مرض برجير في الكلى: 8 معلومات

ما هو اعتلال الكلية بالغلوبولين المناعي (IgA) أو مرض برجير؟

اعتلال الكلية بالجلوبيولين المناعي (IgA) ، المعروف أيضًا بمرض بيرغر ، هو مرض في الكلى يحدث عندما تتراكم رواسب الغلوبولين المناعي أ في الكلى ، مما يسبب التهابًا يضر أنسجة الكلى. IgA هو جسم مضاد – بروتين يصنعه الجهاز المناعي لحماية الجسم من المواد الغريبة مثل البكتيريا أو الفيروسات. يتلقى معظم المصابين باعتلال الكلية بالجلوبيولين المناعي (IgA) الرعاية من أخصائي أمراض الكلى ، وهو طبيب متخصص في علاج الأشخاص المصابين بأمراض الكلى.

كيف يؤثر اعتلال الكلية برجير بالجلوبيولين المناعي أ على الكلى؟

يؤثر اعتلال الكلية بالجلوبيولين المناعي أ على الكلى عن طريق مهاجمة الكبيبات. الكبيبات عبارة عن مجموعات من الأوعية الدموية الملتفة في النيفرون – وهي وحدات عمل صغيرة في الكلى ترشح الفضلات وتزيل السوائل الزائدة من الدم. يؤدي تراكم الرواسب IgA إلى التهاب الكبيبات وإتلافها ، مما يتسبب في تسرب الدم والبروتين في الكلى إلى البول. قد يؤدي الضرر إلى تندب النيفرون الذي يتطور ببطء على مدى سنوات عديدة. في النهاية ، يمكن أن يؤدي اعتلال الكلية بالجلوبيولين المناعي A إلى مرض الكلى في مراحله الأخيرة ، والذي يُسمى أحيانًا الداء الكلوي بمراحله الأخيرة ، مما يعني أن الكلى لم تعد تعمل بشكل جيد بما يكفي للحفاظ على صحة الشخص. عندما تفشل الكلى لدى شخص ما ، فإنه يحتاج إلى زراعة أو علاجات لتصفية الدم تسمى غسيل الكلى.

ما الذي يسبب اعتلال الكلية بالجلوبيولين المناعي (IgA) برجير؟

يعتقد العلماء أن اعتلال الكلية بالجلوبيولين المناعي (IgA) هو أحد أمراض الكلى المناعية الذاتية ، مما يعني أن المرض ناتج عن تضرر جهاز المناعة في الجسم للكلى.

يعاني الأشخاص المصابون باعتلال الكلية بالجلوبيولين المناعي (IgA) من ارتفاع مستوى الغلوبولين المناعي A في الدم الذي يحتوي على كمية أقل من السكر الخاص ، الجالاكتوز ، أكثر من المعتاد. تعتبر الأجسام المضادة IgA التي تعاني من نقص الجالاكتوز “غريبة” من قبل الأجسام المضادة الأخرى المنتشرة في الدم. نتيجة لذلك ، ترتبط هذه الأجسام المضادة الأخرى بـ IgA الذي يعاني من نقص الجالاكتوز وتشكل كتلة. يسمى هذا التكتل أيضًا بمركب مناعي. تصبح بعض الكتل عالقة في كبيبات النيفرون وتسبب التهابًا وتلفًا.

بالنسبة لبعض الأشخاص ، ينتشر اعتلال الكلية بالجلوبيولين المناعي أ في العائلات. اكتشف العلماء مؤخرًا العديد من الواسمات الجينية التي قد تلعب دورًا في تطور المرض. قد يكون اعتلال الكلية بالجلوبيولين المناعي (IgA) مرتبطًا أيضًا بالتهابات الجهاز التنفسي أو المعوي واستجابة الجهاز المناعي لهذه العدوى.

ما مدى شيوع اعتلال الكلية بالجلوبيولين المناعي (IgA) بيرجير ومن هم الأكثر عرضة للإصابة بالمرض؟

اعتلال الكلية بالجلوبيولين المناعي (IgA) هو أحد أكثر أمراض الكلى شيوعًا ، بخلاف تلك التي يسببها مرض السكري أو ارتفاع ضغط الدم. ¹

يمكن أن يحدث اعتلال الكلية بالجلوبيولين المناعي (IgA) في أي عمر ، على الرغم من ظهور أول دليل على الإصابة بأمراض الكلى بشكل متكرر عندما يكون الأشخاص في سن المراهقة وحتى أواخر الثلاثينيات. ² من المرجح أن يظهر اعتلال الكلية بالجلوبيولين المناعي (IgA) في الولايات المتحدة عند الرجال أكثر من النساء. ³ بينما يوجد في الناس في جميع أنحاء العالم ، فإن اعتلال الكلية بالجلوبيولين المناعي (IgA) أكثر شيوعًا بين الآسيويين والقوقازيين. ⁴

قد يكون الشخص أكثر عرضة للإصابة باعتلال الكلية بالجلوبيولين المناعي إذا

• لديه تاريخ عائلي للإصابة باعتلال الكلية بالجلوبيولين المناعي أو التهاب الأوعية الدموية بالجلوبيولين المناعي – وهو مرض يتسبب في التهاب وتسريب الأوعية الدموية الصغيرة في الجسم
• هو ذكر في سن المراهقة حتى أواخر الثلاثينيات
• هو أو هي آسيوي أو قوقازي

ما هي علامات وأعراض اعتلال الكلية بالجلوبيولين المناعي برجير؟

قد لا تظهر أعراض لاعتلال الكلية بالجلوبيولين المناعي (IgA) في مراحله المبكرة ؛ يمكن أن تكون صامتة لسنوات أو حتى عقود. بمجرد ظهور الأعراض ، يكون أكثرها شيوعًا هو بيلة دموية أو دم في البول. يمكن أن تكون البيلة الدموية علامة على تلف الكبيبات. قد يظهر دم في البول أثناء أو بعد فترة وجيزة من نزلة برد أو التهاب في الحلق أو أي عدوى تنفسية أخرى. قد تكون كمية الدم

• بالعين المجردة. قد يتحول لون البول إلى اللون الوردي أو لون الشاي أو الكولا. في بعض الأحيان قد يكون لدى الشخص بول داكن أو دموي.
• صغير جدًا بحيث لا يمكن اكتشافه إلا باستخدام فحوصات طبية خاصة.

من الأعراض الأخرى لاعتلال الكلية بالجلوبيولين المناعي أ هو بيلة الألبومين – عندما يحتوي بول الشخص على كمية متزايدة من الألبومين ، أو بروتين موجود عادة في الدم ، أو كميات كبيرة من البروتين في البول. الألبومين هو البروتين الرئيسي في الدم. تحافظ الكلى السليمة على عدم تسرب معظم البروتينات الموجودة في الدم إلى البول. ومع ذلك ، عندما تتلف الكبيبات ، تتسرب كميات كبيرة من البروتين من الدم إلى البول.

عندما يتسرب الألبومين إلى البول ، يفقد الدم قدرته على امتصاص السوائل الزائدة من الجسم. قد يؤدي وجود الكثير من السوائل في الجسم إلى حدوث وذمة أو تورم ، وعادة ما يكون في الساقين أو القدمين أو الكاحلين وقليلًا في اليدين أو الوجه. البول الرغوي هو علامة أخرى على البول الزلالي. يعاني بعض الأشخاص المصابين باعتلال الكلية بالجلوبيولين المناعي أ من بيلة دموية وبيلة ​​زلالية.

بعد 10 إلى 20 عامًا من الإصابة باعتلال الكلية بالجلوبيولين المناعي (IgA) ، يصاب حوالي 20 إلى 40 بالمائة من البالغين بمرض الكلى في المرحلة النهائية. ⁵

قد تشمل علامات وأعراض مرض الكلى في المرحلة النهائية:

• ضغط دم مرتفع
• القليل من التبول أو عدمه
• الوذمة
• اشعر بالتعب
• النعاس
• حكة أو خدر معمم
• جلد جاف
• الصداع
• فقدان الوزن
• فقدان الشهية
• غثيان
• التقيؤ
• مشاكل النوم
• صعوبة في التركيز
• جلد داكن
• تشنجات العضلات

ما هي مضاعفات اعتلال الكلية بالجلوبيولين المناعي (IgA) بيرجر؟

تشمل مضاعفات اعتلال الكلية بالجلوبيولين المناعي (IgA)

• ضغط دم مرتفع
• فشل كلوي حاد – فقدان مفاجئ ومؤقت لوظائف الكلى
• الفشل الكلوي المزمن – انخفاض وظائف الكلى على مدى فترة من الزمن
• المتلازمة الكلوية – مجموعة من الأعراض التي تشير إلى تلف الكلى. تشمل الأعراض البول الزلالي ونقص البروتين في الدم وارتفاع مستويات الكوليسترول في الدم
• مشاكل القلب أو القلب والأوعية الدموية
• فرفرية هينوخ شونلاين

كيف يتم تشخيص مرض الكلى؟

يقوم مقدم الرعاية الصحية بتشخيص مرض الكلى:

• تاريخ طبي وعائلي
• امتحان جسدي
• اختبارات البول
• اختبار الدم

التاريخ الطبي والعائلي:

قد يساعد أخذ التاريخ الطبي والعائلي مقدم الرعاية الصحية في تشخيص أمراض الكلى.

الفحص البدني:

قد يساعد الفحص البدني في تشخيص مرض الكلى. أثناء الفحص البدني ، عادة ما يقوم مقدم الرعاية الصحية:

• يقيس ضغط دم المريض
• يفحص جسم المريض بحثًا عن التورم

اختبارات البول:

اختبار مقياس الزلال والدم. يمكن أن يكشف اختبار مقياس العمق الذي يتم إجراؤه على عينة البول عن وجود الألبومين والدم. يقدم المريض عينة بول في حاوية خاصة في مكتب مقدم الرعاية الصحية أو منشأة تجارية. يمكن للممرض أو الفني اختبار العينة في نفس الموقع ، أو يمكنه إرسالها إلى المختبر لتحليلها. يتضمن الاختبار وضع شريط من الورق المعالج كيميائيًا ، يسمى مقياس العمق ، في عينة بول المريض. يتغير لون البقع الموجودة على مقياس العمق عند وجود الألبومين أو الدم في البول.

نسبة البول الزلال إلى الكرياتينين. يستخدم مقدم الرعاية الصحية هذا القياس ، الذي يقارن كمية الألبومين بكمية الكرياتينين في عينة البول ، لتقدير إفراز الألبومين على مدار 24 ساعة. قد يعاني المريض من مرض مزمن في الكلى إذا كانت نسبة الألبومين في البول إلى الكرياتينين أكبر من 30 ملليجرام (مجم) من الألبومين لكل جرام (جرام) من الكرياتينين (30 مجم / جرام). يسمى هذا القياس أيضًا UACR.

فحص الدم:

يتضمن فحص الدم سحب الدم في مكتب مقدم الرعاية الصحية أو مرفق تجاري وإرسال العينة إلى المختبر لتحليلها. قد يطلب مقدم الرعاية الصحية فحص الدم لتقدير كمية الدم التي تصفيها الكلى لدى المريض كل دقيقة – وهو قياس يسمى معدل الترشيح الكبيبي المقدر (eGFR). اعتمادًا على النتائج ، يمكن أن يشير الاختبار إلى ما يلي:

• معدل eGFR البالغ 60 أو أعلى يقع في النطاق الطبيعي
• قد يشير معدل eGFR الأقل من 60 إلى مرض الكلى
• قد يشير معدل eGFR البالغ 15 أو أقل إلى فشل كلوي

كيف يتم تشخيص اعتلال الكلية بالجلوبيولين المناعي (IgA) برجير؟

في الوقت الحالي ، لا يستخدم مقدمو الرعاية الصحية اختبارات الدم أو البول كطرق موثوقة لتشخيص اعتلال الكلية بالجلوبيولين المناعي (IgA) ؛ لذلك ، فإن تشخيص اعتلال الكلية بالجلوبيولين المناعي (IgA) يتطلب خزعة من الكلى.

خزعة الكلى هي إجراء يتضمن أخذ قطعة صغيرة من نسيج الكلى لفحصها بالمجهر. يقوم مقدم الرعاية الصحية بإجراء خزعة الكلى في مستشفى أو مركز للمرضى الخارجيين مع تخدير خفيف ومخدر موضعي. يستخدم مقدم الرعاية الصحية تقنيات التصوير مثل الموجات فوق الصوتية أو التصوير المقطعي المحوسب لتوجيه إبرة الخزعة إلى الكلية. يقوم أخصائي علم الأمراض – وهو طبيب متخصص في فحص الأنسجة لتشخيص الأمراض – بفحص أنسجة الكلى باستخدام المجهر. يمكن فقط للخزعة إظهار رواسب IgA في الكبيبات. يمكن أن تظهر الخزعة أيضًا مقدار الضرر الذي حدث بالفعل في الكلى. يمكن أن تساعد نتائج الخزعة مقدم الرعاية الصحية في تحديد أفضل مسار للعلاج.

كيف يتم علاج اعتلال الكلية بالجلوبيولين المناعي (IgA) برغير؟

لم يجد الباحثون حتى الآن علاجًا محددًا لاعتلال الكلية بالجلوبيولين المناعي (IgA). بمجرد أن تتندب الكلى ، لا يمكن إصلاحها. لذلك ، فإن الهدف النهائي من علاج اعتلال الكلية بالجلوبيولين المناعي (IgA) هو منع أو تأخير المرحلة النهائية من مرض الكلى.

قد يصف مقدم الرعاية الصحية الأدوية:

• السيطرة على ضغط دم الشخص وإبطاء تقدم مرض الكلى
• إزالة السوائل الزائدة من دم الشخص
• السيطرة على الجهاز المناعي للشخص
• خفض مستويات الكوليسترول في الدم

السيطرة على ضغط الدم والتقدم البطيء لأمراض الكلى:

قد يحتاج الأشخاص المصابون باعتلال الكلية بالجلوبيولين المناعي (IgA) الذي يسبب ارتفاع ضغط الدم إلى تناول الأدوية التي تخفض ضغط الدم ويمكن أيضًا أن تبطئ بشكل كبير من تطور مرض الكلى. نوعان من الأدوية الخافضة لضغط الدم – مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين (ACE) وحاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين (ARBs) – أثبتت فعاليتها في إبطاء تقدم مرض الكلى. يحتاج العديد من الأشخاص إلى دواءين أو أكثر للسيطرة على ضغط الدم. قد يحتاج الشخص أيضًا إلى حاصرات بيتا وحاصرات قنوات الكالسيوم وأدوية ضغط الدم الأخرى.

إزالة السوائل الزائدة:

قد يصف مقدم الرعاية الصحية مدر للبول ، وهو دواء يساعد الكلى على إزالة السوائل الزائدة من الدم. يمكن أن تؤدي إزالة السوائل الزائدة إلى تحسين التحكم في ضغط الدم. غالبًا ما يؤدي تناول مدر للبول مع مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين أو حاصرات مستقبل الأنجيوتنسين إلى زيادة فعالية هذه الأدوية.

السيطرة على جهاز المناعة:

يستخدم مقدمو الرعاية الصحية أحيانًا الأدوية للتحكم في جهاز المناعة لدى الشخص. نظرًا لأن الالتهاب هو الاستجابة الطبيعية للجهاز المناعي ، فإن التحكم في الجهاز المناعي يمكن أن يقلل الالتهاب. قد يصف مقدمو الرعاية الصحية الأدوية التالية:

• الستيرويدات القشرية ، مثل بريدنيزون
• سيكلوفوسفاميد

تخفيض مستويات الكوليسترول في الدم:

قد يصاب الأشخاص المصابون باعتلال الكلية بالجلوبيولين المناعي (IgA) بارتفاع مستويات الكوليسترول في الدم. الكوليسترول هو نوع من الدهون يوجد في خلايا الجسم وفي الدم وفي العديد من الأطعمة. يمكن للأشخاص الذين يتناولون أدوية لارتفاع مستويات الكوليسترول في الدم خفض مستويات الكوليسترول في الدم. قد يصف مقدم الرعاية الصحية واحدًا من عدة أدوية لخفض الكوليسترول تسمى الستاتين.

كيف يمكن للشخص أن يمنع اعتلال الكلية بالجلوبيولين المناعي؟

لم يجد الباحثون طريقة للوقاية من اعتلال الكلية بالجلوبيولين المناعي (IgA). يجب على الأشخاص الذين لديهم تاريخ عائلي من الإصابة باعتلال الكلية بالجلوبيولين المناعي (IgA) التحدث مع مقدم الرعاية الصحية لمعرفة الخطوات التي يمكنهم اتخاذها للحفاظ على صحة الكلى ، مثل التحكم في ضغط الدم والحفاظ على نسبة الكوليسترول في الدم عند مستويات صحية.

الأكل والنظام الغذائي والتغذية:

لم يجد الباحثون أن الأكل والنظام الغذائي والتغذية تلعب دورًا في التسبب أو الوقاية من اعتلال الكلية بالجلوبيولين المناعي. قد يوصي مقدمو الرعاية الصحية الأشخاص المصابين بأمراض الكلى ، مثل اعتلال الكلية بالجلوبيولين المناعي ، بإجراء تغييرات غذائية مثل

• الحد من الصوديوم الغذائي ، غالبًا من الملح ، للمساعدة في تقليل الوذمة وخفض ضغط الدم
• تقليل تناول السوائل للمساعدة في تقليل الوذمة وخفض ضغط الدم
• اتباع نظام غذائي منخفض الدهون المشبعة والكوليسترول للمساعدة في السيطرة على المستويات العالية من الدهون أو الدهون في الدم

قد يوصي مقدمو الرعاية الصحية أيضًا بأن يتناول الأشخاص المصابون بأمراض الكلى كميات معتدلة أو منخفضة من البروتين ، على الرغم من أن فائدة تقليل البروتين في النظام الغذائي للشخص لا تزال قيد البحث. تتحلل البروتينات إلى نفايات يجب على الكلى تصفيتها من الدم. تناول المزيد من البروتين أكثر مما يحتاجه الجسم قد يثقل كاهل الكلى ويؤدي إلى تدهور وظائف الكلى بشكل أسرع. ومع ذلك ، قد يؤدي تناول البروتين المنخفض جدًا إلى سوء التغذية ، وهي حالة تحدث عندما لا يحصل الجسم على ما يكفي من العناصر الغذائية. يجب أن يخضع الأشخاص المصابون بأمراض الكلى والذين يتبعون نظامًا غذائيًا مقيدًا بالبروتين لاختبارات الدم التي يمكن أن تظهر مستويات المغذيات.

أظهر بعض الباحثين أن مكملات زيت السمك التي تحتوي على أحماض أوميغا 3 الدهنية قد تبطئ تلف الكلى لدى بعض الأشخاص المصابين بأمراض الكلى عن طريق خفض ضغط الدم. قد تساعد أحماض أوميغا 3 الدهنية في تقليل الالتهاب وإبطاء تلف الكلى بسبب اعتلال الكلية بالجلوبيولين المناعي (IgA). للمساعدة في ضمان رعاية منسقة وآمنة ، يجب على الأشخاص مناقشة استخدامهم للممارسات الطبية التكميلية والبديلة ، بما في ذلك استخدامهم للمكملات الغذائية والبروبيوتيك ، مع مقدم الرعاية الصحية الخاص بهم.

يجب على الأشخاص المصابين باعتلال الكلية بالجلوبيولين المناعي (IgA) التحدث مع مقدم الرعاية الصحية حول التغييرات الغذائية لإدارة احتياجاتهم الفردية بشكل أفضل.

8 معلومات رئيسية:

• اعتلال الكلية المناعي A (IgA) ، المعروف أيضًا بمرض بيرغر ، هو مرض في الكلى يحدث عندما تتراكم رواسب الغلوبولين المناعي A في الكلى ، مما يسبب التهابًا يضر أنسجة الكلى.
• يعتقد العلماء أن اعتلال الكلية بالجلوبيولين المناعي (IgA) هو أحد أمراض الكلى المناعية الذاتية ، مما يعني أن المرض ناتج عن مهاجمة الجهاز المناعي للجسم للأنسجة في الكلى.
• اعتلال الكلية بالجلوبيولين المناعي (IgA) هو أحد أكثر أمراض الكلى شيوعًا ، بخلاف تلك التي يسببها مرض السكري أو ارتفاع ضغط الدم.
• قد لا تظهر أعراض لاعتلال الكلية بالجلوبيولين المناعي (IgA) في مراحله المبكرة ؛ يمكن أن تكون صامتة لسنوات أو حتى عقود.
• بمجرد ظهور الأعراض ، يكون أكثرها شيوعًا هو بيلة دموية أو دم في البول.
• من الأعراض الأخرى لاعتلال الكلية بالجلوبيولين المناعي أ هو بيلة الألبومين – عندما يحتوي بول الشخص على كمية متزايدة من الألبومين ، أو بروتين موجود عادة في الدم ، أو كميات كبيرة من البروتين في البول.
• في الوقت الحالي ، لا يستخدم مقدمو الرعاية الصحية اختبارات الدم أو البول كطرق موثوقة لتشخيص اعتلال الكلية بالجلوبيولين المناعي (IgA) ؛ لذلك ، فإن تشخيص اعتلال الكلية بالجلوبيولين المناعي (IgA) يتطلب خزعة من الكلى.
• لم يجد الباحثون حتى الآن علاجًا محددًا لاعتلال الكلية بالجلوبيولين المناعي (IgA).