد تتطلب النتائج مزيدًا من الاختبارات اللولبية. لمزيد من الإرشادات ، يرجى الرجوع إلى إرشادات علاج الأمراض المنقولة بالاتصال الجنسي لعام 2021. هذا التسلسل للاختبار (اللولبية ، ثم اللولبية ، والاختبار) هو خوارزمية اختبار التسلسل “العكسي”. يمكن أن يحدد اختبار التسلسل العكسي الأشخاص الذين عولجوا سابقًا من مرض الزهري والذين يعانون من مرض الزهري غير المعالج. يمكن أن تحدث نتائج إيجابية كاذبة في أولئك الذين لديهم احتمالية منخفضة للإصابة باختبار التسلسل العكسي أيضًا. ⁵

ملاحظة خاصة: يمكن لمرض الزُّهري غير المعالج لدى الحامل أن يصيب طفلهم النامي. هذا هو السبب في أن كل مريضة حامل يجب أن تخضع لفحص دم لمرض الزهري. يجب على مقدمي الرعاية الصحية فحص جميع الحوامل في زيارتهم الأولى قبل الولادة. يجب أن يخضع بعض المرضى  لاختبار ثانٍ خلال الثلث الثالث من الحمل (في الأسبوع 28) ومرة ​​أخرى عند الولادة. لمزيد من المعلومات حول إرشادات الفحص ، يرجى الرجوع إلى إرشادات علاج الأمراض المنقولة بالاتصال الجنسي لعام 2021 .

يجب تقييم الأطفال الذين يولدون لشخص مصاب بنتائج الاختبار التفاعلي غير اللولبي واللولبي من أجل الإصابة بمرض الزهري الخلقي. قم بإجراء اختبار كمي غير لولبي على مصل الرضيع. إذا كان رد الفعل ، فافحص الرضيع جيدًا بحثًا عن دليل على مرض الزهري الخلقي. افحص الآفات المشبوهة أو سوائل الجسم أو الأنسجة (على سبيل المثال ، الحبل السري ، المشيمة) عن طريق الفحص المجهري للحقل المظلم ، اختبار تفاعل البوليميراز المتسلسل ، و / أو البقع الخاصة. قد تشمل التقييمات الأخرى الموصى بها:

• تحليل السائل النخاعي بواسطة VDRL ؛
• عدد الخلايا والبروتين.
• CBC مع العد التفاضلي والصفائح الدموية. و
• صور شعاعية طويلة العظام.

ما هي الصلة بين مرض السفلس وفيروس نقص المناعة البشرية؟

كلاهما ينتقلان عن طريق الجنس المحرم والشاذ.

في الولايات المتحدة ، حوالي نصف الرجال الذين يمارسون الجنس الشاذ مع الرجال المصابين بمرض الزهري الاولي والثانوي P&S مصابون أيضًا بفيروس نقص المناعة البشرية. ²  بالإضافة إلى ذلك ، الرجال الذين يمارسون الجنس مع الرجال غير مصابين بفيروس نقص المناعة البشرية والذين تم تشخيصهم بمرض الزهري P&S هم أكثر عرضة للإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية في المستقبل. ⁶  تسهل تقرحات الأعضاء التناسلية الناتجة عن مرض الزهري انتقال عدوى فيروس نقص المناعة البشرية عن طريق الاتصال الجنسي. يزداد خطر الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية إذا حدث التعرض لتلك العدوى عند وجود مرض الزهري. ⁷  علاوة على ذلك ، قد يشير مرض الزهري والأمراض المنقولة بالاتصال الجنسي الأخرى إلى السلوكيات والتعرضات المستمرة التي تعرض الشخص لخطر أكبر للإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية.

ما هو علاج مرض السفلس؟

 العلاج الموصى به للبالغين والمراهقين المصابين بمرض الزهري الأولي أو الثانوي أو الخافي المبكر هو:

• بنزاثين بنسلين جي 2.4 مليون وحدة تعطى عن طريق الحقن العضلي بجرعة واحدة

التوصية العلاجية للبالغين والمراهقين المصابين بمرض الزهري الكامن المتأخر أو الزهري الكامن مجهول المدة هي:

• بنزاثين بنسلين G 7.2 مليون وحدة ، تدار ك 3 جرعات من 2.4 مليون وحدة تدار في العضل كل على فترات أسبوعية

توصيات علاج الزهري العصبي أو الزهري العيني أو الزهري هي:

• البنسلين البلوري المائي G 18-24 مليون وحدة في اليوم ، يتم إعطاؤه 3-4 ملايين وحدة في الوريد كل 4 ساعات أو بالتسريب المستمر ، لمدة 10-14 يومًا

يمنع العلاج تطور المرض ، لكنه قد لا يصلح الضرر الذي حدث بالفعل.

يعد اختيار مستحضر البنسلين المناسب أمرًا مهمًا لعلاج وعلاج مرض الزهري بشكل صحيح. توليفات بعض مستحضرات البنسلين ليست بدائل مناسبة للبنسلين البنسلين. على سبيل المثال ، Bicillin CR ، مزيج من بنزاثين بنسلين وبنسلين بروكايين. توفر هذه المجموعات جرعات غير كافية من البنسلين. ⁸

البيانات لدعم استخدام بدائل البنسلين محدودة. قد تشمل خيارات المرضى غير الحوامل الذين لديهم حساسية من البنسلين ما يلي:

• دوكسيسيكلين
• التتراسيكلين
• يحتمل سيفترياكسون (للزهري العصبي)

يجب على مقدمي الرعاية الصحية استخدام هذه العلاجات فقط جنبًا إلى جنب مع المتابعة السريرية والمخبرية الدقيقة. هذا يضمن الاستجابة المصلية والعلاج المناسب. ³

يجب ألا يمارس الأشخاص الذين يتلقون علاجًا لمرض الزهري الجنس مع شركاء جدد حتى تلتئم قروح الزهري تمامًا. يجب على الأشخاص المصابين بمرض الزهري إخطار شركائهم الجنسيين حتى يتمكنوا أيضًا من إجراء الاختبار والعلاج إذا لزم الأمر.

من الذي يجب أن يخضع لاختبار السفلس؟

يجب أن يخضع أي شخص تظهر عليه علامات أو أعراض توحي بالإصابة بمرض الزهري لاختبار مرض الزهري. أيضًا ، يجب أن يخضع أي شخص لديه شريك جنسي عن طريق الفم أو الشرج أو المهبل والذي تم تشخيصه مؤخرًا بمرض الزهري للاختبار.

يجب أن يخضع بعض الأشخاص لفحص (فحص) لمرض الزهري حتى لو لم تكن لديهم أعراض أو يعرفون شريكًا جنسيًا مصابًا بمرض الزهري. يجب على أي شخص نشط جنسيًا مناقشة عوامل الخطر مع مقدم الرعاية الصحية. يجب أن يسألوا مقدم الرعاية الصحية الخاص بهم عن اختبار مرض الزهري أو الأمراض المنقولة بالاتصال الجنسي الأخرى.

بالإضافة إلى ذلك ، يجب على مقدمي الرعاية الصحية إجراء اختبار روتيني لمرض الزهري لدى الأشخاص

• السيدة الحامل
• هم نشطون جنسيا MSM.
• مصابون بفيروس نقص المناعة البشرية وينشطون جنسيا ؛ و
• يأخذون PrEP للوقاية من فيروس نقص المناعة البشرية.

هل سيتكرر مرض السفلس؟

بعد العلاج المناسب ، من الضروري تقييم الاستجابة السريرية والمصلية للعلاج. ومع ذلك ، حتى بعد العلاج الناجح ، يمكن أن تحدث العدوى مرة أخرى. من المرجح أن الأشخاص الذين يعانون من عودة العدوى أو فشل العلاج

• لديك علامات أو أعراض تستمر أو تتكرر ، أو
• لديك زيادة مستمرة بأربعة أضعاف في عيار الاختبار غير اللولبي.

يمكن أن توجد القروح بدون أعراض في المهبل أو المستقيم أو الفم. لذلك ، قد لا يكون واضحًا أن الشريك الجنسي مصاب بمرض الزُّهري.

كيف يمكن للشخص أن يمنع مرض السفلس؟

افضل طريقة هي الالتزام بعلاقة جنسية شرعية وحيدة بين الزوجين الرجل والمرأة ضمن الاطار الشرعي, وتجنب العلاقات المحرمة والشاذة.

يمكن للواقي الذكري ، عند استخدامه بشكل صحيح في كل مرة يمارس فيها الجنس ، أن يقلل من خطر الإصابة بمرض الزهري أو إصابته. يوفر الواقي الذكري الحماية عندما يغطي الواقي الذكري المنطقة المصابة أو الموقع المحتمل التعرض. ومع ذلك ، يمكن أن يحدث انتقال مرض الزهري مع الآفات التي لا يغطيها الواقي الذكري .

الطريقة الوحيدة لتجنب مرض الزهري تمامًا هي عدم ممارسة الجنس المهبلي أو الشرجي أو الفموي. خيار آخر هو أن تكون في علاقة طويلة الأمد أحادية الزواج مع شريك غير مصاب بمرض الزهري.

تشمل التدخلات القائمة على الشركاء إخطار الشريك – وهو عنصر حاسم في منع انتشار مرض الزهري. يتعرض الشركاء الجنسيون لمرضى الزهري للخطر ويجب أن يتلقوا العلاج وفقًا لإرشادات علاج الأمراض المنقولة بالاتصال الجنسي لعام 2021 .

Sources

1. Centers for Disease Control and Prevention. Sexually Transmitted Disease Surveillance, 2020. Atlanta, GA: Department of Health and Human Services; April 2022.

2. Centers for Disease Control and Prevention. Preliminary 2021 Syphilis Data. Atlanta, GA: Department of Health and Human Services; September 2021.

3. Workowski, KA, Bachmann, LH, Chang, PA, et. al. Sexually Transmitted Infections Treatment Guidelines, 2021. MMWR Recomm Rep 2021; 70(No. 4): 1-187.

4. Alexander, J.M., et al., Efficacy of treatment for syphilis in pregnancy. Obstet Gynecol, 1999. 93(1): p. 5-8.

5. Centers for Disease Control and Prevention. Discordant results from reverse sequence syphilis screening–five laboratories, United States, 2006-2010. MMWR Morb Mortal Wkly Rep, 2011. 60(5): p. 133-7.

6. Pathela P et al. The high risk of an HIV diagnosis following diagnosis of syphilis: a population-level analysis of New York City men. Clinical Infectious Diseases 2015;61:281-287.

7. HIV prevention through early detection and treatment of other sexually transmitted diseases–United States. Recommendations of the Advisory Committee for HIV and STD prevention. MMWR Recomm Rep, 1998. 47(RR-12): p. 1-24.

8. Centers for Disease Control and Prevention. Inadvertent use of Bicillin C-R to treat syphilis infection–Los Angeles, California, 1999-2004. MMWR Morb Mortal Wkly Rep, 2005. 54(9): p. 217-9