أمراض الغدد الصماءالأمراض الجراحية

نقص هرمون النمو عند البالغين والكبار: 8 أعراض

أسباب وأعراض وتشخيص وعلاج نقص هرمون النمو للكبار

نقص هرمون النمو عند البالغين والكبار: 8 أعراض, أسباب وأعراض وتشخيص وعلاج نقص هرمون النمو للكبار, Adult Growth Hormone Deficiency, ماذا يحدث عند نقص هرمون GH في البالغين؟ هل نقص هرمون النمو خطير؟ كيف تعرف انك تعاني من نقص هرمون النمو؟ هل نقص هرمون النمو له علاج؟ ما هي الأطعمة التي تحفز هرمون النمو؟ متى تعطى ابر هرمون النمو؟

8 هي أعراض نقص هرمون النمو عند البالغين:

قد تشمل الأعراض:

  1. انخفاض الشعور بالراحة والصحة الجيدة.
  2. القلق و / أو الاكتئاب .
  3. انخفاض مستويات الطاقة.
  4. زيادة الدهون في الجسم ، وخاصة حول بطنك.
  5. قلة توتر العضلات.
  6. انخفاض كثافة العظام مما يؤدي إلى هشاشة العظام .
  7. مقاومة الأنسولين ، والتي يمكن أن تؤدي إلى مرض السكري من النوع الثاني .
  8. زيادة في مستويات الكوليسترول الضار LDL والدهون الثلاثية ، مما يزيد من خطر الإصابة بأمراض القلب

نقص هرمون النمو (GHD)

نقص هرمون النمو (GHD) هو حالة نادرة ويمكن علاجها وتسبب قصر القامة عند الأطفال ومشاكل في التمثيل الغذائي لدى البالغين. يمكن أن ينتج GHD عن طفرة جينية أو تلف في الغدة النخامية.

نقص هرمون النمو عند البالغين والكبار:

حتى بعد توقفنا عن النمو ، لا يزال البالغون بحاجة إلى هرمون النمو. هرمون النمو هو بروتين تصنعه الغدة النخامية ويطلق في الدم.

يلعب هرمون النمو دورًا في صحة العضلات ، وكيف تجمع أجسامنا الدهون (خاصة حول منطقة المعدة) ، ونسبة الكثافة العالية إلى البروتينات الدهنية منخفضة الكثافة في مستويات الكوليسترول وكثافة العظام لدينا. بالإضافة إلى ذلك ، فإن هرمون النمو ضروري لوظيفة الدماغ الطبيعية.

علامات نقص هرمون النمو عند البالغين والكبار:

يعاني الشخص الذي يعاني من نقص شديد في هرمون النمو لدى البالغين من أعراض تشمل:

  • ارتفاع نسبة الدهون في الجسم ، وخاصة حول الخصر
  • القلق والاكتئاب
  • انخفاض الوظيفة الجنسية والاهتمام
  • تعب
  • الشعور بالعزلة عن الآخرين
  • حساسية أكبر للحرارة والبرودة
  • عضلات أقل (كتلة جسم نحيل)
  • أقل قوة وقدرة على التحمل والقدرة على ممارسة الرياضة دون أخذ قسط من الراحة
  • انخفاض كثافة العظام والميل إلى المزيد من كسور العظام مع تقدمهم في السن
  • تغييرات في تكوين الكوليسترول في الدم.

الأشخاص الذين يعانون من نقص هرمون النمو عند البالغين لديهم مستويات أعلى من المعتاد من البروتينات الدهنية منخفضة الكثافة مقارنة بالبروتينات الدهنية عالية الكثافة. كما أنها تميل أيضًا إلى الحصول على مستويات أعلى من الدهون الثلاثية. (الدهون الثلاثية هي نوع آخر من الدهون التي تدور في الدم وتساهم في انسداد الأوعية الدموية).

الاكلات التي ترفع الكولسترول , اطعمة غنية بالكولسترول
الاكلات التي ترفع الكولسترول , اطعمة غنية بالكولسترول

أسباب نقص هرمون النمو عند البالغين والكبار وعوامل الخطر:

يحدث نقص هرمون النمو عادةً بسبب تلف الغدة النخامية أو منطقة ما تحت المهاد ، وهي جزء من الدماغ يتحكم في الغدة النخامية. قد يكون الضرر ناتجًا عن ورم ؛ للجراحة أو الإشعاع المستخدم لعلاج الورم ؛ أو مشاكل في تدفق الدم إلى الغدة النخامية.

في بعض الحالات ، يرجع نقص هرمون النمو إلى إصابة الغدة النخامية.

يمكن أن يظهر نقص هرمون النمو إما في مرحلة الطفولة أو في مرحلة البلوغ.

يمكن تقسيم أسباب نقص هرمون النمو (GH) إلى ثلاث فئات: مكتسبة وخلقية ومجهولة السبب. 9 ]

تشمل الحالات المكتسبة لنقص هرمون النمو أورام الغدة النخامية أو منطقة ما تحت المهاد والأمراض النقيلية. الجراحة أو العلاج الإشعاعي للغدة النخامية أو الوطاء ؛ أمراض ارتشاحية مثل الساركويد ، والسل ، وكثرة المنسجات X ، وداء ترسب الأصبغة الدموية ، والتهاب الغدة الليمفاوية. احتشاء الغدة النخامية أو تحت المهاد (الذي يمكن أن يكون تلقائيًا أو ناتجًا عن متلازمة شيهان أو السكتة الدماغية) ؛ نزيف في المنطقة تحت العنكبوتية؛ التهابات الجهاز العصبي المركزي. وصدمات الرأس (خلال المرحلة الحادة من الإصابة وأثناء مرحلة إعادة التأهيل). 2 ، 3 ، 4 ، 5 ، 10 ، 11 ] [ 12 ]

تحدث الحالات الخلقية بسبب تشوهات جينية أو عيوب هيكلية في الدماغ. تشمل التشوهات الجينية عيوب عامل النسخ (PIT-1 ، PROP-1 ، LHX3 / 4 ، HESX-1 ، PITX-2) ، عيوب جين مستقبل هرمون GH (GHRH) ، عيوب جين GH ، ومستقبل GH أو ما بعد- عيوب المستقبلات. تشمل العيوب الهيكلية عدم تكون الجسم الثفني ، وخلل التنسج الحاجز البصري ، ومتلازمة سيلا الفارغة ، والقيلة الدماغية ، واستسقاء الرأس ، والكيس العنكبوتي. يمكن أن يحدث نقص هرمون النمو مصحوبًا بعيوب خط الوسط في الوجه مثل القاطع المركزي الفردي والشفة المشقوقة والحنك المشقوق.

في حالات نادرة ، لا يمكن تحديد مسببات واضحة لنقص هرمون النمو. 9 ]

تشخيص عوز هرمون النمو عند البالغين:

إذا كان الشخص قد خضع لعملية جراحية أو إصابة أو تاريخ من اضطرابات الغدة النخامية ، فإن الطبيب أو أخصائي الغدد الصماء (طبيب مدرب بشكل خاص يركز على صحة الغدد التي تفرز الهرمونات) سيتحقق من نقص هرمون النمو عند البالغين. إذا كان هناك اضطراب أو مشكلة معروفة في الغدة النخامية ، فمن المحتمل أن يطلب الطبيب إجراء فحص بالرنين المغناطيسي (MRI) قبل إجراء أي علاج. يسمح هذا للطبيب بمراقبة كيفية تأثير العلاج على الورم بدقة أكبر.

يتم امتصاص هرمون النمو عند البالغين بسرعة عن طريق أنسجة الدم أثناء دورانها. نتيجة لذلك ، فإن فحص الدم الذي يتم إجراؤه على الأشخاص الأصحاء سيُظهر مستويات منخفضة من هرمون النمو. وبدلاً من ذلك يتحقق أخصائيو الغدد الصماء من استجابة الغدة النخامية عندما يتم تحفيزها لإنتاج هرمون النمو. تُجرى اختبارات تحفيز هرمون النمو في العيادات الخارجية وتستغرق حوالي ساعتين إلى ثلاث ساعات. سيُطلب منك عدم تناول الطعام قبل الاختبار.

الدراسات المختبرية:

مستويات هرمون النمو العشوائي (GH) قليلة القيمة بسبب الطبيعة النابضة لإفراز هرمون النمو.

يُشتبه في نقص هرمون النمو من خلال انخفاض مستوى عامل النمو الشبيه بالأنسولين 1 في الدم (IGF-1) ، لكن المستوى الطبيعي لـ IGF-1 لا يستبعد احتمال حدوث نقص في هرمون النمو.

إن استخدام اختبارات التحفيز أو التحريض مطلوب بشكل عام لتأكيد تشخيص نقص هرمون النمو. 15 ]

إن وجود نقص في ثلاثة هرمونات أو أكثر من هرمونات الغدة النخامية في سياق مرض الغدة النخامية العضوي يشير بقوة إلى نقص هرمون النمو. في هذا الإعداد ، لا يلزم إجراء اختبار التحفيز 12 ، 19 ] أو يكون اختياريًا. 15 ]

يمكن استخدام اختبار تحمل الأنسولين (ITT) ، أو الجمع بين هرمون إطلاق هرمون النمو (GHRH) والأرجينين (اختبار GHRH-أرجينين) ، أو اختبار تحفيز الجلوكاجون ، أو اختبار macimorelin كاختبارات تحفيز لتشخيص نقص هرمون النمو. 9 ، 12 ، 15 ، 20 ]

ملحوظة: يجب أن يحصل المرضى على تعويض كافٍ لهرمونات الغدة النخامية الأخرى قبل اختبار إفراز هرمون النمو. يتم إجراء جميع اختبارات التحفيز بعد الصيام طوال الليل وتتضمن قياس مستويات هرمون النمو في الدم.

ITT اختبار تحمل الأنسولين (ITT) لتشخيص نقص هرمون النمو:

في ITT ، يتم إعطاء الأنسولين العادي عن طريق الوريد بجرعة 0.1 وحدة / كجم (الوقت 0) لإنتاج انخفاض في مستوى الجلوكوز في البلازما إلى أقل من 40 مجم / ديسيلتر (2.2 ملي مول / لتر). تتم مراقبة مستويات الجلوكوز بواسطة عينات شعرية كل 15 دقيقة وحتى ظهور أعراض نقص السكر في الدم. يمكن إعطاء جرعة متكررة من الأنسولين إذا لم يتطور نقص السكر في الدم لمدة 30 إلى 60 دقيقة. يتم قياس مستويات الجلوكوز في الدم ومستويات هرمون النمو في الدم عند 0 و 15 و 30 و 60 و 90 و 120 دقيقة بعد إعطاء الأنسولين. يتم تشخيص نقص هرمون النمو إذا كانت ذروة مستوى هرمون النمو ≤5.1 ميكروغرام / لتر. 12 ]

عادة ما تظهر على المرضى أعراض نقص السكر في الدم ، بما في ذلك التعرق ، والخفقان ، ونادرًا ما يحدث التشنجات وفقدان الوعي. لذلك ، يجب إجراء الاختبار من قبل طاقم متمرس تحت الإشراف المباشر للطبيب.

يجب تجنب ITT في المرضى الذين يعانون من أمراض القلب والأوعية الدموية أو أمراض الأوعية الدموية الدماغية أو اضطرابات النوبات. بسبب هذه المخاوف المتعلقة بالسلامة والجهد ، يتم استخدام ITT بشكل أقل.

اختبار GHRH- أرجينين:

في اختبار GHRH- أرجينين ، يتم إعطاء GHRH عن طريق الوريد بجرعة 1 ميكروغرام / كجم من وزن الجسم (الوقت 0) ، متبوعًا بالتسريب الوريدي بمقدار 0.5 جم / كجم من وزن الجسم (بحد أقصى 30 جم) من الأرجينين خلال 30 دقيقة. يتم قياس هرمون النمو في المصل عند -30 و 0 و 30 و 60 و 90 و 120 دقيقة.

في المرضى الذين يعانون من نقص GH من أصل الوطاء (مثل العلاج الإشعاعي) ، يمكن لـ GHRH تحفيز الغدة النخامية ، وبالتالي ، يمكن أن يؤدي اختبار GHRH-arginine إلى نتائج طبيعية كاذبة. 21 ] في مثل هذه الحالات ، يوصى باستخدام اختبارات التحفيز البديلة.

نظرًا لأن مؤشر كتلة الجسم (BMI) يمكن أن يؤثر على استجابة هرمون النمو ، فقد تم استخدام المعايير التالية لتحديد تشخيص نقص هرمون النمو عند استخدام اختبار GHRH أرجينين 12 ، 15 ، 18 ] :

  • مؤشر كتلة الجسم <25 كجم / م 2 : ذروة مستوى GH 11.0 ميكروغرام / لتر
  • مؤشر كتلة الجسم من 25 إلى 29.9 كجم / م 2 : ذروة مستوى GH ≤8.0 ميكروغرام / لتر
  • مؤشر كتلة الجسم 30 كجم / م 2 : ذروة مستوى GH 4.0 ميكروغرام / لتر

اختبار تحفيز الجلوكاجون لعيار هرمون النمو:

إذا لم يكن GHRH متاحًا ، فمن المتوقع أن يعطي اختبار GHRH-arginine نتائج غير دقيقة ، أو أن إجراء ITT إما بطلان أو غير عملي ، أو اختبار تحفيز الجلوكاجون [ ، 12 ، 15 ، 18 ، 20 ] أو اختبار macimorelin 18 ، 22 ، 23 ، 24 ] لتشخيص نقص هرمون النمو. نظرًا لعدم توفر GHRH على نطاق واسع (تم إيقاف الصيغة التجارية الأمريكية الوحيدة في عام 2008) وبسبب مخاوف تتعلق بالسلامة بشأن استخدام ITT ، يتم استخدام اختبار تحفيز الجلوكاجون بشكل متزايد. 9 ، 15 ]

أصبح اختبار تحفيز الجلوكاجون الاختبار التشخيصي الأكثر شيوعًا لتشخيص نقص هرمون النمو بسبب توفره ، وقابليته للتكاثر ، وسلامته ، وقلة تأثيره بسبب الجنس والسبب وراء نقص هرمون النمو. يتم إجراء الاختبار عن طريق إعطاء الجلوكاجون العضلي بجرعة 1 مجم (1.5 مجم للمرضى الذين يزيد وزنهم عن 90 كجم) ؛ يتم قياس مستويات هرمون النمو في الدم قبل الحقن مباشرة وكل 30 دقيقة لمدة 4 ساعات.

توصي الجمعية الأمريكية لأخصائيي الغدد الصماء السريريين بالمعايير التالية لتشخيص نقص هرمون النمو باستخدام اختبار تحفيز الجلوكاجون 18 ، 25 ] :

  • مؤشر كتلة الجسم <25 كجم / م 2 : ذروة مستوى هرمون النمو في المصل ≤3.0 ميكروغرام / لتر
  • مؤشر كتلة الجسم من 25 إلى 29.9 كجم / م 2 : ذروة مستوى هرمون النمو في المصل ≤3.0 ميكروغرام / لتر
  • مؤشر كتلة الجسم 30 كجم / م 2 : ذروة مستوى هرمون النمو في المصل ≤1.0 ميكروغرام / لتر

اختبار Macimorelin

في عام 2017 ، وافقت إدارة الغذاء والدواء الأمريكية (FDA) على macimorelin ، وهو ناهض جريلين فموي يحفز هرمون النمو ، لتشخيص البالغين المصابين بنقص هرمون النمو. 22 ] استندت الموافقة على نتائج الاختبار المقارن بين macimorelin و ITT في المرضى البالغين الذين يعانون من نقص هرمون النمو وموضوعات المراقبة الصحية.

يتميز اختبار macimorelin بدقة مماثلة لاختبار ITT. 26 ] يتم إجراء الاختبار عن طريق إعطاء macimorelin كمحلول فموي بجرعة 0.5 مجم / كجم من وزن الجسم. يتم قياس مستويات هرمون النمو في الدم قبل وبعد 30 و 45 و 60 و 90 دقيقة بعد تناول macimorelin. يتم تشخيص نقص هرمون النمو إذا كانت ذروة مستوى هرمون النمو ≤2.8 ميكروغرام / لتر. 18 ]

علاج نقص هرمون النمو عند البالغين والكبار:

بمجرد التأكد من نقص هرمون النمو عند البالغين ، سيصف الطبيب جرعات يومية من هرمونات النمو. يتم حقن الهرمون في جسم المريض. يمكن القيام بذلك إما عن طريق المريض أو أحد أفراد أسرته. كل أربعة إلى ثمانية أسابيع ، يعود المريض إلى الطبيب للمراقبة وفحص الدم لمساعدة الطبيب في تحديد ما إذا كانت هناك حاجة إلى مزيد من الهرمون أم أقل.

إذا كان الشخص يحصل على الكثير من هرمون النمو ، فسوف يعاني من آلام في العضلات أو المفاصل ، وتورم (احتباس السوائل) وألم أو تنميل في اليدين من متلازمة النفق الرسغي. إذا ظهرت مثل هذه الأعراض ، فسيقوم الطبيب بتخفيض كمية هرمون النمو التي يتم إعطاؤها.

إذا كان نقص هرمون النمو ناتجًا عن ورم في الغدة النخامية ، فسيقوم الطبيب بمراقبة الورم باستخدام التصوير بالرنين المغناطيسي كل عام. حاليًا ، من غير المعروف ما إذا كان هرمون النمو سيسبب نمو الأورام المتبقية في الغدة النخامية.

أخيرًا ، سيتم مراقبة نسبة الكوليسترول في الدم وكثافة العظام. مع علاج نقص هرمون النمو عند البالغين ، يجب أن يُظهر كلا التدبيرين علامات التحسن.

لا ينبغي إعطاء العلاج بهرمون النمو للأشخاص المصابين بسرطان أو أورام نشطة. كما لا ينبغي إعطاؤه للأشخاص الذين يعانون من مرض خطير نتيجة مضاعفات القلب المفتوح أو جراحة البطن ، أو الذين يعانون من إصابات متعددة من حادث كبير أو الذين يعانون من مشاكل في التنفس. لن يؤدي تناول هرمون النمو إلى نمو الشخص البالغ مرة أخرى.

يمكن أن يؤثر تناول هرمون النمو على طريقة استخدام الجسم للأنسولين ، لذلك من المهم لأي شخص مصاب بمرض السكري أن يطلع أطبائه وأن يكون يقظًا بشأن مراقبة مستويات السكر في الدم.

ما هو فحص IGF-1؟
ما هو فحص IGF-1؟
آخر تحديث: 30/05/2023
المصدر :cedars-sinai.orgو emedicine.medscape.com

د.رضوان فريد غزال

أخصائي وإستشاري أمراض الأطفال, مؤسس و مشرف و مالك موقعي عيادة طب الأطفال و دكتور أونلاين على شبكة الإنترنت.

مقالات ذات صلة

اترك تعليقاً

لن يتم نشر عنوان بريدك الإلكتروني. الحقول الإلزامية مشار إليها بـ *

زر الذهاب إلى الأعلى