6 تحاليل وفحوص حساسية القمح, كيف احلل عن حساسيه القمح؟ ما هو اسم تحليل حساسية الجلوتين؟ كم النسبة الطبيعية لحساسية القمح؟ هل مرض السيلياك يظهر في تحليل الدم؟ هل حساسية القمح تظهر فجأة؟ هل حساسية القمح هي حساسية الجلوتين؟ أسماء تحليل وفحص التحسس من الجلويتن, Celiac Disease Tests
اختبارات مرض التحسس من القمح والجلوتين:
غالبًا ما يستخدم أخصائيو الرعاية الصحية الاختبارات المصلية والخزعات المعوية لتشخيص مرض الاضطرابات الهضمية (التحسس من القمح). إذا كانت الاختبارات المصلية تشير إلى أن المريض قد يكون مصابًا بمرض الاضطرابات الهضمية ، فيجب على أخصائي الرعاية الصحية طلب خزعات من الأمعاء لتأكيد التشخيص.
قد تكون الاختبارات الجينية التي تؤكد وجود أو عدم وجود جينات معينة مرتبطة بمرض الاضطرابات الهضمية مفيدة في بعض الحالات.
الاختبارات المصلية (تحاليل الدم):
طلب الاختبارات المصلية – اختبارات الدم التي تتحقق من وجود الأجسام المضادة – هي عادة الخطوة الأولى في تشخيص مرض الاضطرابات الهضمية.
تشمل الاختبارات المصلية لمرض الاضطرابات الهضمية:
- اختبارات الغلوبولين المناعي A (IgA) و tTG الغلوبولين المناعي G (IgG)
- اختبار الأجسام المضادة داخل الجسم (EMA) – IgA
- اختبارات ببتيد جليادين المخففة (DGP) – IgA و DGP-IgG
الاختبارات المصلية التي تتحقق من وجود أجسام مضادة IgA أكثر حساسية لمرض الاضطرابات الهضمية من اختبارات الأجسام المضادة IgG. ومع ذلك ، في الأشخاص الذين يعانون من نقص IgA ، قد تكون اختبارات IgG مفيدة. للحصول على نتائج اختبار تشخيصية دقيقة ، يجب أن يتناول المريض نظامًا غذائيًا يحتوي على الغلوتين.
تتوفر ألواح الاضطرابات الهضمية التي تتضمن مجموعة من الاختبارات المصلية. تختلف الاختبارات المضمنة في اللوحة حسب المختبر ، وقد لا تكون جميع الاختبارات ضرورية. طورت بعض المعامل سلسلة من الاختبارات لتجنب إجراء اختبارات غير ضرورية تلقائيًا. تم تطوير الاختبارات المصلية في نقطة الرعاية لمرض الاضطرابات الهضمية. ومع ذلك ، هناك حاجة إلى مزيد من البحث حول دقة اختبارات نقاط الرعاية.
بالإضافة إلى استخدام الاختبارات المصلية للمساعدة في تشخيص مرض الاضطرابات الهضمية ، قد يستخدمها أخصائيو الرعاية الصحية لمراقبة مدى اتباع المرضى لنظام غذائي خالٍ من الغلوتين.

اختبارات tTG-IgA و tTG-IgG
اختبار tTG-IgA هو الاختبار المصلي المفضل لمرض الاضطرابات الهضمية لمعظم المرضى. 1 تشير الأبحاث إلى أن اختبار tTG-IgA لديه حساسية من 78٪ إلى 100٪ ونوعية 90٪ إلى 100٪. 2 قد يعتمد أداء هذا الاختبار على درجة الضرر المعوي ، مما يجعل الاختبار أقل حساسية في المرضى الذين يعانون من مرض الاضطرابات الهضمية الخفيفة. قد يكون الاختبار أيضًا أقل حساسية عند الأطفال الأصغر من سن 2. 1 اختبار tTG-IgA هو غالبًا مقايسة ممتص مناعي مرتبط بالإنزيم (ELISA).
قد يطلب أخصائيو الرعاية الصحية إجراء اختبار tTG-IgG للمساعدة في تشخيص مرض الاضطرابات الهضمية في المرضى الذين يعانون من نقص IgA. اختبار tTG-IgG غير مفيد في ظروف أخرى.
اختبار EMA-IgA
قد يستخدم أخصائيو الرعاية الصحية اختبار EMA-IgA بعد اختبار tTG-IgA للمساعدة في جعل تشخيص الداء البطني أكثر تأكيدًا. تشير الأبحاث إلى أن اختبار EMA-IgA لديه حساسية من 86٪ إلى 100٪ ونوعية من 97٪ إلى 100٪. 2 قد يعتمد أداء هذا الاختبار على درجة الضرر المعوي ، مما يجعل الاختبار أقل حساسية في المرضى الذين يعانون من مرض الاضطرابات الهضمية الخفيفة. قد يكون الاختبار أيضًا أقل حساسية عند الأطفال الذين تقل أعمارهم عن 2. 1
يعد اختبار EMA-IgA اختبارًا مناعيًا يكون أكثر تكلفة ويستغرق وقتًا طويلاً في الأداء من اختبار tTG-IgA. يعد اختبار EMA-IgA نوعيًا أيضًا ، مما يجعل النتائج أكثر ذاتية من نتائج اختبار tTG-IgA.
اختبارات DGP-IgA و DGP-IgG
اختبارات DGP أقل حساسية ونوعية من اختبار tTG-IgA. 3 ومع ذلك ، قد يطلب أخصائيو الرعاية الصحية اختبارات DGP في ظروف معينة. على سبيل المثال ، نظرًا لأن اختبارات tTG و EMA قد تكون أقل حساسية عند الرضع والأطفال الصغار ، يوصي بعض الخبراء بدمج اختبارات DGP مع اختبار tTG-IgA في الأطفال الذين تقل أعمارهم عن 2. 1 بالنسبة للمرضى الذين يعانون من نقص IgA ، قد يطلب اختصاصيو الرعاية الصحية اختبار DGP-IgG.
نقص IgA
على الرغم من أن شخصًا واحدًا فقط من كل 400 إلى 1 من كل 800 شخص من عامة السكان يعانون من نقص IgA ، فإن 2٪ إلى 3٪ من الأشخاص المصابين بمرض الاضطرابات الهضمية يعانون من نقص IgA. 1 في المرضى الذين يعانون من نقص IgA ، قد لا تكتشف الاختبارات المستندة إلى IgA – مثل tTG-IgA – بدقة مرض الاضطرابات الهضمية ، ويمكن أن تساعد الاختبارات المستندة إلى IgG في التشخيص.
إذا كانت نتيجة اختبار tTG-IgA أو EMA-IgA سلبية لدى مريض يشتبه في إصابته بمرض الاضطرابات الهضمية ، فقد يطلب اختصاصيو الرعاية الصحية إجراء اختبار IgA إجمالي ، وهو اختبار مصلي لنقص IgA.
بالنسبة للمرضى الذين لديهم فرصة كبيرة للإصابة بمرض الاضطرابات الهضمية والذين قد يعانون من نقص IgA ، يمكن لأخصائيي الرعاية الصحية طلب إجمالي اختبارات IgA و tTG-IgA في نفس الوقت. قد يطلب أخصائيو الرعاية الصحية أيضًا اختبارًا يعتمد على IgA واختبارًا يعتمد على IgG في نفس الوقت للتحقق من كلا النوعين من الأجسام المضادة. ومع ذلك ، إذا كان اختبار tTG-IgG وحده إيجابيًا ، ولم يكن المريض يعاني من نقص IgA ، فإن اختبار tTG-IgG غير دقيق إلى حد ما.
صممت بعض المعامل سلسلة من الاختبارات التي تبدأ بقياس إجمالي IgA. إذا كان المستوى طبيعيًا ، يتم قياس tTG-IgA. إذا كان إجمالي IgA منخفضًا ، فسيتم قياس كل من tTG-IgA و tTG-IgG. إذا كان إجمالي IgA ناقصًا ، يتم قياس tTG-IgG وغالبًا ما يتم قياس DGP-IgG. تتجنب هذه الاستراتيجية استخدام اختبار tTG-IgG ، والذي غالبًا ما يكون إيجابيًا بشكل خاطئ.
لاحظ أنه إذا كان إجمالي IgA منخفضًا بشكل لا يمكن اكتشافه ، فهذا يشير إلى أن المريض قد يكون مصابًا باضطراب نقص الغلوبولين المناعي ، والنوع الأكثر شيوعًا هو نقص IgA الانتقائي. قد تكون هناك حاجة لمزيد من التقييم.
خزعة الأمعاء:
إذا كانت الاختبارات المصلية تشير إلى أن المريض يمكن أن يكون مصابًا بمرض الاضطرابات الهضمية ، فيجب على أخصائي الرعاية الصحية طلب تنظير الجهاز الهضمي العلوي مع خزعات من الاثني عشر – بما في ذلك البصلة الاثني عشر والاثني عشر البعيدة – لتأكيد التشخيص.
في بعض الحالات ، إذا كان تنظير الجهاز الهضمي العلوي غير ممكن ، يمكن إجراء تشخيص موثوق به لمرض الاضطرابات الهضمية إذا كانت عينة الدم الأولية تحتوي على نتيجة إيجابية للغاية لـ tTG-IgA والتي تزيد عن 10 أضعاف الحد الأعلى الطبيعي ، ونتائج لاحقة عينة الدم لها EMA-IgA إيجابية. ومع ذلك ، لم يتم اعتماد هذه الممارسة في أمراض الجهاز الهضمي للبالغين حتى الآن.
إذا كانت نتائج الاختبار المصلي للمريض سلبية ولا يزال أخصائي الرعاية الصحية يشتبه في مرض الاضطرابات الهضمية ، فقد يطلب أخصائي الرعاية الصحية أخذ خزعات من الأمعاء للتحقق من مرض الاضطرابات الهضمية أو ما قد يكون سببًا آخر لأعراض المريض. حوالي 2 ٪ إلى 3 ٪ من المرضى الذين يعانون من مرض الاضطرابات الهضمية لديهم نتائج اختبار مصلي سلبية. 4

الاختبارات الجينية:
الأشخاص المصابون بمرض الاضطرابات الهضمية لديهم دائمًا مجموعة واحدة على الأقل من مجموعتين من المتغيرات الجينية لمستضد كريات الدم البيضاء البشرية (HLA) التي تشفر مكافئات النمط المصلي التالية: HLA-DQ2.5 أو HLA-DQ8. حوالي 95٪ من المصابين بالداء البطني لديهم HLA-DQ2.5. 1 من بين الـ 5٪ الأخرى ، يمتلك معظمهم HLA-DQ8. 1 نسبة صغيرة جدًا لها متغيرات جينية أخرى ، مثل DQ2.2 ، والتي نادرًا ما ترتبط بمرض الاضطرابات الهضمية.
ومع ذلك ، فإن حوالي 30 ٪ من عامة السكان لديهم HLA-DQ2.5 أو HLA-DQ8 ، وحوالي 3 ٪ فقط من الأشخاص الذين يعانون من هذه المتغيرات الجينية يصابون بمرض الاضطرابات الهضمية. 4
قد يساعد الاختبار الجيني لـ HLA-DQ2.5 و HLA-DQ8 في استبعاد مرض الاضطرابات الهضمية في ظروف معينة. على سبيل المثال ، قد يطلب أخصائيو الرعاية الصحية إجراء اختبارات جينية للمرضى الذين لا تقدم لهم الاختبارات الأخرى نتيجة تشخيصية واضحة. إذا كانت نتائج الاختبار الجيني للمريض سلبية بالنسبة لـ HLA-DQ2.5 و HLA-DQ8 ، فمن غير المرجح أن يكون مصابًا بمرض الاضطرابات الهضمية أو أن يصاب به.
References
[1] Rubio-Tapia A, Hill ID, Kelly CP, Calderwood AH, Murray JA; American College of Gastroenterology. ACG clinical guidelines: diagnosis and management of celiac disease. American Journal of Gastroenterology. 2013;108(5):656–677. doi:10.1038/ajg.2013.79
[2] Hujoel IA, Reilly NR, Rubio-Tapia A. Celiac disease: clinical features and diagnosis. Gastroenterology Clinics of North America. 2019;48(1):19–37. doi:10.1016/j.gtc.2018.09.001
[3] Husby S, Murray JA, Katzka DA. AGA clinical practice update on diagnosis and monitoring of celiac disease—changing utility of serology and histologic measures: expert review. Gastroenterology. 2019;156(4):885–889. doi:10.1053/j.gastro.2018.12.010
[4] Celiac disease. National Library of Medicine, MedlinePlus. Updated April 2019. Accessed December 1, 2020. https://medlineplus.gov/genetics/condition/celiac-disease NIH external link.