في هذه الصفحة:

• ما هو ورم البرولاكتين؟
• ما مدى شيوع ورم البرولاكتين؟
• من هو الأكثر عرضة للإصابة بورم البرولاكتين؟
• ما هي مضاعفات الإصابة بورم برولاكتيني؟
• ما هي أعراض الإصابة بورم البرولاكتين؟
• ما الذي يسبب أورام البرولاكتين؟
• كيف يقوم الأطباء بتشخيص أورام البرولاكتين؟
• كيف يعالج الأطباء أورام البرولاكتين؟
• كيف يعالج الأطباء أورام البرولاكتين أثناء الحمل؟

ما هو ورم البرولاكتين؟

الورم البرولاكتيني هو ورم حميد (غير سرطاني) في الغدة النخامية ينتج هرمون يسمى البرولاكتين. تقع الغدة النخامية في قاعدة الدماغ ، وهي غدة بحجم حبة البازلاء تتحكم في إنتاج العديد من الهرمونات .

يشير البرولاكتين إلى أن ثدي المرأة يفرز الحليب أثناء الحمل والرضاعة الطبيعية. وجود الكثير من البرولاكتين في الدم ، وهي حالة تسمى فرط برولاكتين الدم ، يمكن أن تسبب العقم ومشاكل أخرى. في معظم الحالات ، يمكن علاج الأورام البرولاكتينية والمشاكل الصحية ذات الصلة بنجاح بالأدوية.

تقع الغدة النخامية في قاعدة الدماغ.

ما مدى شيوع ورم البرولاكتين؟

أورام الغدة النخامية الصغيرة الحميدة شائعة إلى حد ما بين عامة السكان. الورم البرولاكتيني هو أكثر أنواع أورام الغدة النخامية شيوعًا ، ويشكل حوالي 40 بالمائة من جميع أورام الغدة النخامية. ¹

من هو الأكثر عرضة للإصابة بورم البرولاكتين؟

النساء أكثر عرضة من الرجال للإصابة بورم برولاكتيني. نادرًا ما تحدث هذه الأورام عند الأطفال والمراهقين. في الأطفال ، قد تمنع الأورام البرولاكتينية بداية أو تمنع تطور البلوغ.

تحدث الأورام البرولاكتينية في النساء أكثر من الرجال.

ما هي مضاعفات الإصابة بورم برولاكتيني؟

يمكن أن تؤدي الإصابة بورم البرولاكتين إلى أعراض ومشاكل مختلفة بين النساء والرجال. بعضها ناتج عن وجود الكثير من البرولاكتين في الجسم ، بينما يرتبط البعض الآخر بحجم وموقع الورم.

البرولاكتين الزائد ، أو فرط برولاكتين الدم ، يمكن أن يخفض مستويات الهرمونات الجنسية لدى كل من النساء والرجال. يمكن أن تشمل المضاعفات ذات الصلة

• العقم
• فقدان العظام ( هشاشة العظام )

عادة ما تكون الأورام البرولاكتينية صغيرة ، قطرها أقل من 1 سم. تسمى هذه الأورام الصغيرة “الأورام الدقيقة”. أقل شيوعًا ، قد ينمو الورم إلى أكثر من سنتيمتر واحد في القطر. تسمى هذه الأورام الأكبر حجمًا باسم “الأورام الكبيرة”. قد تضغط الأورام الكبيرة على الأجزاء القريبة من الغدة النخامية والدماغ. يمكن أن تشمل المضاعفات

• مشاكل في الرؤية ، تحدث عندما يضغط الورم على العصب البصري أو التصالب البصري ، وهو جزء من الدماغ حيث يتقاطع العصب البصري مع بعضهما البعض.
• الصداع
• انخفاض مستويات هرمونات الغدة النخامية الأخرى ، مثل هرمونات الغدة الدرقية والكورتيزول

ما هي أعراض الإصابة بورم البرولاكتين؟

بين النساء ، تشمل الأعراض الشائعة للإصابة بورم البرولاكتين

• التغييرات في الحيض  ، مثل عدم انتظام الدورة الشهرية أو عدم وجود فترات
• العقم
• إفرازات حليبية من الثدي ، وتسمى أيضًا ثر اللبن
• فقدان الاهتمام بالجنس
• ألم أو إزعاج أثناء ممارسة الجنس بسبب جفاف المهبل 

بين الرجال ، تشمل الأعراض الشائعة

• فقدان الاهتمام بالجنس المرتبط بمستويات منخفضة من هرمون التستوستيرون
• الضعف الجنسي لدى الرجال

غالبًا ما تبلغ النساء عن الأعراض في وقت أبكر من الرجال لأنهن قد يلاحظن تغيرات في فتراتهن أو إفرازات حليبية من الثدي عندما لا تكون حاملاً أو مرضعة. لكن النساء اللواتي يتناولن الهرمونات الجنسية – في حبوب منع الحمل أو العلاج بالهرمونات البديلة –  – قد لا يعانين من هذه التغييرات. ² وينطبق الشيء نفسه على النساء اللواتي وصلن إلى سن اليأس  ولم يعد لديهن فترات. بين هؤلاء النساء وبين الرجال ، قد يؤدي عدم وجود علامات وأعراض واضحة إلى تأخر التشخيص.

ما الذي يسبب أورام البرولاكتين؟

تتطور معظم أورام الغدة النخامية من تلقاء نفسها. سبب هذه الأورام غير معروف. في بعض الحالات ، قد تلعب العوامل الوراثية دورًا. على سبيل المثال ، يزيد الاضطراب الوراثي من نوع الورم الصماوي المتعدد من النوع الأول من خطر الإصابة بأورام البرولاكتين.

ما الذي يمكن أن يتسبب أيضًا في ارتفاع مستويات البرولاكتين؟

ترتفع مستويات البرولاكتين بشكل طبيعي أثناء الحمل والرضاعة الطبيعية. قد ترتفع أيضًا بشكل طفيف في أوقات أخرى بسبب ¹

• الإجهاد البدني ، مثل سحب الدم بشكل مؤلم
• ممارسه الرياضه
• وجبة
• الجماع
• تحفيز الحلمة
• إصابة منطقة الصدر
• نوبات الصرع

عادة ما تكون هذه الزيادات في البرولاكتين صغيرة ومؤقتة. بخلاف الورم البرولاكتيني ، فإن العوامل التي تؤدي غالبًا إلى زيادة البرولاكتين في الدم هي الأدوية والأمراض وأورام الغدة النخامية الأخرى.

الأدوية. يساعد الدوبامين الكيميائي في الدماغ على الحد من إنتاج البرولاكتين في الجسم. يمكن لأي دواء يؤثر على إنتاج الدوبامين أو استخدامه أن يرفع مستويات البرولاكتين.

تشمل الأدوية التي يمكن أن تزيد من مستويات البرولاكتين بعض أنواع

• الأدوية المضادة للذهان  ، مثل ريسبيريدون  ، ولكن ليس غيره ، مثل كلوزابين  ³
• أدوية ارتفاع ضغط الدم
• الأدوية المستخدمة لعلاج الغثيان والقيء
• مسكنات الألم : يحتوي على أفيونيات

على الرغم من أن هرمون الاستروجين يحفز إفراز البرولاكتين ، إلا أن حبوب منع الحمل المحتوية على هرمون الاستروجين والعلاج بالهرمونات البديلة يسبب فرط برولاكتين الدم. ⁴

إذا كانت مستويات البرولاكتين المرتفعة ناتجة عن دواء ، فستعود هذه المستويات عادةً إلى وضعها الطبيعي بعد 3 إلى 4 أيام من إيقاف الدواء.

أمراض أخرى. تشمل الأمراض التي قد تزيد من مستويات البرولاكتين :

• مرض كلوي
• قصور الغدة الدرقية أو خمول الغدة الدرقية
• الزونا المنطقية  – خاصة عندما تؤثر الآفات على صدرك

أورام الغدة النخامية الأخرى. الأورام الكبيرة الأخرى الموجودة في الغدة النخامية أو بالقرب منها قد ترفع أيضًا مستويات البرولاكتين ، عادةً عن طريق منع الدوبامين من الوصول إلى الغدة النخامية.

في بعض الأحيان يكون سبب زيادة البرولاكتين غير معروف.

كيف يقوم الأطباء بتشخيص أورام البرولاكتين؟

يقوم الأطباء بتشخيص أورام البرولاكتين بناءً على نتائج اختبارين

• فحص الدم. سيقوم فحص الدم بقياس مستوى البرولاكتين في الدم. إذا كان المستوى مرتفعًا جدًا ، سيطلب طبيبك اختبار تصوير للكشف عن وجود ورم محتمل.
• اختبارات التصوير. الاختبار المفضل هو الفحص بالرنين المغناطيسي (MRI)  ، والتي تستخدم موجات الراديو والمغناطيسات لإنشاء صور مفصلة لأعضائك الداخلية والأنسجة الرخوة بدون أشعة سينية. إذا لم يكن التصوير بالرنين المغناطيسي خيارًا جيدًا بالنسبة لك (على سبيل المثال ، إذا كان لديك جهاز تنظيم ضربات القلب أو غرسة أخرى تحتوي على معدن) ، فقد يطلب طبيبك إجراء فحص تصوير مقطعي محوسب (CT)  بدلاً من ذلك. عادةً ما تسمح نتائج اختبار التصوير لطبيبك بتأكيد تشخيص الورم البرولاكتيني وتحديد حجمه وموقعه.

يستخدم اختبار الدم للكشف عن المستويات العالية من البرولاكتين.بعد تأكيد تشخيص الورم البرولاكتيني ، قد يجري طبيبك اختبارات أخرى لاكتشاف ما إذا كان الورم يؤثر على هرمونات أخرى. اعتمادًا على حجم الورم ، قد يطلب منك طبيبك أيضًا إجراء اختبار الرؤية.

كيف يعالج الأطباء أورام البرولاكتين؟

يعالج الأطباء عادةً أورام البرولاكتين بالأدوية. في حالات نادرة ، يمكن استخدام  الجراحة أو العلاج الإشعاعي. أهداف العلاج هي

• إعادة مستويات البرولاكتين إلى وضعها الطبيعي
• تقليص الورم
• تأكد من أن الغدة النخامية تعمل بشكل صحيح
• تصحيح أي مشاكل ناجمة عن الورم ، مثل مشاكل الدورة الشهرية ، أو إفرازات حليبية من الثدي ، أو انخفاض مستويات هرمون التستوستيرون ، أو الصداع ، أو مشاكل الرؤية

الأدوية

تتحكم الأدوية التي تسمى ناهضات الدوبامين في مستويات البرولاكتين وتقليص الورم بشكل فعال للغاية. تحاكي هذه الأدوية تأثيرات مادة الدوبامين الكيميائية في الدماغ.

يتم استخدام اثنين من ناهضات الدوبامين بشكل شائع لعلاج أورام البرولاكتين

• بروموكريبتين  ، دواء يجب تناوله مرتين أو ثلاث مرات يوميًا
• كابيرجولين ، دواء يمكن تناوله مرة أو مرتين في الأسبوع

كابيرجولين هو الدواء المفضل لعلاج أورام البرولاكتين ، لأنه أكثر فعالية من بروموكريبتين وله آثار جانبية أقل. ¹

النتائج. بالنسبة لمعظم أورام البرولاكتين الصغيرة ، تعيد ناهضات الدوبامين مستويات البرولاكتين إلى وضعها الطبيعي وتقليص الأورام في 4 من كل 5 مرضى. ⁵

آثار جانبية. تشمل الآثار الجانبية الشائعة للأدوية الغثيان والقيء والدوار. يجب دائمًا تناول كلا الدواءين مع الطعام. يمكن أن يقلل بدء العلاج بجرعة منخفضة وتناول الدواء في وقت النوم من الآثار الجانبية.

المضاعفات. على الرغم من ارتباط ناهضات الدوبامين بتلف صمام القلب ، إلا أنه تم العثور على هذه المشاكل بشكل رئيسي بين الأشخاص الذين يتناولون هذه الأدوية لعلاج مرض باركنسون ،  . عادة ما يأخذ هؤلاء المرضى جرعات أعلى بكثير (عادة حوالي 10 أضعاف) من هذه الأدوية من تلك المستخدمة في علاج الأورام البرولاكتينية. إذا كنت بحاجة إلى تناول جرعة عالية من ناهض الدوبامين ، فقد يطلب طبيبك إجراء مخطط صدى القلب (echo) خارجيًا لفحص صمامات القلب ووظيفة القلب. في حالات نادرة ، شوهدت اضطرابات نفسية مرتبطة بالتحكم في الانفعالات ، مثل المقامرة القهرية ، لدى الأشخاص الذين يتناولون هذه الأدوية. ⁶

مدة العلاج. قد تضطر إلى تناول هذه الأدوية لفترة طويلة لمنع الورم من النمو مرة أخرى ، خاصة إذا كان الورم البرولاكتيني كبيرًا. بعد عامين ، قد يتم تقليل الأدوية ببطء وإيقافها إذا كانت مستويات البرولاكتين طبيعية ولم يعد الورم مرئيًا. ¹ ولكن إذا عاد مستوى البرولاكتين لديك مرة أخرى ، فقد تحتاج إلى العودة إلى الدواء لأطول فترة ممكنة للسيطرة على مستوى البرولاكتين لديك.

الجراحة :

على الرغم من أن الأطباء غالبًا ما يعالجون الأورام البرولاكتينية بالأدوية ، فقد تكون الجراحة خيارًا في بعض الحالات. الامثله تشمل

• لا يمكنك تحمل الأدوية
• الأدوية لا تعمل من أجلك
• كنت تتناول الأدوية المضادة للذهان التي تتفاعل مع الأدوية المستخدمة لعلاج الأورام البرولاكتينية

في بعض الحالات ، عندما يكون الورم البرولاكتيني كبيرًا ، قد تختار المرأة إجراء عملية جراحية لإزالة الورم قبل محاولة الحمل.

يمكن استخدام نوعين من الجراحة

• تُستخدم الجراحة عبر العُرْفِيَّة بشكل شائع لعلاج الورم البرولاكتيني. تتم الجراحة من خلال شق أو قطع في الجزء الخلفي من تجويف الأنف أو تحت الشفة العليا.
• نادرًا ما يتم استخدام الجراحة عبر الجمجمة إذا كان الورم كبيرًا أو انتشر إلى مناطق أخرى. يقوم الجراح بإزالة الورم من خلال فتحة في الجمجمة.

النتائج. يعتمد نجاح الجراحة على العديد من العوامل ، بما في ذلك

• مهارة وخبرة الجراح
• حجم وموقع الورم

عندما يتم إجراؤها من قبل جراح متمرس ، فإن الجراحة تصحح مستويات البرولاكتين في حوالي 90 في المائة من الأشخاص المصابين بأورام صغيرة و 50 في المائة من المصابين بأورام كبيرة. ⁷ بالنسبة للأشخاص الذين يعانون من أورام البرولاكتين الكبيرة التي لا يمكن إزالتها إلا جزئيًا ، يمكن للأدوية في كثير من الأحيان إعادة مستويات البرولاكتين إلى المعدل الطبيعي بعد الجراحة.

الآثار الجانبية والمضاعفات. يمكن أن تشمل الآثار الجانبية للجراحة

• انخفاض وظيفة الغدة النخامية ، أو قصور الغدة النخامية
• مرض السكري الكاذب المؤقت ، وهو حالة تؤدي إلى كثرة التبول والعطش المفرط
• تسرب السائل الدماغي النخاعي
• عدوى محلية

إشعاع

في حالات نادرة ، إذا فشلت الأدوية والجراحة في تقليل مستويات البرولاكتين ، يمكن استخدام العلاج الإشعاعي. يستخدم هذا النوع من العلاج أشعة سينية عالية الطاقة أو موجات جسيمية لقتل الخلايا السرطانية. اعتمادًا على حجم وموقع الورم ، يتم إعطاء جرعة الإشعاع الكلية في جلسة واحدة ، أو بجرعات أقل على مدار 4 إلى 6 أسابيع.

النتائج. تعود مستويات البرولاكتين إلى وضعها الطبيعي في 1 من كل 3 مرضى يعالجون بالعلاج الإشعاعي. ¹ ومع ذلك ، نظرًا لأن العلاج الإشعاعي يخفض مستويات البرولاكتين بمرور الوقت ، فقد يستغرق الأمر سنوات للوصول إلى هذه النتيجة. من المرجح أن يصف طبيبك الأدوية أثناء انتظارك لرؤية النتائج.

الآثار الجانبية والمضاعفات. التأثير الجانبي الأكثر شيوعًا هو انخفاض مستويات هرمون الغدة الدرقية. في ما يصل إلى نصف المرضى ، قد يؤدي العلاج الإشعاعي أيضًا إلى انخفاض هرمونات الغدة النخامية الأخرى. ⁸ يعتبر فقدان البصر وإصابات الدماغ من المضاعفات النادرة. نادرًا ما يمكن أن تتطور أنواع أخرى من الأورام بعد سنوات عديدة في المناطق التي كانت في مسار الحزمة الإشعاعية.

كيف يعالج الأطباء أورام البرولاكتين أثناء الحمل؟

قبل الحمل. قد تجعل الإصابة بورم البرولاكتين من الصعب عليكِ الحمل ، لكن العلاج بمنشطات الدوبامين فعال جدًا في استعادة الخصوبة.

عادة ما يتم إيقاف استخدام ناهضات الدوبامين بمجرد تأكيد الحمل.عندما يتم تأكيد الحمل. على الرغم من أن الدراسات تشير إلى أنه يمكن تناول كل من بروموكريبتين وكابيرجولين بأمان في المراحل المبكرة من الحمل ، إلا أن البروموكريبتين يُفضل عادةً بسبب سجل الأمان الأطول. ¹ بمجرد تأكيد الحمل ، سينصحك طبيبك عادة بالتوقف عن تناول هذه الأدوية لمنع أي آثار محتملة على الجنين.

أثناء الحمل. تزداد مستويات البرولاكتين بشكل طبيعي أثناء الحمل ، مما يعد ثدييك لإنتاج الحليب بعد ولادة طفلك. غالبًا ما يتضاعف حجم الغدة النخامية أثناء الحمل. قد ينمو حجم الورم البرولاكتيني أيضًا ، خاصةً إذا كان كبيرًا بالفعل. إذا بدأت في الشعور بأعراض مثل الصداع وتغيرات في الرؤية ، فقد يوصي طبيبك ببدء تناول الدواء مرة أخرى.

بعد الولادة. بعد الولادة ، يمكن للنساء المصابات بأورام برولاكتينية صغيرة أن يرضعن أطفالهن عادةً. إذا كان الورم البرولاكتيني لديك كبيرًا ، فقد يقترح طبيبك استشارة طبيب الغدد الصماء حول الرضاعة الطبيعية.

لا يقيس الأطباء عادةً مستويات البرولاكتين أثناء الحمل والرضاعة الطبيعية. سيبدأ طبيبك عادةً في القيام بذلك مرة أخرى بعد شهرين من التوقف عن الرضاعة. في بعض الحالات ، تظل مستويات البرولاكتين طبيعية بعد الولادة والرضاعة. ⁹