نخر العظام: 4 أعراض, أسباب وأعراض وأنواع وتشخيص وعلاج تنخر العظم, ما هي اعراض نخر العظام؟ ما معنى نخر العظام؟ هل مرض نخر العظام خطير؟ ما هو علاج نخر العظام؟ هل نخر العظم سرطان؟ هل نخر العظام هو هشاشة العظام؟ Osteonecrosis
نخر العظام (Osteonecrosis) هو موت الأنسجة العظمية بسبب نقص إمدادات الدم. يمكن أن يحدث النخر العظمي في أي جزء من الجسم، ولكنه أكثر شيوعًا في الورك والركبة والكتف.
أسباب نخر العظام:
هناك العديد من الأسباب المحتملة لنخر العظام، بما في ذلك:
- الإصابة: يمكن أن تؤدي الإصابات الشديدة إلى تلف الأوعية الدموية التي تغذي العظام، مما يؤدي إلى نخر العظام.
- الأدوية: يمكن أن تسبب بعض الأدوية، مثل الستيرويدات، نقص إمدادات الدم إلى العظام، مما قد يؤدي إلى نخر العظام.
- الأمراض المزمنة: يمكن أن تؤدي بعض الأمراض المزمنة، مثل مرض السكري وأمراض القلب، إلى نقص إمدادات الدم إلى العظام، مما قد يؤدي إلى نخر العظام.
- العوامل الوراثية: يمكن أن يكون النخر العظمي وراثيًا في بعض الحالات.
أعراض نخر العظام: 4 أعراض
تشمل أعراض نخر العظام ما يلي:
- ألم في المفصل المصاب
- تورم في المفصل المصاب
- صلابة في المفصل المصاب
- صعوبة في تحريك المفصل المصاب
تشخيص نخر العظام:
يمكن تشخيص نخر العظام من خلال الفحص البدني والتاريخ الطبي. قد يطلب الطبيب أيضًا إجراء اختبارات تصويرية، مثل الأشعة السينية أو التصوير بالرنين المغناطيسي، لتأكيد التشخيص.
علاج نخر العظام:
يعتمد علاج نخر العظام على شدة الحالة. في الحالات الخفيفة، يمكن أن يساعد العلاج غير الجراحي في تخفيف الأعراض وتحسين الشفاء. قد يشمل العلاج غير الجراحي ما يلي:
- الراحة: من المهم الحصول على قسط كافٍ من الراحة من النشاط الذي يسبب الألم.
- الأدوية: يمكن استخدام الأدوية للمساعدة في تخفيف الألم والالتهاب.
- العلاج الطبيعي: يمكن أن يساعد العلاج الطبيعي في تقوية العضلات حول المفصل المصاب وتحسين نطاق الحركة.
في الحالات الشديدة، قد تكون الجراحة ضرورية لإصلاح أو استبدال المفصل المصاب.
المضاعفات المحتملة لنخر العظام:
تشمل المضاعفات المحتملة لنخر العظام ما يلي:
- الكسر
- تشوه المفصل
- العجز
التوقعات مع نخر العظام:
يمكن أن تختلف التوقعات مع نخر العظام اعتمادًا على شدة الحالة. في الحالات الخفيفة، يمكن أن يستمر الأشخاص المصابون بنخر العظام في ممارسة حياتهم اليومية بشكل طبيعي. في الحالات الشديدة، قد يحتاج الأشخاص المصابون إلى رعاية طبية مستمرة.
نصائح للأشخاص المصابين بنخر العظام:
هناك بعض الأشياء التي يمكن القيام بها للمساعدة في تخفيف الأعراض وتحسين نوعية الحياة للأشخاص المصابين بنخر العظام، بما في ذلك:
- الحفاظ على وزن صحي: يمكن أن يساعد الحفاظ على وزن صحي في تقليل الضغط على المفصل المصاب.
- ممارسة الرياضة بانتظام: يمكن أن تساعد التمارين الرياضية في تقوية العضلات حول المفصل المصاب وتحسين نطاق الحركة.
- ارتداء الملابس الواقية: يمكن أن تساعد الملابس الواقية في حماية المفصل المصاب من الإصابة.
- تجنب الأنشطة التي تزيد من خطر الإصابة بالكسور: يجب على الأشخاص المصابين بنخر العظام تجنب الأنشطة التي تزيد من خطر الإصابة بالكسور، مثل القفز والجري واللعب الرياضي.
- اتباع تعليمات الطبيب: من المهم اتباع تعليمات الطبيب بعناية للمساعدة في إدارة نخر العظام.
المزيد من التفاصيل فيما يلي:
نقاط يجب تذكرها حول تنخر العظم
- يحدث تنخر العظم عندما ينخفض تدفق الدم إلى جزء من العظم. وهذا يمكن أن يؤدي إلى موت أنسجة العظام، مما يتسبب في انهيار العظام وانهيار المفاصل.
- قد لا تكون هناك أعراض للمرض في البداية، ولكن مع مرور الوقت، سوف تبدأ في الشعور بألم في العظم المصاب.
- قد يشمل العلاج الأدوية والعلاج الطبيعي والجراحة.
- قد تساعد الكمادات الباردة والعلاجات الحرارية على تخفيف الألم وتهدئة المفاصل والعضلات المتصلبة.
ما هو تنخر العظم؟
تتكون عظامك من خلايا حية تحتاج إلى إمدادات الدم للبقاء في صحة جيدة. في حالة النخر العظمي، يقل تدفق الدم إلى جزء من العظم. يؤدي هذا إلى موت أنسجة العظام، وقد ينهار العظم في النهاية وينهار المفصل.
يمكن أن يحدث النخر العظمي في أي عظمة، ولكن في أغلب الأحيان يتطور في نهايات العظام الطويلة، مثل:
- عظم الفخذ.
- عظمة الكتف.
وفي حالات أقل، تتأثر عظام المرفقين والكاحلين والقدمين والمعصمين واليدين.
عندما يشمل المرض جزءًا من العظم في المفصل، فقد يؤدي ذلك إلى انهيار العظم والتهاب المفاصل العظمي .
من يصاب بنخر العظم؟
يمكن أن يصاب الأشخاص في أي عمر بالنخر العظمي، ولكنه أكثر شيوعًا عند الأشخاص في الثلاثينيات والأربعينيات من العمر.
هناك عدة عوامل قد تزيد من فرصة إصابة الشخص بنخر العظم. ومع ذلك، فإن بعض الأشخاص الذين ليس لديهم أي من هذه العوامل قد يصابون بالمرض. تشمل العوامل التي قد تزيد من فرصة الإصابة بنخر العظم ما يلي:
- الإصابة، مثل كسر أو خلع في العظام أو إصابة في المفاصل.
- الأدوية، مثل الكورتيكوستيرويدات التي يتم استخدامها لفترات طويلة بجرعات عالية.
- الإفراط في استخدام الكحول والتبغ.
- بعض الحالات الطبية والعلاجات، مثل العلاج الكيميائي.
ما هي أنواع تنخر العظم؟
يصف مقدمو الرعاية الصحية نوعين من تنخر العظم:
- الصدمة، والتي تتبع الإصابة. الأسباب الأكثر شيوعًا لنخر العظم الناتج عن الصدمة هي كسر العظام أو خلعها.
- غير صادم، عندما لا يكون هناك تاريخ للإصابة.
ما هي أعراض تنخر العظم؟
قد لا تكون هناك أعراض لنخر العظم في البداية، ولكن قد تبدأ تدريجياً في الشعور بالألم. في البداية، قد تشعر بالألم عند استخدام المفصل المصاب. مع تفاقم المرض، قد تشعر بالألم حتى عندما تكون في حالة راحة.
ومع مرور الوقت، قد يتصلب المفصل ويفقد نطاق حركته، وقد يحدث التهاب المفاصل العظمي. وإذا انهارت نهاية العظم، فقد يزداد الألم سوءًا بسرعة.
ما الذي يسبب تنخر العظم؟
يحدث تنخر العظم عندما ينخفض تدفق الدم إلى جزء من العظم. هذا يمنع أنسجة العظام من الحصول على العناصر الغذائية والأكسجين.
نظرة عامة على تنخر العظم
تتكون عظام جسم الإنسان من خلايا حية تحتاج إلى إمدادات الدم للبقاء في صحة جيدة. في حالة النخر العظمي، يتعطل تدفق الدم إلى جزء من العظم. ويؤدي هذا إلى موت أنسجة العظام، ويمكن للعظم في النهاية أن ينهار وينهار المفصل. يُسمى تنخر العظم أيضًا:
- مرض نقصان الدم المزود للعظام.
- نخر العقيم.
- نخر نقص تروية العظام.
يمكن أن يحدث النخر العظمي في أي عظمة، ولكن في أغلب الأحيان يتطور في نهايات العظام الطويلة، مثل:
- عظم الفخذ، وخاصة الجزء العلوي، الكرة الموجودة في مقبس الورك. وغالبًا ما يتأثر الطرف السفلي، وهو جزء من مفصل الركبة.
- عظم العضد، وخاصة الجزء العلوي – الكرة الموجودة في مفصل الكتف.
عندما يتعلق المرض بجزء من العظم في المفصل، فإنه يمكن أن يؤدي إلى انهيار العظام والتهاب المفاصل.
وفي حالات أقل، تتأثر عظام المرفقين والكاحلين والقدمين والمعصمين واليدين.
العرض الأساسي لنخر العظم هو الألم، وعادةً ما يقوم الأطباء بتشخيص المرض باستخدام طرق التصوير مثل الأشعة السينية أو التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI). يحتاج معظم الأشخاص إلى علاج جراحي لمنع المزيد من تلف العظام، ولحماية العظام والمفاصل، وتحسين استخدام المفاصل.
من يصاب بنخر العظم؟
يمكن أن يصاب الأشخاص في أي عمر بالنخر العظمي، ولكنه أكثر شيوعًا عند الأشخاص في الثلاثينيات والأربعينيات من العمر. يقال إن حالات النخر العظمي الناتجة عن الإصابة هي صادمة ، في حين تعتبر جميع الحالات الأخرى غير صادمة أو غير صادمة .
حدد الأطباء عددًا من عوامل الخطر التي قد تجعل الشخص أكثر عرضة للإصابة بنخر العظم. ومع ذلك، فإن بعض الأشخاص الذين يصابون بالمرض ليس لديهم أي عوامل خطر معروفة. قد تشمل عوامل الخطر ما يلي:
إصابة او رض:
قد يؤدي كسر أو خلع العظام أو إصابة المفاصل إلى تلف الأوعية الدموية المحيطة. وهذا يمكن أن يقلل من تدفق الدم إلى العظام ويؤدي إلى تنخر العظم.
الأدوية:
- الكورتيكوستيرويدات. تعمل هذه الأدوية، التي تُستخدم عادةً لعلاج الربو والتهاب المفاصل والذئبة الحمامية الجهازية (الذئبة) وغيرها من الحالات، على تقليل الالتهاب. وفي حين أن الأسباب غير واضحة، إلا أنها تزيد من خطر تنخر العظم عند استخدامها لفترات طويلة بجرعات عالية. يكون خطر تنخر العظم منخفضًا عند استخدامها على المدى القصير بجرعات أقل.
شرب الكحول وتدخين التبغ:
يعد شرب للكحول أحد عوامل خطر الإصابة بنخر العظم، ولكن السبب وراء جعل الأشخاص أكثر عرضة للإصابة بالمرض غير واضح. الإفراط في استخدام الكحول يمكن أن يسبب تراكم المواد الدهنية في الأوعية الدموية ويمكن أن يزيد من مستويات الكورتيزول (الهرمون الذي يمكن أن يسبب تضييق الأوعية الدموية) في الدم. قد يؤدي ذلك معًا إلى تقليل تدفق الدم إلى العظام ويؤدي إلى نخر العظم. وأظهرت الأبحاث أيضًا أن الإفراط في استخدام التبغ يعد أيضًا أحد عوامل الخطر.
حالات طبية:
قد تزيد بعض الحالات الطبية من خطر الإصابة بنخر العظم، بما في ذلك:
- – بعض اضطرابات الدم، مثل مرض الخلايا المنجلية.
- أنواع معينة من السرطان، مثل سرطان الدم.
- مرض تخفيف الضغط، المعروف أيضًا باسم مرض الغواصين، أو الانحناءات، أو مرض الغواص.
- مرض جوشر.
- النقرس .
- عدوى فيروس نقص المناعة البشرية.
- التهاب البنكرياس.
- التهاب المفاصل الروماتويدي .
- مرض الذئبة .
التدخلات الطبية:
قد تزيد بعض التدخلات الطبية من خطر الإصابة بنخر العظم، بما في ذلك:
- العلاج الكيميائي.
- زرع الكلى أو غيرها من الأعضاء. قد يكون استخدام الكورتيكوستيرويدات لتجنب رفض الأعضاء عاملاً مساهماً.
- العلاج الإشعاعي.
أنواع تنخر العظم:
يصف أخصائيو الرعاية الصحية نوعين من تنخر العظم:
- الصدمة، والتي تتبع الإصابة. الأسباب الأكثر شيوعًا لنخر العظم الناتج عن الصدمة هي كسر العظام أو خلعها.
- سبب غير راض (أو غير مؤلم)، عندما لا يكون هناك تاريخ للإصابة.
أعراض تنخر العظم:
قد لا تكون هناك أعراض للنخر العظمي في البداية، ولكن مع تقدم المرض، قد تبدأ بالشعور بالألم تدريجيًا، خاصة في العظام الحاملة للوزن مثل عظم الفخذ (عظم الفخذ). يؤثر المرض بشكل شائع على مفصل الورك، وعادةً ما يتم الشعور بالألم في الفخذ، أو بشكل أقل شيوعًا في منطقة الأرداف.
يشعر معظم الأشخاص بالألم في البداية عندما يضعون وزنًا على المفصل المصاب، ولكن في النهاية قد يشعر المفصل بالألم حتى عند الراحة. مع مرور الوقت، قد يتصلب المفصل ويفقد نطاق حركته، وقد يحدث التهاب المفاصل العظمي . وإذا انهارت نهاية العظم، فقد يشتد الألم فجأة.
تختلف الفترة الزمنية بين بداية الأعراض وفقدان المفصل لوظيفته من شخص لآخر وتتراوح من بضعة أسابيع إلى أكثر من عام.
سبب تنخر العظم:
يحدث تنخر العظم عندما ينقطع تدفق الدم إلى جزء من العظم، مما يحرم أنسجة العظم من العناصر الغذائية الأساسية والأكسجين. إذا كان الجزء المصاب من العظم صغيرًا ولا يخضع لقوى تحمل الوزن الكبيرة، فقد لا يسبب مشكلة أو قد تكون عمليات إصلاح الجسم قادرة على إعادة بناء المنطقة المتضررة. لكن في معظم الحالات، لا تعمل آليات الإصلاح ويتآكل العظم أو يصاب بالكسور؛ وفي النهاية قد ينهار وينهار.
في حالة النخر العظمي المؤلم، والذي ينشأ من الإصابة، فمن المحتمل أن يكون فقدان تدفق الدم بسبب تلف الأوعية الدموية. تكون أسباب فقدان إمدادات الدم أقل وضوحًا في الحالات غير المؤلمة، ولكنها قد تكون بسبب جلطات الدم التي تعيق الدورة الدموية أو الضغط المرتفع داخل العظم مما يؤدي إلى انقباض الأوعية الدموية وتقليل تدفق الدم.
في حين أن الأسباب الكامنة وراء تنخر العظم غير الناجم عن الصدمة ليست مفهومة تمامًا، يعتقد العلماء أن الوراثة، إلى جانب عوامل أخرى – مثل الإفراط في استهلاك الكحول، أو بعض الأدوية، أو أمراض أخرى – قد تلعب دورًا.
تشخيص تنخر العظم:
إذا اشتبه طبيبك في إصابتك بنخر العظم، فقد يأخذ تاريخك الطبي ويجري فحصًا بدنيًا. قد يطلب طبيبك أيضًا إجراء اختبار تصوير واحد أو أكثر لمعرفة العظام المصابة ولتقييم درجة تلف العظام أو المفاصل. تساعد هذه المعلومات في تحديد مرحلة المرض. يزيد التشخيص المبكر من فرصة نجاح العلاج.
الأشعة السينية:
عادةً ما تكون الأشعة السينية هي النوع الأول من دراسة التصوير التي يطلبها الطبيب لأنها يمكن أن تساعد أيضًا في استبعاد الأسباب الأخرى لآلام المفاصل، مثل الكسر أو التهاب المفاصل. ومع ذلك، فإن الأشعة السينية ليست حساسة بما يكفي للكشف عن تغيرات العظام في المراحل المبكرة من تنخر العظم، لذلك قد يطلب طبيبك المزيد من الاختبارات إذا كانت الأشعة السينية طبيعية. إذا تم تشخيص إصابتك بالمرض، فغالبًا ما تستخدم الأشعة السينية لمراقبة العظام في المراحل اللاحقة.
التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI)
يعد التصوير بالرنين المغناطيسي أداة حساسة للغاية لتصور العظام والمفاصل ويمكنه اكتشاف العلامات المبكرة لنخر العظم قبل رؤيتها على الأشعة السينية. قد يلتقط التصوير بالرنين المغناطيسي علامات تنخر العظم قبل ظهور الأعراض. يمكن أن يساعد التصوير بالرنين المغناطيسي في تزويد طبيبك بمعلومات حول درجة تلف العظام والبنية العامة للمفصل.
التصوير المقطعي المحوسب (CT).
يُنشئ التصوير المقطعي المحوسب صورة أكثر وضوحًا من الأشعة السينية العادية. يمكن للأطباء استخدام الأشعة المقطعية لتقييم مدى تلف العظام، ولكنها أقل استخدامًا من التصوير بالرنين المغناطيسي لأنها أقل حساسية.
علاج تنخر العظم:
الهدف من العلاج هو الحفاظ على وظيفة المفصل لأطول فترة ممكنة. إذا تم اكتشاف المرض مبكرًا، وكان العظم لا يتحمل الوزن وكانت المنطقة المتضررة صغيرة، فقد يشفى العظم من تلقاء نفسه، وقد يوصي طبيبك بواحد أو أكثر من خيارات العلاج غير الجراحية. ولكن في معظم الحالات، يشمل العلاج الجراحة. في البداية، تركز الإجراءات الجراحية على الحفاظ على المفصل الطبيعي؛ ومع ذلك، إذا تطور المرض ولم تنجح العلاجات غير الجراحية، فقد يحتاج بعض الأشخاص إلى استبدال المفصل بالكامل.
سيحدد طبيبك أفضل علاج لك بناءً على:
- عمرك.
- مرحلة المرض.
- أي عظم يتأثر ومقدار الضرر.
العلاجات غير الجراحية:
قد تساعد الأساليب غير الجراحية في التحكم في أعراض النخر العظمي، ولكنها بشكل عام لا تعالج المرض أو تبطئ تقدمه. قد يوصي طبيبك بخيار واحد أو أكثر، بما في ذلك:
- الأدوية المضادة للالتهابات، لتقليل الألم والتورم.
- العلاج الطبيعي، للمساعدة في تقليل آلام المفاصل وتيبسها، وزيادة نطاق حركة المفصل.
- استخدام العصا أو العكازات إذا كان العظم يحمل وزنًا، لتوفير الدعم والمساعدة في تخفيف الألم والضعف عند المشي.
- حقن الكورتيكوستيرويد لتقليل الألم والتورم. ولأنها أدوية قوية، يصف الأطباء عادة أقل جرعة ممكنة لتحقيق الفائدة المرجوة.
الجراحة:
يحتاج معظم الأشخاص المصابين بنخر العظم في النهاية إلى إجراء عملية جراحية مع تفاقم المرض.
هناك ثلاثة أنواع رئيسية من العمليات الجراحية التي تهدف إلى الحفاظ على المفصل، ولكن إذا فشلت هذه الأنواع أو إذا انهار العظم المريض بالفعل، فقد تحتاج إلى جراحة استبدال المفصل.
- جراحة تخفيف الضغط الأساسية. هذه هي الجراحة الأكثر شيوعًا لنخر العظم، وعادةً ما تساعد في علاج المرض في المراحل المبكرة. وهو ينطوي على حفر واحد أو أكثر من الأعمدة الضيقة عبر العظام،مما يقلل الضغط داخلها. ويساعد هذا الإجراء على تخفيف الألم وإبطاء تطور المرض. غالبًا ما يتم الجمع بين تخفيف الضغط الأساسي وتطعيم العظام لتعزيز إصلاح العظام.
- قطع العظم . قد يوصي الأطباء بهذا الإجراء للحالات التي تنطوي على مناطق صغيرة من تلف العظام. في عملية قطع العظم، يقوم الجراحون بإعادة توجيه موضع العظم المتبقي بحيث تدعم الأنسجة السليمة الوزن الموضوع على المفصل. هذا يقلل من الضغط على المفصل التالف.
- طعم العظام . يعالج هذا الخيار الجراحي الحالات المتقدمة. يمكن أن يأتي العظم الموجود في الطعم العظمي من جسمك أو من متبرع، أو يمكن أن يكون اصطناعيًا بالكامل. في إجراء يسمى الطعم العظمي الوعائي، يتم زرع جزء من العظام السليمة من جزء آخر من الجسم مع إمدادات الدم، مما يساعد على شفاء منطقة النخر العظمي.
- استبدال المفاصل بالكامل. إذا تحللت العظام الموجودة في المفصل كثيرًا، فيجب استبدال المفصل بآخر اصطناعي. يقوم الجراحون بإزالة العظام والغضاريف التالفة واستبدالها بأجزاء بلاستيكية وسيراميكية ومعدنية. تساعد عمليات استبدال المفاصل الكاملة على تخفيف الألم وزيادة نطاق حركة المفصل.
من يعالج نخر العظم؟
يتم علاج تنخر العظم عادةً عن طريق:
- جراحو العظام، المتخصصون في علاج وجراحة أمراض العظام والمفاصل.
- أخصائيو الصحة العقلية، الذين يقدمون الاستشارة ويعالجون اضطرابات الصحة العقلية مثل الاكتئاب والقلق.
- المعالجون المهنيون، الذين يقومون بتعليم طرق حماية المفاصل، وتقليل الألم، وأداء أنشطة الحياة اليومية، والحفاظ على الطاقة.
- أخصائيو العلاج الطبيعي، الذين يمكنهم المساعدة في تقوية عضلاتك وتحسين وظيفة المفاصل.
- أطباء الرعاية الأولية، مثل أطباء الأسرة أو أخصائيي الطب الباطني، الذين يقومون بتنسيق الرعاية بين مقدمي الرعاية الصحية المختلفين ومعالجة المشكلات الأخرى عند ظهورها. يمكن لأطباء الرعاية الأولية تقديم علاج غير جراحي لنخر العظم.
- أطباء الروماتيزم، الذين يتخصصون في التهاب المفاصل وأمراض العظام والمفاصل والعضلات الأخرى ويمكنهم تقديم رعاية غير جراحية لنخر العظم.
العيش مع تنخر العظم:
يمكن أن تكون الإصابة بمرض مؤلم مثل تنخر العظم أمرًا صعبًا، ولكن ما يلي قد يسهل عليك إدارة المرض:
- تحدث مع طبيبك حول أنواع التمارين الأفضل بالنسبة لك، وكذلك ما إذا كان يجب عليك تجنب أنشطة أو تمارين معينة.
- اعتني بمفاصلك باستخدام الكمادات الباردة لتخفيف التورم والألم المخدر. تساعد العلاجات الحرارية، مثل الدش الساخن أو كمادات التدفئة، على تهدئة المفاصل والعضلات المتصلبة.
- الأشخاص الذين يعانون من حالات تسبب الألم المزمن هم أكثر عرضة لخطر الإصابة بمشاكل الصحة العاطفية أو العقلية، مثل الاكتئاب. فكر في طلب المساعدة من أخصائي الصحة العقلية أو الانضمام إلى مجموعة دعم، مما قد يساعدك على معرفة المزيد حول التعامل مع المرض والتعايش معه.
تذكر أن تتبع توصيات مقدمي الرعاية الصحية الخاص بك.
آخر تحديث: 28/10/2023 -المصدر: niams.nih.gov
