تشحم الكبد غير الكحولي

ما هو تشحم الكبد غير الكحوليNAFLD؟

مرض الكبد الدهني غير الكحولي ( اختصاره : NAFLD) هو حالة  تتراكم فيها الدهون الزائدة في الكبد . لا ينتج هذا التراكم للدهون عن تعاطي الكحول بكثرة. عندما يؤدي الإفراط في تناول الكحوليات إلى تراكم الدهون في الكبد ، فإن هذه الحالة تسمى مرض الكبد المرتبط بالكحول .

نوعان من NAFLD هما الكبد الدهني غير الكحولي (NAFL) والتهاب الكبد الدهني غير الكحولي (NASH). عادةً ما يصاب الأشخاص بنوع واحد من NAFLD أو النوع الآخر ، على الرغم من أنه في بعض الأحيان يتم تشخيص الأشخاص الذين يعانون من أحد الأشكال لاحقًا بالشكل الآخر من NAFLD.

نافل :الكبد الدهني غير الكحولي (NAFL):

NAFL هو شكل من أشكال NAFLD حيث يكون لديك دهون في الكبد ولكن القليل من الالتهاب  أو تلف الكبد أو لا يوجد بهما. عادة لا يتطور NAFL للتسبب في تلف الكبد أو مضاعفات. ومع ذلك ، يمكن أن يسبب NAFL الألم من تضخم الكبد.

ناش : التهاب الكبد الدهني غير الكحولي (NASH)

التهاب الكبد الدهني غير الكحولي (NASH) هو شكل من أشكال NAFLD حيث يكون لديك التهاب في الكبد وتلف الكبد ، بالإضافة إلى الدهون في الكبد. يمكن أن يؤدي التهاب الكبد وتلف الكبد الناتج عن التهاب الكبد الدهني غير الكحولي إلى تليف الكبد أو تندبه. قد يؤدي التهاب الكبد الدهني غير الكحولي إلى تليف الكبد ، حيث يتندب الكبد ويتلف بشكل دائم. تليف الكبد يمكن أن يؤدي إلى سرطان الكبد  .

الخبراء ليسوا متأكدين من سبب إصابة بعض الأشخاص الذين يعانون من الكبد الدهني غير الكحولي NASH في حين أن آخرين لديهم NAFL.

ما مدى شيوع NAFLD؟

يعد NAFLD أحد أكثر أسباب الإصابة بأمراض الكبد شيوعًا في الولايات المتحدة. غالبية الأشخاص الذين يعانون من NAFLD لديهم NAFL. عدد قليل فقط من الأشخاص المصابين بمرض الكبد الدهني غير الكحولي لديهم مرض الكبد الدهني غير الكحولي. يقدر الخبراء أن حوالي 24٪ من البالغين في الولايات المتحدة مصابون بـ NAFLD وحوالي 1.5٪ إلى 6.5٪ من البالغين في الولايات المتحدة مصابون بـ NASH. ¹

من هو الأكثر احتمالا للإصابة بتشحم الكبد NAFLD؟

يعد NAFLD أكثر شيوعًا لدى الأشخاص الذين يعانون من أمراض وحالات معينة ، بما في ذلك السمنة ، والحالات التي قد تكون مرتبطة بالسمنة ، مثل مرض السكري من النوع 2 . تشير الدراسات إلى أن ثلث إلى ثلثي الأشخاص المصابين بداء السكري من النوع 2 لديهم NAFLD. ¹ تشير الأبحاث أيضًا إلى أن NAFLD موجود في ما يصل إلى 75 ٪ من الأشخاص الذين يعانون من زيادة الوزن وفي أكثر من 90 ٪ من الأشخاص الذين يعانون من السمنة المفرطة . ^{2 ، 3}

^{يعد NAFLD أكثر شيوعًا لدى الأشخاص الذين يعانون من السمنة.}

يمكن أن يؤثر NAFLD على الأشخاص في أي عمر ، بما في ذلك الأطفال . تشير الأبحاث إلى أن ما يقرب من 10٪ من الأطفال الأمريكيين الذين تتراوح أعمارهم بين 2 و 19 عامًا مصابون بالكبد الدهني غير الكحولي. ⁴ ومع ذلك ، من المرجح أن يصاب الناس بالكبد الدهني غير الكحولي مع تقدمهم في العمر.

بينما يحدث NAFLD في الأشخاص من جميع الأجناس والأعراق ، فإنه أكثر شيوعًا بين الأفراد من أصل إسباني ، يليهم البيض غير اللاتينيين والأمريكيين الآسيويين ، بما في ذلك المنحدرين من شرق آسيا وجنوب آسيا. ^5،6 NAFLD أقل شيوعًا بين السود غير اللاتينيين. ⁵ في المتوسط ​​، يكون مؤشر كتلة الجسم لدى الأمريكيين الآسيويين المصابين بمرض الكبد الدهني غير الكحولي أقل من البيض غير اللاتينيين المصابين بداء الكبد الدهني غير الكحولي. يعتقد الخبراء أن الجينات  قد تساعد في تفسير بعض الاختلافات العرقية والإثنية في NAFLD ^.

ما هي مضاعفات مرض الكبد الدهني غير الكحولي؟

قد يصاب الأشخاص المصابون بـ NAFLD بمضاعفات في الكبد أو مشاكل صحية أخرى.

مضاعفات الكبد :

عادةً لا يُصاب الأشخاص المصابون بـ NAFL بمضاعفات في الكبد ، على الرغم من أن لديهم مخاطر أكبر للإصابة بمشاكل صحية أخرى. ¹

يمكن أن يصاب الأشخاص المصابون بالتهاب الكبد الدهني غير الكحولي بمضاعفات في الكبد ، مثل تليف الكبد وسرطان الكبد. إذا أدى تليف الكبد إلى فشل الكبد ، فقد تحتاج إلى زراعة كبد . الأشخاص المصابون بالتهاب الكبد الدهني غير الكحولي لديهم فرصة متزايدة للوفاة من أسباب مرتبطة بالكبد. ⁵

مشاكل صحية أخرى خارج الكبد:

الأشخاص المصابون بـ NAFLD لديهم مخاطر أكبر للإصابة ببعض المشاكل الصحية ، بما في ذلك :

• أمراض القلب والأوعية الدموية ، وهي السبب الأكثر شيوعًا للوفاة لدى الأشخاص المصابين بـ NAFLD ⁵
• داء السكري من النوع 2
• متلازمة الأيض
• الحالات التي قد تكون جزءًا من متلازمة التمثيل الغذائي ، مثل ارتفاع ضغط الدم  ومستويات غير طبيعية من الدهون – الكوليسترول والدهون الثلاثية – في الدم.

ما هي أعراض مرض الكبد الدهني غير الكحولي؟

عادة ، مرض الكبد الدهني غير الكحولي (NAFLD) – بما في ذلك الكبد الدهني غير الكحولي  (NAFL) والتهاب الكبد الدهني غير الكحولي (NASH) – هو مرض صامت مع أعراض قليلة أو معدومة. قد لا تكون لديك أعراض حتى لو أصبت بتشمع الكبد  بسبب التهاب الكبد الدهني غير الكحولي.

إذا كانت لديك أعراض ، فقد تشعر بالتعب أو عدم الراحة في الجانب الأيمن العلوي من البطن .

ما الذي يسبب NAFLD؟

لا يزال الخبراء يدرسون أسباب مرض الكبد الدهني غير الكحولي. تشير الأبحاث إلى أن بعض الحالات الصحية أو الأمراض ، والجينات ، والنظام الغذائي ، والجهاز الهضمي  قد تجعلك أكثر عرضة للإصابة بـ NAFLD.

الظروف الصحية والأمراض :

تزداد احتمالية إصابتك بمرض الكبد الدهني غير الكحولي إذا كنت تعاني من الحالات الصحية أو الأمراض التالية

• زيادة الوزن أو السمنة
• مقاومة الأنسولين أو مرض السكري من النوع 2
• مستويات غير طبيعية من الدهون في الدم ، والتي قد تشمل
  • مستويات عالية من الدهون الثلاثية
  • مستويات غير طبيعية من الكوليسترول – ارتفاع الكوليسترول الكلي أو ارتفاع كوليسترول البروتين الدهني منخفض الكثافة أو انخفاض كوليسترول البروتين الدهني عالي الكثافة
• متلازمة التمثيل الغذائي أو سمة واحدة أو أكثر من سمات متلازمة التمثيل الغذائي. متلازمة التمثيل الغذائي هي مجموعة من السمات والحالات الطبية المرتبطة بزيادة الوزن والسمنة. يعرّف الأطباء متلازمة التمثيل الغذائي على أنها وجود أي ثلاثة مما يلي
  • حجم الخصر الكبير
  • ارتفاع مستويات الدهون الثلاثية في الدم
  • انخفاض مستويات الكوليسترول الحميد في الدم
  • ارتفاع ضغط الدم
  • أعلى من مستويات الجلوكوز في الدم الطبيعية  أو تشخيص مرض السكري من النوع 2

يزيد وجود المزيد من هذه الحالات الصحية من فرص إصابتك بالتهاب الكبد الدهني غير الكحولي. قد يؤدي فقدان الوزن إلى تحول NASH إلى NAFL ، وقد يؤدي استعادة الوزن إلى تحول NAFL إلى NASH.

الوراثة و الجينات:

وجد الباحثون أن بعض الجينات قد تجعلك أكثر عرضة للإصابة بمرض الكبد الدهني غير الكحولي. قد تساعد هذه الجينات في تفسير سبب انتشار مرض الكبد الدهني غير الكحولي في  بعض المجموعات العرقية والإثنية. لا يزال الخبراء يدرسون الجينات التي قد تلعب دورًا في مرض الكبد الدهني غير الكحولي.

النظام الغذائي والجهاز الهضمي :

يدرس الباحثون ما إذا كانت الأنظمة الغذائية التي تحتوي على نسبة عالية من الفركتوز – وهو سكر  جزء من سكر المائدة ويضاف أيضًا بشكل شائع إلى المشروبات والأطعمة المحلاة – قد تزيد من خطر الإصابة بمرض الكبد الدهني غير الكحولي.

قام العلماء أيضًا بفحص العلاقة بين NAFLD والميكروبيوم – البكتيريا  الموجودة في الجهاز الهضمي  والتي تساعد على الهضم. لقد وجدت الدراسات اختلافات بين الميكروبيومات للأشخاص الذين لديهم NAFLD وأولئك الذين ليس لديهم NAFLD. لا يزال الخبراء يدرسون كيفية تأثير الميكروبيوم على NAFLD.

هل NAFLD هو السبب الوحيد للكبد الدهني؟

قد يكون للكبد الدهني أسباب أخرى غير NAFLD. إذا أشارت الفحوصات الطبية إلى وجود تراكم للدهون في الكبد ، فقد يطرح طبيبك أسئلة أو يطلب اختبارات لأسباب أخرى.

أمراض الكبد المرتبطة بالكحول :

قد تتراكم الدهون في الكبد بسبب مرض الكبد المرتبط بالكحول – تلف الكبد ووظائفه بسبب الاستهلاك المفرط للكحول  . إذا كان لديك تاريخ من تعاطي الكحول بكثرة والدهون في الكبد ، فقد يحدد طبيبك أنك مصاب بمرض الكبد المرتبط بالكحول بدلاً من NAFLD.

إذا كنت تعاني من مخاطر الإصابة بمرض الكبد الدهني غير الكحولي وكذلك الإفراط في تناول الكحوليات ، فقد تكون مصابًا بمرض الكبد الدهني غير الكحولي ومرض الكبد المرتبط بالكحول في نفس الوقت. لا توجد اختبارات يمكنها بسهولة تحديد مقدار الدور الذي يلعبه كل منهما.

أسباب أخرى :

تشمل الأسباب الأخرى للدهون الزائدة في الكبد :

• اضطرابات تسمى الحثل الشحمي ، والتي تجعل جسمك يستخدم أو يخزن الدهون بشكل غير صحيح
• فقدان الوزن السريع أو سوء التغذية
• بعض الأدوية ، بما في ذلك الكورتيكوستيرويدات ،وعلاج فيروس نقص المناعة البشرية ،  ، وهرمون الاستروجين ،  ، وبعض الأدوية المستخدمة لعلاج السرطان ، وغيرها
• التعرض لبعض السموم
• الأمراض الوراثية النادرة ، مثل مرض ويلسون  ونقص البروتين الشحمي في الدم ،

كيف يقوم الأطباء بتشخيص مرض الكبد الدهني غير الكحولي؟

يستخدم الأطباء تاريخك الطبي ، والفحص البدني ، والاختبارات لتشخيص مرض الكبد الدهني غير الكحولي (NAFLD) – بما في ذلك الكبد الدهني غير الكحولي (NAFL) والتهاب الكبد الدهني غير الكحولي (NASH).

تاريخك الطبي:

سيسألك طبيبك عما إذا كان لديك تاريخ من الحالات الصحية أو الأمراض التي تجعلك أكثر عرضة للإصابة بـ NAFLD ، مثل :

• زيادة الوزن أو السمنة
• مقاومة الأنسولين أو مرض السكري من النوع 2
• مستويات عالية من الدهون الثلاثية  أو مستويات غير طبيعية من الكوليسترول  في الدم
• متلازمة الأيض

سيسألك طبيبك عن عوامل النظام الغذائي ونمط الحياة التي قد تجعلك أكثر عرضة للإصابة بمرض الكبد الدهني غير الكحولي ، مثل قلة النشاط البدني ، أو اتباع نظام غذائي غني بالسكر ، أو شرب المشروبات السكرية.

سيسألك طبيبك أيضًا عن الأسباب الأخرى  لأمراض الكبد أو الدهون في الكبد . سيسألك طبيبك عن تناول الكحول لمعرفة ما إذا كانت الدهون في الكبد هي علامة على مرض الكبد المرتبط بالكحول  أو NAFLD.

سيسألك طبيبك عما إذا كان لديك تاريخ من الحالات الصحية التي تجعلك أكثر عرضة للإصابة بـ NAFLD.

الفحص بدني:

أثناء الفحص البدني ، يقوم الطبيب عادة بفحص جسمك وفحص وزنك وطولك لحساب مؤشر كتلة الجسم . سيبحث طبيبك عن علامات NAFL أو NASH ، مثل :

• تضخم الكبد
• علامات مقاومة الأنسولين ، مثل بقع الجلد الداكنة فوق المفاصل والمرفقين والركبتين
• علامات تليف الكبد مثل تضخم الطحال والاستسقاء وفقدان العضلات

ما الاختبارات التي يستخدمها الأطباء لتشخيص مرض الكبد الدهني غير الكحولي؟

يستخدم الأطباء اختبارات الدم واختبارات التصوير وأحيانًا خزعة الكبد  لتشخيص مرض الكبد الدهني غير الكحولي ومعرفة الفرق بين NAFL و NASH.

تحاليل الدم :

قد يأخذ أخصائي الرعاية الصحية عينة دم منك ويرسل العينة إلى المختبر. قد يشك طبيبك في إصابتك بمرض الكبد الدهني غير الكحولي إذا أظهر اختبار الدم زيادة مستويات إنزيمات الكبد  ألانين أمينوترانسفيراز (ALT) وأسبارتات أمينوترانسفيراز (AST).

قد يستخدم طبيبك نتائج اختبارات الدم الروتينية لحساب الدرجات الخاصة ، مثل FIB-4 أو APRI. يمكن أن تساعد هذه الدرجات الأطباء في تحديد أو استبعاد تليف الكبد المتقدم أو التندب.

قد يقوم طبيبك بإجراء فحوصات دم إضافية لمعرفة ما إذا كنت تعاني من حالات صحية أخرى قد تزيد من مستويات إنزيم الكبد.

اختبارات التصوير :

يمكن أن تظهر اختبارات التصوير الروتينية الدهون في الكبد. لا يمكن أن تظهر هذه الاختبارات الالتهاب  أو التليف ، لذلك لا يمكن لطبيبك استخدام هذه الاختبارات لمعرفة ما إذا كان لديك NAFL أو NASH. إذا كنت مصابًا بتليف الكبد ، فقد تُظهر اختبارات التصوير الروتينية وجود عقيدات أو كتل في الكبد.

قد يستخدم طبيبك اختبارات التصوير التالية للمساعدة في تشخيص NAFLD :

•  بالموجات فوق الصوتية ، والذي يستخدم جهازًا يسمى محول الطاقة الذي يرتد موجات صوتية آمنة وغير مؤلمة من أعضائك لإنشاء صورة لبنيتها
• التصوير المقطعي المحوسب (CT) لفحص ، والذي يستخدم مزيجًا من الأشعة السينية  وتكنولوجيا الكمبيوتر لإنشاء صور لكبدك
• التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI)  ، والتي تستخدم موجات الراديو والمغناطيس لإنتاج صور مفصلة للأعضاء والأنسجة الرخوة دون استخدام الأشعة السينية

يعد Elastography نوعًا جديدًا من اختبارات التصوير التي يمكن أن تساعد في تحديد ما إذا كنت مصابًا بتليف الكبد المتقدم. في بعض الحالات ، قد يطلب الأطباء إجراء اختبارات التصوير المرنة لقياس تصلب الكبد. قد تكون زيادة تصلب الكبد علامة على الإصابة بالتليف. الأنواع شائعة الاستخدام من التصوير الإيلاستوجرافي هي

• التصوير المرن العابر المتحكم فيه بالاهتزاز ، نوع خاص من الموجات فوق الصوتية
• التصوير المرن بالموجات الشفافة ، وهو نوع آخر من الموجات فوق الصوتية للكشف عن زيادة تصلب الكبد
• التصوير الإلستوجرافي بالرنين المغناطيسي ، وهو نوع خاص من التصوير بالرنين المغناطيسي لقياس تصلب الكبد

خزعة الكبد :

خزعة الكبد هي الاختبار الوحيد الذي يمكن أن يثبت تشخيص التهاب الكبد الدهني غير الكحولي ويظهر بوضوح مدى خطورة المرض. يمكن أن تظهر خزعة الكبد تليفًا في مراحل مبكرة مما يمكن أن يظهر في التصوير الإيلاستوجرافي. ومع ذلك ، لا ينصح الأطباء بأخذ خزعة من الكبد لكل من يشتبه في إصابتهم بـ NAFLD. قد يوصي طبيبك بأخذ خزعة من الكبد إذا كنت أكثر عرضة للإصابة بـ NASH مع تليف متقدم أو إذا أظهرت اختباراتك الأخرى علامات مرض الكبد المتقدم أو تليف الكبد. في بعض الحالات ، قد يوصي الأطباء بأخذ خزعة من الكبد لاستبعاد أمراض الكبد الأخرى.

أثناء خزعة الكبد ، يأخذ الطبيب قطعًا صغيرة من نسيج الكبد. سيقوم أخصائي علم الأمراض  بفحص الأنسجة تحت المجهر للبحث عن علامات التلف أو المرض.

أثناء خزعة الكبد ، سيأخذ الطبيب قطعة من نسيج الكبد. سيقوم أخصائي علم الأمراض بفحص الأنسجة تحت المجهر.