مقدمة حول اللسان المربوط:

التصاق اللسان، المعروف أيضًا باسم ربط اللسان، حالةٌ تُؤثر على تخصصاتٍ طبيةٍ وطب أسنانٍ متعددة. ولا يوجد إجماعٌ حول جميع جوانب هذا المرض. [1] فلم يُعتمد تعريفٌ أو نظام تصنيفٍ أو معايير تشخيصيةٌ بشكلٍ عام. لذا، ثمة جدلٌ قائمٌ حول متى يجب علاج هذه الحالة، ومتى يجب تركها دون علاج، وما هو التدخل الأمثل في حال إدارتها. يستعرض هذا النشاط البيانات المتاحة حول أسباب التصاق اللسان، وانتشاره، ونتائجه السريرية الشائعة. كما يصف استراتيجيات التقييم والإدارة الحالية للمرضى المصابين بالتصاق اللسان، ويُحدد التشخيص التفريقي، والتنبؤات، والمضاعفات.

تعريف حالة اللسان المربوط:

لم يتم التوصل إلى تعريف موحد لحالة التصاق اللسان. تُعرّف الرابطة الدولية لأخصائيي التصاق اللسان لجام اللسان بأنه بقايا نسيجية تقع في منتصف المسافة بين السطح البطني للسان وقاع الفم. [2] عندما يُعيق لجام اللسان حركة اللسان، يُطلق عليه اسم التصاق اللسان المصحوب بأعراض أو التصاق اللسان المصحوب بأعراض. ​​[2]

في عام ٢٠٢٠، صاغت مجموعة من أطباء الأنف والأذن والحنجرة ذوي الخبرة في علاج التصاق اللسان بيانًا توافقيًا سريريًا. واتفقوا على تعريف التصاق اللسان بأنه  “حالة من محدودية حركة اللسان ناتجة عن لجام لساني ضيق”. [١]  كما أقرّت هذه اللجنة من الخبراء بأن المختصين يستخدمون مصطلحي التصاق اللسان الأمامي والخلفي في السنوات الأخيرة. [١]

يُعدّ التصاق اللسان الأمامي حالة كلاسيكية، حيث يلتصق لجام اللسان بطرف اللسان أو بالقرب منه، مما يحدّ من حركته. [2] ومن الجدير بالذكر أن مصطلحي “التصاق اللسان الأمامي” و”التصاق اللسان” يُستخدمان بشكل متبادل. [1]  أما تشخيص التصاق اللسان الخلفي فلا يزال محل جدل. يحدث التصاق اللسان الخلفي عندما يلتصق لجام اللسان بالسطح الخلفي للسطح البطني للسان، مما يُقيّد حركته. [1]  ويستخدم البعض هذا المصطلح للإشارة إلى تثبيت اللسان تحت الغشاء المخاطي. [1] بينما يعتبر آخرون التصاق اللسان الخلفي تثبيتًا طبيعيًا للجام اللسان، ويعزون صعوبات الرضاعة الطبيعية إلى عوامل أخرى، مثل تشريح الحلمة، وإنتاج حليب الأم، وخبرة الأم. [2] كما ورد أن تثبيت لجام الشفة العلوية يؤثر على الرضاعة الطبيعية. [2]

أدوات التصنيف والتقييم:

تم اقتراح العديد من أدوات التصنيف. يُعد تصنيف كوريلوس مفيدًا لتحديد نوع لجام اللسان، ولكنه لا يشمل تقييم الوظيفة ولا معيارًا لالتصاق اللسان. [1] (انظر الجدول 1. نظام تصنيف لجام اللسان وفقًا لكوريلوس).

تقيّم أداة هازلبكر لتقييم وظيفة لجام اللسان (HATLFF) تشريح ووظيفة اللجام، وتُصنّف درجة التصاق اللسان. [1]  [انظر الجدول 2. أداة هازلبكر لتقييم وظيفة لجام اللسان (HATLFF)]. [3]  تستخدم هذه الأداة 10 نقاط لتشريح اللجام و14 نقطة لوظيفة اللسان. لا يُنصح بالجراحة إذا كانت درجة الوظيفة 14، بغض النظر عن درجة التشريح. تُعتبر درجة الوظيفة 11 مقبولة إذا كانت درجة التشريح 10. تشير درجة الوظيفة الأقل من 11 إلى ضعف في الوظيفة؛ ويُنصح بإجراء قطع اللجام إذا لم تُجدِ العلاجات الأخرى نفعًا. يُنصح بإجراء قطع اللجام عندما تكون درجة التشريح أقل من 8.

بغض النظر عن أداة التقييم المستخدمة، من الضروري إثبات محدودية حركة اللسان والتأكد من أن لجام اللسان هو السبب الوحيد لهذا التقييد. [1]

أسباب حدوث اللسان المربوط:

لا يزال السبب الدقيق لالتصاق اللسان غير معروف. وقد أُبلغ عن وجود ارتباط بينه وبين متلازمة شق الحنك المرتبطة بالكروموسوم X. [4] [5]  كما لوحظ التصاق اللسان في متلازمات نادرة، بما في ذلك متلازمات كيندلر، وأوبيتز، وفان دير وود. [6]

مع ذلك، يُلاحظ التصاق اللسان بشكل رئيسي لدى المرضى الذين لا يعانون من أي أمراض أو عيوب خلقية. [6] وهناك أدلة تشير إلى إمكانية انتقال التصاق اللسان وراثيًا. [6]  علاوة على ذلك، يبدو أن الأطفال حديثي الولادة لأمهات يتعاطين الكوكايين أثناء الحمل أكثر عرضة للإصابة بالتصاق اللسان. [7]

علم الأوبئة وانتشار وحدوث اللسان المربوط:

يتراوح معدل انتشار التصاق اللسان بين 0.1% و10.7%. [6]  ويعود ذلك جزئيًا إلى عدم وجود تعريف موحد واختلافات بين الباحثين. [6]  كما لوحظ ازدياد في حالات التصاق اللسان في السنوات الأخيرة، ويعزى ذلك أساسًا إلى تعدد تعريفات التصاق اللسان المستخدمة من قبل الأطباء. وقد أدى ذلك إلى تشخيص مفرط للرضع والأطفال بالتصاق اللسان وإجراء عمليات جراحية غير ضرورية. [1] [8]

قد تزول بعض حالات التصاق اللسان الأقل حدة تلقائيًا مع مرور الوقت، مما يفسر ارتفاع معدل انتشارها في الدراسات التي اقتصرت على حديثي الولادة (من 1.72% إلى 10.7%) مقارنةً بالدراسات التي شملت الأطفال والمراهقين والبالغين (من 0.1% إلى 2.08%). [6] وفيما يتعلق بالجنس، يبدو أن التصاق اللسان أكثر شيوعًا بين الذكور، دون وجود تفضيل عرقي. [6]

التاريخ والحالة البدنية:

تظهر أعراض التصاق اللسان عادةً على شكل صعوبات في الرضاعة الطبيعية وعلامات سريرية لدى الأم والرضيع. قد تشمل مضاعفات الرضاعة الطبيعية لدى الرضيع صعوبة في الإمساك بالثدي، أو فقدانه المستمر للرضاعة، أو تهيجه أثناء الرضاعة، أو ضعف زيادة وزنه. [2]  وتشكو الأم عادةً من ألم أثناء الرضاعة، أو قلة إفراز الحليب، أو عدم إفراغ الثدي بالكامل نتيجة عدم كفاية مص الرضيع. [2] وقد تشمل نتائج الفحص لدى الأم التهاب الحلمة، أو تقرحها، أو نزيفها. [2] وقد يؤدي ذلك إلى التوقف المبكر عن الرضاعة الطبيعية بسبب الإحباط والقلق والشعور بالفشل. [2]

يمكن أن يرتبط لجام اللسان بمناطق مختلفة من اللسان واللثة. [2] كما قد يؤثر لجام اللسان القصير أو السميك على وظيفة اللسان. [2] يجب أن يُظهر الفحص تقييدًا في حركة اللسان؛ وعادةً، لا يمكن إخراج اللسان إلى ما بعد حافة الشفة. [2] وقد يظهر اللسان أيضًا تشوهًا على شكل قلب وانخفاضًا. [2]

قد يؤثر محدودية حركة اللسان على نطق الحروف الساكنة والأصوات “س، ز، ت، د، ج، ل، تش، ز، ث، دغ، و”ر”. [9] [10] [11]  ومع ذلك، لا يُعتبر اختلاف النطق بالضرورة اضطرابًا في الكلام. [6]  ولا تزال العلاقة بين اضطرابات الكلام والتصاق اللسان غير واضحة. [12] يُعدّ التصاق اللسان وصعوبات النطق شائعة بين حديثي الولادة والأطفال، ولكن لم يتم إثبات وجود صلة قاطعة بينهما حتى الآن. [12] ثمة حاجة إلى أنظمة تصنيف مقبولة على نطاق واسع ودراسات سريرية مصممة بشكل أفضل. [12]

كما تم الإبلاغ عن مضاعفات ميكانيكية لدى البالغين المصابين بالتصاق اللسان، بما في ذلك صعوبات في لعق الشفاه، والتقبيل، وتناول المثلجات، والقيام بحركات بهلوانية باللسان. [13] وتم وصف شعور بعدم الراحة تحت اللسان وجروح اللسان الناتجة عن الأسنان. [13]

يرتبط التصاق اللسان بتطور سوء الإطباق، وخاصةً سوء الإطباق من الدرجة الثالثة. ويستند الربط المفترض بين التصاق اللسان وبروز الفك السفلي وتأخر نمو الفك العلوي إلى فكرة أن انخفاض موضع اللسان لدى المرضى المصابين يُولّد ضغطًا أماميًا وسفليًا. [6] ومع ذلك، فإن الأدلة التي تُشير إلى أن التصاق اللسان يُساهم في سوء الإطباق محدودة، وقد يكون هذا الاعتقاد قائمًا على التخمين فقط. [6]

تقييم الطفل المصاب بحالة اللسان المربوط:

قد تُسبب عدة عوامل، بما في ذلك التصاق اللسان، مشاكل في الرضاعة الطبيعية، ولكن ليس بالضرورة أن يُعاني جميع الرضع المصابين بالتصاق اللسان من صعوبات في الرضاعة. [14] تُظهر نتائج التجارب العشوائية المضبوطة أن العديد من الرضع المصابين بدرجات متفاوتة من التصاق اللسان يرضعون جيدًا دون الحاجة إلى تدخل جراحي. [15] [16]  ونظرًا لسهولة تشخيص التصاق اللسان بالفحص السريري، يُعتقد عادةً أنه السبب الأكثر شيوعًا لمشاكل الرضاعة الطبيعية. [1]

لا ينبغي أن يقتصر فحص الرضيع الذي يعاني من صعوبات في الرضاعة الطبيعية على فحص لجام اللسان فقط، بل يجب توسيعه ليشمل تقييم الأسباب الأخرى في الرأس والرقبة. [1] كما يجب الحصول على تاريخ الرضاعة من الأم. [1]

يجب فحص الرضيع للتأكد من عدم وجود تشوهات في نمو الحنك أو الفك العلوي أو السفلي، أو اضطرابات عصبية أو قلبية وعائية، أو انسداد في مجرى الهواء العلوي قد يُعيق الرضاعة. [1] من الضروري جمع معلومات حول عوامل الرضاعة المختلفة، مثل خبرة الأم في الرضاعة الطبيعية، وعدد مرات الرضاعة ومدتها، واستخدام الحليب الصناعي أو أجهزة شفط الحليب. [17] بالإضافة إلى جوانب الرضاعة المذكورة، من المهم مراعاة عوامل الأم، مثل الشعور بعدم الراحة خلال الأسابيع الأولى من الرضاعة، وعدم كفاية وضعية الرضاعة ودعمها، وتشريح الحلمة، وكمية الحليب، واحتمالية الإصابة بعدوى الثدي. [1]

قد يمتلك بعض مقدمي الرعاية الصحية، بمن فيهم أطباء الأنف والأذن والحنجرة وأطباء الأسنان الذين يشخصون التصاق اللسان، معرفة محدودة أحيانًا بتقنيات وممارسات الرضاعة الطبيعية. [1] ويُعدّ الوضع غير المناسب للثدي، في معظم الحالات، سببًا لصعوبة الرضاعة الطبيعية؛ لذا، من الضروري استشارة أخصائية رضاعة طبيعية لتقديم النصائح والدعم اللازمين. [1]

علاج حالة اللسان المربوط:

على الرغم من وجود أدلة قوية تشير إلى إمكانية تحسين صعوبة الرضاعة الطبيعية لدى الرضع المصابين بانحصار اللسان عن طريق قطع لجام اللسان، إلا أن بعض الرضع لا يستفيدون من هذا الإجراء. [1] [15] [18] [19] [20] [21] [22] يجب إبلاغ الوالدين بهذا الاحتمال قبل خضوع الرضيع للجراحة. [1] كما يجب إبلاغ مقدمي الرعاية بخيارات العلاج التحفظي، بما في ذلك المراقبة، والرضاعة الطبيعية، واستشارة أخصائي النطق. [1]

يُوصى عادةً بإجراء قطع لجام اللسان للرضع الذين تم تشخيص إصابتهم بالتصاق اللسان ويواجهون صعوبات في الرضاعة الطبيعية بعد فشل العلاجات التحفظية الأخرى. يُقلل التحرير المبكر للجام اللساني من احتمالية توقف الأم عن الرضاعة الطبيعية. [23] تجدر الإشارة إلى أن الأدلة التي تدعم ارتباط قطع لجام اللسان بنتائج إيجابية في مشاكل أخرى غير الرضاعة الطبيعية محدودة. [24]

تشمل موانع الاستخدام النسبية لقطع لجام اللسان عند الرضع اضطراب العضلات والأعصاب، وانخفاض التوتر العضلي، وتراجع الفك السفلي، وصغر الفك السفلي، حيث أن قطع لجام اللسان قد يؤدي إلى تفاقم تدلي اللسان، وانسداد مجرى الهواء، وتعقيد عملية البلع. [1]

من الضروري التمييز بين “بضع اللجام” و”تجميل اللجام” و”استئصال اللجام”، حيث تُستخدم هذه المصطلحات أحيانًا بشكل متبادل. [1] بضع اللجام، المعروف أيضًا باسم شق اللجام اللساني، هو إجراء جراحي يُجرى للرضع. [1] أما تجميل اللجام فيتضمن قطع اللجام اللساني وإعادة وضع الأنسجة؛ بينما يشير استئصال اللجام إلى إزالة اللجام اللساني. [1]

تتضمن عملية قطع لجام اللسان رفع اللسان لشد اللجام، ثم قطع النسيج الليفي على طول خط موازٍ للسان وقريب منه. يتم القطع بحركة واحدة في أقل من ثانية. يُثبّت الرضيع بلفافة أو باستخدام لوح بابوز، مع مساعدة شخص آخر على تثبيت رأسه لتوفير دعم أفضل. في دراسة أجريت على 200 رضيع خضعوا لعملية قطع لجام اللسان دون تخدير، وجد الباحثون أن 18% منهم بكوا أثناء العملية و60% بعد انتهائها. وفي دراسة أجراها غريفيث وآخرون [25] ، بلغ متوسط ​​مدة البكاء بعد عملية قطع لجام اللسان 15 ثانية. يختار بعض الأطباء إعطاء السكروز قبل العملية لتقليل الألم وتسكينه. لا يُفيد استخدام التخدير الموضعي، كما يُمنع استخدامه للرضع. [1]

مخاطر ومضاعفات بضع لجام اللسان غير شائعة، ولكنها موصوفة. تشمل المضاعفات النادرة النزيف، وانسداد مجرى الهواء، وتلف الأنسجة المحيطة، والتندب، والنفور الفموي. [1]  يُعد النزيف أكثر المضاعفات شيوعًا، وعادةً ما يُشفى بالضغط الموضعي. ينبغي تقييم التاريخ العائلي لاضطرابات النزيف قبل الإجراء، وفي المرضى كبار السن، ينبغي الاستفسار عن تاريخ النزيف.

التشخيص التفريقي والامراض المشابهة:

قد تنجم صعوبات الرضاعة الطبيعية عن عوامل أخرى كثيرة إلى جانب التصاق اللسان. [1] في حالة حديثي الولادة الذين يعانون من مشاكل في الرضاعة الطبيعية، من الضروري استبعاد الحالات المرضية التالية:

1. أمراض الجمجمة والوجه، مثل تراجع الفك السفلي وشق الحنك
2. انسداد الأنف، كما هو الحال في تضيق فتحة الأنف الكمثرية وانسداد فتحة الأنف الخلفية
3. انسداد مجرى الهواء، مثل شلل الحبلين الصوتيين الثنائي وتلين الحنجرة
4. ارتجاع الحنجرة والبلعوم

قد تتفاقم حالة المريض ونتائجه إذا لم يتم تشخيص هذه الحالات وعلاجها قبل اتخاذ قرار إجراء عملية قطع لجام اللسان. [1]

التكهن ومستقبل الطفل:

لا يزال التاريخ الطبيعي لحالة التصاق اللسان غير معروف. بالنسبة للرضع الذين يعانون من صعوبات في الرضاعة الطبيعية، يُعدّ قطع لجام اللسان خيارًا مقبولًا نظرًا لكونه إجراءً منخفض المخاطر ومن المرجح أن يكون مفيدًا لهؤلاء المرضى. [2]

مضاعفات اللسان المربوط:

كما ذُكر سابقاً، يُعاني الرضع المصابون بالتصاق اللسان بشكل رئيسي من صعوبات في الرضاعة الطبيعية، بما في ذلك صعوبة الإمساك بالثدي، والتهيج أثناء الرضاعة، وعدم اكتساب الوزن الكافي. أما المضاعفات التي قد تُصيب الأم فتشمل الألم أثناء الرضاعة، وقلة إدرار الحليب، وتقرحات الحلمة، والعدوى، أو النزيف. [2]

قد يُعاني الأطفال الأكبر سنًا والبالغون المصابون بتقييد اللسان من قيود ميكانيكية، مثل صعوبة تناول المثلجات، ولعق الشفاه، والقيام بحركات لسانية غير طبيعية. [13] قد تُعقّد محدودية حركة اللسان نطق بعض الحروف؛ ومع ذلك، لا تزال العلاقة بين تقييد اللسان واضطرابات النطق محل جدل. [12] علاوة على ذلك، لا يزال دور تقييد اللسان في نمو الفك السفلي، وسوء الإطباق، وانحسار اللثة غير واضح. [2]

الوقاية وتثقيف المرضى:

• يجب تشخيص التصاق اللسان عندما يكون هناك تقييد في حركة اللسان يمكن عزله في لجام اللسان.
• لا تتطلب جميع حالات ربط اللسان تدخلاً جراحياً.
• عندما يواجه المولود الجديد صعوبات في الرضاعة الطبيعية، يجب استبعاد الأسباب الأخرى.
• الوضع غير المناسب أثناء الرضاعة الطبيعية هو السبب الأكثر شيوعاً لصعوبات الرضاعة الطبيعية.
• ينبغي تشجيع الأمهات لأول مرة وغيرهن من المرضى الذين يواجهون صعوبات في الرضاعة الطبيعية على طلب التوجيه والدعم من خبير في الرضاعة لضمان الحصول على المساعدة المناسبة.
• يجب إطلاع المرضى جيداً على مخاطر ومضاعفات عملية قطع لجام اللسان، لا سيما وأن العملية قد لا تحل مشكلة الرضاعة الطبيعية.

تحسين نتائج فرق الرعاية الصحية:

تتطلب إدارة حالة التصاق اللسان تخصصات متعددة في الطب وطب الأسنان. وقد يواجه هذه الحالة أطباء الرعاية الأولية، وأطباء الأطفال، وأطباء الأنف والأذن والحنجرة، والممرضات الممارسات، وممرضات الرضاعة، واستشاريي النطق، وأطباء الأسنان.

يُثير علاج التصاق اللسان جدلاً واسعاً، مما قد يُربك الآباء الذين يسعون للحصول على آراء مختلفة. أفضل نهج لأي مُختص رعاية صحية يُواجه هذه المشكلة هو مُوازنة فوائد العلاج للمريض. تُعدّ المُراقبة الخيار العلاجي الأمثل إذا لم تُسبب الحالة أي مشاكل خلال فترة حديثي الولادة. بعد استبعاد الأسباب المُحتملة الأخرى لصعوبات التغذية، يُمكن طرح عملية قطع لجام اللسان كخيار علاجي مُمكن. يجب أن تُجرى هذه العملية فقط من قِبل مُختص رعاية صحية مُدرّب ومؤهل.

عندما يعاني المرضى من مشاكل في النطق، تصبح عملية اتخاذ القرار أكثر تعقيدًا، ويُنصح بالتوصية بتقييم وعلاج لدى أخصائي أمراض النطق. عمومًا، يستفيد معظم المرضى من المراقبة. مع ذلك، يُعتبر قطع لجام اللسان إجراءً منخفض المخاطر يُمكن إجراؤه في عيادة خارجية دون تخدير. وله القدرة على تحسين صعوبات الرضاعة الطبيعية وتخفيف معاناة الأم التي غالبًا ما تشعر بالإحباط.

آخر تحديث: 29/04/2026

المصادر:

1.

Messner AH, Walsh J, Rosenfeld RM, Schwartz SR, Ishman SL, Baldassari C, Brietzke SE, Darrow DH, Goldstein N, Levi J, Meyer AK, Parikh S, Simons JP, Wohl DL, Lambie E, Satterfield L. Clinical Consensus Statement: Ankyloglossia in Children. Otolaryngol Head Neck Surg. 2020 May;162(5):597-611. [PubMed]

2.

Walsh J, Tunkel D. Diagnosis and Treatment of Ankyloglossia in Newborns and Infants: A Review. JAMA Otolaryngol Head Neck Surg. 2017 Oct 01;143(10):1032-1039. [PubMed]

3.

Amir LH, James JP, Donath SM. Reliability of the hazelbaker assessment tool for lingual frenulum function. Int Breastfeed J. 2006 Mar 09;1(1):3. [PMC free article] [PubMed]

4.

Moore GE, Ivens A, Chambers J, Farrall M, Williamson R, Page DC, Bjornsson A, Arnason A, Jensson O. Linkage of an X-chromosome cleft palate gene. Nature. 1987 Mar 5-11;326(6108):91-2. [PubMed]

5.

Forbes SA, Brennan L, Richardson M, Coffey A, Cole CG, Gregory SG, Bentley DR, Mumm S, Moore GE, Stanier P. Refined mapping and YAC contig construction of the X-linked cleft palate and ankyloglossia locus (CPX) including the proximal X-Y homology breakpoint within Xq21.3. Genomics. 1996 Jan 01;31(1):36-43. [PubMed]

6.

Suter VG, Bornstein MM. Ankyloglossia: facts and myths in diagnosis and treatment. J Periodontol. 2009 Aug;80(8):1204-19. [PubMed]

7.

Harris EF, Friend GW, Tolley EA. Enhanced prevalence of ankyloglossia with maternal cocaine use. Cleft Palate Craniofac J. 1992 Jan;29(1):72-6. [PubMed]

8.

Wei EX, Tunkel D, Boss E, Walsh J. Ankyloglossia: Update on Trends in Diagnosis and Management in the United States, 2012-2016. Otolaryngol Head Neck Surg. 2020 Nov;163(5):1029-1031. [PubMed]

9.

Dixon B, Gray J, Elliot N, Shand B, Lynn A. A multifaceted programme to reduce the rate of tongue-tie release surgery in newborn infants: Observational study. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2018 Oct;113:156-163. [PubMed]

10.

Belmehdi A, Harti KE, Wady WE. Ankyloglossia as an oral functional problem and its surgical management. Dent Med Probl. 2018 Apr-Jun;55(2):213-216. [PubMed]

11.

Patel J, Anthonappa RP, King NM. All Tied Up! Influences of Oral Frenulae on Breastfeeding and their Recommended Management Strategies. J Clin Pediatr Dent. 2018;42(6):407-413. [PubMed]

12.

Wang J, Yang X, Hao S, Wang Y. The effect of ankyloglossia and tongue-tie division on speech articulation: A systematic review. Int J Paediatr Dent. 2022 Mar;32(2):144-156. [PubMed]

13.

Lalakea ML, Messner AH. Ankyloglossia: the adolescent and adult perspective. Otolaryngol Head Neck Surg. 2003 May;128(5):746-52. [PubMed]

14.

Emond A, Ingram J, Johnson D, Blair P, Whitelaw A, Copeland M, Sutcliffe A. Randomised controlled trial of early frenotomy in breastfed infants with mild-moderate tongue-tie. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. 2014 May;99(3):F189-95. [PMC free article] [PubMed]

15.

Buryk M, Bloom D, Shope T. Efficacy of neonatal release of ankyloglossia: a randomized trial. Pediatrics. 2011 Aug;128(2):280-8. [PubMed]

16.

Hogan M, Westcott C, Griffiths M. Randomized, controlled trial of division of tongue-tie in infants with feeding problems. J Paediatr Child Health. 2005 May-Jun;41(5-6):246-50. [PubMed]

17.

Walker RD, Messing S, Rosen-Carole C, McKenna Benoit M. Defining Tip-Frenulum Length for Ankyloglossia and Its Impact on Breastfeeding: A Prospective Cohort Study. Breastfeed Med. 2018 Apr;13(3):204-210. [PubMed]

18.

Steehler MW, Steehler MK, Harley EH. A retrospective review of frenotomy in neonates and infants with feeding difficulties. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2012 Sep;76(9):1236-40. [PubMed]

19.

Ghaheri BA, Cole M, Fausel SC, Chuop M, Mace JC. Breastfeeding improvement following tongue-tie and lip-tie release: A prospective cohort study. Laryngoscope. 2017 May;127(5):1217-1223. [PMC free article] [PubMed]

20.

Sethi N, Smith D, Kortequee S, Ward VM, Clarke S. Benefits of frenulotomy in infants with ankyloglossia. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2013 May;77(5):762-5. [PubMed]

21.

Todd DA, Hogan MJ. Tongue-tie in the newborn: early diagnosis and division prevents poor breastfeeding outcomes. Breastfeed Rev. 2015 Mar;23(1):11-6. [PubMed]

22.

Power RF, Murphy JF. Tongue-tie and frenotomy in infants with breastfeeding difficulties: achieving a balance. Arch Dis Child. 2015 May;100(5):489-94. [PubMed]

23.

Donati-Bourne J, Batool Z, Hendrickse C, Bowley D. Tongue-tie assessment and division: a time-critical intervention to optimise breastfeeding. J Neonatal Surg. 2015 Jan-Mar;4(1):3. [PMC free article] [PubMed]

24.

Chinnadurai S, Francis DO, Epstein RA, Morad A, Kohanim S, McPheeters M. Treatment of ankyloglossia for reasons other than breastfeeding: a systematic review. Pediatrics. 2015 Jun;135(6):e1467-74. [PMC free article] [PubMed]

25.

Griffiths DM. Do tongue ties affect breastfeeding? J Hum Lact. 2004 Nov;20(4):409-14. [PubMed]