ماذا نعرف عن فعالية الأساليب الصحية التكميلية لأعراض سن اليأس؟
- لم يتم إثبات أن فيتواستروجين Phytoestrogens والأعشاب والمكملات الغذائية الأخرى تخفف أعراض انقطاع الطمث بشكل واضح.
- لا تزال الأبحاث حول العلاج بالتنويم المغناطيسي والتأمل اليقظ في مراحلها الأولى ، لكن بعض الدراسات كانت لها نتائج واعدة.
- لم يثبت أن الوخز بالإبر أكثر فعالية من محاكاة الوخز بالإبر في تخفيف الهبات الساخنة .
- يبدو أن اليوجا فعالة على الأقل مثل الأنواع الأخرى من التمارين في تخفيف أعراض انقطاع الطمث.
- لا يدعم الدليل الادعاءات القائلة بأن الهرمونات المختلطة (المركبة) المتطابقة بيولوجيًا حسب الطلب تكون أكثر فعالية من العلاج الهرموني التقليدي.
ماذا نعرف عن سلامة النهج الصحية التكميلية لأعراض سن اليأس؟
- قد يكون للمكملات الغذائية آثار جانبية أو تتفاعل مع الأدوية ، ولا يُعرف الكثير عن سلامتها على المدى الطويل.
- تتمتع المناهج النفسية و / أو الجسدية مثل الوخز بالإبر والتنويم المغناطيسي والتأمل واليوغا بشكل عام بسجلات سلامة جيدة.
- لم يتم إثبات أن الهرمونات المختلطة بيولوجيًا المخصصة أكثر أمانًا من أشكال العلاج الهرموني الأخرى ، وقد يختلف محتواها من دفعة إلى أخرى.
بعض الأساسيات حول سن اليأس
انقطاع الطمث او سن اليأس هو الوقت الذي تتوقف فيه الدورة الشهرية للمرأة بشكل دائم. يحدث عادةً بشكل طبيعي ، بمتوسط عمر 51 عامًا ، ولكن الجراحة أو استخدام بعض الأدوية يمكن أن يؤدي إلى حدوثه في وقت مبكر. خلال السنوات التي تقترب من سن اليأس (فترة تسمى فترة انقطاع الطمث أو المرحلة الانتقالية لانقطاع الطمث) ، تعاني بعض النساء من الهبات الساخنة أو التعرق الليلي أو صعوبة النوم أو أعراض مزعجة أخرى.
العلاج التقليدي الطبي لأعراض سن اليأس :
- العلاج الهرموني ، باستخدام الإستروجين وحده أو الإستروجين والبروجستين ، هو العلاج الأكثر فاعلية للهبات الساخنة لانقطاع الطمث. ومع ذلك ، قد يزيد العلاج الهرموني من خطر الإصابة بسرطان الثدي ، والجلطات الدموية ، وغيرها من المشاكل الطبية الخطيرة. لذلك ، إذا تم استخدامه على الإطلاق ، فيجب استخدامه بأقل جرعة ولأقصر فترة للسيطرة على الأعراض. يجب ألا تستخدم النساء المصابات بحالات طبية معينة (مثل سرطان الثدي أو أمراض الكبد أو تاريخ من جلطات الدم) العلاج الهرموني.
- يمكن أيضًا استخدام الأدوية غير الهرمونية لعلاج أعراض انقطاع الطمث. في عام 2013 ، وافقت إدارة الغذاء والدواء الأمريكية (FDA) على علاج غير هرموني للهبات الساخنة وعلاجًا للأعراض المهبلية المرتبطة بانقطاع الطمث.
ماذا يقول العلم عن الأساليب الصحية التكميلية لأعراض سن اليأس
يمكن تصنيف الأساليب التكميلية من خلال المدخلات العلاجية الأولية (كيف يتم تناول العلاج أو تقديمه) ، والتي قد تكون:
- التغذية (مثل الأنظمة الغذائية الخاصة والمكملات الغذائية والأعشاب والبروبيوتيك والعلاجات القائمة على الميكروبات).
- نفسية (على سبيل المثال ، التأمل ، التنويم المغناطيسي ، العلاج بالموسيقى ، علاجات الاسترخاء).
- الجسدية (مثل الوخز بالإبر والتدليك والتلاعب في العمود الفقري).
- مجموعات مثل النفسية والجسدية (على سبيل المثال ، اليوجا ، والتاي تشي ، والعلاجات بالرقص ، وبعض أشكال العلاج بالفن) أو النفسية والتغذوية (على سبيل المثال ، الأكل اليقظ).
تشمل المقاربات التغذوية ما صنفه المركز الوطني للصحة التكميلية والتكاملية (NCCIH) سابقًا على أنه منتجات طبيعية ، في حين أن المناهج النفسية و / أو الجسدية تشمل ما يشار إليه بممارسات العقل والجسم.
مقاربات غذائية
تمت دراسة العديد من الأساليب الغذائية مثل المكملات الغذائية لأعراض انقطاع الطمث. ومع ذلك ، لم يثبت بشكل واضح أن أي منها مفيد. هناك القليل من المعلومات حول سلامة المكملات الغذائية على المدى الطويل ، ويمكن أن يكون لبعضها آثار جانبية ضارة أو يتفاعل مع الأدوية. تقدم الأقسام أدناه مزيدًا من التفاصيل حول العديد من المكملات الغذائية التي تمت دراستها لأعراض انقطاع الطمث.
فيتواستروجين Phytoestrogens
- الاستروجين النباتي عبارة عن مواد من النباتات التي لها هياكل كيميائية مماثلة لتلك الموجودة في هرمون الاستروجين الأنثوي. تعتبر الايسوفلافون الموجودة في فول الصويا والبرسيم الأحمر أمثلة على الفيتواستروجين. بذور الكتان هي مصدر آخر للإستروجين النباتي.
- الدراسات التي اختبرت الايسوفلافون من فول الصويا أو البرسيم الأحمر لقدرتها على تخفيف أعراض انقطاع الطمث كانت لها نتائج غير متسقة. وجدت الدراسات التي أجريت على منتجات بذور الكتان أنها ليست أكثر فعالية من العلاج الوهمي (مادة غير فعالة) في تقليل الهبات الساخنة.
- يبدو أن فيتواستروجين آمن للاستخدام على المدى القصير ، ولكن لم يتم إثبات سلامتها على المدى الطويل. نظرًا لأن مكملات الاستروجين النباتية قد يكون لها تأثيرات مثل تأثيرات هرمون الاستروجين ، فقد لا تكون آمنة بالنسبة للنساء اللواتي لا ينبغي لهن تناول الإستروجين.
- كوهوش السوداء : أقتى عنقودية أو قاتل البق، نبات مُعْشَوْشِب معمر من فصيلة الحوذا
الكوهوش الأسود هو عشب موطنه أمريكا الشمالية. تُستخدم الجذور والجذور (السيقان الجوفية) للنبات في المكملات الغذائية.
الدراسات التي اختبرت الكوهوش السوداء لأعراض انقطاع الطمث كانت لها نتائج غير متسقة. خلصت مراجعة بحثية أجريت عام 2012 إلى أنه لا يوجد دليل كافٍ لدعم استخدامه لأعراض انقطاع الطمث.
عادة ما يكون للكوهوش الأسود آثار جانبية خفيفة ، إن وجدت. ومع ذلك ، تم الإبلاغ عن حالات نادرة لتلف الكبد – بعضها خطير للغاية – لدى الأشخاص الذين يتناولون منتجات الكوهوش السوداء التجارية. من غير المؤكد ما إذا كان الكوهوش الأسود مسؤولاً عن تلف الكبد. ومع ذلك ، يجب على الأشخاص الذين يعانون من اضطرابات الكبد استشارة مقدم الرعاية الصحية قبل تناول منتجات الكوهوش السوداء. يجب على أي شخص تظهر عليه أعراض مشاكل الكبد ، مثل آلام البطن أو البول الداكن أو اليرقان أثناء تناول الكوهوش الأسود ، التوقف عن استخدامه واستشارة مقدم الرعاية الصحية.
DHEA
- Dehydroepiandrosterone (DHEA) هو مادة يتم تصنيعها بشكل طبيعي في الجسم ، حيث يتم تحويلها إلى هرموني التستوستيرون والإستروجين. يتناقص إنتاج هرمون ديهيدرو إيبي آندروستيرون مع تقدم الناس في السن ، ولكن أهمية هذا التغيير ، بما في ذلك ما إذا كان يؤثر على الشيخوخة وأعراض انقطاع الطمث ، غير واضح.
- من غير المؤكد ما إذا كان هرمون ديهيدرو إيبي آندروستيرون مفيدًا في علاج أعراض انقطاع الطمث.
- سلامة تناول مكملات ديهيدرو إيبي آندروستيرون على المدى الطويل غير معروفة. تشير بعض الأدلة إلى أنه حتى الاستخدام قصير المدى لهذه المكملات قد يكون له آثار ضارة ، بما في ذلك تلف الكبد.
عشبة دونغ كاي:
- في الطب الصيني التقليدي ، غالبًا ما تستخدم عشبة دونج كواي لعلاج مشاكل صحة المرأة ، بما في ذلك انقطاع الطمث. ومع ذلك ، تم إجراء القليل جدًا من الأبحاث حول dong quai لأعراض انقطاع الطمث ، لذلك لا يمكن التوصل إلى استنتاجات حول آثارها.
- قد يتفاعل Dong quai مع عقار الوارفارين المضاد للتخثر (كومادين).
فيتامين هـ
- أشارت بعض الدراسات إلى أن مكملات فيتامين (هـ) قد تكون مفيدة لأعراض انقطاع الطمث. ومع ذلك ، فإن كمية البحث صغيرة ، والتأثير صغير أيضًا. على سبيل المثال ، في إحدى الدراسات ، كان متوسط عدد النساء اللواتي يتناولن فيتامين (هـ) أقل بمعدل مرة واحدة في اليوم.
- قد يزيد فيتامين E ، في الجرعات العالية الموجودة في المكملات الغذائية ، من خطر النزيف (بما في ذلك السكتات الدماغية بسبب النزيف في الدماغ) ويتفاعل مع الأدوية المضادة للتخثر (ترقق الدم) مثل الوارفارين (الكومادين).
مكملات غذائية أخرى :
- تشمل المكملات الغذائية الأخرى التي تمت دراستها لأعراض انقطاع الطمث زيت زهرة الربيع المسائية والجينسنغ والكافا والميلاتونين واليام البري . ومع ذلك ، تم إجراء القليل جدًا من الأبحاث حول هذه المنتجات لأعراض انقطاع الطمث ، لذلك لا يمكن الوصول إلى استنتاجات حول فعاليتها. تم ربط مكملات الكافا بخطر الإصابة بأمراض الكبد الحادة.
المناهج النفسية والجسدية
تم إجراء قدر ضئيل فقط من الأبحاث حول معظم الأساليب النفسية والجسدية لأعراض انقطاع الطمث. ومع ذلك ، فإن الأدلة المحدودة المتاحة حاليًا تشير إلى أن بعض هذه الأساليب قد تساعد في تخفيف الأعراض أو جعلها أقل إزعاجًا.
العلاج بالإبر
- الوخز بالإبر هو تقنية يقوم فيها الممارسون بتحفيز نقاط معينة في الجسم ، وغالبًا ما يتم ذلك عن طريق إدخال إبر رفيعة عبر الجلد.
- في الدراسات التي قارنت الوخز بالإبر مع عدم وجود علاج ، قلل الوخز بالإبر من وتيرة وشدة الهبات الساخنة. ومع ذلك ، فإن الدراسات التي قارنت الوخز بالإبر مع الوخز بالإبر المحاكاة ، بما في ذلك دراسة أجريت عام 2016 من أستراليا ، لم تظهر أي فرق بين تأثيرات العلاجين. يبدو أن الوخز بالإبر أقل فعالية من العلاج الهرموني في تقليل وتيرة الهبات الساخنة.
- يعتبر الوخز بالإبر عمومًا آمنًا عند إجرائه من قبل ممارس متمرس باستخدام إبر معقمة. يمكن أن يتسبب الوخز بالإبر الذي يتم إجراؤه بشكل غير صحيح في حدوث آثار جانبية خطيرة.
العلاج بالتنويم المغناطيسي
- العلاج بالتنويم المغناطيسي هو استخدام التنويم المغناطيسي للأغراض الصحية. التنويم المغناطيسي هو حالة يتركز فيها انتباه الشخص ويتركز. في هذه الحالة المنومة ، يكون لدى الناس استجابة عالية للرسائل الشفهية (الاقتراحات).
- في دراسة مولها المركز الوطني للصحة التكميلية والتكاملية (NCCIH) ، قلل العلاج بالتنويم الإيحائي من تواتر الهبات الساخنة لدى النساء في سن اليأس اللواتي يعانين من الهبات الساخنة في كثير من الأحيان. قالت النساء في الدراسة أيضًا إن الهبات الساخنة لا تؤثر على حياتهن بنفس القدر وأنهن كن ينمن بشكل أفضل.
- التنويم المغناطيسي آمن بشكل عام عند ممارسته من قبل مقدمي رعاية صحية مدربين ومرخصين. الآثار الجانبية نادرة ، لكن التنويم المغناطيسي قد يؤدي إلى تفاقم بعض أنواع المشاكل النفسية.
تنبيه الذهن التأمل
- تأمل اليقظة الذهنية هو نوع من التأمل الذي يتضمن التركيز الكامل على التجارب على أساس لحظة بلحظة.
- في دراسة ممولة من NCCIH ، قلل تدريب التأمل الذهني من إزعاج الهبات الساخنة لدى النساء في سن اليأس وأدى إلى تحسينات في القلق ، والإجهاد المتصور ، ونوعية النوم المبلغ عنها ذاتيًا ، ونوعية الحياة. ومع ذلك ، فإن شدة الهبات الساخنة لم تتغير.
- يعتبر التأمل بشكل عام آمنًا للأشخاص الأصحاء. ومع ذلك ، كانت هناك تقارير تفيد بأنه قد يؤدي إلى تفاقم الأعراض لدى الأشخاص الذين يعانون من بعض المشاكل الصحية الجسدية أو العقلية المزمنة. إذا كانت لديك مشكلة صحية مستمرة ، فتحدث مع مقدم الرعاية الصحية الخاص بك قبل البدء في التأمل.
يوجا
- اليوغا لها أصول تاريخية في الفلسفة الهندية القديمة. تجمع أنماط اليوغا المختلفة عادةً بين المواقف الجسدية والحركة وتقنيات التنفس والتأمل أو الاسترخاء.
- وجد تقييم عام 2018 لـ13 دراسة (أكثر من 1300 مشاركة) لليوغا لأعراض انقطاع الطمث أن اليوغا قللت من الأعراض الجسدية ، مثل الهبات الساخنة ، وكذلك الأعراض النفسية ، مثل القلق أو الاكتئاب. بدت على الأقل بنفس فعالية الأنواع الأخرى من التمارين في تخفيف أعراض انقطاع الطمث.
- بشكل عام ، الأشخاص الذين يمارسون اليوجا لديهم معدل منخفض من الآثار الجانبية. ومع ذلك ، تم الإبلاغ عن إصابات – بعضها خطيرة -. قد يحتاج الأشخاص الذين يعانون من ظروف صحية إلى تعديل أو تجنب بعض أوضاع اليوجا.
مناهج تكميلية أخرى
الهرمونات المتطابقة بيولوجيا
- الهرمونات المتطابقة بيولوجيًا هي هرمونات من مصادر نباتية متشابهة كيميائيًا أو متطابقة مع الهرمونات المنتجة في جسم الإنسان. يتم استخدام نوعين من منتجات الهرمونات المتطابقة بيولوجيًا لعلاج أعراض انقطاع الطمث: (1) تلك التي مرت بنفس عملية موافقة إدارة الغذاء والدواء مثل الأنواع الأخرى من العلاج الهرموني ، و (2) المستحضرات المختلطة المخصصة التي تقوم الصيدليات المركبة بإعدادها بشكل فردي للمرضى. تناقش صحيفة الحقائق هذه المنتجات المختلطة حسب الطلب فقط.
- يُزعم أن مستحضرات الهرمون المتطابقة بيولوجيًا المختلطة حسب الطلب أكثر فعالية وأمانًا من العلاج الهرموني التقليدي ، لكن الأدلة العلمية لدعم هذه الفكرة غير متوفرة. قد تكون الهرمونات المختلطة بيولوجيًا المخصصة في الواقع أكثر خطورة من العلاج التقليدي لأنه لا يُعرف الكثير عن سلامتها. أيضًا ، لا توجد وكالة تنظيمية تشرف على إعدادها ، وبالتالي قد يختلف محتواها من دفعة إلى أخرى.
إرشادات الممارسة السريرية لعلاج أعراض سن اليأس
أصدرت العديد من المنظمات المهنية إرشادات لمقدمي الرعاية الصحية حول كيفية علاج أعراض انقطاع الطمث. تناقش المبادئ التوجيهية بعض الأساليب الصحية التكميلية.
- يوصي بيان موقف عام 2015 الصادر عن جمعية سن اليأس في أمريكا الشمالية بالعلاج بالتنويم المغناطيسي ولكنه يقر بأن الأدلة التي تفضله محدودة ، ويوصي بشروط بالعلاجات القائمة على اليقظة ، ولا يوصي بالوخز بالإبر أو اليوجا أو أي منتجات طبيعية لإدارة الهبات الساخنة.
- تقول الإرشادات الصادرة عن الكلية الأمريكية لأطباء التوليد وأمراض النساء أن العلاج الهرموني التقليدي يُفضل على الهرمونات المختلطة بيولوجيًا المختلطة ، وأن الفيتوستروجينات والمكملات العشبية لم تثبت أنها مفيدة في علاج الهبات الساخنة.
- توصي المبادئ التوجيهية الصادرة عن الجمعية الأمريكية لأطباء الغدد الصماء بعدم استخدام الهرمونات المختلطة بيولوجيًا المخصصة وتنصح بالحذر في استخدام المكملات الغذائية بسبب الآثار الجانبية المحتملة والتفاعلات الدوائية. تشير الإرشادات أيضًا إلى أن تأثيرات الاستروجين النباتي غير متسقة ويجب الحذر من أن النساء اللواتي لديهن تاريخ عائلي شخصي أو قوي من جلطات الدم أو أمراض القلب والأوعية الدموية أو سرطان الثدي أو الرحم أو المبيض يجب ألا يستخدمن العلاجات القائمة على الصويا.
- توصي الإرشادات الصادرة عن فريق عمل من عدة جمعيات مهنية بعدم الاستخدام الروتيني لـ DHEA.
Key References
- American College of Obstetricians and Gynecologists. ACOG Practice Bulletin No. 141: management of menopausal symptoms. Obstetrics and Gynecology. 2014;123(1):202–216.
- Carmody J, Crawford S, Salmoirago-Blotcher E, et al. Mindfulness training for coping with hot flashes: results of a randomized trial. Menopause. 2011;18(6):611–620.
- Cramer H, Peng W, Lauche R. Yoga for menopausal symptoms—a systematic review and meta-analysis. Maturitas. 2018;109:13–25.
- Dodin S, Blanchet C, Marc I, et al. Acupuncture for menopausal hot flushes. Cochrane Database of Systematic Reviews. 2013;(7):CD007410. Accessed at www.cochranelibrary.com on February 17, 2016.
- Ee C, Xue C, Chondros P, et al. Acupuncture for menopausal hot flashes. A randomized trial. Annals of Internal Medicine. 2016;164(3):146–154.
- Elkins GR, Fisher WI, Johnson AK, et al. Clinical hypnosis in the treatment of postmenopausal hot flashes: a randomized controlled trial. Menopause. 2013;20(3):291–298.
- Files JA, Ko MG, Pruthi S. Bioidentical hormone therapy. Mayo Clinic Proceedings. 2011;86(7):673–680.
- Goodman NF, Cobin RH, Ginzburg SB, et al. American Association of Clinical Endocrinologists medical guidelines for clinical practice for the diagnosis and treatment of menopause. Endocrine Practice. 2011;17(Suppl 6):1–25.
- Kelley KW, Carroll DG. Evaluating the evidence for over-the-counter alternatives for relief of hot flashes in menopausal women. Journal of the American Pharmacists Association. 2010;50(5):e106–e115.
- Leach MJ, Moore V. Black cohosh (Cimicifuga spp.) for menopausal symptoms. Cochrane Database of Systematic Reviews. 2012;(9):CD007244. Accessed at www.cochranelibrary.com on February 17, 2016.
- Lethaby A, Marjoribanks J, Kronenberg F, et al. Phytoestrogens for menopausal vasomotor symptoms. Cochrane Database of Systematic Reviews. 2013;(12):CD001395. Accessed at www.cochranelibrary.com on February 17, 2016.
- Scheffers CS, Armstrong S, Cantineau AEP, et al. Dehydroepiandrosterone for women in the peri- or postmenopausal phase. Cochrane Database of Systematic Reviews. 2015;(1):CD011066. Accessed at www.cochranelibrary.com on February 17, 2016.
- The North American Menopause Society. Nonhormonal management of menopause-associated vasomotor symptoms: 2015 position statement of The North American Menopause Society. Menopause. 2015;22(11):1155–1172.
- Wierman ME, Arlt W, Basson R, et al. Androgen therapy in women: a reappraisal: an Endocrine Society clinical practice guideline. Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism. 2014;99(10):3489–3510.