11 حالة ليست صرع عند الأطفال, 11 neurological events that aren’t epilepsy, هل يوجد صرع خفيف؟ ما هي أعراض الصرع البسيط؟ كم عدد نوبات الصرع عند الاطفال؟ كيف أعرف أن طفلي سليم من الصرع؟ ما هو الصرع الحميد؟ ما هي اعراض الصرع الكاذب؟ حالات مرضية تشبه الصرع وهي ليست صرع عند الأطفال
تفتح باب غرفة الفحص لتجد أمًا قلقة تسير مع طفلها. وتقول إن ابنها كان يعاني من لحظات ارتعاش مفاجئة. إنها خائفة من أن تكون هذه النوبات عبارة عن نوبات صرع.
في الواقع، إن مشاهدة طفل يرتعش ويرتعش فجأة هو أمر مثير للقلق بالنسبة لأي والد. ولكن ليست كل حالة انتيابية هي نوبة صرع أو حدث عصبي.
فيما يلي 11 مثالًا ودليلًا للمساعدة على فهم التشخيص التفريقي للنوبات والأحداث العصبية الأخرى؛ التعرف على العناصر الموجودة في التاريخ والتي تساعد في التمييز ما إذا كانت نوبة الانتيابي عبارة عن نوبة صرع أو حدث عصبي أم لا؛ وتعرف على العمل التشخيصي الأولي المطلوب لتوجيه التشخيص والعلاج:
11 حالة ليست صرع عند الأطفال:
1. نوب حبس النفس:
خلال هذه النوبات، يبدو أن الطفل يتوقف عن التنفس وقد ينهار، عادةً بعد حدث مذهل أو محبط أو مؤلم. قد يكون لون جلد الطفل شاحبًا أو أرجوانيًا، وقد تظهر عليه حركات منشطة أو منشطة رمعية خفيفة. يحدث الانتعاش في دقائق. يظهر السلوك عادةً عند الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 6 أشهر وسنتين.
على الرغم من أنها قد تبدو وكأنها نوبة، إلا أن هذه النوبات هي استجابة فسيولوجية، ولا تنتج عن نبضات كهربائية في الدماغ.
ومع ذلك، هناك بعض العوامل التي يجب أخذها في الاعتبار والتي من شأنها أن تثير التساؤل حول ما إذا كان هذا شيئًا آخر غير نوبات حبس النفس، بما في ذلك المحفز المشكوك فيه أو غير الواضح، والنوبات المتكررة بشكل تدريجي، والحركات التي توحي بحدوث نوبة، وعمر مبكر جدًا للبداية، و طفل يعاني من تأخر في النمو.
قد يحتاج الأطفال الذين يظهرون هذه الأعلام الحمراء إلى إجراء تخطيط كهربية الدماغ (EEG). ومع ذلك، بالنسبة لمعظم الأشخاص، لا تكون هناك حاجة لإجراء عملية جراحية، ولا العلاج أيضًا.
يتخلص جميع الأطفال تقريبًا من حبس النفس ولا توجد أي عواقب عصبية.
2. الدوار الانتيابي الحميد:
خلال هذه النوبات، قد يصبح الطفل، الذي يتراوح عمره عادة بين سنة إلى سنتين، غير مستقر فجأة ويسقط. قد يصبح الطفل شاحبًا، أو يتقيأ، أو يبكي، لكنه يحتفظ بوعيه. أحداث الدقائق الأخيرة.
تعتبر هذه الأحداث من المظاهر المبكرة للصداع النصفي. تشمل التشخيصات التفريقية التهاب التيه، ورم الجهاز العصبي المركزي، والصرع، وصدمات الرأس والارتجاج غير المرئية، وشبه الإغماء، واضطراب نظم القلب.
والأمر الأكثر إثارة للقلق هو الأحداث المتواصلة وغير العرضية؛ تشمل فقدان الوعي. ظهور علامات عصبية أخرى مثل النوبات، الضعف أو فقدان السمع. أو التي يعاني منها طفل يعاني من تأخر في النمو قد يكون أكثر إثارة للقلق.
يمكن أن يشمل التدريب العملي للأطفال الذين يظهرون هذه الأحداث التصوير بالرنين المغناطيسي للدماغ أو تقييم الأنف والأذن والحنجرة أو تخطيط كهربية الدماغ.
عادة لا تكون هذه النوبات تقدمية أو تنكسية، ولكنها تشير إلى احتمال الإصابة بالصداع النصفي في سنوات المراهقة والبلوغ.
3. نوبات الارتعاش عند الرضع:
يعاني المرضى الذين يعانون من هذه الأحداث من لحظات ارتعاش تستمر لثواني، والتي يمكن أن تحدث بشكل متقطع أو عدة مرات في اليوم. وتحدث عادةً عند الرضع الذين تتراوح أعمارهم بين 6 إلى 15 شهرًا، ولا يفقدون الوعي.
هذه الأحداث سلوكية، والتشخيص التفريقي يشمل النوبات أو التشنجات اللاإرادية.
حلقات أطول؛ الوخز الإيقاعي. تغيير الوعي أو الوعي. وتغير اللون هي علامات حمراء، كما هو الحال بالنسبة لحدث يعاني منه طفل يعاني من تأخر في النمو أو فحص غير طبيعي.
غالبًا ما يكون مقطع الفيديو الذي تم التقاطه في المنزل كافيًا للتشخيص، ولا حاجة إلى إجراء أي عمل. لا يوجد علاج ضروري لهذه الأحداث، ويكون تشخيص الطفل ممتازًا.
4. العادة السرية عند الرضيع:
هذه ظاهرة طبيعية، والمعروفة أكثر باسم الاستمناء عند الرضع، والتي يمكن أن تشمل وضعيات خلل التوتر، والشخير، والتأرجح، والتخيلات الخيالية، والتعرق. عادةً ما يعاني منها الأطفال من عمر شهرين إلى 5 سنوات، ويمكن أن تحدث هذه الأحداث بشكل متقطع أو عدة مرات في اليوم.
قد يتغير لون بشرة الأطفال وقد يبدو عليهم التعب بعد ذلك. يمكن إيقاف الحدث، ولكن قد ينزعج الطفل إذا توقف الوالدان عن هذا السلوك.
تشمل العلامات الحمراء لهذا السلوك عدم الاستجابة أو الحركات الارتجاجية أو الزرقة، والتشخيص التفريقي هو النوبات الجزئية.
غالبًا ما يكون مقطع الفيديو الذي تم التقاطه في المنزل كافيًا للتشخيص، ولا حاجة إلى إجراء أي عمل. يعتمد العلاج على السلوك، والتحسن ممتاز.
5. نوبات التحديق:
تحدث هذه النوبات عند الأطفال في أي عمر، ولكنها شائعة عند الأطفال المصابين بالتوحد. قد تبدو التعويذات مثل أحلام اليقظة أو عدم الانتباه، ولكنها غالبًا ما تكون قابلة لإعادة التوجيه.
في كثير من الأحيان، تكون الأحداث سلوكية أو تتعلق بمعالجة الفص الجبهي. يشمل التشخيص التفريقي الغياب أو النوبات الجزئية المعقدة. إن الحلقات التي لا يمكن فيها إعادة توجيه الأطفال، أو التي تظهر تغيراً في اللون أو السلوك، أو يكون لديهم تدهور معرفي، هي أكثر إثارة للقلق.
تشمل عمليات العمل تقييم تخطيط كهربية الدماغ (EEG)، أو اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه (ADHD)، أو التقييم النفسي العصبي لصعوبات التعلم والقدرات المعرفية، أو التقييم النفسي.
يمكن أن يشمل العلاج علم النفس أو العلاج السلوكي، وعلم النفس العصبي والإعداد التعليمي المناسب، أو الأدوية المنشطة حسب الحاجة.
بشكل عام، عادة ما يكون تشخيص الطفل ممتازًا. يتمتع الأطفال المصابون باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه بتشخيص جيد بشكل عام، ولكن قد يكون لديهم استجابة متباينة للعلاج بالأدوية المنشطة. يعتمد تشخيص الأشخاص الذين يعانون من صعوبات التعلم على مدى شدتها وإعدادات الفصل الدراسي والعوامل التعليمية.
6. الارتجاع من المعدة الى المريء:
تظهر هذه الأحداث عند الرضع الأصغر سنًا منذ الولادة وحتى عمر 6 أشهر، وتبدو وكأنها حركات ملتوية ولا تكون مفاجئة عادةً. ومع ذلك، قد يُظهر المرضى بعض الثني والتمدد المفاجئ في الجسم أو الذراعين أو الساقين. قد يحمر جلد الأطفال.
قد يكون لدى الأطفال الذين يظهرون هذه الأحداث انخفاض في قوة العضلات مما يساهم في استرخاء العضلات عند تقاطع المريء والمعدة.
تشمل التشخيصات التفريقية النوبات أو التشنجات الطفولية أو اضطرابات الحركة، ولا تتضمن الأعلام الحمراء أي ارتباط بالتغذية أو الحركات النمطية مثل طعن الرافعة أو الثني المفاجئ في المجموعات أو الزرقة.
يتضمن العمل التشخيص السريري، وإجراء مزيد من التحقيقات بعد اكتشاف انخفاض النغمة في الاختبار، وفي بعض الأحيان دراسات الجهاز الهضمي العلوي أو دراسات الجهاز الهضمي الأخرى، أو مراقبة تخطيط كهربية الدماغ (EEG) أو فيديو تخطيط كهربية الدماغ (EEG).
يشمل العلاج حاصرات H2 أو مثبطات مضخة البروتون.
تكون تشخيصات المرضى ممتازة عمومًا مع حل الأعراض بمرور الوقت. ومع ذلك، بالنسبة للأطفال الذين يعانون من أمراض الجهاز الهضمي أو الحالات العصبية العضلية، يتم الحذر من التشخيص.
7. متلازمة التشنجات اللاإرادية/متلازمة توريت:
تشمل هذه النوبات ارتعاش عضلة واحدة أو مجموعة من العضلات، ولكنها نادرًا ما تشمل مجموعات عضلية أكبر. وعلى الرغم من تكرارها، إلا أنها ليست إيقاعية أو طويلة الأمد. وهي لا تسبب السقوط، ولا تقيد الأنشطة عادةً.
يمكن أن تحدث في مجموعة متنوعة من الأعمار، وقد يصف الأطفال الأكبر سنًا شعورًا بضرورة القيام بالحركة. تتضمن التشنجات اللاإرادية الصوتية الشخير والطنين والنقر والاستنشاق، ولكنها نادرًا ما تتكون من كلمات.
أظهرت دراسات التصوير العصبي الهيكلية والوظيفية، كما هو الحال في الفيزيولوجيا المرضية، تورط العقد القاعدية والدوائر القشرية-المخططة-المهادية ذات الصلة، والجهاز العصبي الدوباميني.
يشمل التشخيص التفريقي نوبات الرمع العضلي. إن تغير الوعي، وعدم القدرة على الكبت، والبدء في النوم، والنوبات الإيقاعية والمتكررة هي علامات حمراء.
يتضمن العمل تشخيصًا سريريًا أو مخطط كهربية الدماغ أو فحص وجود اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه أو الوسواس القهري أو الاضطرابات السلوكية الأخرى.
لا يحتاج معظم الأطفال إلى علاج التشنجات اللاإرادية، إلا إذا كان السلوك مزعجًا جسديًا أو اجتماعيًا. يمكن أن تكون أدوية ناهض ألفا المركزي (كلونودين، تينيكس) أو أدوية مضادات الدوبامين (هالدول، ريسبردال، أوراب، بيموزيد) مفيدة.
يتخلص معظم الأطفال من التشنجات اللاإرادية، وما يصل إلى 15 بالمائة من الأشخاص الذين تم تشخيص إصابتهم بمتلازمة توريت يتخلصون من هذه الحالة.
8. الحركات النمطية:
تظهر هذه النوبات عادة في مرحلة الطفولة المبكرة بعد عمر سنة واحدة، وتتميز بحركات نمطية متكررة قد تكون أو لا تكون إيقاعية. فهي تحفيز ذاتي وغير ذلك من دون هدف. وتشمل الأمثلة رفرفة اليد أو التأرجح. وقد تستمر الأحداث حتى مرحلة البلوغ، خاصة عند المرضى الذين يعانون من مرض التوحد أو الإعاقة الذهنية.
هذه الأحداث سلوكية بطبيعتها، ولكن التشخيص التفريقي هو عبارة عن نوبات تلقائية مصحوبة بنوبات معقدة.
تشمل العلامات الحمراء تغيرًا في الوعي، والذي قد يكون من الصعب اكتشافه لدى الأطفال المصابين بالتوحد، والأحداث الإيقاعية والمتكررة.
يتضمن العمل تخطيط كهربية الدماغ (EEG)، ويكون العلاج تطبيقيًا بتحليل السلوك أو العلاج من طبيب نفسي. بالنسبة للأطفال الذين يمكن تعليمهم عدم إظهار هذا السلوك، فإن التشخيص يكون جيدًا.
9. نوب الرعب الليلي:
هذه النوبات أكثر شيوعًا عند الأطفال في سن الثالثة تقريبًا، ولكنها يمكن أن تظهر في وقت مبكر وتستمر حتى سنوات المراهقة والبلوغ.
قد يستيقظ المريض من نومه العميق بنظرة مذعورة، ويصرخ ويظهر انخفاضًا في الاستجابة. وقد ترتعش، وقد تحدث النوبات عدة مرات في الليلة.
آليته الدقيقة غير معروفة، لكن الرعب الليلي قد يكون وراثيًا.
تشمل التشخيصات التفريقية الكابوس أو النوبات أو اضطراب الاستثارة أو الباراسومنيا. تكون النوبات أكثر إثارة للقلق إذا حدثت عدة مرات في الليل، أو تضمنت حركات متكررة غريبة مثل دفع الحوض أو حركات دواسة الدراجة، أو كانت مصحوبة بتدهور أكاديمي أو تطوري تدريجي.
يتضمن العمل تاريخًا وتشخيصًا سريريًا أو مخطط النوم أو فيديو مخطط كهربية الدماغ (EEG) الذي يتم دمجه أحيانًا مع مخطط النوم.
يتعافى معظم الأطفال من الرعب الليلي ولا يحتاجون إلى علاج، ولكن يمكنهم الاستفادة من الاستشارة حول عادات النوم أو علم النفس. على الرغم من أنه نادرًا ما تكون الأدوية مثل كلونازيبام أو أميتريبتيلين مفيدة.
10. نوب الإغماء:
هذه الأحداث أكثر شيوعًا عند المرضى المراهقين. وهي تشمل فقدانًا مفاجئًا وقصيرًا للوعي عادةً ما يكون مصحوبًا بفقدان قوة العضلات. قد يسقط المرضى أو يتراجعون إلى الأمام أو الخلف، ويعانون من ارتعاش خفيف. قد يكون لديهم أيضًا شعور بالدوخة أو الدوخة أو اسوداد الرؤية.
ويستمر فقدان الوعي لثوانٍ فقط، وقد يسمع المرضى الأشخاص من حولهم قبل عودة الرؤية. قد يشعرون بالترنح بعد ذلك، ولكن ليس الخلط.
يكون التعافي سريعًا، وعادة ما يكون للنوبات محفز: الوقوف بسرعة كبيرة جدًا، أو الوقوف في مكان طويل جدًا مع قفل الساقين، أو الجفاف في يوم حار، أو الخوف العاطفي، أو فالسالفا بما في ذلك التغوط أو التبول، أو جر الشعر، أو بزل الوريد.
هذه النوبات ليست حدثًا عصبيًا أساسيًا، وهناك سمة مشتركة تتمثل في انخفاض التروية الدماغية. أنها تحفز العصب المبهم، الذي يسبب بطء القلب. انخفاض النغمة الوريدية يسمح بالتجميع الوريدي وانخفاض عودة الدم إلى القلب. فالسالفا يمنع عودة الوريد إلى القلب
التشخيص التفريقي معقد جزئي أو أنواع أخرى من النوبات، أو متلازمة عدم انتظام دقات القلب الانتصابي الوضعي.
لا تتضمن الأعلام الحمراء أي عامل استفزازي، أو حركات توترية رمعية طويلة وبارزة أو حركات نصف رمعية، أو زرقة، أو حدوثها عند الأطفال الصغار جدًا أو أولئك الذين يعانون من اضطراب عصبي أو في النمو.
يتضمن Workup التشخيص بناءً على التاريخ السريري؛ ضغط الدم الانتصابي. مخطط كهربية الدماغ في حالة وجود أي علامات حمراء؛ ودراسة KG/Holter، أو اختبار الطاولة المائلة، أو استشارة أمراض القلب إذا كان التاريخ السريري للمريض يشير إلى عدم انتظام ضربات القلب.
يشمل العلاج تقديم المشورة حول كيفية تجنب الأعراض، بما في ذلك الوقوف ببطء وشرب الماء وتجنب المثيرات.
وبالنظر إلى المستقبل، قد يستمر الاستعداد للإغماء حتى مرحلة البلوغ. لا تسبب النوبات إصابة عصبية، ولكن يمكن أن يصاب المريض من السقوط.
11. مرض القيء الدوري:
تستلزم هذه النوبات من يوم إلى خمسة أيام من القيء الغزير، تليها فترات بدون أعراض. متوسط عمر المرضى هو 5 سنوات، ولكن يمكن أن تمتد النوبات من مرحلة الطفولة إلى مرحلة البلوغ.
وعادة ما تبدأ في الصباح الباكر أو في وقت متأخر بعد الظهر. آلام في البطن، وفقدان الشهية، والخمول، والشحوب، والتعرق وسيلان اللعاب تصاحب الحلقات.
تشمل المحفزات الإجهاد العاطفي، وحالات استنفاد الطاقة، وبعض الأطعمة، ودورات الحيض.
للتشخيص، يجب أن يعاني المريض من نوبات نمطية من القيء مع نوبتين حادتين على الأقل في الأشهر الستة الماضية، تحدث كل منهما بفارق أسبوع واحد على الأقل وتستمر لمدة أقل من أسبوع واحد.
تشمل الأعلام الحمراء فترات من عدم الاستجابة، والحركات الارتجاجية، والتغيرات البصرية، والأعراض العصبية الأخرى مثل خزل الشقي، وقيء الدم، والميلينا.
يتضمن العمل إحالة التصوير بالرنين المغناطيسي أو الجهاز الهضمي والتنظير.
تعتبر السوائل الوريدية والأدوية المضادة للغثيان وأدوية تخفيف الآلام علاجًا شائعًا. بيرياكتين. أميتريبتيلين. الأدوية المضادة للصرع مع مؤشرات الصداع النصفي (ديباكوت، توباماكس، وغيرها)؛ ويمكن استخدام بروبرانولول كأدوية وقائية.
آخر تحديث: 19/12/2023- المصدر: care.choc.org
