ورم هرمون الحليب: 5 أعراض

في هذه الصفحة:

• ما هو الورم البرولاكتيني أو ورم هرمون الحليب؟
• ما مدى شيوع الأورام البرولاكتينية؟
• من هو الأكثر عرضة للإصابة بالورم البرولاكتيني؟
• ما هي مضاعفات الإصابة بالورم البرولاكتيني؟
• ما هي أعراض الإصابة بالورم البرولاكتيني؟
• ما الذي يسبب الأورام البرولاكتينية؟
• كيف يقوم الأطباء بتشخيص الأورام البرولاكتينية؟
• كيف يعالج الأطباء الأورام البرولاكتينية؟
• كيف يعالج الأطباء الأورام البرولاكتينية أثناء الحمل؟

ما هو الورم البرولاكتيني أو ورم هرمون الحليب؟

الورم البرولاكتيني هو ورم حميد (غير سرطاني) يصيب الغدة النخامية وينتج هرمونًا يسمى البرولاكتين. تقع الغدة النخامية في قاعدة الدماغ، وهي غدة بحجم حبة البازلاء تتحكم في إنتاج العديد من الهرمونات .

يرسل البرولاكتين إشارات إلى ثدي المرأة لإنتاج الحليب أثناء الحمل والرضاعة. وجود كمية كبيرة جدًا من البرولاكتين في الدم، وهي حالة تسمى فرط برولاكتين الدم، يمكن أن تسبب العقم ومشاكل أخرى. في معظم الحالات، يمكن علاج الأورام البرولاكتينية والمشاكل الصحية المرتبطة بها بنجاح باستخدام الأدوية.

تقع الغدة النخامية في قاعدة الدماغ.

ما مدى شيوع الأورام البرولاكتينية أو ورم هرمون الحليب؟

أورام الغدة النخامية الحميدة الصغيرة شائعة إلى حد ما بين عامة السكان. الورم البرولاكتيني هو النوع الأكثر شيوعًا من أورام الغدة النخامية، ويشكل حوالي 40 بالمائة من جميع أورام الغدة النخامية. ¹

من هو الأكثر عرضة للإصابة بالورم البرولاكتيني أو ورم هرمون الحليب؟

النساء أكثر عرضة من الرجال للإصابة بالورم البرولاكتيني. ونادرا ما تحدث هذه الأورام عند الأطفال والمراهقين. في الأطفال، قد تمنع الأورام البرولاكتينية بداية البلوغ أو تمنع تطوره .

تحدث الأورام البرولاكتينية عند النساء أكثر من الرجال.

ما هي مضاعفات الإصابة بالورم البرولاكتيني؟

يمكن أن تؤدي الإصابة بالورم البرولاكتيني إلى أعراض ومشاكل مختلفة بين النساء والرجال. تحدث بعض هذه الحالات بسبب وجود كمية كبيرة من البرولاكتين في الجسم، بينما يرتبط البعض الآخر بحجم الورم وموقعه.

يمكن أن يؤدي زيادة البرولاكتين، أو فرط برولاكتين الدم، إلى انخفاض مستويات الهرمونات الجنسية لدى كل من النساء والرجال. يمكن أن تشمل المضاعفات ذات الصلة:

• العقم
• فقدان العظام ( هشاشة العظام )

عادة ما تكون الأورام البرولاكتينية صغيرة الحجم، ويبلغ قطرها أقل من سنتيمتر واحد. تسمى هذه الأورام الصغيرة “الأورام البرولاكتينية الدقيقة”. وفي حالات أقل شيوعًا، قد ينمو الورم إلى أكثر من سنتيمتر واحد. تسمى هذه الأورام الكبيرة “الأورام الكبيرة البرولاكتينوما”. قد تضغط الأورام البرولاكتينية الكبيرة على الأجزاء القريبة من الغدة النخامية والدماغ. يمكن أن تشمل المضاعفات:

• مشاكل في الرؤية، تحدث عندما يضغط الورم على الأعصاب البصرية أو التصالب البصري، وهو جزء من الدماغ حيث يتقاطع العصبان البصريان فوق بعضهما البعض
• الصداع
• انخفاض مستويات هرمونات الغدة النخامية الأخرى، مثل هرمونات الغدة الدرقية والكورتيزول

ما هي أعراض الإصابة بالورم البرولاكتيني؟

بين النساء، تشمل الأعراض الشائعة للإصابة بالورم البرولاكتيني ما يلي:

• تغيرات في الدورة الشهرية: مثل عدم انتظام الدورة الشهرية أو عدم وجود دورة شهرية
• العقم
• إفرازات حليبية من الثدي، وتسمى أيضًا ثر اللبن
• فقدان الاهتمام بالجنس
• الألم أو الانزعاج أثناء ممارسة الجنس بسبب جفاف المهبل

وتشمل الأعراض الشائعة بين الرجال:

• يرتبط فقدان الاهتمام بالجنس بانخفاض مستويات هرمون التستوستيرون 
• الضعف الجنسي لدى الرجال

غالبًا ما تبلغ النساء عن الأعراض في وقت مبكر عن الرجال لأنهن قد يلاحظن تغيرات في الدورة الشهرية أو إفرازات حليبية من ثدييهن عندما لا يكونن حوامل أو مرضعات. لكن النساء اللاتي يتناولن الهرمونات الجنسية – في حبوب منع الحمل أو العلاج بالهرمونات البديلة – قد لا يتعرضن لهذه التغييرات. ² وينطبق الشيء نفسه على النساء اللاتي وصلن إلى سن اليأس ولم يعد لديهن الدورة الشهرية. بين هؤلاء النساء، وبين الرجال، قد يؤدي عدم وجود علامات وأعراض واضحة إلى تأخر التشخيص.

ما الذي يسبب الأورام البرولاكتينية؟

تتطور معظم أورام الغدة النخامية من تلقاء نفسها. سبب هذه الأورام غير معروف. وفي بعض الحالات، قد تلعب العوامل الوراثية دورًا. على سبيل المثال، يزيد الاضطراب الوراثي لأورام الغدد الصماء المتعددة من النوع 1 من خطر الإصابة بالأورام البرولاكتينية.

ما هي الأشياء الأخرى التي يمكن أن تسبب ارتفاع مستويات البرولاكتين؟

ترتفع مستويات البرولاكتين عادة أثناء الحمل والرضاعة. وقد ترتفع أيضًا قليلاً في أوقات أخرى بسبب ^1:

• الإجهاد البدني، مثل سحب الدم المؤلم
• يمارس
• وجبة
• الجماع
• تحفيز الحلمة
• إصابة منطقة الصدر
• نوبات الصرع

هذه الزيادات في البرولاكتين عادة ما تكون صغيرة ومؤقتة. بخلاف الورم البرولاكتيني، فإن العوامل التي تؤدي غالبًا إلى زيادة البرولاكتين في الدم هي الأدوية والأمراض وأورام الغدة النخامية الأخرى.

الأدوية. يساعد الدوبامين الكيميائي في الدماغ على كبح إنتاج البرولاكتين في الجسم. أي دواء يؤثر على إنتاج أو استخدام الدوبامين يمكن أن يؤدي إلى ارتفاع مستويات البرولاكتين.

الأدوية التي يمكن أن تزيد من مستويات البرولاكتين تشمل بعض أنواع

• الأدوية المضادة للذهان: مثل ريسبيريدون ، ولكن ليس غيرها، مثل كلوزابين
• أدوية ارتفاع ضغط الدم
• الأدوية المستخدمة لعلاج الغثيان والقيء
• مسكنات الألم : التي تحتوي على المواد الأفيونية

على الرغم من أن هرمون الاستروجين يحفز إطلاق البرولاكتين، إلا أنه لم يتم العثور على أن حبوب منع الحمل المحتوية على هرمون الاستروجين والعلاج بالهرمونات البديلة تسبب فرط برولاكتين الدم. ⁴

إذا كان ارتفاع مستويات البرولاكتين بسبب الدواء، فستعود هذه المستويات عادة إلى وضعها الطبيعي بعد 3 إلى 4 أيام من توقف الدواء.

أمراض أخرى. تشمل الأمراض التي قد تزيد من مستويات البرولاكتين:

• مرض كلوي
• قصور الغدة الدرقية، أو قصور الغدة الدرقية
• القوباء المنطقية: خاصة عندما تؤثر الآفات على صدرك

أورام الغدة النخامية الأخرى. قد تؤدي الأورام الكبيرة الأخرى الموجودة في الغدة النخامية أو بالقرب منها إلى رفع مستويات البرولاكتين، عادة عن طريق منع الدوبامين من الوصول إلى الغدة النخامية.

في بعض الأحيان يكون سبب زيادة البرولاكتين غير معروف.

كيف يقوم الأطباء بتشخيص الأورام البرولاكتينية أو ورم هرمون الحليب؟

يقوم الأطباء بتشخيص الأورام البرولاكتينية بناءً على نتائج اختبارين:

• فحص الدم. اختبار البرولاكتين في الدم سوف يقوم  بقياس مستوى البرولاكتين في دمك. إذا كان المستوى مرتفعًا جدًا، فسيطلب طبيبك إجراء اختبار تصوير للكشف عن الورم المحتمل.
• اختبارات التصوير. الاختبار المفضل هو فحص التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI)، والذي يستخدم موجات الراديو والمغناطيس لإنشاء صور مفصلة للأعضاء الداخلية والأنسجة الرخوة بدون أشعة سينية. إذا لم يكن التصوير بالرنين المغناطيسي خيارًا جيدًا بالنسبة لك (على سبيل المثال، إذا كان لديك جهاز تنظيم ضربات القلب أو أي غرسة أخرى تحتوي على معدن)، فقد يطلب طبيبك إجراء فحص التصوير المقطعي المحوسب ( CT) بدلاً من ذلك. عادة ما تسمح نتائج اختبار التصوير لطبيبك بتأكيد تشخيص الورم البرولاكتيني وتحديد حجمه وموقعه.

يتم استخدام اختبار الدم للكشف عن مستويات عالية من البرولاكتين.بعد التأكد من تشخيص الورم البرولاكتيني، قد يقوم طبيبك بإجراء اختبارات أخرى لمعرفة ما إذا كان الورم يؤثر على هرمونات أخرى. اعتمادًا على حجم الورم، قد يطلب منك طبيبك أيضًا إجراء اختبار الرؤية.

كيف يعالج الأطباء الأورام البرولاكتينية أو ورم هرمون الحليب؟

عادةً ما يعالج الأطباء الأورام البرولاكتينية بالأدوية. وفي حالات نادرة، يمكن استخدام الجراحة أو العلاج الإشعاعي . أهداف العلاج هي

• إعادة مستويات البرولاكتين إلى وضعها الطبيعي
• تقليص الورم
• التأكد من أن الغدة النخامية تعمل بشكل صحيح
• تصحيح أي مشاكل ناجمة عن الورم، مثل مشاكل الدورة الشهرية، أو إفرازات حليبية من الثدي، أو انخفاض مستويات هرمون تستوستيرون، أو الصداع، أو مشاكل في الرؤية

الأدوية:

تتحكم الأدوية التي تسمى منبهات الدوبامين في مستويات البرولاكتين وتقلص الورم بشكل فعال للغاية. تحاكي هذه الأدوية تأثيرات مادة الدوبامين الكيميائية في الدماغ.

يتم استخدام اثنين من منبهات الدوبامين بشكل شائع لعلاج الأورام البرولاكتينية

• بروموكريبتين: وهو دواء يجب تناوله مرتين أو ثلاث مرات يوميًا
• كابيرجولين: وهو دواء يمكن تناوله مرة أو مرتين في الأسبوع

كابيرجولين هو الدواء المفضل لعلاج الأورام البرولاكتينية، لأنه أكثر فعالية من البروموكريبتين وله آثار جانبية أقل. ¹

النتائج. بالنسبة لمعظم الأورام البرولاكتينية الصغيرة، تعمل منبهات الدوبامين على إعادة مستويات البرولاكتين إلى وضعها الطبيعي وتقليص الأورام لدى 4 من كل 5 مرضى. ⁵

آثار جانبية. وتشمل الآثار الجانبية الشائعة للأدوية الغثيان والقيء والدوخة. يجب دائمًا تناول كلا الدواءين مع الطعام. إن بدء العلاج بجرعة منخفضة وتناول الدواء قبل النوم يمكن أن يقلل من الآثار الجانبية.

المضاعفات. على الرغم من أن منبهات الدوبامين قد تم ربطها بتلف صمامات القلب، فقد تم العثور على هذه المشكلات بشكل رئيسي بين الأشخاص الذين يتناولون هذه الأدوية لعلاج مرض باركنسون. يأخذ هؤلاء المرضى عادة جرعات أعلى بكثير (عادة حوالي 10 مرات أعلى) من هذه الأدوية من تلك المستخدمة لعلاج الأورام البرولاكتينية. إذا كنت بحاجة إلى تناول جرعة عالية من ناهضات الدوبامين، فقد يطلب طبيبك إجراء مخطط صدى القلب للتحقق من صمامات القلب ووظائف القلب. في حالات نادرة، شوهدت اضطرابات نفسية مرتبطة بالتحكم في الاندفاعات، مثل المقامرة القهرية ، لدى الأشخاص الذين يتناولون هذه الأدوية. ⁶

مدة العلاج. قد تضطر إلى تناول هذه الأدوية لفترة طويلة لمنع الورم من النمو مرة أخرى، خاصة إذا كان الورم البرولاكتيني كبيرًا. بعد عامين، يمكن تقليل الأدوية ببطء وإيقافها إذا كانت مستويات البرولاكتين طبيعية ولم يعد الورم مرئيًا. ¹ ولكن إذا عاد مستوى البرولاكتين لديك للارتفاع مرة أخرى، فقد تحتاج إلى العودة إلى تناول الدواء طوال المدة اللازمة للسيطرة على مستوى البرولاكتين لديك.

علاج ورم هرمون الحليب بالجراحة:

على الرغم من أن الأطباء يعالجون الأورام البرولاكتينية في أغلب الأحيان بالأدوية، إلا أنه في بعض الحالات قد تكون الجراحة خيارًا. الامثله تشمل:

• لا يمكنك تحمل الأدوية
• الأدوية لا تعمل من أجلك
• كنت تتناول أدوية مضادة للذهان تتفاعل مع الأدوية المستخدمة لعلاج الأورام البرولاكتينية

في بعض الحالات، عندما يكون الورم البرولاكتيني كبيرًا، قد تختار المرأة إجراء عملية جراحية لإزالة الورم قبل محاولة الحمل.

يمكن استخدام نوعين من الجراحة:

• تُستخدم الجراحة عبر الوتدي بشكل شائع لعلاج الورم البرولاكتيني. تتم الجراحة من خلال شق أو قطع في الجزء الخلفي من تجويف الأنف أو تحت الشفة العليا.
• نادرًا ما يتم استخدام الجراحة عبر الجمجمة إذا كان الورم كبيرًا أو انتشر إلى مناطق أخرى. يقوم الجراح بإزالة الورم من خلال فتحة في الجمجمة.

النتائج. يعتمد نجاح الجراحة على عوامل كثيرة، بما في ذلك:

• مهارة وخبرة الجراح
• حجم وموقع الورم

عند إجراء هذه الجراحة على يد جراح ذي خبرة، فإنها تصحح مستويات البرولاكتين لدى حوالي 90 بالمائة من الأشخاص الذين يعانون من أورام صغيرة و50 بالمائة من الأشخاص الذين يعانون من أورام كبيرة. ⁷ بالنسبة للأشخاص الذين يعانون من أورام برولاكتينية أكبر حجمًا والتي لا يمكن إزالتها إلا جزئيًا، غالبًا ما يمكن للأدوية إعادة مستويات البرولاكتين إلى المعدل الطبيعي بعد الجراحة.

الآثار الجانبية والمضاعفات. يمكن أن تشمل الآثار الجانبية للجراحة

• انخفاض وظيفة الغدة النخامية، أو قصور الغدة النخامية
• مرض السكري الكاذب المؤقت، وهي حالة تؤدي إلى كثرة التبول والعطش المفرط
• تسرب السائل النخاعي
• العدوى المحلية

علاج ورم هرمون الحليب بالأشعة:

وفي حالات نادرة، إذا فشلت الأدوية والجراحة في تقليل مستويات البرولاكتين، يمكن استخدام العلاج الإشعاعي. يستخدم هذا النوع من العلاج الأشعة السينية عالية الطاقة أو موجات الجسيمات لقتل الخلايا السرطانية. اعتمادًا على حجم الورم وموقعه، يتم إعطاء الجرعة الإشعاعية الإجمالية في جلسة واحدة، أو بجرعات أقل على مدار 4 إلى 6 أسابيع.

النتائج. تعود مستويات البرولاكتين إلى وضعها الطبيعي لدى 1 من كل 3 مرضى يعالجون بالعلاج الإشعاعي. ¹ ومع ذلك، نظرًا لأن العلاج الإشعاعي يخفض مستويات البرولاكتين بمرور الوقت، فقد يستغرق الأمر سنوات للوصول إلى هذه النتيجة. من المرجح أن يصف طبيبك الأدوية أثناء انتظارك لرؤية النتائج.

الآثار الجانبية والمضاعفات. التأثير الجانبي الأكثر شيوعًا هو انخفاض مستويات هرمون الغدة الدرقية. في ما يصل إلى نصف المرضى، قد يؤدي العلاج الإشعاعي أيضًا إلى انخفاض في هرمونات الغدة النخامية الأخرى. ⁸ فقدان الرؤية وإصابة الدماغ من المضاعفات النادرة. وفي حالات نادرة، يمكن أن تتطور أنواع أخرى من الأورام بعد سنوات عديدة في المناطق التي كانت في مسار شعاع الإشعاع.

كيف يعالج الأطباء الأورام البرولاكتينية أو ورم هرمون الحليب أثناء الحمل؟

قبل الحمل. قد تؤدي الإصابة بالورم البرولاكتيني إلى صعوبة الحمل، لكن العلاج بمنبهات الدوبامين فعال جدًا في استعادة الخصوبة.

عادةً ما يتم إيقاف استخدام منبهات الدوبامين بمجرد تأكيد الحمل.عندما يتم التأكد من الحمل. على الرغم من أن الدراسات تشير إلى أنه يمكن تناول كل من بروموكريبتين وكابيرجولين بأمان في المراحل المبكرة من الحمل، إلا أن بروموكريبتين يفضل عادةً بسبب سجل سلامته الأطول. ¹ بمجرد التأكد من حملك، عادة ما ينصحك طبيبك بالتوقف عن تناول هذه الأدوية لمنع أي آثار محتملة على الجنين.

أثناء الحمل. ترتفع مستويات البرولاكتين عادة خلال فترة الحمل، مما يهيئ ثدييك لإنتاج الحليب بعد ولادة طفلك. غالبًا ما يتضاعف حجم الغدة النخامية أثناء الحمل. قد ينمو حجم الورم البرولاكتيني أيضًا، خاصةً إذا كان كبيرًا بالفعل. إذا بدأت تظهر عليك أعراض مثل الصداع وتغيرات في الرؤية، فقد يوصي طبيبك ببدء تناول الدواء مرة أخرى.

بعد الولادة. بعد الولادة، يمكن للنساء المصابات بأورام برولاكتينية صغيرة أن يرضعن أطفالهن عادةً. إذا كان الورم البرولاكتيني لديك كبيرًا، فقد يقترح عليك طبيبك استشارة طبيب الغدد الصماء حول الرضاعة الطبيعية.

لا يقوم الأطباء عادةً بقياس مستويات البرولاكتين أثناء الحمل والرضاعة الطبيعية. سيبدأ طبيبك عادةً في القيام بذلك مرة أخرى بعد شهرين من توقفك عن الرضاعة. في بعض الحالات، تظل مستويات البرولاكتين طبيعية بعد الولادة والرضاعة. ⁹