تشمل الحالات المؤدية إلى تقييد نمو الجنين اضطراباتٍ كامنة في وحدة الجنين والمشيمة والأم، وسوء تغذية الجنين ، وضيق حيز الرحم الذي يُعيق نمو الجنين ، مما يؤدي إلى زيادةٍ كبيرة في خطر الوفاة داخل الرحم، واعتلالات حديثي الولادة، ووفياتهم. يتضمن التقييم التشخيصي لتقييد نمو الجنين بشكلٍ أساسي فحصًا بالموجات فوق الصوتية لقياسات الجنين الحيوية وقياس سرعة تدفق الدم، وخاصةً في الشريان السري. [1]  ومع ذلك، قد تكون دقة التنبؤ لهذه الطرق محدودة. تشمل إدارة تقييد نمو الجنين مراقبةً دقيقة للجنين ، وتقييماتٍ متكررة لنمو الجنين وحجم السائل الأمنيوسي، وتحديد التوقيت المناسب للولادة لتحقيق التوازن بين مخاطر الإملاص والولادة المبكرة. [3] [2]

أسباب نقص وزن الجنين:

في الأجنة التي تُشخَّص بأنها صغيرة الحجم بالنسبة لعمر الحمل، لا يعاني حوالي 40% منها من أي مرض كامن، وإنما يكون حجمها صغيرًا بشكل طبيعي. [1]  في المقابل، ورغم أن قصور المشيمة الرحمية هو السبب الأكثر شيوعًا، إلا أن هناك عدة أسباب مرضية مرتبطة بتقييد نمو الجنين. يمكن تصنيف هذه الأسباب إلى أسباب جنينية ، أو مشيمية، أو أمومية. مع ذلك، قد تتداخل الآليات الفيزيولوجية المرضية لهذه الأسباب. 

أسباب متعلقة بالجنين:

تُكتشف تشوهات جينية جنينية في 5% من حالات تقييد نمو الجنين. [ 3] قد تعود هذه التشوهات إلى اختلال الصيغة الصبغية، أو أحادية الأبوين، أو طفرات جينية مفردة، أو حذف أو تكرار جزئي، أو كروموسومات حلقية، أو خلل في البصمة الجينية. يُصاب نصف الأجنة المصابة بتثلث الصبغي 13 أو 18 بتقييد نمو الجنين؛ ويشير وجود تقييد متناظر في نمو الجنين قبل الأسبوع العشرين من الحمل إلى اختلال الصيغة الصبغية. كما قد يُعاني الأجنة المصابة بتشوهات خلقية غير صبغية أو متلازمات محددة من تقييد النمو . [2] [3]  بالإضافة إلى ذلك، تُعد العدوى الجنينية مسؤولة عن 5% إلى 10% من حالات تقييد نمو الجنين، وتُعد الملاريا السبب الأكثر شيوعًا على مستوى العالم. تشمل العوامل المعدية الأخرى الفيروس المضخم للخلايا، وداء المقوسات، وفيروس الحماق النطاقي، والزهري، وفيروس الهربس البسيط. [2] [3]

الأسباب المتعلقة بالأم:

يمكن أن تؤثر الأمراض المصاحبة للأم سلبًا على تدفق الدم بين الرحم والمشيمة والجنين ، مما قد يؤدي إلى ولادة أطفال صغار الحجم بالنسبة لعمر الحمل (SGA) أو يعانون من تقييد نمو الجنين (FGR). تشمل هذه الأمراض ارتفاع ضغط الدم المزمن، وسكري الحمل أو ما قبل الحمل، والذئبة الحمامية الجهازية، ومتلازمة أضداد الفوسفوليبيد، وأمراض القلب والرئة أو الكلى الحادة، وفقر الدم الحاد، ومرض فقر الدم المنجلي. يرتبط تعاطي المواد المخدرة (مثل الكحول، والكوكايين، والنيكوتين، والهيروين، والماريجوانا) ارتباطًا وثيقًا بولادة أطفال صغار الحجم بالنسبة لعمر الحمل، بالإضافة إلى حالات الحمل المتعدد، وانخفاض وزن الأم قبل الحمل، أو ضعف زيادة الوزن أثناء الحمل. تشمل الأسباب الأخرى لتقييد نمو الجنين لدى الأم الأدوية المشوهة للأجنة مثل الأدوية المضادة للأورام، والتعرض للإشعاع، والنزيف المزمن قبل الولادة، والإقامة في المرتفعات، والحمل المتعدد، وتشوهات الرحم، وتقنيات الإخصاب المساعد. تزيد احتمالية ولادة أطفال يعانون من تقييد نمو الجنين لدى الأمهات بمقدار الضعف. [2] [3]

أسباب متعلقة بالمشيمة والحبل السري:

ترتبط تشوهات المشيمة، بما في ذلك المشيمة ثنائية الفصوص أو المشيمة المحيطة، وانفصال المشيمة، واحتشاء المشيمة، والمشيمة الملتصقة، والمشيمة المنزاحة، أو خلل التنسج اللحمي المتوسط ​​للمشيمة، بتقييد نمو الجنين. كما تُعد تشوهات الحبل السري (مثل وجود شريان واحد، أو غشائي، أو هامشي) من الأسباب الأخرى لتقييد نمو الجنين. وتؤثر هذه التشوهات المشيمية والسُرية على نمو الجنين نتيجةً لتأثيراتها السلبية على تروية المشيمة. [2] [3]

نسب حدوث نقص وزن الجنين:

تتراوح نسبة حدوث صغر حجم الجنين بالنسبة لعمر الحمل (SGA) المبلغ عنها عالميًا بين 10% و27%. [1] [9] ويُشخَّص تقييد نمو الجنين (FGR) في حوالي 3% إلى 9% من حالات الحمل في الدول المتقدمة. [1]  وتختلف نسبة الحدوث باختلاف السكان المدروسين، وعمر الحمل، وما إذا كانت الأجنة المصابة بصغر حجم الجنين بالنسبة لعمر الحمل مُدرجة أيضًا. وتكون نسبة حدوث تقييد نمو الجنين أعلى في المناطق ذات الدخل المنخفض والمتوسط، حيث تُقدَّر بنحو 25%. [1] ويبلغ معدل انتشار تقييد نمو الجنين المبكر حوالي 0.5% إلى 1%، بينما يبلغ معدل انتشار تقييد نمو الجنين المتأخر 5% إلى 10%. [2]  علاوة على ذلك، تُظهر النساء اللواتي لديهن تاريخ سابق من حالات تقييد نمو الجنين معدل تكرار يبلغ 20% في حالات الحمل اللاحقة. [10] [3]  ويُقدَّر خطر تكرار الإصابة بصغر حجم الجنين بالنسبة لعمر الحمل بنحو 20%. [3]

الفيزيولوجيا المرضية وكيف يحدث نقص وزن الجنين:

يحدث تقييد نمو الجنين الثانوي الناتج عن قصور المشيمة بسبب عدم كفاية إعادة تشكيل الشرايين الرحمية الحلزونية. علاوة على ذلك، قد تنشأ أسباب كامنة لتقييد نمو الجنين بعد انسداد الحبل السري المتكرر أو المستمر (مثل انضغاط الحبل السري أو التفافه المفرط). كما تم الإبلاغ عن التهاب المشيمة كآلية تؤدي إلى تقييد نمو الجنين. ومع ذلك، فإن كلًا من هذه التغيرات المرضية يُسبب انخفاضًا في وظيفة المشيمة، مما يؤدي إلى ضعف نمو الجنين . بالإضافة إلى ذلك، فإن الانخفاض المتقطع في تدفق الدم إلى المشيمة الذي يحدث غالبًا أثناء المخاض يزيد من خطر الاختناق عند الولادة. [1]

استنادًا إلى معايير قياسات الجنين الإضافية ، بما في ذلك محيط الرأس، ومحيط البطن، وطول عظم الفخذ، والقطر بين الجدارين، يمكن تصنيف تقييد نمو الجنين إلى نوعين: متناظر وغير متناظر. في حالة التقييد المتناظر، تنخفض جميع معايير النمو بشكل متناسب، بينما في حالة التقييد غير المتناظر، ينخفض ​​محيط البطن عادةً إلى ما دون النسبة المئوية العاشرة، في حين تبقى القياسات الأخرى محفوظة نسبيًا وقد تكون ضمن الحدود الطبيعية. 

فشل نمو الجنين المتناظر او نقص وزن الجنين مع بقاء شكل الجنين متناسقاً و طبيعياً:

تشكل هذه المجموعة ما بين 20% إلى 30% من جميع حالات تقييد نمو الجنين. يُعدّ ضعف وظيفة المشيمة سببًا معروفًا لتقييد نمو الجنين. قد تؤدي الظروف الرحمية الضارة التي تبدأ في وقت مبكر من الثلث الأول من الحمل، والتي قد تُسبب نقصًا في تغذية الجنين ، بما في ذلك التدخين، وتعاطي الكوكايين، وارتفاع ضغط الدم المزمن، وفقر الدم، وداء السكري قبل الحمل، إلى تقييد نمو الجنين المتناظر. كما تُعدّ التشوهات الكروموسومية، مثل اختلال الصيغة الصبغية، سببًا شائعًا لتقييد نمو الجنين المتناظر. [11]  وتُوجد عدوى TORCH (داء المقوسات، وغيرها، والحصبة الألمانية، والفيروس المضخم للخلايا، وفيروس الهربس البسيط) التي تُصاب بها الأم قبل الولادة في 5% إلى 15% من حالات تقييد نمو الجنين المتناظر. [12]  اعتمادًا على وقت ومدة حدوثها، يمكن أن يُسبب سوء التغذية الحاد للجنين تقييد نمو الجنين المتناظر أو غير المتناظر.

تقييد نمو الجنين غير المتماثل او نقص وزن الجنين مع عدم بقاء شكل الجنين متناسقاً و غير طبيعياً:

في حالات تقييد النمو الجنيني غير المتناظر، والتي تشكل ما بين 70% إلى 80% من جميع حالات تقييد النمو الجنيني، يحدث التلف داخل الرحم في أواخر الثلث الثاني أو الثالث من الحمل. ويكون تقييد النمو غير متناسب، مع الحفاظ النسبي على محيط الرأس ودماغ الجنين ، ولكن مع انخفاض محيط البطن. يُعد تسمم الحمل سببًا معروفًا لتقييد النمو الجنيني غير المتناظر. وتتطور هذه الحالة، التي تُشخص في حوالي 8% من حالات الحمل في الدول الغربية، عادةً بعد الأسبوع العشرين من الحمل، وتتميز بارتفاع ضغط الدم ووجود البروتين في البول. [13]  يؤدي ارتفاع ضغط الدم المزمن إلى إعادة تشكيل الأوعية الدموية المشيمية، وتصلب الأوعية الدموية، ونقص التروية، مما يعيق تدفق الدم إلى الجنين. ونتيجة لذلك، ينخفض ​​مخزون الجليكوجين في كبد الجنين والأنسجة الدهنية في الجسم، بينما يستمر الدماغ في النمو بشكل طبيعي مع إمداد دموي تفضيلي.

التاريخ الطبي والحالة البدنية :

التاريخ السريري

يمكن أن يساعد التاريخ المرضي للأم في تحديد المرضى المعرضين لخطر متزايد للإصابة بتقييد نمو الجنين (FGR) وصغر حجم الجنين بالنسبة لعمر الحمل (SGA). علاوة على ذلك، ونظرًا لزيادة خطر تكرار الإصابة بتقييد نمو الجنين، ينبغي على الأطباء تقييم المرضى الذين عانوا من تقييد نمو الجنين في حمل سابق للكشف عن أي عوامل خطر أخرى لتقييد النمو ، بما في ذلك:

• حمل سابق مصحوب بتسمم الحمل
• تاريخ التدخين أو تعاطي المخدرات
• حالات حمل متعددة
• مؤشر كتلة الجسم المنخفض
• الإنجاب بمساعدة طبية
• الحالات المرضية المزمنة لدى الأم (مثل ارتفاع ضغط الدم المزمن، وأمراض الكلى، والذئبة الحمامية الجهازية)
• أقصى درجات سن الأم  [2] [3]

الفحص البدني:

يُعد قياس ارتفاع قاع الرحم لدى الأم طريقة فحص شائعة للكشف عن صغر حجم الجنين بالنسبة لعمر الحمل (SGA) وتقييد نمو الجنين (FGR) بين الأسبوعين 24 و38 من الحمل، حيث يُفترض أن يتطابق الارتفاع المقاس بالسنتيمتر تقريبًا مع عمر الحمل بالأسابيع. وقد أظهرت هذه الطريقة، خاصةً في الأسبوعين 32 و34، حساسية تتراوح بين 65% و85% وخصوصية تصل إلى 96% في تحديد تقييد نمو الجنين، مع العلم أن بعض الحالات، مثل سمنة الأم والأورام الليفية الرحمية، قد تُقلل من دقة قياس ارتفاع قاع الرحم. [3]

تشمل العلامات المميزة لتقييد النمو داخل الرحم عند حديثي الولادة انخفاض وزن الولادة عن النسبة المئوية العاشرة، وعادةً ما يبدو الطفل نحيلًا مع انخفاض كتلة العضلات والدهون تحت الجلد عند الولادة. وبحسب العامل المسبب لتقييد النمو داخل الرحم ، قد يبدو الرأس كبيرًا أو صغيرًا بشكل غير متناسب. وقد يبدو الوجه والحبل السري رقيقين. ونظرًا لنقص تمعدن العظام وتكوينها بشكل سليم، قد يكون درز الجمجمة واسعًا واليافوخ كبيرًا. يُعد مؤشر الوزن (PI = الوزن [غ] × 100 / الطول [سم]) مؤشرًا جيدًا على شدة سوء تغذية الجنين ، وخاصةً في حالات تقييد النمو غير المتناظر. ويشير مؤشر الوزن الأقل من النسبة المئوية العاشرة إلى سوء التغذية.

بحسب السبب، قد تُلاحظ علامات جسدية محددة لدى حديثي الولادة الذين يعانون من تقييد النمو ، بما في ذلك: 

• تضخم الكبد، فقدان السمع الحسي العصبي، التهاب المشيمية والشبكية، بقع كعكة التوت الأزرق في عدوى الفيروس المضخم للخلايا الخلقية  [14]
• آذان منخفضة الوضع، وشق في الحنك، وقبضة يد مشدودة بأصابع متداخلة، وأقدام منحنية في متلازمة تريزومي 18  [15]
• عيب في فروة الرأس، وتقارب العينين، وانشقاق القزحية، وصغر الفك السفلي، وفتق السرة في متلازمة تريزومي 13  [15]

قد تُعزى النتائج الأخرى في حالات تقييد نمو الجنين ذات المسببات المعروفة إلى السبب الأساسي وتظهر وفقًا للمتلازمات المحددة المعنية.

تقييم حالة نقص وزن الجنين:

توصي الكلية الأمريكية لأطباء التوليد وأمراض النساء (ACOG) بإجراء فحص بالموجات فوق الصوتية لتقييم نمو الجنين إذا كان ارتفاع قاع الرحم يختلف بأكثر من 3 سم عن عمر الحمل بالأسابيع. [16]  كما يمكن للموجات فوق الصوتية الكشف عن التشوهات التشريحية لدى الجنين. ويُعدّ التقييم الدقيق لعمر الحمل بالغ الأهمية للتمييز بين تقييد نمو الجنين والحمل غير المحدد بدقة. 

تؤكد الإرشادات أيضًا على ضرورة الكشف المبكر عن حالات الحمل عالية الخطورة، بما في ذلك الحالات التي لديها تاريخ سابق لتقييد نمو الجنين، أو تعاطي مواد مخدرة، أو تقدم سن الأم، أو تسمم الحمل، أو حمل سابق مصحوب بتسمم الحمل. يُنصح بشدة بإجراء تصوير بالموجات فوق الصوتية بشكل دوري في حال تحديد عوامل خطر تقييد نمو الجنين، حيث يسمح ذلك بالكشف المبكر عن هذه الحالة، وهو أمر بالغ الأهمية للتدخل في الوقت المناسب. يمكن أيضًا النظر في إجراء التصوير بالموجات فوق الصوتية للمريضات اللاتي لديهن تاريخ سابق لولادة طفل صغير الحجم بالنسبة لعمر الحمل، على الرغم من أن مراقبة الجنين قبل الولادة غير ضرورية. [3] في حال الكشف عن تقييد نمو الجنين، ينبغي إجراء تقديرات لحجم السائل الأمنيوسي ودراسات قياس سرعة تدفق الدم في الشريان السري باستخدام دوبلر. لا يُنصح بإجراء فحص روتيني بالموجات فوق الصوتية في الثلث الأخير من الحمل في حالات الحمل منخفضة الخطورة. [16]

تقييم نقص وزن الجنين بالموجات فوق الصوتية  :

يُستخدم كلٌّ من القطر بين الجدارين، ومحيط الرأس، ومحيط البطن، وطول عظم الفخذ، كقياسات حيوية لحساب الوزن التقديري للجنين وتقييم نموه. وتوصي الجمعية الدولية لأمراض النساء والتوليد (FIGO) بأنه في حال كان الوزن التقديري للجنين متوافقًا مع صغر حجم الجنين بالنسبة لعمر الحمل (أي أقل من النسبة المئوية العاشرة)، يُنصح بإجراء مزيد من التقييم للكشف عن تقييد نمو الجنين . ومن الدراسات الحيوية المفيدة الأخرى نسبتا محيط الرأس إلى محيط البطن وطول عظم الفخذ إلى محيط الرأس، واللتان تُساعدان في التمييز بين تقييد نمو الجنين المتناظر وغير المتناظر. ونظرًا لارتفاع معدل انتشار التشوهات الهيكلية والوراثية لدى الأجنة المُقيدة النمو ، يُوصى أيضًا بإجراء فحص بالموجات فوق الصوتية لتشريح الجنين إذا لم يتم استبعاد هذه الأسباب بعد. وفي حال كان الوزن التقديري للجنين أو محيط البطن أقل من النسبة المئوية العاشرة، يُوصى بإجراء مزيد من التقييم، بما في ذلك فحص السائل الأمنيوسي ودراسات تدفق الدم في الشريان السري باستخدام دوبلر. [2]

تُجرى عادةً تقييمات دورية لنمو الجنين كل 3 إلى 4 أسابيع لمقارنة قياساته الحيوية بمرور الوقت، وخاصةً محيط البطن. تُستخدم هذه القياسات الدورية لرسم منحنيات نمو الجنين ، والتي يمكن مقارنتها لاحقًا بمخططات مرجعية مختلفة لتحديد معدل نمو الجنين . وقد أظهرت الدراسات أن منحنى نمو الجنين الذي يُظهر انخفاضًا في معدل نمو محيط البطن ، بالإضافة إلى قياس سرعة تدفق الدم باستخدام دوبلر والمتابعة قبل الولادة، يُمكن أن يُساعد في تشخيص تقييد نمو الجنين والتمييز بينه وبين الأجنة صغيرة الحجم طبيعيًا. [8] [2]

الهدف الأساسي من مراقبة الجنين قبل الولادة هو الحد من خطر ولادة جنين ميت. تُستخدم طرق مراقبة متنوعة، تشمل اختبارات الإجهاد الانقباضي، واختبارات عدم الإجهاد، والتقييمات البيوفيزيائية، لمتابعة صحة الجنين في حالات الحمل المصحوبة بأمراض مزمنة لدى الأم (مثل السكري) أو تلك المصحوبة بمضاعفات مثل تقييد نمو الجنين، وذلك لزيادة خطر وفاة الجنين . [3] [2] يوصي معظم الخبراء ببدء مراقبة الجنين قبل الولادة في عمر حملي يُمكن فيه التفكير في الولادة لما فيها من فائدة للجنين رغم مخاطر الولادة المبكرة، وعادةً ما يكون ذلك في الأسبوع 32 من الحمل في كثير من الحالات. يُمكن أن يُساهم إضافة قياس سرعة تدفق الدم في الشريان السري بتقنية دوبلر إلى الفحوصات القياسية قبل الولادة في خفض معدلات وفيات الفترة المحيطة بالولادة بنسبة تصل إلى 29%. [3]  يُرجى مراجعة المورد المُصاحب من StatPearls، بعنوان ” مراقبة الجنين قبل الولادة “، لمزيد من المعلومات.

قياس سرعة تدفق الدم في الشريان السري باستخدام الدوبلر:

يُستخدم قياس سرعة تدفق الدم في الشريان السري بتقنية دوبلر، وهو إجراء شائع في حالات الحمل المصحوبة بتقييد نمو الجنين ، لتقييم مقاومة الأوعية الدموية من خلال تحليل أشكال موجات سرعة التدفق. لم تُظهر الدراسات جدوى سريرية لهذه التقنية للأجنة ذات أنماط النمو الطبيعية ، ولكنها قد تُساعد في التمييز بين الجنين المُقيد النمو والجنين صغير الحجم وراثيًا. يُستخدم تصوير دوبلر في الأجنة المشتبه في إصابتها باضطراب النمو ، بالإضافة إلى اختبارات عدم الإجهاد أو الفحوصات البيوفيزيائية. أظهرت الدراسات أن مقاومة الأوعية الدموية في الشريان السري تتناقص تدريجيًا في المشيمة ذات الوظيفة الفسيولوجية الطبيعية مع ازدياد عمر الحمل. ومع انخفاض مقاومة الشريان السري، ينخفض ​​مؤشر النبض تبعًا لذلك. [17] مع ذلك، في الأجنة المُقيدة النمو والمصابة بقصور المشيمة، تزداد مقاومة الشريان السري حتى يظهر غياب تدفق الدم في نهاية الانبساط وانعكاس تدفق الدم في نهاية الانبساط نتيجةً لإعادة توجيه التدفق إلى دماغ الجنين . يؤدي هذا التغير الفيزيولوجي المرضي أيضًا إلى زيادة مؤشر النبض. [18] [17] [18]

يرتبط غياب أو انعكاس تدفق الدم الانبساطي النهائي في الشريان السري بزيادة خطر وفيات الفترة المحيطة بالولادة. تشير الأدلة إلى أن المؤشرات السريرية المتوافقة مع بداية نقص الأكسجة وحموضة الدم لدى الجنين (مثل التباطؤ المتأخر وانخفاض تباين معدل ضربات قلب الجنين ) تظهر في غضون 5 أيام في المتوسط ​​بعد بدء غياب تدفق الدم الانبساطي النهائي. أما في الأجنة التي تعاني من انعكاس تدفق الدم الانبساطي النهائي، فتتدهور حالة الجنين في غضون يومين في المتوسط. [2]

يقوم فنيون مدربون بتقييم سرعة تدفق الدم في الشريان السري باستخدام دوبلر، وذلك بقياس ذروة السرعة الانقباضية، وتغير التردد، وتغير التردد في نهاية الانبساط، ومتوسط ​​ذروة تغير التردد خلال دورة القلب، وفقًا لنسب مختلفة، تشمل نسبة الانقباض إلى الانبساط، ومؤشر المقاومة، ومؤشر النبض. وينعكس قصور المشيمة السرية في هذه النسب، التي تزداد بشكل غير طبيعي مع تقدم عمر الحمل بدلًا من أن تنخفض، كما هو الحال في وظيفة المشيمة الطبيعية. [19]

استخدم الأطباء أيضًا قياس سرعة تدفق الدم بتقنية دوبلر في الأوعية الدموية الجنينية الأخرى ، وخاصة الشريان الدماغي الأوسط، نظرًا لوجود العديد من الدراسات التي أظهرت ارتباط انخفاض المقاومة الوعائية في الشريان الدماغي الأوسط بتقييد نمو الجنين ونقص الأكسجة. ولزيادة أكسجة دماغ الجنين ، يُعاد توزيع تدفق الدم الجنيني إلى الأوعية الدماغية على حساب جسم الجنين . ويُلاحظ هذا التوزيع الجديد في انخفاض مؤشر النبضية الناتج عن توسع الشريان الدماغي الأوسط، والذي يستمر في الانخفاض مع ازدياد حدة نقص الأكسجة. [8]  ومع ذلك، على الرغم من أن الجمعيات الطبية المتخصصة توصي باستخدام قياس سرعة تدفق الدم بتقنية دوبلر في الشريان السري، إلا أن بعضها، مثل جمعية طب الأم والجنين ، لم تقترح إضافة قياس سرعة تدفق الدم بتقنية دوبلر في الشريان الدماغي الأوسط نظرًا لقلة الدراسات التي تُثبت أهميته السريرية في تحسين نتائج الجنين . [18] [8]

العلاج نقص وزن الجنين:

تتضمن إدارة حالات تقييد نمو الجنين مراقبة دقيقة للجنين ، وتقييمًا دوريًا لنموه وحجم السائل الأمنيوسي، وذلك لتحديد التوقيت الأمثل للولادة بما يوازن بين مخاطر الإملاص والولادة المبكرة. [3] [2]  التدخلات في الوقت المناسب ضرورية لتحسين نتائج حديثي الولادة.

تدبير فشل نمو الجنين خلال فترة ما حول الولادة:

يختلف الوقت الأمثل لولادة جنين يعاني من تأخر النمو تبعًا لخطر وفاة الجنين ، والذي يُحدد سريريًا بناءً على سبب تأخر النمو، والعمر الحملي المُقدّر، ومؤشرات سريرية أخرى، بما في ذلك نتائج مراقبة الجنين قبل الولادة . يزداد خطر مضاعفات الولادة المبكرة لدى الأجنة التي تقل أعمارها عن 28 أسبوعًا، وتشمل هذه المضاعفات خلل التنسج القصبي الرئوي، والنزيف داخل البطيني، والتهاب الأمعاء الناخر الجراحي. تنخفض هذه المخاطر من حوالي 35% في الأسبوع 30 إلى أقل من 10% في الأسبوع 34. بالإضافة إلى ذلك، ترتفع نسبة تأخر النمو العصبي لدى حالات الحمل التي تقل أعمارها عن 30 أسبوعًا بمقدار ثلاثة أضعاف، وترتفع نسبة الإصابة بالشلل الدماغي بمقدار ثمانية أضعاف. لذا، يجب على الأطباء محاولة تحديد ما إذا كان خطر وفيات الفترة المحيطة بالولادة يفوق خطر مضاعفات الولادة المبكرة، وعندها يجب إجراء الولادة. [3] [2]

ينبغي تحديد موعد الولادة وفقًا للاعتبارات السريرية، إذ قد لا تُفيد التدخلات بعض الأجنة (مثل اختلال الصيغة الصبغية أو العدوى الخلقية)، أو قد تُفضّل بعض الأمهات عدم ولادة جنين سليم قبل الأوان. يُوصى باتباع نهج فردي مُتكامل بين مختلف التخصصات، مع الاستعانة بالمتابعة قبل الولادة لتحديد موعد الولادة. إذا كانت الولادة مُخططًا لها، فإن تقييد نمو الجنين وحده لا يستدعي إجراء عملية قيصرية؛ إذ ينبغي أن يعتمد هذا القرار على عوامل سريرية أخرى. [3] [2]

قارنت الدراسات أساليب إدارة الحمل في مراحل حمل مختلفة لتحديد تأثيرها على نتائج حديثي الولادة، بما في ذلك تجربة التدخل في تقييد النمو ، التي درست الولادة المبكرة مقابل الانتظار والمتابعة للأجنة الخدج الذين تقل أعمارهم عن 34 أسبوعًا من الحمل، وتجربة التدخل في النمو غير المتناسب داخل الرحم عند اكتمال الحمل، التي قارنت الولادة المبكرة مقابل الانتظار والمتابعة لدى المرضى المشتبه بإصابتهم بتقييد نمو الجنين عند 36 أسبوعًا من الحمل أو أكثر. لم تجد هذه الدراسات فروقًا ذات دلالة إحصائية في النتائج الإجمالية لحديثي الولادة بين كل أسلوب.

استنادًا إلى هذه الأنواع من الدراسات وآراء الخبراء، اقترحت كل من FIGO وجمعية طب الأم والجنين والكلية الأمريكية لأطباء التوليد وأمراض النساء استراتيجيات الإدارة التالية بناءً على شدة تقييد نمو الجنين والعوامل السريرية وعمر الحمل:

•   تقييد نمو الجنين بدون عوامل خطر إضافية:

  • الوزن التقديري للجنين بين المئين الثالث والعاشر : ينبغي تقييم صحة الجنين بشكل دوري بدءًا من الأسبوع 37 من الحمل أو بعده، وذلك من خلال مراقبة الجنين قبل الولادة مرة أو مرتين أسبوعيًا. كما يُوصى بإجراء قياس سرعة تدفق الدم باستخدام دوبلر مرة أو مرتين أسبوعيًا، وتقييم نمو الجنين كل أسبوعين. يُوصى بالولادة بين الأسبوع 38 و0 و7 أيام والأسبوع 39 و6 و7 أيام من الحمل. [3] [2]
  • وزن الجنين المقدر أقل من النسبة المئوية الثالثة : ينبغي تقييم صحة الجنين بشكل دوري بدءًا من الأسبوع 37 من الحمل أو بعده، وذلك من خلال مراقبة الجنين قبل الولادة مرة أو مرتين أسبوعيًا، وقياس سرعة تدفق الدم باستخدام دوبلر مرة أو مرتين أسبوعيًا، كما يُوصى بتقييم نمو الجنين كل أسبوعين. يُنصح بالولادة في الأسبوع 37 و0/7 أو عند التشخيص إذا تم اكتشافه مبكرًا. [3] [2]
• تقييد نمو الجنين مع عوامل خطر إضافية :ينبغي تقييم حالة الجنين بشكل دوري من خلال المراقبة الجنينية قبل الولادة، وقياس سرعة تدفق الدم باستخدام دوبلر مرة أو مرتين أسبوعيًا، وتقييم نمو الجنين كل أسبوعين. كما يمكن النظر في المراقبة داخل المستشفى وإعطاء الستيرويدات قبل الولادة لتحفيز نضج رئتي الجنين . يُوصى بالولادة بين الأسبوع 34 و0 و7 أيام من الحمل والأسبوع 37 و6 أيام من الحمل في الحالات التي تنطوي على مخاطر إضافية (مثل قلة السائل الأمنيوسي، أو نتائج غير طبيعية في دراسات دوبلر، أو أمراض مصاحبة لدى الأم). [3] [2]
• تقييد نمو الجنين مع غياب أو انعكاس تدفق الدم الانبساطي النهائي :يزداد خطروفاة الجنين في حالات تقييد النمو التي يُظهر فيها قياس سرعة تدفق الدم في الشريان السري بتقنية دوبلر غيابًا أو انعكاسًا لتدفق الدم الانبساطي النهائي. لذلك، توصي الجمعية الدولية لأمراض النساء والتوليد (FIGO) بتقييم صحة الجنين بشكل دوري من خلال مراقبة الجنين في المستشفى قبل الولادة مرة أو مرتين يوميًا، وقياس سرعة تدفق الدم بتقنية دوبلر كل يومين، وتقييم نمو الجنين كل أسبوعين. كما يُنصح بإعطاء الستيرويدات قبل الولادة لتحفيز نضج رئتي الجنين . يُوصى بتوليد الأجنة التي تعاني من غياب تدفق الدم الانبساطي النهائي بين الأسبوعين 32 و34 من الحمل. أما في حالة انعكاس تدفق الدم الانبساطي النهائي، فيُوصى بالتوليد بين الأسبوعين 30 و32 من الحمل. علاوة على ذلك، تُعد الولادة القيصرية هي الطريقة المُفضلة، حيث من المرجح أن يتحمل هؤلاء الأجنة نقص الأكسجين الناتج عن تحريض المخاض. [2]
• تقييد نمو الجنين مع معايير ولادة مطلقة : في هذه الحالات، يُنصح بالولادة في أي عمر حملي قابل للحياة إذا توفرت عوامل تشمل: درجة الملف البيوفيزيائي ≤ 2/10، تباطؤات متكررة في معدل ضربات قلب الجنين، معدل ضربات قلب جنيني جيبي، تباطؤات متأخرة متكررة في معدل ضربات قلب الجنين مع غياب التباين، وبطء القلب. بالإضافة إلى ذلك، تُعد الحالات المرضية للأم، مثل تسمم الحمل الشديد المصحوب بارتفاع ضغط الدم غير المنضبط أو تلف الأعضاء، ومتلازمة هيلب (أي انحلال الدم، وارتفاع مستويات إنزيمات الكبد، وانخفاض الصفائح الدموية)، مؤشرات للولادة في أي عمر حملي قابل للحياة. [2]

اعتبارات الولادة المبكرة بسبب نقص وزن الجنين

عند التخطيط للولادة قبل الأسبوع الرابع والثلاثين، يُنصح بإجرائها في مركز طبي مُجهز بوحدة عناية مركزة لحديثي الولادة، ويُفضل استشارة أخصائي طب الأم والجنين . يُوصى باستخدام الكورتيكوستيرويدات قبل الولادة إذا كان من المتوقع حدوثها قبل الأسبوع الثالث والثلاثين وستة أيام لتحسين صحة حديثي الولادة. أما في حالة الولادة المتوقعة بين الأسبوع الرابع والثلاثين والأسبوع السادس والثلاثين وستة أيام، فيُوصى باستخدام الكورتيكوستيرويدات إذا كان من المُحتمل حدوث ولادة مُبكرة خلال سبعة أيام ولم تكن الأم قد تلقتها سابقًا. بالإضافة إلى ذلك، في حالات الولادة قبل الأسبوع الثاني والثلاثين، يُنظر في استخدام كبريتات المغنيسيوم لحماية الجهاز العصبي للجنين . [3] [2]

العناية بحديثي الولادة ناقصي الوزن:

بعد استقرار حالة الرضيع صغير الحجم بالنسبة لعمر الحمل (SGA) مبدئيًا، ينبغي إجراء فحص بدني شامل، وقياس محيط الرأس والطول والوزن. يجب على الأطباء ملاحظة ما إذا كانت هذه القياسات تُظهر نموًا متناظرًا أم غير متناظر . نظرًا لانخفاض مخزون الدهون لديهم، يُصاب حوالي 33% من الرضع صغار الحجم بالنسبة لعمر الحمل بنقص سكر الدم. كما أنهم أكثر عرضة لخطر انخفاض حرارة الجسم. [20]  بالإضافة إلى ذلك، يكون هؤلاء الرضع عرضة لخطر سوء التغذية لاحقًا، وزيادة استهلاك السعرات الحرارية، وبطء زيادة الوزن. يُعد الحفاظ على دفء غرفة الأم، وتشجيع التلامس الجلدي، والملابس المناسبة، والتقميط من التقنيات الفعالة للحفاظ على درجة حرارة الجسم الطبيعية. مع ذلك، قد يكون من الضروري توفير دعم إضافي باستخدام حاضنة أو جهاز تدفئة إشعاعي في حالة استمرار انخفاض حرارة الجسم. ينبغي إعطاء الأولوية للبدء المبكر بالتغذية المعوية لتجنب نقص سكر الدم. وفقًا للأكاديمية الأمريكية لطب الأطفال ومنظمة الصحة العالمية، ينبغي تشجيع الرضاعة الطبيعية الخالصة من الولادة وحتى عمر 6 أشهر لجميع الرضع، بمن فيهم الخدج وصغار الحجم بالنسبة لعمر الحمل. [21] [20] [22]  في الأطفال صغار الحجم بالنسبة لعمر الحمل، يجب فحص مستوى الجلوكوز كل 3 ساعات حتى يستقر، مع هدف قبل الوجبات يكون أعلى من 25 ملغم/ديسيلتر للرضع الذين لا تظهر عليهم أعراض خلال الساعات الأربع الأولى من العمر، وأعلى من 35 ملغم/ديسيلتر خلال الساعات من 4 إلى 24 من العمر، وأعلى من 45 ملغم/ديسيلتر بعد 24 ساعة. [23]  قد يكون من الضروري إعطاء الطفل حليبًا صناعيًا أو محلولًا وريديًا يحتوي على الدكستروز أثناء الرضاعة الطبيعية أو عند استقرار إدرار الحليب.

بالإضافة إلى ذلك، ينبغي إجراء تحقيق في أسباب تقييد نمو الجنين إذا ظلت مجهولة.   كما يُنصح بإجراء فحوصات الدم والبول للكشف عن العدوى الخلقية مثل داء المقوسات والفيروس المضخم للخلايا . وفي حال ظهور تشوهات خلقية لدى الرضيع، يُنصح أيضًا بإجراء اختبارات جينية. يتمتع معظم الأطفال صغار الحجم بالنسبة لعمر الحمل بنمو دماغي طبيعي ، حيث يُعاد توزيع تدفق الدم الجنيني عادةً إلى الدماغ، أو ما يُعرف بـ”حماية الدماغ”، في حالات تقييد نمو الجنين. ومع ذلك، فقد أظهرت الدراسات أن المخيخ والحصين والقشرة المخية قد تتأثر، مع ملاحظة ضعف الذاكرة والانتباه بشكل متكرر لدى هؤلاء الأطفال. يُوصى بإجراء فحص عصبي معرفي للأطفال الخدج أو الذين لديهم محيط رأس صغير. كما يُوصى بمواصلة مراقبة وزن الرضيع وطوله ومحيط رأسه ومؤشر كتلة جسمه كل 3 أشهر خلال السنة الأولى من عمره، ثم كل 6 أشهر في السنة الثانية، ثم سنويًا بعد ذلك حتى يصل طوله إلى المعدل الطبيعي. [20]

التشخيص التفريقي والحالات المشابهة لنقص وزن الجنين:

تشمل الشروط الأخرى التي ينبغي مراعاتها عند تقييم تقييد نمو الجنين ما يلي:

• الحمل في تاريخ خاطئ 
• قلة السائل الأمنيوسي
• جنين صغير وراثياً.

مستقبل الطفل المولود بعد نقص وزن الجنين:

يختلف مآل الأطفال المصابين بتقييد نمو الجنين المتناظر وغير المتناظر. وبشكل عام، يكون مآل الأطفال المصابين بتقييد نمو الجنين غير المتناظر أفضل مقارنةً بأولئك المصابين بتقييد نمو الجنين المتناظر. ونظرًا لأن توقيت الإصابة داخل الرحم يكون متأخرًا في الحمل في حالة تقييد نمو الجنين غير المتناظر، فإن عدد الخلايا يكون طبيعيًا عادةً، مما يؤدي إلى نمو طبيعي بعد الولادة . [24]  أما في حالة تقييد نمو الجنين المتناظر، فقد ينخفض ​​عدد خلايا الجسم عند الولادة نتيجةً لإصابة مبكرة أثناء الحمل.

بالإضافة إلى ذلك، فإن معدلات بقاء الأطفال ذوي الوزن المنخفض عند الولادة أقل من معدلات بقاء الأطفال ذوي الوزن الطبيعي عند الولادة. وقد أظهرت الدراسات وجود علاقة عكسية واضحة بين النسبة المئوية لوزن الولادة وخطر الإملاص، وهي علاقة أكثر وضوحًا خلال فترة الخداج المبكرة مقارنةً بفترة الحمل الكامل. ورغم أن الخداج يُسهم في ذلك، إلا أن وزن الولادة بحد ذاته يُعد مؤشرًا مستقلًا على وفيات حديثي الولادة. وقد وجدت إحدى الدراسات أن معدل وفيات الأطفال حديثي الولادة ذوي الوزن المنخفض عند الولادة والذين وُلدوا في موعدهم كان أعلى بخمسة أضعاف مقارنةً بنظرائهم ذوي الوزن الطبيعي عند الولادة. [2]

مضاعفات نقص وزن الجنين:

تترافق مضاعفات قصيرة وطويلة الأمد مع تأخر نمو الجنين. تحدث المضاعفات قصيرة الأمد بعد الولادة مباشرة، وتشمل وفاة الجنين ، وضيق التنفس، والاختناق الوليدي، ومتلازمة شفط العقي، وانخفاض سكر الدم، وكثرة الحمر، وفرط لزوجة الدم، وفرط بيليروبين الدم غير الفسيولوجي، والإنتان، وانخفاض كالسيوم الدم، وضعف تنظيم درجة حرارة الجسم، وضعف المناعة. كما قد تتطور أمراض مرتبطة بالخداج، مثل متلازمة ضيق التنفس، والتهاب الأمعاء الناخر، وبقاء القناة الشريانية مفتوحة، والنزيف داخل الجمجمة، واعتلال الشبكية الخداجي. [25] [2]

ترتبط العديد من المضاعفات طويلة الأمد بتقييد النمو الشديد لدى الأجنة وحديثي الولادة صغار الحجم بالنسبة لعمر الحمل. وقد أظهرت الدراسات زيادة خطر حدوث نتائج سلبية في النمو العصبي، بما في ذلك التأخر الإدراكي، وضعف الأداء الأكاديمي، وانخفاض القدرة الإدراكية، والمشاكل السلوكية، وفرط النشاط. [24] وتُعدّ  التشوهات الإدراكية والعصبية النمائية أكثر شيوعًا لدى الأطفال الخدج الذين يعانون من تقييد النمو . وتشمل هذه التشوهات انخفاض درجات اختبارات القدرات الإدراكية، والحاجة إلى تعليم خاص، وتفاوت في خلل المهارات الحركية الدقيقة والكبيرة، واضطراب نقص الانتباه مع فرط النشاط، والشلل الدماغي. كما أن هؤلاء الأطفال أكثر عرضة لفشل النمو. وتشير التقارير إلى أن الأطفال الذين يعانون من تقييد النمو داخل الرحم أكثر عرضة لخطر الإصابة بالسمنة، وأمراض القلب والأوعية الدموية، ومتلازمة التمثيل الغذائي، وارتفاع الكوليسترول في الدم، واضطراب شحوم الدم، وداء السكري، وأمراض الكلى في مراحل لاحقة من حياتهم. [26] [2] [20]

الوقاية من نقص وزن الجنين وتثقيف المرضى:

طُرحت عدة استراتيجيات للوقاية من تقييد نمو الجنين وصغر حجم الجنين بالنسبة لعمر الحمل، لكنها لم تثبت فعاليتها. لا توصي الكلية الأمريكية لأطباء التوليد وأمراض النساء (ACOG) باستخدام جرعات منخفضة من الأسبرين للوقاية من قصور المشيمة، إذ لم تُظهر الدراسات تحسناً في النتائج. كما دُرست المكملات الغذائية والراحة في الفراش، لكنها لم تُسهم في خفض معدل حدوث تقييد نمو الجنين أو صغر حجم الجنين بالنسبة لعمر الحمل. [3]

ينبغي الكشف عن تعاطي الأم للمواد المخدرة، الذي قد يُعيق وظائف الأوعية الدموية في المشيمة، في أقرب وقت ممكن. كما يُعد التدخين عامل خطر قابل للتعديل. وقد ثبتت فعالية الإقلاع عن التدخين في تقليل خطر تقييد نمو الجنين وصغر حجمه بالنسبة لعمر الحمل. لذا، ينبغي تقديم المشورة بشأن الإقلاع عن التدخين، وكذلك بشأن تعاطي المواد المخدرة الأخرى، وتقديم المساعدة كلما أمكن ذلك. [27]

نصائح أخرى:

يتطلب تحسين الرعاية المتمحورة حول المريض، والنتائج، وسلامة المريض، وأداء الفريق في سياق تقييد نمو الجنين وصغر حجم الجنين بالنسبة لعمر الحمل، نهجًا متعدد الجوانب يشمل المهارات، والاستراتيجيات، والمسؤوليات، والتواصل بين مختلف التخصصات، وتنسيق الرعاية بين مختلف العاملين في المجال الصحي. يلعب الأطباء دورًا حاسمًا في تشخيص حالات تقييد نمو الجنين وإدارتها، مستخدمين خبراتهم لتحديد التدخلات المناسبة وتوقيت الولادة. يُكمّل الممارسون المتقدمون عمل الأطباء من خلال توفير المراقبة المستمرة للمريض، والتثقيف، والدعم. يُعدّ دور الممرضات أساسيًا في تقديم الرعاية المباشرة، وإجراء التقييمات الروتينية، وضمان التزام المريض بالتوصيات الطبية. يُساهم الصيادلة من خلال إدارة الأدوية وتقديم المشورة بشأن الاستخدام الآمن لها، لا سيما عند التعامل مع الكورتيكوستيرويدات قبل الولادة أو غيرها من التدخلات الدوائية. يُعدّ التواصل الفعال بين التخصصات أمرًا بالغ الأهمية لتنسيق الجهود في جميع أنحاء فريق الرعاية الصحية، وضمان إطلاع جميع الأعضاء على حالة المريض، وخطة العلاج، وأي تغييرات تطرأ على حالته.

يُعدّ تنسيق الرعاية عنصرًا حيويًا آخر، إذ يتضمن التكامل السلس للخدمات التي يقدمها مختلف المتخصصين لتجنب الازدواجية والثغرات في الرعاية. ويشمل ذلك تحديد مواعيد المتابعة، وترتيب الاستشارات الطبية اللازمة للأم والجنين ، والتنسيق مع وحدات العناية المركزة لحديثي الولادة عند توقع الولادة المبكرة. ومن خلال تعزيز بيئة تعاونية يفهم فيها كل عضو في الفريق دوره ومسؤولياته، يستطيع فريق الرعاية الصحية تحسين رعاية المرضى الذين يعانون من تقييد نمو الجنين. ولا يُحسّن هذا النهج التعاوني نتائج المرضى وسلامتهم فحسب، بل يُحسّن أيضًا أداء الفريق ككل، مما يُسهم في إنشاء نظام رعاية صحية أكثر كفاءة وفعالية.

آخر تحديث: 29/03/2026

المصادر: References

1.

Damhuis SE, Ganzevoort W, Gordijn SJ. Abnormal Fetal Growth: Small for Gestational Age, Fetal Growth Restriction, Large for Gestational Age: Definitions and Epidemiology. Obstet Gynecol Clin North Am. 2021 Jun;48(2):267-279. [PubMed]

2.

Melamed N, Baschat A, Yinon Y, Athanasiadis A, Mecacci F, Figueras F, Berghella V, Nazareth A, Tahlak M, McIntyre HD, Da Silva Costa F, Kihara AB, Hadar E, McAuliffe F, Hanson M, Ma RC, Gooden R, Sheiner E, Kapur A, Divakar H, Ayres-de-Campos D, Hiersch L, Poon LC, Kingdom J, Romero R, Hod M. FIGO (international Federation of Gynecology and obstetrics) initiative on fetal growth: best practice advice for screening, diagnosis, and management of fetal growth restriction. Int J Gynaecol Obstet. 2021 Mar;152 Suppl 1(Suppl 1):3-57. [PMC free article] [PubMed]

3.

Fetal Growth Restriction: ACOG Practice Bulletin, Number 227. Obstet Gynecol. 2021 Feb 01;137(2):e16-e28. [PubMed]

4.

Gleason JL, Yeung E, Sundaram R, Mendola P, Bell EM, Vafai Y, Robinson SL, Putnick DL, Grantz KL. Developmental outcomes in small-for-gestational age twins using a singleton vs twin birthweight reference. Am J Obstet Gynecol MFM. 2021 Nov;3(6):100465. [PMC free article] [PubMed]

5.

Ferguson KK, Sammallahti S, Rosen E, van den Dries M, Pronk A, Spaan S, Guxens M, Tiemeier H, Gaillard R, Jaddoe VWV. Fetal Growth Trajectories Among Small for Gestational Age Babies and Child Neurodevelopment. Epidemiology. 2021 Sep 01;32(5):664-671. [PMC free article] [PubMed]

6.

Blue NR, Allshouse AA, Grobman WA, Day RC, Haas DM, Simhan HN, Parry S, Saade GR, Silver RM. Developing a predictive model for perinatal morbidity among small for gestational age infants. J Matern Fetal Neonatal Med. 2022 Dec;35(25):8462-8471. [PMC free article] [PubMed]

7.

Sacchi C, Marino C, Nosarti C, Vieno A, Visentin S, Simonelli A. Association of Intrauterine Growth Restriction and Small for Gestational Age Status With Childhood Cognitive Outcomes: A Systematic Review and Meta-analysis. JAMA Pediatr. 2020 Aug 01;174(8):772-781. [PMC free article] [PubMed]

8.

Lees CC, Romero R, Stampalija T, Dall’Asta A, DeVore GA, Prefumo F, Frusca T, Visser GHA, Hobbins JC, Baschat AA, Bilardo CM, Galan HL, Campbell S, Maulik D, Figueras F, Lee W, Unterscheider J, Valensise H, Da Silva Costa F, Salomon LJ, Poon LC, Ferrazzi E, Mari G, Rizzo G, Kingdom JC, Kiserud T, Hecher K. Clinical Opinion: The diagnosis and management of suspected fetal growth restriction: an evidence-based approach. Am J Obstet Gynecol. 2022 Mar;226(3):366-378. [PMC free article] [PubMed]

9.

Barreto CM, Pereira MAL, Rolim ACB, Abbas SA, Langhi Junior DM, Santos AMND. INCIDENCE OF SMALL FOR GESTATIONAL AGE NEONATES, ACCORDING TO THE FENTON AND INTERGROWTH-21ST CURVES IN A LEVEL II MATERNITY. Rev Paul Pediatr. 2021;39:e2019245. [PMC free article] [PubMed]

10.

Rotshenker-Olshinka K, Michaeli J, Srebnik N, Terlezky S, Schreiber L, Farkash R, Grisaru Granovsky S. Recurrent intrauterine growth restriction: characteristic placental histopathological features and association with prenatal vascular Doppler. Arch Gynecol Obstet. 2019 Dec;300(6):1583-1589. [PubMed]

11.

Faraci M, Renda E, Monte S, Di Prima FA, Valenti O, De Domenico R, Giorgio E, Hyseni E. Fetal growth restriction: current perspectives. J Prenat Med. 2011 Apr;5(2):31-3. [PMC free article] [PubMed]

12.

Longo S, Borghesi A, Tzialla C, Stronati M. IUGR and infections. Early Hum Dev. 2014 Mar;90 Suppl 1:S42-4. [PubMed]

13.

Uzan J, Carbonnel M, Piconne O, Asmar R, Ayoubi JM. Pre-eclampsia: pathophysiology, diagnosis, and management. Vasc Health Risk Manag. 2011;7:467-74. [PMC free article] [PubMed]

14.

Marsico C, Kimberlin DW. Congenital Cytomegalovirus infection: advances and challenges in diagnosis, prevention and treatment. Ital J Pediatr. 2017 Apr 17;43(1):38. [PMC free article] [PubMed]

15.

Witters G, Van Robays J, Willekes C, Coumans A, Peeters H, Gyselaers W, Fryns JP. Trisomy 13, 18, 21, Triploidy and Turner syndrome: the 5T’s. Look at the hands. Facts Views Vis Obgyn. 2011;3(1):15-21. [PMC free article] [PubMed]

16.

McCowan LM, Figueras F, Anderson NH. Evidence-based national guidelines for the management of suspected fetal growth restriction: comparison, consensus, and controversy. Am J Obstet Gynecol. 2018 Feb;218(2S):S855-S868. [PubMed]

17.

Thompson RS, Trudinger BJ. Doppler waveform pulsatility index and resistance, pressure and flow in the umbilical placental circulation: an investigation using a mathematical model. Ultrasound Med Biol. 1990;16(5):449-58. [PubMed]

18.

Antepartum Fetal Surveillance: ACOG Practice Bulletin, Number 229. Obstet Gynecol. 2021 Jun 01;137(6):e116-e127. [PubMed]

19.

Dixit S, Dixit NA, Rawat A, Bajpai A, Alelyani M, Sabah ZU, Raghuwanshi S. Color Doppler ultrasound in high-low risk pregnancies and its relationship to fetal outcomes: a cross-sectional study. Front Pediatr. 2023;11:1221766. [PMC free article] [PubMed]

20.

Hokken-Koelega ACS, van der Steen M, Boguszewski MCS, Cianfarani S, Dahlgren J, Horikawa R, Mericq V, Rapaport R, Alherbish A, Braslavsky D, Charmandari E, Chernausek SD, Cutfield WS, Dauber A, Deeb A, Goedegebuure WJ, Hofman PL, Isganatis E, Jorge AA, Kanaka-Gantenbein C, Kashimada K, Khadilkar V, Luo XP, Mathai S, Nakano Y, Yau M. International Consensus Guideline on Small for Gestational Age: Etiology and Management From Infancy to Early Adulthood. Endocr Rev. 2023 May 08;44(3):539-565. [PMC free article] [PubMed]

21.

Nurani N, Wibowo T, Susilowati R, Hastuti J, Julia M, Van Weissenbruch MM. Growth of exclusively breastfed small for gestational age term infants in the first six months of life: a prospective cohort study. BMC Pediatr. 2022 Feb 01;22(1):73. [PMC free article] [PubMed]

22.

Carducci B, Bhutta ZA. Care of the growth-restricted newborn. Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol. 2018 May;49:103-116. [PubMed]

23.

Committee on Fetus and Newborn. Adamkin DH. Postnatal glucose homeostasis in late-preterm and term infants. Pediatrics. 2011 Mar;127(3):575-9. [PubMed]

24.

Sharma D, Shastri S, Sharma P. Intrauterine Growth Restriction: Antenatal and Postnatal Aspects. Clin Med Insights Pediatr. 2016;10:67-83. [PMC free article] [PubMed]

25.

Hasmasanu MG, Bolboaca SD, Baizat MI, Drugan TC, Zaharie GC. Neonatal short-term outcomes in infants with intrauterine growth restriction. Saudi Med J. 2015 Aug;36(8):947-53. [PMC free article] [PubMed]

26.

Valsamakis G, Kanaka-Gantenbein C, Malamitsi-Puchner A, Mastorakos G. Causes of intrauterine growth restriction and the postnatal development of the metabolic syndrome. Ann N Y Acad Sci. 2006 Dec;1092:138-47. [PubMed]

27.

Suzuki K, Sato M, Zheng W, Shinohara R, Yokomichi H, Yamagata Z. Effect of maternal smoking cessation before and during early pregnancy on fetal and childhood growth. J Epidemiol. 2014;24(1):60-6. [PMC free article] [PubMed]