ما هو الورم الحليمي التنفسي المتكرر؟

الورم الحليمي التنفسي المتكرر (RRP) هو مرض تنمو فيه أورام حميدة (غير سرطانية) تسمى الأورام الحليمية في الممرات الهوائية المؤدية من الأنف والفم إلى الرئتين (الجهاز التنفسي). على الرغم من أن الأورام يمكن أن تنمو في أي مكان في الجهاز التنفسي، إلا أنها تنمو بشكل شائع في الحنجرة (صندوق الصوت) – وهي حالة تسمى الورم الحليمي الحنجري . قد تختلف الأورام الحليمية في الحجم وتنمو بسرعة كبيرة. وغالبًا ما تنمو مرة أخرى بعد إزالتها.

ما الذي يسبب الورم الحليمي الحنجري التنفسي؟

يحدث RRP بسبب نوعين من فيروس الورم الحليمي البشري (HPV): HPV 6 وHPV 11. هناك أكثر من 150 نوعًا من فيروس الورم الحليمي البشري، وليس لديهم جميعًا نفس الأعراض.

معظم الأشخاص الذين يصابون بفيروس الورم الحليمي البشري لا يصابون أبدًا بمرض ذي صلة. ومع ذلك، في عدد قليل من الأشخاص المعرضين لفيروس الورم الحليمي البشري 6 أو 11، يمكن أن تتشكل الأورام الحليمية في الجهاز التنفسي والثآليل التناسلية. على الرغم من أن العلماء لا يفهمون تمامًا سبب إصابة بعض الأشخاص بالمرض دون إصابة آخرين، إلا أنه يُعتقد أن الفيروس ينتشر عن طريق الاتصال الجنسي أو عندما تنقل الأم المصابة بالثآليل التناسلية فيروس الورم الحليمي البشري 6 أو 11 إلى طفلها أثناء الولادة.

من يتأثر بـ RRP؟

قد يحدث RRP عند البالغين (بداية RRP عند البالغين) وكذلك عند الرضع والأطفال الصغار (بداية RRP للأحداث) الذين قد يصابون بالفيروس أثناء الولادة. تقدر مؤسسة RRP أن هناك ما يقرب من 20000 حالة نشطة في الولايات المتحدة. وفقا لمراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها (CDC)، فإن تقديرات معدل الإصابة بالـ RRP عند الأحداث غير دقيقة ولكنها تتراوح من حالتين أو أقل لكل 100.000 طفل تحت سن 18 عاما. ولا يُعرف سوى القليل عن معدل الإصابة بالنوع البالغ من مرض الورم الحليمي الحنجري. تتراوح تقديرات حدوث RPP عند البالغين بين حالتين إلى ثلاث حالات لكل 100000 شخص بالغ في الولايات المتحدة

ما هي أعراض RRP؟

عادةً ، يتم إنتاج الصوت البشري عندما يتم دفع الهواء من الرئتين عبر عضلتين متخصصتين جنبًا إلى جنب – تسمى الطيات الصوتية – مع ضغط كافٍ لجعلهما يهتزان (انظر الشكل التوضيحي). تحدث البحة، وهي أكثر أعراض RRP شيوعًا، عندما تتداخل الأورام الحليمية RRP مع الاهتزازات الطبيعية للطيات الصوتية. في النهاية، قد تؤدي أورام RRP إلى سد مجرى الهواء وتسبب صعوبة في التنفس.

تميل أعراض RRP إلى أن تكون أكثر حدة عند الأطفال منها عند البالغين. ولأن الأورام تنمو بسرعة، فقد يجد الأطفال الصغار المصابون بالمرض صعوبة في التنفس أثناء النوم، أو قد يجدون صعوبة في البلع. يشعر بعض الأطفال ببعض الراحة أو الشفاء من المرض عند بدء البلوغ. قد يعاني كل من الأطفال والبالغين من بحة في الصوت، أو سعال مزمن، أو مشاكل في التنفس. بسبب تشابه الأعراض، يتم أحيانًا تشخيص RRP بشكل خاطئ على أنه ربو أو التهاب شعبي مزمن.

كيف يتم تشخيص RRP؟

يستخدم أخصائيو الصحة اختبارين روتينيين لـ RRP: تنظير الحنجرة المباشر وغير المباشر . في تنظير الحنجرة غير المباشر، يقوم طبيب الأنف والأذن والحنجرة – وهو طبيب متخصص في أمراض الأذن والأنف والحنجرة والرأس والرقبة – أو أخصائي أمراض النطق واللغة بإدخال تلسكوب من الألياف الضوئية، يسمى المنظار الداخلي، في أنف المريض أو فمه وأذنه. ثم عرض الحنجرة على الشاشة. يستخدم بعض المتخصصين الطبيين كاميرا فيديو متصلة بهذا المنظار لعرض الاختبار وتسجيله. الطريقة القديمة والأقل شيوعًا هي أن يقوم طبيب الأنف والأذن والحنجرة بوضع مرآة صغيرة في الجزء الخلفي من الحلق وتوجيه المرآة لأسفل باتجاه الحنجرة لفحصها بحثًا عن الأورام الحليمية.

يتم إجراء تنظير الحنجرة المباشر في غرفة العمليات باستخدام التخدير العام. تتيح هذه الطريقة لطبيب الأنف والأذن والحنجرة رؤية الطيات الصوتية وأجزاء أخرى من الحنجرة تحت تكبير عالٍ. يستخدم هذا الإجراء عادة لتقليل الانزعاج، خاصة عند الأطفال، أو لتمكين الطبيب من أخذ خزعة من عينات الأنسجة من الحنجرة أو أجزاء أخرى من الحلق للحصول على تشخيص الـ RRP.

كيف يتم منع أو علاج RRP؟

التطعيم بلقاح فيروس الورم الحليمي البشري يمكن أن يمنع تطور RRP. يوصي مركز السيطرة على الأمراض حاليًا بأن يتلقى جميع الأطفال (الفتيان والفتيات) لقاح فيروس الورم الحليمي البشري في سن 11 أو 12 عامًا. اسأل طبيب طفلك عما إذا كان نوع لقاح فيروس الورم الحليمي البشري الذي سيتلقاه طفلك سيحمي من فيروس الورم الحليمي البشري 6 و11. مع تلقي المزيد من الشباب اللقاح، سوف تكشف الأبحاث المستقبلية عن فعاليته في الوقاية من الأمراض المرتبطة بفيروس الورم الحليمي البشري مثل RRP.

بمجرد تطوير RRP، لا يوجد حاليا أي علاج. الجراحة هي الطريقة الأساسية لإزالة الأورام من الحنجرة أو مجرى الهواء. نظرًا لأن الجراحة التقليدية يمكن أن تسبب مشاكل بسبب تندب أنسجة الحنجرة، فإن العديد من الجراحين يستخدمون الآن جراحة الليزر. يتم استخدام ليزر ثاني أكسيد الكربون (CO2) أو ليزر فوسفات تيتانيل البوتاسيوم (KTP) بشكل متكرر لهذا الغرض. يستخدم الجراحون عادةً أيضًا جهازًا يسمى microdebrider، والذي يستخدم الشفط لتثبيت الورم في مكانه بينما تقوم شفرة دوارة داخلية صغيرة بإزالة النمو.

بمجرد إزالة الأورام، لا يزال بإمكانها العودة. من الشائع أن يحتاج المرضى إلى عمليات جراحية متعددة. بالنسبة لبعض المرضى، قد تكون هناك حاجة لعملية جراحية كل بضعة أسابيع من أجل الحفاظ على مجرى التنفس مفتوحًا، بينما قد يحتاج البعض الآخر لعملية جراحية مرة واحدة فقط في السنة أو حتى بشكل أقل.

في الحالات القصوى من نمو الورم العدواني، يمكن إجراء بضع القصبة الهوائية. بضع القصبة الهوائية هو إجراء جراحي يتم فيه إجراء شق في الجزء الأمامي من رقبة المريض وإدخال أنبوب التنفس (أنبوب القصبة الهوائية) من خلال فتحة تسمى الفغرة في القصبة الهوائية (القصبة الهوائية). وبدلاً من التنفس من خلال الأنف والفم، يتنفس المريض الآن من خلال أنبوب القصبة الهوائية. على الرغم من أن أنبوب القصبة الهوائية يُبقي مجرى التنفس مفتوحًا، إلا أن الأطباء يحاولون إزالته في أسرع وقت ممكن.

قد يُطلب من بعض المرضى الاحتفاظ بأنبوب القصبة الهوائية إلى أجل غير مسمى من أجل الحفاظ على مجرى التنفس مفتوحًا. نظرًا لأن أنبوب القصبة الهوائية يعيد توجيه كل أو بعض هواء الزفير بعيدًا عن الطيات الصوتية، فقد يجد المريض صعوبة في استخدام صوته. بمساعدة أخصائي الصوت أو أخصائي أمراض النطق واللغة المتخصص في الصوت، يمكن للمريض أن يتعلم استخدام صوته باستخدام صمام التحدث.

في الحالات الشديدة من RRP، يمكن استخدام العلاجات بالإضافة إلى الجراحة. قد تشمل العلاجات الدوائية مضادات الفيروسات مثل الإنترفيرون والسيدوفوفير، والتي تمنع الفيروس من صنع نسخ من نفسه؛ إندول-3-كاربينول، وهو مركب مضاد للسرطان موجود في الخضروات الصليبية مثل البروكلي وكرنب بروكسل؛ أو بيفاسيزوماب، الذي يستهدف نمو الأوعية الدموية للورم الحليمي. حتى الآن، كانت نتائج هذه العلاجات وغيرها من العلاجات غير الجراحية مختلطة أو لم يتم إثباتها بالكامل بعد.

ما هي الأبحاث التي تجرى على RRP؟

يعمل العلماء والأطباء على اكتشاف المزيد حول RRP. في حين أن فيروس الورم الحليمي البشري 6 وفيروس الورم الحليمي البشري 11 من الأسباب المعروفة، يتعرض ملايين الأشخاص لهذين الفيروسين دون الإصابة بالمرض. من غير المعروف لماذا يكون بعض الأشخاص أكثر عرضة للخطر من غيرهم أو لماذا تكون بعض الحالات أكثر خطورة من غيرها.

يقوم الباحثون بتمويل من المعهد الوطني للصمم واضطرابات التواصل الأخرى (NIDCD) بإجراء دراسات بحثية لاستكشاف كيفية تهرب HVP 6 وHVP 11 من الجهاز المناعي والتسبب في RRP. وفي دراسة أخرى مدعومة من NIDCD، يهدف العلماء إلى فك رموز الطرق الدقيقة التي تتكاثر بها الخلايا المصابة بـ HVP 6 وHVP 11 وتنمو إلى أورام. في النهاية، قد تساعد الأبحاث في تطوير استراتيجيات لقاح جديدة لعلاج أو الوقاية من مرض RRP.

تبحث التجارب السريرية الجديدة، والتي يتم إجراء إحداها في المركز السريري للمعهد الوطني للصحة، فيما إذا كان من الممكن استخدام العلاجات المناعية التي تم تطويرها في الأصل لعلاج المرضى المصابين بالسرطان (مثبطات نقاط التفتيش المناعية) لتنشيط الجهاز المناعي ضد خلايا الورم الحليمي المصابة بفيروس الورم الحليمي البشري.