انسداد المريء عند الجنين: 5 أنواع
هل انسداد المريء خطير؟ ما هو انسداد المريء عند الجنين؟ ما هو سبب انسداد المريء؟ ما هو علاج انسداد المريء؟ رتق المري عند الاطفال , رتق المريء, نسبة نجاح عملية رتق المريئ؟ ما هو الناسور الرغامي المريئي؟
رتق المريء:
ما هو رتق المريء؟
رتق المريء هو عيب خلقي لا يتطور فيه جزء من مريء الطفل (الأنبوب الذي يربط الفم بالمعدة) بشكل صحيح.
رتق المريء هو عيب خلقي في أنبوب البلع (المريء) الذي يربط الفم بالمعدة. في الطفل المصاب رتق المريء ، يحتوي المريء على قسمين منفصلين – المريء العلوي والسفلي – لا يتصلان. لا يستطيع الطفل المصاب بهذا العيب الخلقي تمرير الطعام من الفم إلى المعدة ، وأحيانًا صعوبة في التنفس.
غالبًا ما يحدث رتق المريء مع الناسور الرغامي المريئي ، وهو عيب خلقي يرتبط فيه جزء من المريء بالقصبة الهوائية أو القصبة الهوائية.
أنواع رتق المريء هي 4:
هناك أربعة أنواع من رتق المريء: النوع أ ، والنوع ب ، والنوع ج ، والنوع د.
- النوع (أ) يحدث عندما لا يتصل الجزء العلوي والسفلي من المريء ويكون لهما نهايات مغلقة. في هذا النوع ، لا توجد أجزاء من المريء تلتصق بالقصبة الهوائية.
- النوع ب نادر جدا. في هذا النوع ، يتم توصيل الجزء العلوي من المريء بالقصبة الهوائية ، ولكن الجزء السفلي من المريء له نهاية مغلقة.
- النوع C هو النوع الأكثر شيوعًا. في هذا النوع ، يكون للجزء العلوي من المريء نهاية مغلقة والجزء السفلي من المريء متصل بالقصبة الهوائية ، كما هو موضح في الرسم.
- النوع D هو الأندر والأكثر خطورة. في هذا النوع ، لا يرتبط الجزء العلوي والسفلي من المريء ببعضهما البعض ، ولكن كل منهما متصل بشكل منفصل بالقصبة الهوائية.
- النوع E
كم عدد الأطفال الذين يولدون مع رتق المريء؟
يقدر الباحثون أن حوالي 1 من كل 4100 طفل يولد مع رتق المريء في الولايات المتحدة. يمكن أن يحدث هذا العيب الخلقي بمفرده ، ولكنه يحدث غالبًا مع عيوب خلقية أخرى.
الأسباب:
مثل العديد من عائلات الأطفال المصابين بعيب خلقي ، يريد مركز السيطرة على الأمراض (CDC) معرفة أسبابهم. سيساعدنا فهم العوامل التي يمكن أن تزيد من فرصة إنجاب طفل مصاب بعيب خلقي في معرفة المزيد عن الأسباب. يمول مركز السيطرة على الأمراض مراكز أبحاث العيوب الخلقية والوقاية منها ، والتي تتعاون في دراسات كبيرة مثل الدراسة الوطنية للوقاية من العيوب الخلقية (NBDPS ؛ المواليد 1997-2011) ودراسة العيوب الخلقية لتقييم التعرض للحمل (BD-STEPS ؛ بدأت مع الولادات في 2014) ، لفهم أسباب ومخاطر العيوب الخلقية ، بما في ذلك رتق المريء.
أسباب رتق المريء عند معظم الأطفال غير معروفة. يعتقد الباحثون أن بعض حالات رتق المريء قد تكون ناجمة عن تشوهات في جينات الطفل . يعاني ما يقرب من نصف الأطفال الذين يولدون مصابين برتق المريء من عيوب خلقية إضافية أو أكثر ، مثل مشاكل أخرى في الجهاز الهضمي (الأمعاء والشرج) أو القلب أو الكلى أو الأضلاع أو العمود الفقري. 2
في الآونة الأخيرة ، أبلغ مركز السيطرة على الأمراض (CDC) عن نتائج مهمة حول بعض العوامل التي تزيد من خطر إنجاب طفل يعاني من رتق المريء:
- عمر الأب – كبر سن الأب مرتبط بزيادة فرصة ولادة طفل مصاب رتق المريء. 3
- تقنية المساعدة على الإنجاب (ART)رمز خارجي– النساء اللواتي استخدمن العلاج المضاد للفيروسات القهقرية للحمل لديهن مخاطر متزايدة لولادة طفل مصاب برتق المريء مقارنة بالنساء اللواتي لم يستخدمن العلاج المضاد للفيروسات القهقرية. 4
يواصل مركز السيطرة على الأمراض (CDC) دراسة العيوب الخلقية ، مثل رتق المريء ، وكيفية الوقاية منها. إذا كنت حاملاً أو تفكرين في الحمل ، فتحدثي مع طبيبك حول طرق زيادة فرصك في إنجاب طفل سليم.
التشخيص:
نادرًا ما يتم تشخيص رتق المريء أثناء الحمل. يتم اكتشاف رتق المريء بشكل أكثر شيوعًا بعد الولادة عندما يحاول الطفل الرضاعة لأول مرة ويعاني من الاختناق أو القيء ، أو عندما لا يتمكن الأنبوب الذي يتم إدخاله في أنف الطفل أو فمه من المرور إلى المعدة. يمكن أن تؤكد الأشعة السينية أن الأنبوب يتوقف في المريء العلوي.
العلاج:
بمجرد إجراء التشخيص ، يلزم إجراء عملية جراحية لإعادة توصيل طرفي المريء حتى يتمكن الطفل من التنفس والرضاعة بشكل صحيح. قد تكون هناك حاجة لعمليات جراحية متعددة وإجراءات أو أدوية أخرى ، خاصة إذا أصبح مريء الطفل الذي تم إصلاحه ضيقًا جدًا بحيث لا يمكن للطعام المرور خلاله ؛ إذا كانت عضلات المريء لا تعمل بشكل جيد بما يكفي لنقل الطعام إلى المعدة ؛ أو إذا كان الطعام المهضوم في المعدة يتحرك باستمرار إلى أعلى في المريء.
وحالياً قد يكون من الممكن إجراء الجراحة للجنين داخل البطن إذا أمكن تشخيص بعض الحالات قبل الولادة (في مراكز قليلة حول العالم).
المزيد من التفاصيل فيما يلي:
انسداد المريء الولادي عند الجنين والطفل:
انسداد المريء عند الجنين (Esophageal Atresia – EA) هو عيب خلقي نادر يحدث أثناء نمو الجنين في الرحم، حيث لا يتطور المريء (الأنبوب الذي يربط الفم بالمعدة) بشكل كامل، مما يؤدي إلى انقطاعه أو عدم اتصاله بالمعدة. في كثير من الحالات، يترافق هذا الانسداد مع وجود ناسور قصبي مريئي (Tracheoesophageal Fistula – TEF)، وهو اتصال غير طبيعي بين المريء والقصبة الهوائية.
تضييق المريء/ناسور الرغامي المريئي (EA/TEF) هو حالة ناتجة عن نمو غير طبيعي للقناة التي تحمل الطعام من الفم إلى المعدة ( المريء ) قبل الولادة. خلال المراحل المبكرة من النمو، يبدأ المريء والقصبة الهوائية ( القصبة الهوائية ) كأنبوب واحد ينقسم عادةً إلى ممرين متجاورين بين أربعة وثمانية أسابيع بعد الحمل. إذا لم يحدث هذا الانفصال بشكل صحيح، تكون النتيجة تضييق المريء/ناسور الرغامي المريئي.
في حالة تضيق المريء (EA)، لا يتصل الجزء العلوي من المريء (تضيق المريء) بالجزء السفلي من المريء والمعدة. يعاني ما يقرب من 90% من الأطفال المولودين بتضيق المريء أيضًا من ناسور رغامي مريئي (TEF)، حيث يكون المريء والقصبة الهوائية متصلين بشكل غير طبيعي، مما يسمح للسوائل من المريء بالوصول إلى الشعب الهوائية والتأثير على التنفس. يعاني عدد قليل من الأطفال من واحد فقط من هذه التشوهات.
هناك عدة أنواع من EA/TEF ، تُصنف حسب موقع التشوه والبُنى المُصابة. في أكثر من 80% من الحالات، يكون الجزء السفلي من المريء المُشوه مُتصلًا بالقصبة الهوائية (EA مع TEF البعيد). تشمل التكوينات المُحتملة الأخرى وجود الجزء العلوي من المريء المُشوه مُتصلًا بالقصبة الهوائية (EA مع TEF القريب)، أو وصلات إلى القصبة الهوائية من كلا القسمين العلوي والسفلي من المريء المُشوه (EA مع TEF القريب والبعيد)، أو مريء مُشوه ولكنه غير مُتصل بالقصبة الهوائية (EA مُنعزل)، أو وصلة إلى القصبة الهوائية من مريء طبيعي (TEF من النوع H بدون EA).
بينما ينشأ EA/TEF أثناء نمو الجنين، فإنه عادةً ما يظهر بعد الولادة بفترة وجيزة. قد يدخل اللعاب، أو السوائل التي يُغذى بها الرضيع، أو السوائل الهضمية إلى القصبة الهوائية عبر الناسور الرغامي المريئي، مما يؤدي إلى السعال، وضيق التنفس، وازرقاق الجلد أو الشفتين (زرقة). يمنع تضيق المريء السوائل التي يُغذى بها الرضيع من دخول المعدة، فيُبصقها مرة أخرى، أحيانًا مع سوائل الجهاز التنفسي. يُعد EA/TEF حالةً مهددةً للحياة؛ ويحتاج الأطفال المصابون به عادةً إلى جراحة لتصحيح هذا التشوه للسماح بالتغذية ومنع تلف الرئة الناتج عن التعرض المتكرر لسوائل المريء.
يحدث EA/TEF منفردًا (EA/TEF معزول) لدى حوالي 40% من المصابين. في حالات أخرى، يحدث مع عيوب خلقية أخرى أو كجزء من متلازمة وراثية (EA/TEF غير معزول أو متلازمي).
يحدث EA/TEF في 1 من كل 3000 إلى 5000 من الأطفال حديثي الولادة.
تشخيص انسداد المريء عند الجنين (قبل الولادة):
على الرغم من أن التشخيص المؤكد لانسداد المريء يتم عادة بعد الولادة، إلا أن بعض العلامات يمكن ملاحظتها أثناء الحمل من خلال الموجات فوق الصوتية (السونار):
- استسقاء السائل الأمنيوسي (Polyhydramnios):
- هذه هي العلامة الأكثر شيوعًا. يحدث استسقاء السائل الأمنيوسي عندما يكون هناك كمية زائدة من السائل الأمنيوسي حول الجنين في الرحم.
- السبب: بشكل طبيعي، يبتلع الجنين السائل الأمنيوسي باستمرار، ثم يمر عبر جهازه الهضمي ويتم إخراجه كبول يعود إلى السائل الأمنيوسي. عندما يكون المريء مسدودًا، لا يستطيع الجنين ابتلاع السائل الأمنيوسي بشكل كافٍ، مما يؤدي إلى تراكمه.
- عدم رؤية فقاعة المعدة (Absent or Small Stomach Bubble):
- في فحص السونار الروتيني، عادة ما تكون فقاعة المعدة مرئية لأن الجنين يبتلع السائل الأمنيوسي الذي يملأ المعدة.
- في حالات انسداد المريء، قد لا تظهر فقاعة المعدة على الإطلاق أو تبدو صغيرة جدًا، خاصة عند الفحوصات المتكررة.
- انتفاخ البطن:
- في بعض أنواع انسداد المريء المصحوبة بناسور قصبي مريئي سفلي (النوع III وهو الأكثر شيوعًا)، يمكن أن يدخل الهواء من القصبة الهوائية إلى المعدة عبر الناسور، مما يؤدي إلى انتفاخ البطن.
ملاحظات حول التشخيص قبل الولادة:
- لا يمكن لجميع حالات انسداد المريء الخلقي أن تُشخص بدقة قبل الولادة بواسطة السونار وحده، خاصة تلك التي لا تظهر فيها علامة استسقاء السائل الأمنيوسي الواضحة.
- وجود استسقاء السائل الأمنيوسي وفقاعة معدة غير مرئية يرفع الشك بشكل كبير بوجود انسداد في المريء، ويدفع الأطباء لإجراء فحوصات أدق بعد الولادة.
- في بعض الأحيان، قد يُشتبه في وجود انسداد المريء إذا كان هناك تاريخ عائلي أو إذا تم تشخيص عيوب خلقية أخرى مصاحبة (حيث غالبًا ما يرتبط انسداد المريء بمتلازمات أخرى).
التدبير بعد التشخيص قبل الولادة:
إذا اشتبه الأطباء في وجود انسداد المريء أثناء الحمل، فسيتم:
- المتابعة الدقيقة: متابعة نمو الجنين وحالته الصحية بالموجات فوق الصوتية المتكررة.
- التخطيط للولادة: عادة ما يتم التخطيط لولادة الطفل في مستشفى مجهز بوحدة عناية مركزة لحديثي الولادة (NICU) وفريق جراحي للأطفال، لضمان الحصول على الرعاية الفورية بعد الولادة.
- إبلاغ الوالدين: يتم إبلاغ الوالدين بالحالة المحتملة وما يمكن توقعه بعد الولادة، وتقديم الدعم النفسي والمعلومات الكافية.
العلامات بعد الولادة والتعامل:
بعد الولادة، تظهر علامات مميزة تؤكد التشخيص:
- اللعاب الزائد والرغوي: يتدفق اللعاب من فم وأنف الطفل بسبب عدم قدرته على بلعه.
- الاختناق والسعال: خاصة عند محاولة الرضاعة، حيث يدخل الحليب أو اللعاب إلى الجهاز التنفسي.
- الزرقة (Cyanosis): تحول لون الجلد إلى الأزرق بسبب نقص الأكسجين.
- صعوبة في التنفس.
- فشل في إدخال أنبوب تغذية إلى المعدة: هذا هو الاختبار الأكثر تأكيدًا للتشخيص، حيث يتوقف الأنبوب عند نقطة الانسداد.
العلاج:
العلاج الأساسي لانسداد المريء الخلقي هو الجراحة، حيث يقوم الجراحون بإعادة ربط أجزاء المريء المقطوعة وإغلاق أي ناسور موجود. يجب أن تتم الجراحة في أقرب وقت ممكن بعد استقرار حالة الطفل.
التشخيص المبكر قبل الولادة يمنح الفريق الطبي والوالدين فرصة للتخطيط الأفضل للولادة والرعاية اللاحقة، مما يحسن من نتائج الطفل.
آخر تحديث : 24/07/2025
References
- Mai CT, Isenburg JL, Canfield MA, Meyer RE, Correa A, Alverson CJ, Lupo PJ, Riehle‐Colarusso T, Cho SJ, Aggarwal D, Kirby RS. National population‐based estimates for major birth defects, 2010–2014. Birth Defects Research. 2019; 111(18): 1420-1435.
- Chittmittrapap S, Spitz L, Kiely EM, Brereton RJ. Oesophageal atresia and associated anomalies. Arch Dis Child. 1989;64(3):364-68.
- Green RF, Devine O, Crider KS, Olney RS, Archer N, Olshan AF, Shapira SK; National Birth Defects Prevention Study. Association of paternal age and risk for major congenital anomalies from the National Birth Defects Prevention Study, 1997 to 2004. Ann Epidemiol. 2010 Mar 31;20(3):241-9.
- Reefhuis J, Honein MA, Schieve LA, Correa A, Hobbs CA, Rasmussen SA. Assisted reproductive technology and major structural birth defects in the United States. Hum Reprod. 2009 Feb 1;24(2):360-
