أمراض جهاز التنفسأمراض الجراثيم

مرض السل: 9 اعراض

أسباب وأعراض وانتقال وعلاج مرض السل

مرض السل: 9 اعراض, أسباب وأعراض وانتقال وعلاج مرض السل, كيف تعرف انك مصاب بمرض السل؟ متى تظهر أعراض مرض السل؟ هل يمكن الشفاء من مرض السل؟ ما هو سبب مرض السل؟ هل يظهر مرض السل في تحليل الدم؟ ما هو اخطر انواع السل؟ ما هو الغذاء المناسب لمرضى السل؟ هل البرد يسبب مرض السل؟ متى يكون مرض السل قاتل؟  Symptoms of TB disease

العلامات والأعراض

مرض السل: 9 اعراض 1

تعتمد أعراض مرض السل على مكان نمو بكتيريا السل في الجسم. عادة ما تنمو بكتيريا السل في الرئتين (السل الرئوي). مرض السل في الرئتين قد يسبب 9 أعراض :

  1. سعال شديد يستمر لمدة 3 أسابيع أو أكثر
  2. ألم في الصدر
  3. سعال الدم أو البلغم (بلغم من أعماق الرئتين)
  4. ضعف أو تعب
  5. فقدان الوزن
  6. لا شهية
  7. قشعريرة
  8. حمى
  9. التعرق في الليل

تعتمد أعراض مرض السل في أجزاء أخرى من الجسم على المنطقة المصابة.

الأشخاص المصابون بعدوى السل الكامنة:

  • لا تشعر بالمرض
  • ليس لديك أي أعراض ، و
  • لا يمكن أن ينقل مرض السل للآخرين.

ماذا تفعل إذا تعرضت لمرض السل؟

ماذا تفعل إذا تعرضت لمرض السل

ربما تكون قد تعرضت لبكتيريا السل إذا قضيت وقتًا بالقرب من شخص مصاب بمرض السل. يتم وضع بكتيريا السل في الهواء عندما يسعل أو يعطس أو يتكلم أو يغني الشخص المصاب بمرض السل النشط في الرئتين أو الحلق. لا يمكنك الحصول على السل من

  • ملابس
  • زجاج الشرب
  • ادوات الطعام
  • مصافحة
  • الحمام
  • أسطح أخرى

إذا كنت تعتقد أنك تعرضت لشخص مصاب بمرض السل ، فيجب عليك الاتصال بطبيبك أو إدارة الصحة المحلية بشأن إجراء اختبار جلدي لمرض السل أو فحص دم خاص لمرض السل. تأكد من إخبار الطبيب أو الممرضة عندما قضيت وقتًا مع الشخص المصاب بمرض السل.

من المهم أن تعرف أن الشخص الذي يتعرض لبكتيريا السل غير قادر على نشر البكتيريا لأشخاص آخرين على الفور. يمكن للأشخاص المصابين بمرض السل النشط فقط نقل بكتيريا السل للآخرين. قبل أن تتمكن من نقل مرض السل للآخرين ، عليك أن تستنشق بكتيريا السل وتصاب بالعدوى. بعد ذلك ، يجب أن تتكاثر البكتيريا النشطة في جسمك وتسبب مرض السل النشط. في هذه المرحلة ، يمكنك نقل بكتيريا السل للآخرين. من المرجح أن ينشر الأشخاص المصابون بمرض السل البكتيريا إلى الأشخاص الذين يقضون وقتًا معهم كل يوم ، مثل أفراد الأسرة أو الأصدقاء أو زملاء العمل أو زملاء الدراسة.

يصاب بعض الأشخاص بمرض السل قريبًا (في غضون أسابيع) بعد الإصابة ، قبل أن يتمكن جهاز المناعة لديهم من محاربة بكتيريا السل. قد يمرض أشخاص آخرون بعد سنوات ، عندما يضعف جهاز المناعة لديهم لسبب آخر. كثير من المصابين بعدوى السل لا يصابون بمرض السل أبدًا.

عدوى مرض السل
كيف ينتقل مرض السل؟ المزيد هنا

الوقاية من مرض السل:

منع عدوى السل الكامن من التقدم إلى مرض السل:

لا يصاب العديد من الأشخاص المصابين بعدوى السل الكامنة بمرض السل أبدًا . لكن بعض الأشخاص المصابين بعدوى السل الكامنة أكثر عرضة للإصابة بمرض السل أكثر من غيرهم. الأشخاص الأكثر عرضة للإصابة بمرض السل هم:

  • الأشخاص المصابون بفيروس نقص المناعة البشرية
  • الأشخاص الذين أصيبوا ببكتيريا السل في العامين الماضيين
  • الرضع والأطفال الصغار
  • الأشخاص الذين يحقنون المخدرات غير المشروعة
  • الأشخاص المصابون بأمراض أخرى تضعف جهاز المناعة
  • كبار السن
  • الأشخاص الذين لم يتم علاجهم بشكل صحيح من مرض السل في الماضي

إذا كنت مصابًا بعدوى السل الكامنة وكنت تنتمي إلى إحدى هذه الفئات المعرضة للخطر ، فيجب عليك تناول الدواء للوقاية من الإصابة بمرض السل. هناك العديد من الخيارات العلاجية لعدوى السل الكامن . يجب أن تقرر أنت ومقدم الرعاية الصحية الخاص بك العلاج الأفضل لك. إذا كنت تتناول دوائك وفقًا للتعليمات ، فقد يقيك ذلك من الإصابة بمرض السل. نظرًا لوجود عدد أقل من البكتيريا ، فإن علاج عدوى السل الكامن أسهل بكثير من علاج مرض السل. الشخص المصاب بمرض السل لديه كمية كبيرة من بكتيريا السل في الجسم. هناك حاجة إلى العديد من الأدوية لعلاج مرض السل .

منع التعرض لمرض السل أثناء السفر للخارج

في العديد من البلدان ، يكون مرض السل أكثر شيوعًا منه في الولايات المتحدة. يجب على المسافرين تجنب الاتصال الوثيق أو الوقت المطول مع مرضى السل المعروفين في البيئات المزدحمة والمغلقة (على سبيل المثال ، العيادات أو المستشفيات أو السجون أو ملاجئ المشردين).

على الرغم من حدوث السل المقاوم للأدوية المتعددة (MDR) والسل المقاوم للأدوية على نطاق واسع (XDR) على مستوى العالم ، إلا أنهما لا يزالان نادران. يتعرض المسافرون المصابون بفيروس نقص المناعة البشرية لخطر أكبر إذا اتصلوا بشخص مصاب بالسل المقاوم للأدوية المتعددة أو السل الشديد المقاومة للأدوية.

يحمل السفر الجوي بحد ذاته مخاطر منخفضة نسبيًا للإصابة بمرض السل من أي نوع. يجب على المسافرين الذين سيعملون في العيادات أو المستشفيات أو أماكن الرعاية الصحية الأخرى حيث من المحتمل أن يواجه مرضى السل استشارة خبراء مكافحة العدوى أو الصحة المهنية. يجب أن يسألوا عن الإجراءات الإدارية والبيئية لمنع التعرض لمرض السل. بمجرد تنفيذ هذه الإجراءات ، يمكن أن تشمل التدابير الإضافية استخدام أجهزة حماية الجهاز التنفسي الشخصية.

يجب أن يخضع المسافرون الذين يتوقعون تعرضًا محتملاً لفترات طويلة للأشخاص المصابين بالسل (على سبيل المثال ، أولئك الذين يتوقعون الاتصال بشكل روتيني بالعيادة أو المستشفى أو السجن أو مأوى المشردين) لاختبار الجلد لمرض السل أو فحص الدم لمرض السل قبل مغادرة الولايات المتحدة . إذا كان رد فعل الاختبار سلبيًا ، فيجب إجراء اختبار متكرر بعد 8 إلى 10 أسابيع من العودة إلى الولايات المتحدة. بالإضافة إلى ذلك ، قد يوصى بإجراء اختبار سنوي لأولئك الذين يتوقعون التعرض المتكرر أو المطول أو إقامة طويلة على مدى فترة من السنوات. نظرًا لأن الأشخاص المصابين بعدوى فيروس العوز المناعي البشري هم أكثر عرضة لضعف الاستجابة لاختبارات السل ، يجب على المسافرين المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية إخبار أطبائهم بحالة الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية.

عامل العدوى المسبب:

المتفطرة السلية هي بكتيريا على شكل قضيب ، غير متحركة ، بطيئة النمو ، سريعة الحموضة.

الانتقال والعدوى:

يحدث انتقال مرض السل عندما يسعل المريض المعدي وينتشر العصيات عبر الهواء. يمكن أن ينتقل مرض السل البقري (الناجم عن M. bovis ) عن طريق استهلاك منتجات الألبان غير المبسترة من الماشية المصابة.

الوبائيات وانتشار:

على الصعيد العالمي ، تشير التقديرات إلى حدوث 10.4 مليون حالة جديدة من حالات السل و 1.7 مليون حالة وفاة مرتبطة بالسل كل عام. يحدث مرض السل في جميع أنحاء العالم ، لكن معدل الإصابة يختلف . في الولايات المتحدة ، معدل الحدوث السنوي هو أقل من 3 لكل 100000 من السكان ، ولكن في بعض البلدان في أفريقيا جنوب الصحراء وآسيا ، يبلغ معدل الإصابة السنوي عدة مئات لكل 100000 نسمة.

السل المقاوم للأدوية هو مصدر قلق متزايد. السل المقاوم للأدوية المتعددة (MDR) يقاوم أكثر عقارين فعالية ، أيزونيازيد وريفامبين. السل المقاوم للأدوية على نطاق واسع (XDR) مقاوم للإيزونيازيد والريفامبين ، وأي فلوروكينولون ، و1 من 3 أدوية الخط الثاني القابلة للحقن (أميكاسين ، كاناميسين ، أو كابريوميسين). يعتبر السل المقاوم للأدوية المتعددة أقل شيوعًا من السل المقاوم للأدوية ، ولكن يتم تشخيص ما يقرب من 490.000 حالة جديدة من السل المقاوم للأدوية المتعددة كل عام ، وبعض البلدان لديها نسب من السل المقاوم للأدوية المتعددة> 25٪ .

يعتبر السل المقاوم للأدوية المتعددة والسل الشديد المقاومة للأدوية مصدر قلق خاص بين المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية أو غيرهم من الأشخاص الذين يعانون من نقص المناعة. اعتبارًا من عام 2016 ، تم الإبلاغ عن السل الشديد المقاومة للأدوية في 123 دولة.

قبل مغادرة الولايات المتحدة ، يجب على المسافرين الذين يتوقعون التعرض الطويل المحتمل لمرض السل (مثل أولئك الذين يقضون وقتًا في رعاية المرضى أو يعملون في مرافق الرعاية الصحية أو المرافق الإصلاحية أو ملاجئ المشردين) أو أولئك الذين يخططون لإقامة طويلة في بلد موبوء مقايسة إطلاق الإنترفيرون المستندة إلى الدم قبل السفر (IGRA ، مثل QuantiFERON ، T-SPOT.TB) أو اختبار جلدي السلين المكون من خطوتين (TST)

إذا كانت نتيجة اختبار ما قبل المغادرة سلبية ، فيجب تكرار اختبار IGRA أو اختبار TST الفردي بعد 8-10 أسابيع من العودة من السفر. يجب أن يكون اختبار ما قبل المغادرة واختبار المتابعة بعد عودة المسافر من نفس نوع الاختبار لضمان التفسير الدقيق للنتائج. نظرًا لأن الأشخاص المصابين بعدوى فيروس العوز المناعي البشري أو غيره من حالات نقص المناعة يكونون أكثر عرضة للإصابة بضعف الاستجابة لفحص الجلد أو الدم ، يجب على المسافرين إبلاغ أطباءهم بمثل هذه الحالات.

على الرغم من أن خطر انتقال السل على متن الطائرة منخفض ويعتمد على عدوى مريض السل ، وقرب الجلوس ، ومدة الرحلة وعوامل المضيف ، فقد حدثت حالات انتقال. لمنع انتقال مرض السل ، يجب على الأشخاص المصابين بالسل (السل الذي يمكن أن ينتقل إلى أشخاص آخرين) السفر بالطائرات التجارية أو وسائل النقل التجارية الأخرى. يعتبر السل في الرئة أو مجرى الهواء فقط معديًا ، وتحدد سلطات وزارة الصحة ما إذا كان الشخص معديًا بناءً على تصوير الصدر بالأشعة ، واختبارات البلغم ، والأعراض ، والعلاج الذي يتم تلقيه. أصدرت منظمة الصحة العالمية (WHO) إرشادات لإخطار الركاب المحتمل تعرضهم لمرض السل على متن الطائرات.

يعتبر مرض السل البقري ( M. bovis ) من المخاطر التي يتعرض لها المسافرون الذين يستهلكون منتجات الألبان غير المبسترة في البلدان التي ينتشر فيها M. bovis في الماشية. 

يمكن التعرف على عدوى السل من خلال نتيجة إيجابية لـ TST أو IGRA بعد 8-10 أسابيع من التعرض. بشكل عام ، 5٪ -10٪ فقط من الأشخاص الأصحاء مصابون بعدوى تتطور إلى مرض السل خلال حياتهم. يمكن أن يحدث تقدم المرض من أسابيع إلى عقود بعد الإصابة الأولية. يعاني الأشخاص المصابون بمرض السل من أعراض أو مظاهر أخرى للمرض مثل تصوير الصدر بالأشعة غير الطبيعية. في البقية ، تظل العدوى في حالة غير نشطة (عدوى السل الكامنة أو LTBI) حيث لا تظهر على الشخص المصاب أي أعراض ولا يمكن أن ينشر السل للآخرين.

يمكن أن يؤثر مرض السل على أي عضو ولكن الأكثر شيوعًا الرئتين (70٪ – 80٪). تشمل أعراض السل النموذجية السعال المطول ، والحمى ، وانخفاض الشهية ، وفقدان الوزن ، والتعرق الليلي ، والسعال الدموي (نفث الدم). المواقع الأكثر شيوعًا لمرض السل خارج الرئتين هي العقد الليمفاوية ، وغشاء الجنب ، والعظام والمفاصل ، وبطانة الدماغ والحبل الشوكي (التهاب السحايا) ، والكلى ، والمثانة ، والأعضاء التناسلية.

يكون خطر التقدم إلى المرض أعلى بكثير لدى الأشخاص الذين يعانون من كبت المناعة (على سبيل المثال ، 8٪ -10٪ سنويًا في الأشخاص المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية الذين لا يتلقون العلاج المضاد للفيروسات القهقرية). الأشخاص الذين يتلقون حاصرات عامل نخر الورم لعلاج التهاب المفاصل الروماتويدي والحالات الالتهابية المزمنة الأخرى معرضون أيضًا لخطر متزايد لتطور المرض.

تشخيص:

نشر مركز السيطرة على الأمراض / جمعية أمراض الصدر الأمريكية (ATS) / جمعية الأمراض المعدية الأمريكية (IDSA) توصيات تشخيصية لكل من مرض السل و LTBI. يجب جمع البلغم أو ثقافات الجهاز التنفسي الأخرى ومسحات العصيات الصامدة للحمض (AFB) للحالات المشتبه بإصابتها بالسل الرئوي ، وللحالات الرئوية إيجابية اللطاخة AFB ، اختبار تضخيم الحمض النووي (NAAT) الإيجابي لمركب السل الذي يؤكد بسرعة التشخيص. وبالمثل ، يمكن تأكيد تشخيص مرض السل خارج الرئة باستخدام NAAT إيجابي لمركب M. tuberculosis أو مزرعة إيجابية لمرض السل من أنسجة الجسم أو السوائل المصابة. في المتوسط ​​، يستغرق الأمر حوالي أسبوعين للمزرعة والتعرف على المتفطرة السلية، حتى مع تقنيات الاستزراع السريع.

يمكن إجراء التشخيص الأولي لمرض السل عند رؤية AFB بالمجهر على لطاخة البلغم أو في أنسجة أو سوائل أخرى بالجسم. ومع ذلك ، لا يمكن للفحص المجهري التمييز بين المتفطرة السلية والمتفطرة غير السلية. هذا يمثل مشكلة خاصة في بلدان مثل الولايات المتحدة حيث يكون معدل الإصابة بالسل منخفضًا. NAATs أسرع من المزرعة ومخصصة لمرض السل. كما أنها أكثر حساسية من مسحة العصيات المقاومة للحموضة ولكنها أقل حساسية من الزرع.

يمكن تشخيص مرض السل باستخدام المعايير السريرية في حالة عدم وجود تأكيد ميكروبيولوجي. ومع ذلك ، يجب إجراء الاختبارات المعملية عندما يكون ذلك ممكنًا لتأكيد التشخيص. يمكن إجراء الاختبارات الجزيئية لمقاومة الأدوية مباشرة على العينات ويمكن أن توجه العلاج الأولي أثناء انتظار نتائج الاستنبات. يوصى باختبار الحساسية المستند إلى المزرعة لجميع المرضى الذين لديهم مزرعة إيجابية ، بغض النظر عن توفر الاختبار الجزيئي ، لتوجيه التحديد النهائي لنظام الدواء المناسب.

يتم تشخيص LTBI بواسطة IGRA أو TST إيجابي بعد إجراء مزيد من الفحوصات (مثل تصوير الصدر بالأشعة ، ومراجعة الأعراض) التي استبعدت مرض السل. السل مرض يجب الإبلاغ عنه على الصعيد الوطني.

علاج السل:

يمكن علاج الأشخاص المصابين بمرض LTBI ، كما أن العلاجات فعالة في منع تطور مرض السل. من الضروري استبعاد مرض السل قبل بدء العلاج LTBI. نظم العلاج LTBI الحالية في الولايات المتحدة للسل التحسس للأدوية تشمل 3 أشهر من أيزونيازيد وريفابنتين (3HP) مرة واحدة أسبوعياً ، و 4 أشهر من ريفامبين يومياً ، و 6-9 أشهر من أيزونيازيد يومياً. نظرًا لمعدلات الإكمال المنخفضة لنظام أيزونيازيد من 6 إلى 9 أشهر ، يفضل عمومًا الأنظمة ذات المدة الأقصر. ومع ذلك ، يجب على مقدمي الرعاية اختيار النظام على أساس المرض الطبي المتعايش ، وإمكانية التفاعلات الدوائية ، ونتائج الحساسية للأدوية لمصدر التعرض المفترض (إذا كان معروفًا). على سبيل المثال ، يحتوي الريفامبين على تفاعلات مع موانع الحمل الفموية وبعض الأدوية المضادة للفيروسات القهقرية التي يتناولها الأشخاص المصابون بفيروس نقص المناعة البشرية / الإيدز.

بالنسبة للأشخاص المعرضين بشكل خاص لخطر الإصابة بمرض السل وقد يجدون صعوبة في الالتزام بالعلاج أو يتم إعطاؤهم نظام جرعات متقطع ، يمكن النظر في العلاج الخاضع للمراقبة المباشرة (DOT) لـ LTBI. يجب على المسافرين الذين يشتبهون في أنهم تعرضوا لمرض السل إبلاغ مقدم الرعاية الصحية الخاص بهم بالتعرض المحتمل والحصول على تقييم طبي. نظرًا لأن مقاومة الأدوية شائعة نسبيًا في بعض أجزاء العالم ، يجب على المسافرين الذين لديهم تحويل TST أو IGRA المرتبط بالسفر الدولي استشارة خبراء في الأمراض المعدية أو طب الرئة.

يُعالج مرض السل الحساس للأدوية بنظام الأدوية المتعددة الذي يتم إعطاؤه بواسطة المعالجة الخاضعة للمراقبة المباشرة لمدة 6-9 أشهر (عادةً أيزونيازيد ، ريفامبين ، إيثامبوتول ، وبيرازيناميد لمدة شهرين ، يتبعه إيزونيازيد وريفامبين لمدة 4 أشهر إضافية). المرضى المصابون بالسل المقاوم للأدوية أكثر صعوبة في العلاج ، حيث يحتاجون إلى 4-6 أدوية لمدة 18-24 شهرًا ، ويجب تدبيرهم من قبل خبير في علاج السل المقاوم للأدوية المتعددة / السل الشديد المقاومة للأدوية. نشرت مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها (CDC / ATS / IDSA) مبادئ توجيهية حول علاج مرض السل التحسس للأدوية.

الوقاية:

يجب على المسافرين تجنب التعرض للأشخاص المصابين بمرض السل في البيئات المزدحمة والمغلقة (مثل مرافق الرعاية الصحية أو المرافق الإصلاحية أو ملاجئ المشردين). يجب نصح المسافرين الذين سيعملون على رعاية المرضى أو يعملون في مرافق الرعاية الصحية حيث من المحتمل أن يواجه مرضى السل بالتشاور مع خبراء مكافحة العدوى أو خبراء الصحة المهنية حول فحص LTBI الأساسي وإجراءات الحصول على أجهزة حماية الجهاز التنفسي الشخصية (مثل N-95 أجهزة التنفس) ، جنبًا إلى جنب مع اختيار جهاز التنفس والتدريب.

بناءً على توصيات منظمة الصحة العالمية ، يتم استخدام لقاح عصية كالميت غيران (BCG) مرة واحدة عند الولادة في معظم البلدان النامية للحد من العواقب الوخيمة لمرض السل عند الرضع والأطفال. ومع ذلك ، فإن لقاح BCG له فعالية متغيرة في الوقاية من أشكال السل عند البالغين. على الرغم من أنه لا يوصى باستخدامه بشكل روتيني في الولايات المتحدة ، فقد دعا بعض الخبراء إلى تلقيح BCG لمقدمي الرعاية الصحية الذين من المحتمل أن يتعرضوا لمرضى السل المقاوم للأدوية المتعددة أو السل الشديد المقاومة للأدوية في الأماكن التي تتخذ فيها تدابير مكافحة عدوى السل (مثل تلك الموصى بها في الولايات المتحدة). الدول) لم تنفذ بالكامل. قد تقدم BCG بعض الحماية في هذه الظروف ؛ ومع ذلك ، يجب على الأشخاص الذين يتلقون لقاح BCG اتباع جميع الاحتياطات الموصى بها لمكافحة عدوى السل إلى أقصى حد ممكن. بالإضافة إلى ذلك،

لمنع العدوى بسبب M. bovis ، يجب على المسافرين أيضًا تجنب تناول منتجات الألبان غير المبسترة أو شربها.

آخر تحديث: 07/03/2023

BIBLIOGRAPHY

  1. American Thoracic Society, Infectious Diseases Society, CDC. Clinical practice guidelines: diagnosis of tuberculosis in adults and children. Clin Infect Dis. 2017 Jan;64(2):11–115.
  2. American Thoracic Society, Infectious Diseases Society, CDC. Clinical practice guidelines: treatment of drug-susceptible tuberculosis. Clin Infect Dis. 2016 Oct;63(7):e147–95.
  3. CDC. Availability of an assay for detecting Mycobacterium tuberculosis, including rifampin resistant strains, and considerations for its use—United States, 2013. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2013 Oct 18;62(41):821–7.
  4. Belknap R, Holland D, Feng PJ, Millet JP, Cayla JA, Martinson NA, et al. Self-administered versus directly observed once-weekly isoniazid and rifapentine treatment of latent tuberculosis infection: a randomized trial. Ann Intern Med. 2017 Nov 21;167(10):689–97.
  5. Jensen PA, Lambert LA, Iademarco MF, Ridzon R. Guidelines for preventing the transmission of Mycobacterium tuberculosis in health-care settings, 2005. MMWR Recomm Rep. 2005 Dec 30;54(RR-17):1–141.
  6. Lobue PA, Mermin JH. Latent tuberculosis infection: the final frontier of tuberculosis elimination in the USA. Lancet Infect Dis. 2017 Oct 17(10):e327–33.
  7. Seaworth BJ, Armitige LY, Aronson NE, Hoft DF, Fleenor ME, Gardner AF, et al. Multidrugresistant tuberculosis. Recommendations for reducing risk during travel for healthcare and humanitarian work. Ann Am Thorac Soc. 2014 Mar;11(3):286–95.
  8. World Health Organization. Global tuberculosis report 2017. Geneva: World Health Organization; 2017 [cited 2018 Mar 20]. Available from: www.who.int/tb/publications/global_report/gtbr2017_main_text.pdf.
  9. World Health Organization. Tuberculosis and air travel: guidelines for prevention and control. 3rd ed. Geneva: World Health Organization; 2008 [cited 2018 Mar 20]. Available from: www.who.int/tb/publications/tb-airtravel-guidance/en/.

د.رضوان فريد غزال

أخصائي وإستشاري أمراض الأطفال, مؤسس و مشرف و مالك موقعي عيادة طب الأطفال و دكتور أونلاين على شبكة الإنترنت.

مقالات ذات صلة

اترك تعليقاً

لن يتم نشر عنوان بريدك الإلكتروني. الحقول الإلزامية مشار إليها بـ *

زر الذهاب إلى الأعلى