تُعدّ حساسية الطعام مشكلة صحية عامة خطيرة تُصيب الأطفال والبالغين في جميع أنحاء العالم. وتنتج غالبية ردود الفعل التحسسية عن تسعة مصادر غذائية شائعة، تشمل الحليب، وفول الصويا، والبيض، والفول السوداني، والأسماك، والمحار، والقمح، والمكسرات، والسمسم. وتتراوح هذه الاستجابات المناعية، المصنفة إلى استجابات تعتمد على الغلوبولين المناعي E (IgE) وأخرى لا تعتمد عليه، بين الخفيفة والخطيرة التي تُهدد الحياة، وتتطلب تشخيصًا سريعًا وإدارة مناسبة. وتُسهم التطورات في الأبحاث والتطوير المستمر للإرشادات السريرية في تحسين أفضل الممارسات القائمة على الأدلة لتشخيص حساسية الطعام وعلاجها والوقاية منها.

أسباب حساسية الطعام:

يُسهم تفاعل معقد بين العوامل الوراثية والبيئية والمناعية في تطور حساسية الطعام لدى الرضع والأطفال. ويتضح وجود استعداد وراثي قوي، لا سيما لدى الأفراد الذين لديهم تاريخ عائلي لأمراض تأتبية مثل الربو والإكزيما والتهاب الأنف التحسسي. وتشير الأبحاث إلى أن الاختلافات الجينية التي تؤثر على تنظيم المناعة ووظيفة الحاجز الظهاري تُسهم بشكل كبير في خطر الإصابة بحساسية الطعام. ومن الأمثلة البارزة على ذلك طفرات فقدان الوظيفة في جين الفيلاغرين ( FLG )، الذي يُشفّر بروتينًا أساسيًا للحفاظ على سلامة حاجز الجلد. فعندما يتضرر هذا الحاجز، يمكن لمسببات الحساسية البيئية، بما في ذلك بروتينات الطعام، أن تخترق الجلد وتتفاعل مع الخلايا المناعية، مما يؤدي إلى التحسس. وتُعد هذه الآلية ذات أهمية خاصة لدى الأطفال المصابين بالتهاب الجلد التأتبي، والذين هم أكثر عرضة للإصابة بحساسية الطعام. [1]

بالإضافة إلى طفرات جين FLG، تُساهم متغيرات جينية أخرى تؤثر على تنظيم الجهاز المناعي في زيادة قابلية الإصابة بحساسية الطعام. فعلى سبيل المثال، قد تؤدي الاختلافات في جين الإنترلوكين-4 (IL-4) إلى استجابة مناعية مفرطة من النوع الثاني للخلايا التائية المساعدة (Th2)، مما يُعزز تطور الحساسية التي تتوسطها الأجسام المضادة IgE. علاوة على ذلك، ارتبطت متغيرات محددة من مستضدات الكريات البيضاء البشرية (HLA) بزيادة خطر الإصابة بحساسية الفول السوداني، مما يُؤكد دور العوامل الوراثية في نشأة حساسية الطعام. [2] [3]

تلعب العوامل البيئية دورًا حاسمًا في تعديل وظائف الجهاز المناعي والتأثير على خطر الإصابة بحساسية الطعام. فعوامل مثل طريقة الولادة (الولادة القيصرية مقابل الولادة الطبيعية)، والتعرض المبكر للمضادات الحيوية، والتغيرات في الميكروبيوم المعوي، كلها عوامل تؤثر على تحمل الجهاز المناعي وسلامة الحاجز المعوي. [4]  يواجه الأطفال الذين يولدون بعملية قيصرية خطرًا أكبر للإصابة بحساسية الطعام، ربما بسبب عدم تعرضهم للميكروبات المفيدة التي يتعرضون لها أثناء الولادة الطبيعية. [4]  قد يزيد الاستخدام المبكر للمضادات الحيوية في مرحلة الطفولة من خطر الإصابة بحساسية الطعام، ويرجع ذلك على الأرجح إلى اضطراب الميكروبيوم المعوي وضعف تنظيم الجهاز المناعي. [5] بالإضافة إلى ذلك، يلعب توقيت إدخال الأطعمة الصلبة التي قد تسبب الحساسية للرضع دورًا هامًا في خطر الإصابة بحساسية الطعام، وهو موضوع سيتم تناوله بمزيد من التفصيل في قسم “الوقاية وتثقيف المريض”  أدناه. 

أخيرًا، تُعدّ التغيرات في وظائف الجهاز المناعي أساسية في آلية حدوث الحساسية الغذائية. إذ يُمكن أن يؤدي فقدان التسامح المناعي تجاه بروتينات غذائية غير ضارة في الأصل إلى تنشيط مناعي غير مناسب. وبحسب المسارات المناعية المحددة المعنية، قد يظهر هذا التفاعل على شكل تفاعلات فرط حساسية بوساطة الغلوبولين المناعي E أو بدونها.

علم الأوبئة وانتشار حساسية الطعام:

يدرك خبراء الرعاية الصحية بشكل متزايد أن حساسية الطعام تُشكل مصدر قلق متزايد للصحة العامة على مستوى العالم، مع ارتفاع معدل انتشارها في كل من الدول ذات الدخل المرتفع والدول ذات الموارد المحدودة. ويُقدر عدد المصابين بحساسية الطعام بواحدة أو أكثر بنحو 250 مليون شخص حول العالم. [6]  وفي الولايات المتحدة، يُصاب حوالي 8% من الأطفال وما يصل إلى 10% من البالغين بهذه الحالة. [7]  والجدير بالذكر أن حوالي 40% من الأطفال المصابين يعانون من حساسية تجاه أنواع متعددة من الطعام. [8]  وتشمل الأطعمة الأكثر شيوعًا المسببة للحساسية حليب البقر، والبيض، والفول السوداني، والمكسرات، وفول الصويا، والقمح، والأسماك، والمحار، والسمسم.

على الرغم من أن حساسية حليب البقر والبيض من أكثر أنواع الحساسية الغذائية شيوعًا في العالم، إلا أن هناك اختلافات جغرافية، يُرجح أنها ناتجة عن أنماط التغذية الثقافية. [9]  يتخلص العديد من الأطفال في نهاية المطاف من حساسية الحليب أو البيض أو الصويا؛ ومع ذلك، فإن حساسية الفول السوداني والمكسرات والمحار أكثر عرضة للاستمرار حتى مرحلة البلوغ. [10] [6]  بالإضافة إلى ذلك، فإن الأفراد الذين لديهم تاريخ من الحساسية لسم النحل أو الأدوية أو اللاتكس معرضون لخطر متزايد للإصابة بحساسية الطعام لاحقًا في حياتهم. [8]

يتباين انتشار حساسية الطعام بشكل كبير، ويتأثر بعوامل عديدة كالجغرافيا، والعادات الغذائية، والتعرضات البيئية، وسهولة الوصول إلى الرعاية الصحية، ومعايير التشخيص المستخدمة. [11] تُسجّل معدلات أعلى في الدول الغربية، لا سيما في المناطق الحضرية، حيث تُصيب حساسية الطعام ما يصل إلى 10% من الرضع. [7] في المقابل، يميل الانتشار إلى الانخفاض في المناطق الريفية والمناطق ذات الموارد المحدودة. قد تُعزى هذه الاختلافات الإقليمية إلى التباينات في التعرض للميكروبات في المراحل المبكرة من الحياة، وتلوث الهواء، وابتلاع الجزيئات البلاستيكية الدقيقة، والتواصل مع البيئات الطبيعية، بما في ذلك التعرض لحبوب لقاح الأشجار والحشرات والحيوانات. [5] [12] [13] [14] [15]

تُلاحظ اختلافات عرقية وإثنية في حساسية الطعام حتى داخل البلدان نفسها. فعلى سبيل المثال، يُعاني الأطفال السود في الولايات المتحدة من معدلات أعلى من حساسية الفول السوداني والمحار مقارنةً بالأطفال البيض. [7]  ولا يقتصر تأثير حساسية الطعام على الفرد فحسب، بل يُسهم في زيادة زيارات أقسام الطوارئ، وحالات دخول المستشفيات، وتكاليف الرعاية الصحية، والضغط النفسي والاجتماعي الكبير على الأفراد والأسر المتضررة. [16] كما ارتفعت نسبة الإصابة بالتأق، لا سيما بين الأطفال والمراهقين. [17]  ويُعد فهم هذه الأنماط الوبائية أمرًا بالغ الأهمية للأطباء لتوجيه عمليات الفحص، وتثقيف المرضى، ووضع استراتيجيات وقائية مُصممة خصيصًا لتلبية احتياجات مختلف الفئات السكانية.

الفيزيولوجيا المرضية وكيف تحدث حساسية الطعام:

تنتج حساسية الطعام عن استجابة مناعية غير طبيعية لمستضدات غذائية، مما يؤدي إلى تفاعلات فرط حساسية، سواءً كانت بوساطة الغلوبولين المناعي E (IgE) أو بدونها. لدى الأفراد المُصابين بالحساسية، يُحفز التعرض لبروتينات غذائية مُحددة تنشيط الجهاز المناعي بدلاً من حدوث التحمل المناعي، مما يؤدي إلى إطلاق وسائط التهابية وظهور أعراض الحساسية. في حالات حساسية الطعام بوساطة IgE، تبدأ عملية التحسس بعرض المستضد بواسطة الخلايا المتغصنة، مما يُنشط الخلايا اللمفاوية التائية المساعدة من النوع الثاني (Th2). يؤدي ذلك إلى إنتاج أجسام مضادة من نوع IgE خاصة بمسببات الحساسية بواسطة الخلايا البائية. ثم ترتبط هذه الأجسام المضادة بمستقبلات IgE على الخلايا البدينة والخلايا القاعدية.

يؤدي التعرض المتكرر لمسبب الحساسية الغذائية إلى إطلاق الهيستامين ووسائط التهابية أخرى، مما يُسبب انقباض العضلات الملساء، وتوسع الأوعية الدموية، وزيادة إفراز المخاط. تتراوح أعراض فرط الحساسية الفورية من الشرى إلى التأق، وهو رد فعل تحسسي جهازي حاد قد يُهدد الحياة. يتطور التأق بسرعة، وعادةً ما يُصيب جهازين عضويين على الأقل، أو يظهر على شكل انخفاض ضغط الدم، أو انسداد مجرى الهواء، أو ضيق تنفس حاد. [18] [13]

متلازمة الحساسية الفموية، والمعروفة أيضًا بمتلازمة حساسية حبوب اللقاح، هي رد فعل تحسسي بوساطة الغلوبولين المناعي E (IgE) ناتج عن تفاعل متقاطع بين بروتينات متشابهة بنيويًا في حبوب اللقاح وبعض الفواكه والخضراوات والمكسرات النيئة. لدى الأفراد المُحسَّسين – وخاصةً المصابين بحساسية حبوب اللقاح – يُخطئ الجهاز المناعي في تحديد بروتينات غذائية معينة على أنها مسببات للحساسية لأنها تُشبه مستضدات حبوب اللقاح. عند تناول هذه الأطعمة النيئة، تتعرف الأجسام المضادة IgE المرتبطة بالخلايا البدينة والخلايا القاعدية في الغشاء المخاطي للفم على مسببات الحساسية، مما يُحفز إطلاق الهيستامين والبروستاجلاندينات والليكوترينات. ينتج عن هذا الاستجابة المناعية أعراض موضعية، تشمل الحكة والوخز وتورم الشفتين واللسان والفم والحلق. عادةً ما تختفي هذه الأعراض في غضون دقائق إلى ساعات، ونادرًا ما تتطور إلى ردود فعل جهازية أو صدمة تأقية. [19] [20]

يؤدي الطهي إلى تغيير طبيعة البروتينات المسؤولة عن التفاعل المتبادل مع مسببات حساسية حبوب اللقاح، مما يجعلها غير قابلة للتعرف عليها من قبل الجهاز المناعي. ونتيجة لذلك، يستطيع معظم المصابين بمتلازمة حساسية الفم تحمل الأطعمة المطبوخة. ومن بين أكثر الأطعمة شيوعًا المرتبطة بمتلازمة حساسية الفم: التفاح، والخوخ، والكرز، والموز.

في المقابل، فإن حساسية الطعام غير المعتمدة على الغلوبولين المناعي E، بما في ذلك متلازمة التهاب الأمعاء والقولون الناجم عن بروتين الطعام (FPIES)، واعتلال الأمعاء الناجم عن بروتين الطعام، والتهاب القولون والمستقيم التحسسي، تُعزى إلى آليات مناعية خلوية. تشمل هذه الحالات تفاعلات فرط الحساسية المتأخرة (النوع الرابع)، والتي تتميز بالتهاب بوساطة الخلايا التائية، واختلال وظيفة الحاجز الظهاري، ومسارات مناعية لا علاقة لها بالاستجابات المعتمدة على الغلوبولين المناعي E. [20] عادةً ما تظهر على الأفراد المصابين أعراض هضمية متأخرة الظهور، مثل القيء والإسهال. [21]

باختصار، تحدث الآلية المرضية لحساسية الطعام عندما يفقد الجهاز المناعي قدرته على تحمل البروتينات الغذائية غير الضارة عادةً. وتساهم عوامل وراثية، وضعف وظيفة الحاجز الظهاري، وعوامل بيئية مجتمعةً في خلل تنظيم المناعة، مما يؤدي إلى استجابة مناعية غير منتظمة. ونتيجةً لذلك، يمكن أن يؤدي التعرض لمسببات حساسية غذائية محددة إلى حدوث تفاعلات تحسسية، سواءً كانت بوساطة الغلوبولين المناعي E (IgE) أو بدونها.

التاريخ والحالة البدنية في حساسية الطعام:

يعتمد أسلوب تقييم المريض الذي يُحتمل إصابته بحساسية تجاه الطعام على ما إذا كان الطبيب يتحقق من رد فعل معروف بعد تناول الطعام، أو يعتبر حساسية الطعام أحد التشخيصات المحتملة. عند الاشتباه بحساسية تجاه الطعام بناءً على رد فعل، يجب أن يُفصّل التاريخ المرضي التعرض للطعام، ويُحدد توقيت وطبيعة الأعراض. ​​تشمل الأسئلة الرئيسية ما يلي:

• ماذا تناول المريض؟ وبأي كمية؟
• هل كان الطعام مطبوخاً أم نيئاً؟
• هل احتوى على مادة مسببة للحساسية معروفة مثل الفول السوداني، أو المكسرات، أو الحليب، أو البيض، أو السمك، أو المحار، أو القمح، أو الصويا، أو السمسم؟
• كم من الوقت انقضى قبل ظهور الأعراض؟

في حالات الحساسية الغذائية التي تتوسطها الأجسام المضادة IgE، تظهر الأعراض عادةً في غضون دقائق إلى ساعتين من التعرض لمسبب الحساسية. ورغم أن الأفراد قد يعانون في البداية من أعراض خفيفة، إلا أن التعرضات اللاحقة قد تؤدي إلى ردود فعل أكثر حدة وربما تهدد الحياة.

ينبغي على الأطباء جمع وصفٍ دقيقٍ للتفاعل، بما في ذلك شدة الأعراض وتطورها ومدتها. قد تشمل الأعراض أجهزةً متعددةً في الجسم، مثل الجلد (الشرى، التورم)، والجهاز الهضمي (الغثيان، القيء)، والجهاز التنفسي (الأزيز، ضيق التنفس)، أو الجهاز القلبي الوعائي (تسرع القلب، الإغماء). ومن المهم تحديد ما إذا كان المريض قد عانى سابقًا من رد فعل تحسسي تجاه هذا الطعام أو طعام مشابه، وما إذا كانت شدة رد فعله قد تغيرت بمرور الوقت. كما ينبغي على الأطباء تقييم العوامل المساهمة، مثل الجهد البدني، والأدوية، وتناول الكحول، أو الحالات الطبية الكامنة، التي ربما أثرت على رد الفعل. وأخيرًا، يجب توثيق تفاصيل أي علاجات مستخدمة، بما في ذلك مضادات الهيستامين، والإبينفرين، أو الرعاية الطارئة.

عندما تكون حساسية الطعام أحد التفسيرات المحتملة لأعراض المريض، فإن الهدف من التاريخ المرضي هو تحديد ما إذا كانت السبب الأرجح. ينبغي على الطبيب فحص النظام الغذائي المعتاد للمريض، مع التركيز بشكل خاص على الأطعمة الشائعة المسببة للحساسية، وتحديد أي أنماط ثابتة بين تناول الطعام وظهور الأعراض. ​​يُعدّ سجل الطعام أداةً قيّمةً لتحديد محفزات الحساسية الغذائية، خاصةً لدى المرضى الذين يعانون من أعراض مزمنة أو متكررة. يُعدّ التوقيت وإمكانية تكرار الأعراض عاملين أساسيين؛ لذا ينبغي على الطبيب السؤال عما إذا كانت الأعراض تظهر بانتظام بعد تناول أطعمة معينة. ينبغي أن تُثير حالات الشرى المتكرر، والقيء، والإسهال، وآلام البطن، أو مشاكل التنفس بعد الوجبات، الشك في وجود حساسية تجاه الطعام.

بالإضافة إلى ذلك، ينبغي على الأطباء الاستفسار عن أي تاريخ شخصي أو عائلي لحالات التهاب الجلد التأتبي، مثل الربو أو الإكزيما أو التهاب الأنف التحسسي، لأن هذه الحالات تزيد من احتمالية الإصابة بحساسية الطعام. يُعدّ تاريخ التغذية بالغ الأهمية للأطفال الصغار، بما في ذلك معلومات عن الرضاعة الطبيعية وإدخال الأطعمة الصلبة والمواد المسببة للحساسية المحتملة. كما يُعدّ النظر في الأسباب المحتملة الأخرى، مثل التعرض لعوامل بيئية أو أدوية، أو عدم تحمل الطعام غير التحسسي، أو أمراض الجهاز الهضمي التي قد تُشابه أعراض حساسية الطعام، أمرًا ضروريًا. 

تُعدّ الحساسية الغذائية غير المرتبطة بالغلوبولين المناعي E، بما في ذلك التهيج والقيء أو التقيؤ المتكرر والإسهال وضعف زيادة الوزن، من الأعراض الشائعة المصاحبة لاضطرابات الجهاز الهضمي لدى الرضع والأطفال الصغار. في متلازمة التهاب الأمعاء والقولون الناجم عن البروتين الغذائي (FPIES)، يعاني الرضع المصابون عادةً من القيء بعد ساعة إلى ثلاث ساعات من تناول الطعام المُسبّب للحساسية. ومع استمرار التعرض للطعام، قد تتطور الأعراض لتشمل انتفاخ البطن والإسهال الدموي والخمول وفقر الدم وفشل النمو. تشمل الأطعمة الأكثر شيوعًا في الإصابة بمتلازمة التهاب الأمعاء والقولون الناجم عن البروتين الغذائي حليب البقر وفول الصويا والشوفان والأرز.

يظهر التهاب القولون والمستقيم التحسسي الناتج عن بروتين الطعام (FPIAP) عادةً على شكل براز مُلطخ بالدم لدى الرضع الأصحاء خلال الأشهر الأولى من حياتهم. تحدث حوالي 60% من الحالات لدى الرضع الذين يرضعون رضاعة طبيعية حصرية. يُعد بروتين حليب البقر المُسبب الأكثر شيوعًا، على الرغم من أن مسببات الحساسية الأخرى مثل فول الصويا والبيض والقمح قد تكون متورطة أيضًا. يُعتبر التهاب القولون والمستقيم التحسسي الناتج عن بروتين الطعام حالة حميدة ومحدودة ذاتيًا، حيث تُشفى معظم الحالات تلقائيًا خلال السنة الأولى من العمر. [22] [23]

غالبًا ما يُعاني المرضى المصابون باعتلال الأمعاء الناتج عن بروتين الطعام من إسهال دهني مزمن، واعتلال معوي مُفقد للبروتين، وسوء امتصاص، وضعف في زيادة الوزن خلال الأشهر الأولى من حياتهم. قد يؤدي سوء الامتصاص إلى فقر الدم، وانخفاض مستوى الألبومين في الدم، واعتلال معوي مُفقد للبروتين، ونقص الفيتامينات. على الرغم من أن البراز الدموي الظاهر عادةً ما يكون غائبًا، إلا أنه قد يُلاحظ وجود دم خفي. يُعد حليب البقر المُسبب الأكثر شيوعًا لاعتلال الأمعاء الناتج عن بروتين الطعام، يليه فول الصويا والقمح والأرز. تختفي الأعراض عمومًا لدى الأفراد في عمر سنتين إلى ثلاث سنوات. [24]

في تفاعلات الحساسية التي تتوسطها الأجسام المضادة IgE، تظهر أعراض جلدية مثل الشرى الحاد، واحمرار الوجه، وحكة العينين، والوذمة الوعائية عادةً في غضون دقائق إلى ساعتين بعد التعرض لمسبب الحساسية. تشمل المحفزات الشائعة الحليب، والبيض، والفول السوداني، والمكسرات، والسمسم، وبعض الفواكه، مثل الكيوي. والجدير بالذكر أن حوالي 30% من الأطفال المصابين بالتهاب الجلد التأتبي المتوسط ​​إلى الشديد يعانون أيضًا من حساسية غذائية مصاحبة، مما يسلط الضوء على وجود صلة محتملة بين خلل حاجز الجلد والحساسية. 

قد تظهر أعراض متعلقة بالتنفس، بما في ذلك احتقان الأنف والعطس والسعال والصفير، خاصةً في تفاعلات الحساسية التي تتوسطها الأجسام المضادة IgE. مع ذلك، فإن أعراض الجهاز التنفسي المعزولة نادرة. يحدث الصفير لدى حوالي 25% من المرضى الذين يعانون من تفاعلات حساسية الطعام التي تتوسطها الأجسام المضادة IgE، على الرغم من أن 10% فقط من الأفراد المصابين بالربو يعانون من أعراض تنفسية ناتجة عن الطعام.

قد يشير قصور الجهاز التنفسي إلى تطور الحالة نحو التأق، مما يستدعي تشخيصًا وتدخلاً فوريين. في الولايات المتحدة، تُعد تفاعلات الحساسية الغذائية السبب الرئيسي للتأق الذي يستدعي مراجعة أقسام الطوارئ في المستشفيات. غالبًا ما يشكو المرضى من شعور عام بالتوعك، وإحساس بالخطر الوشيك، والخمول، بالإضافة إلى أعراض تؤثر على أجهزة متعددة في الجسم، بما في ذلك الجلد، والجهاز التنفسي، والجهاز الهضمي، وجهاز القلب والأوعية الدموية. عادةً ما تتجلى إصابة القلب والأوعية الدموية في انخفاض ضغط الدم، وتسارع ضربات القلب، وشحوب الوجه، والدوخة، والإغماء، أو الانهيار. [8]

تقييم حساسية الطعام:

يمكن تأكيد أو استبعاد حساسية الطعام التي تتوسطها الأجسام المضادة IgE النوعية باستخدام ثلاثة اختبارات رئيسية: اختبار وخز الجلد (SPT)، واختبار IgE النوعي في المصل (sIgE)، واختبار تحدي الطعام عن طريق الفم (OFC). ينبغي حصر التقييم للمرضى الذين لديهم احتمالية عالية للإصابة بحساسية الطعام قبل الاختبار، بناءً على تاريخ من أعراض الحساسية بعد تناول طعام معين. يتمتع كل من اختبار وخز الجلد واختبار IgE النوعي في المصل بقيمة تنبؤية سلبية عالية، مما يساعد على استبعاد حساسية الطعام وتجنب القيود الغذائية غير الضرورية عند ظهور نتائج سلبية. مع ذلك، ولأن اختبار وخز الجلد واختبار IgE النوعي في المصل يحددان التحسس فقط وليس الحساسية السريرية، فإن النتائج الإيجابية بدون تاريخ سريري مطابق لها قيمة تشخيصية محدودة. عندما لا يوفر التاريخ ونتائج الاختبار الأولية – سواء اختبار وخز الجلد أو اختبار IgE النوعي في المصل – وضوحًا، يظل اختبار تحدي الطعام عن طريق الفم هو المعيار الذهبي للتشخيص.

تتحدد خيارات الاختبار الأولي بعدة عوامل. قد يكون اختبار sIgE أنسب للمرضى المعرضين لخطر الإصابة بالتأق، أو الذين يعانون من أعراض الربو، أو الأفراد الذين لا يتحملون اختبار وخز الجلد (SPT) بسبب حالات جلدية. كان اختبار امتصاص الإشعاع المؤين (RAST)، الذي طُوّر في سبعينيات القرن الماضي، الطريقة الأصلية للكشف عن الأجسام المضادة IgE النوعية لمسببات الحساسية في مصل الدم باستخدام الوسم الإشعاعي. مع ذلك، توفر الطرق الأحدث التي تقيس الأجسام المضادة IgE النوعية لمسببات الحساسية مباشرةً حساسيةً ودقةً أعلى، وقد حلت محل اختبار RAST إلى حد كبير. على الرغم من ذلك، لا يزال مصطلح “RAST” شائع الاستخدام للإشارة إلى أي اختبار sIgE.

تتمثل إحدى مزايا اختبار sIgE مقارنةً باختبار وخز الجلد (SPT) في إمكانية طلب أطباء الرعاية الأولية لهذا الاختبار وتفسير نتائجه دون الحاجة إلى استشارة أخصائي حساسية. على الرغم من أن التركيزات العالية من sIgE ترتبط عادةً بزيادة احتمالية حدوث رد فعل تحسسي، إلا أن هذه المستويات لا تتناسب دائمًا مع شدة الأعراض. ​​قد تساعد النتيجة السلبية في استبعاد حساسية الطعام، ولكنها قد تعكس أيضًا عدم وجود تعرض سابق لمسبب الحساسية، مما يؤكد أهمية إجراء الاختبار فقط عند وجود تاريخ واضح لظهور أعراض بعد تناول مادة يُحتمل أن تكون مسببة للحساسية.

يُجري أخصائيو الحساسية عادةً اختبار وخز الجلد (SPT) كجزء من تقييم شامل لحساسية الطعام. ورغم أن اختبار وخز الجلد أكثر حساسية من اختبار الغلوبولين المناعي E النوعي (sIgE)، إلا أنه يجب إجراؤه في بيئة مُجهزة للتعامل مع التأق (الصدمة التحسسية). خلال الاختبار، تُوضع قطرة صغيرة من مستخلص المادة المُسببة للحساسية على سطح الجلد، عادةً على الساعد أو الظهر، ويُحدث وخز أو خدش بسيط يُدخل المادة المُسببة للحساسية إلى البشرة. لدى المرضى الذين لديهم حساسية تجاه المادة المُسببة للحساسية، تتشكل عادةً حطاطة موضعية، تُشبه لدغة البعوض، في غضون 15 دقيقة. يرتبط حجم الحطاطة عمومًا بشدة الحساسية. مع ذلك، قد يُعاني الأطفال الذين تبلغ أعمارهم سنتين أو أقل والبالغون الذين تبلغ أعمارهم 70 عامًا أو أكثر من ردود فعل جلدية أصغر. يمكن لبعض الأدوية الجهازية، مثل مضادات الهيستامين ومضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات، أن تُؤثر على نتائج الاختبار، ويجب التوقف عن تناولها قبل أسبوع تقريبًا من الاختبار. [8]

يتضمن اختبار الحقن داخل الأدمة حقن كمية صغيرة من مستخلص المادة المسببة للحساسية في الأدمة. ورغم أن هذه التقنية أكثر حساسية من اختبار وخز الجلد، إلا أنها أقل دقة، مما يؤدي إلى ارتفاع معدل النتائج الإيجابية الكاذبة وزيادة خطر حدوث تفاعلات جهازية. لهذه الأسباب، يُجري أخصائيو الحساسية عادةً اختبار الحقن داخل الأدمة لتقييم الحساسية البيئية أو حساسية الأدوية، ولا يُنصح به لتشخيص حساسية الطعام.

عندما لا يكون التاريخ المرضي والفحوصات الأولية حاسمين، قد يكون من الضروري إجراء اختبار تحدي الطعام الفموي (OFC) لتأكيد تشخيص حساسية الطعام. يتضمن هذا الإجراء تناول الطعام المشتبه في كونه مسببًا للحساسية تحت إشراف طبي، بكميات متزايدة تدريجيًا، مع مراقبة دقيقة لأي ردود فعل تحسسية. وكما هو الحال في اختبار وخز الجلد (SPT)، يجب إجراء اختبار تحدي الطعام الفموي في بيئة مجهزة لعلاج التأق. ينبغي على المرضى تجنب الطعام المشتبه به لمدة أسبوعين على الأقل قبل الاختبار، والتوقف عن تناول الأدوية التي قد تتداخل مع الاختبار، مثل مضادات الهيستامين وموسعات الشعب الهوائية من نوع بيتا الأدرينالية. [25]

يمكن إجراء اختبار تحدي الطعام الفموي (OFC) كاختبار مزدوج التعمية مضبوط بالغفل لتقليل التحيز، أو كاختبار مفتوح أو أحادي التعمية إذا رأى الطبيب أن خطر التحيز منخفض. إذا كانت نتيجة الاختبار المعمى سلبية، يمكن إعادته مع إطعام المريض، تحت إشراف مباشر، حصة نموذجية من الطعام لاستبعاد النتيجة السلبية الكاذبة. بالإضافة إلى تأكيد تشخيص حساسية الطعام، يستخدم أخصائيو الحساسية اختبار تحدي الطعام الفموي لتحديد الجرعة العتبية التي تُحفز رد الفعل، ولتقييم ما إذا كان المريض قد تجاوز حساسية الطعام التي تم تشخيصها سابقًا. على الرغم من فعالية اختبار تحدي الطعام الفموي، إلا أنه مكلف، ويستهلك موارد كثيرة، وينطوي على خطر منخفض ولكنه مهم للإصابة بالتأق، وقد يؤدي إلى نتائج مميتة. [26]

عندما يُظهر الأفراد تاريخًا واضحًا لرد فعل تحسسي فوري تجاه طعام معين، وتكون نتيجة اختبار وخز الجلد إيجابية أو مستوى مرتفع من الغلوبولين المناعي E النوعي (sIgE)، فغالبًا ما يكون اختبار تحدي الطعام الفموي (OFC) غير ضروري لتأكيد التشخيص. إذا اختفت الأعراض بعد استبعاد الطعام المشتبه به، يمكن للأطباء والعائلات استنتاج وجود حساسية غذائية دون الحاجة إلى إجراء اختبار تحدي الطعام الفموي. مع ذلك، لا ينبغي إجراء اختبار تحدي الطعام الفموي للمرضى الذين يعانون من الربو غير المسيطر عليه، أو التأق الحاد، أو الأمراض الحادة، أو أولئك الذين لا تتوفر لديهم إمكانية الوصول الفوري إلى الرعاية الطارئة، لأنه ينطوي على مخاطر أعلى لحدوث ردود فعل تحسسية شديدة مقارنةً باختبارات الجلد والمصل.

لا توجد حاليًا اختبارات موثوقة لتشخيص حساسية الطعام غير المرتبطة بالغلوبولين المناعي E، مثل متلازمة التهاب الأمعاء والقولون الناجم عن البروتين الغذائي، واعتلال الأمعاء الناجم عن بروتين الطعام، والتهاب الأمعاء الناجم عن بروتين الطعام. يتم تشخيص هذه الحالات سريريًا، بناءً على تاريخ مرضي مفصل ونتائج الفحص البدني. يشمل التاريخ المرضي الداعم توقيت ونمط ظهور الأعراض بعد التعرض للطعام، وتحسن الأعراض بعد استبعاد مسبب الحساسية المشتبه به، وعودة الأعراض عند إعادة إدخال الطعام.

علاج حساسية الطعام:

تتطلب إدارة الحساسية الغذائية تجنبًا تامًا للأطعمة المسببة للحساسية، وتثقيفًا خاصًا بكل مريض، ومتابعة دورية لإعادة تقييم مدى تحمله وتعديل الخطط الغذائية حسب الحاجة. [27] ويُستثنى من هذا التجنب التام مرضى متلازمة الحساسية الفموية، حيث يُتيح لهم التحلل الحراري للبروتينات تحمل بعض الأطعمة المسببة للحساسية عند طهيها أو خبزها، على الرغم من معاناتهم من الأعراض عند تناولها نيئة. وتُقدم الكلية الأمريكية للحساسية والربو والمناعة والمعهد الوطني للحساسية والأمراض المعدية إرشادات شاملة، تشمل تقديم المشورة للأسر حول التحضير السليم للطعام، وقراءة ملصقات المكونات، وفهم مخاطر التلوث المتبادل ومسببات الحساسية الخفية. ومع مرور الوقت، قد يُطور العديد من الأطفال وبعض البالغين المصابين بالحساسية الغذائية قدرة على تحملها، مما يجعل إعادة التقييم الدوري أمرًا بالغ الأهمية لتحديد ما إذا كانت الحساسية لا تزال قائمة. [20] إذا استمرت الأعراض على الرغم من الالتزام بنظام غذائي استبعادي، فمن غير المرجح أن تكون الحساسية الغذائية هي السبب.

يُعدّ إعطاء الإبينفرين فورًا العلاجَ الأساسي للتأق. يجب على المرضى أو مقدمي الرعاية إعطاء حقنة الإبينفرين الذاتية عند ظهور أولى علامات أعراض التأق، ثم نقل المريض مباشرةً إلى قسم الطوارئ لإجراء المزيد من التقييم والعلاج. [10]  نظرًا لقصر عمر النصف للإبينفرين، غالبًا ما يلزم إعطاء حقنة ثانية بعد 5 إلى 15 دقيقة من الحقنة الأولى. الجرعة الموصى بها من الإبينفرين هي 0.1 ملغ/كغ، بحد أقصى 0.3 ملغ للأطفال و0.5 ملغ للبالغين. في الولايات المتحدة، تتوفر حقن الإبينفرين الذاتية بثلاثة تركيزات: 0.1 ملغ، و0.15 ملغ، و0.3 ملغ. كما تتوفر جرعة 0.5 ملغ في كندا وبعض الدول الأوروبية.

وافقت إدارة الغذاء والدواء الأمريكية (FDA) على استخدام الإبينفرين المستنشق (الاسم التجاري: نيفي) في عام 2025 لعلاج حالات الطوارئ الناتجة عن تفاعلات الحساسية من النوع الأول، بما في ذلك التأق، لدى المرضى الذين تبلغ أعمارهم 4 سنوات فأكثر ويزنون 15 كيلوغرامًا على الأقل. يُعد هذا البديل الخالي من الإبر مفيدًا للمرضى الذين يخشون الحقن أو يجدون صعوبة في استخدام جهاز الإبينفرين المستنشق بشكل صحيح. [29] [30]  كما يتميز الإبينفرين المستنشق بفترة صلاحية أطول من جهاز الإبينفرين المستنشق، مما يوفر مزيدًا من الراحة للمرضى.

قد يصف الأطباء أدوية مساعدة، مثل مضادات الهيستامين والكورتيكوستيرويدات وموسعات الشعب الهوائية المستنشقة، لتخفيف أعراض التأق. مع ذلك، لا ينبغي أبدًا أن تحل هذه الأدوية محل الإبينفرين كعلاج أولي مُفضّل. [31]  في المراكز الصحية المجتمعية، غالبًا ما يحاول المرضى السيطرة على ردود الفعل التحسسية الجهازية باستخدام مضادات الهيستامين قبل إعطاء حقنة الإبينفرين، مما يؤخر التدخل المناسب ويزيد من خطر الإصابة بالتأق.

يهدف العلاج المناعي للحساسية، بما في ذلك الطرق الفموية وتحت اللسانية والجلدية، إلى تقليل حساسية الأفراد المصابين بحساسية الطعام تجاه مستضدات محددة، مما يقلل من شدة ردود الفعل ويحسن جودة حياتهم. [32]  يحفز هذا النهج التحمل عن طريق زيادة التعرض تدريجيًا لمستخلصات مسببات الحساسية على مدى أسابيع إلى شهور. [8] [33]  تستهدف العلاجات البيولوجية الحديثة، مثل أوماليزوماب (جسم مضاد أحادي النسيلة مضاد للغلوبولين المناعي E)، مسارات رئيسية متورطة في الاستجابات التحسسية الجهازية، وقد أثبتت فعاليتها في رفع عتبة التفاعل مع مسببات حساسية الطعام، لا سيما عند استخدامها بالتزامن مع العلاج المناعي الفموي. في عام 2024، وافقت إدارة الغذاء والدواء الأمريكية على أوماليزوماب لعلاج حساسية الطعام. وتخضع علاجات بيولوجية إضافية حاليًا للدراسة لتقييم سلامتها وفعاليتها. [34] [35]

يؤكد التحديث الصادر عن الكلية الأمريكية للحساسية والربو والمناعة لعام 2023 بشأن معايير الممارسة على أهمية استبعاد مسببات الحساسية الغذائية من النظام الغذائي، واستخدام الإبينفرين، وضرورة التثقيف والتأهب لإدارة ردود الفعل التحسسية في البيئات المجتمعية. وتعكس هذه المناهج المتطورة – بدءًا من تجنب مسببات الحساسية والتأهب للطوارئ وصولًا إلى العلاج المناعي والعلاجات البيولوجية – نهجًا شاملًا ومتزايد التخصيص لعلاج المرضى الذين يعانون من حساسية الطعام. [28]

التشخيص التفريقي والامراض التي تشبه حساسية الطعام:

يشمل التشخيص التفريقي لحساسية الطعام اضطرابات مناعية وغير تحسسية، تتشابه أعراضها مع أعراض حساسية الطعام. تُعدّ اضطرابات الجهاز الهضمي اليوزينية، مثل التهاب المريء اليوزيني، والتهاب المعدة والأمعاء اليوزيني، والتهاب القولون اليوزيني، حالات مزمنة مناعية تتميز بتسلل اليوزينيات إلى الجهاز الهضمي. ترتبط هذه الاضطرابات بنشاط خلايا Th2، وغالبًا ما تُحفّزها مسببات حساسية الطعام. [36] يُعدّ التهاب المريء اليوزيني أكثر هذه الاضطرابات شيوعًا، ويظهر عادةً لدى الأطفال في سن المدرسة وحتى منتصف العمر، ويُلاحظ بكثرة لدى الأفراد الذين لديهم تاريخ شخصي أو عائلي من الأمراض التأتبية، بما في ذلك الربو، والأكزيما، والتهاب الأنف، وحساسية الطعام بوساطة الغلوبولين المناعي E. يعاني المرضى عادةً من عسر البلع، والقيء، وأعراض تشبه الارتجاع.

متلازمة تنشيط الخلايا البدينة هي حالة مناعية تتميز بتنشيط غير مناسب للخلايا البدينة، مما يؤدي إلى إطلاق وسائط كيميائية مثل الهيستامين والتريبتيز. ويتسبب هذا الإطلاق في ظهور أعراض متنوعة في أجهزة الجسم المختلفة. وقد تشبه هذه الأعراض أعراض الحساسية الغذائية، بما في ذلك اضطرابات الجهاز الهضمي والطفح الجلدي والتأق. [28]

يعاني مرضى الداء البطني من رد فعل مناعي ذاتي تجاه الغلوتين. تشمل الأعراض عادةً ألمًا في البطن بعد تناول الغلوتين، وإسهالًا مزمنًا، وفقدانًا للوزن، وإرهاقًا، وفقر دم. يُشخَّص الداء البطني عادةً عن طريق اختبارات مصلية أو خزعة من الأمعاء الدقيقة. يجب على الأطباء أيضًا التمييز بين ردود الفعل التحسسية والأسباب غير الغذائية، مثل الأدوية أو لدغات الحشرات، والتي قد تُسبب أعراضًا تتزامن مع تناول الطعام.

تشمل الحالات غير التحسسية التي تتشابه أعراضها مع أعراض حساسية الطعام: عدم تحمل اللاكتوز، وسوء امتصاص الفركتوز، وداء الارتجاع المعدي المريئي، ومتلازمة القولون العصبي، وعدم تحمل الهيستامين، ونوبات الهلع أو القلق. على سبيل المثال، قد يُسبب عدم تحمل اللاكتوز انتفاخًا وإسهالًا بعد تناول منتجات الألبان، بينما قد يُشخَّص الارتجاع الناتج عن داء الارتجاع المعدي المريئي خطأً على أنه قيء ناتج عن حساسية الطعام. قد يُعاني الرضع الذين تظهر عليهم أعراض مثل القيء والخمول وضعف زيادة الوزن من اضطرابات أيضية وراثية، مثل غالاكتوزيميا. يمكن أن تؤدي نوبات الهلع إلى ضيق في الحلق ودوار وفرط تنفس، مما يزيد من تعقيد التشخيص التفريقي.

قد يُشابه عدم تحمل الهيستامين، وهو حالة أقل شيوعًا، أعراض تفاعلات الحساسية الغذائية. قد يُعاني المصابون به من الصداع واحمرار الوجه والشرى بعد تناول أطعمة غنية بالهيستامين مثل الأجبان المعتقة واللحوم المصنعة والمنتجات المخمرة والكحول. بالإضافة إلى ذلك، قد يؤدي تناول الأطعمة التي تحتوي على إضافات أو توابل إلى استجابات تهيجية أو حركية وعائية تُشبه أعراض الحساسية الغذائية، بما في ذلك احمرار الوجه واحتقان الأنف والصداع والشعور بحرقة في الفم.

تشمل الحالات الأخرى غير التحسسية التي قد تُسبب الشرى العدوى، مثل الأمراض الفيروسية أو ردود الفعل تجاه السموم المعوية التي تُنتجها بكتيريا المكورات العنقودية الذهبية . قد يُشتبه في التهاب المعدة والأمعاء الناتج عن مسببات الأمراض مثل  السالمونيلا أو النوروفيروس على أنه حساسية غذائية، حيث قد تظهر أعراض مثل القيء والإسهال بعد تناول طعام ملوث. ولأن كلاً من الحالات المناعية وغير التحسسية قد تُشابه الحساسية الغذائية، فإن أخذ التاريخ المرضي بدقة والتقييم التشخيصي الشامل أمران ضروريان. تشمل التشخيصات التفريقية المهمة اضطرابات الجهاز الهضمي اليوزينية، ومتلازمة تنشيط الخلايا البدينة، ومرض السيلياك، وعدم تحمل الطعام، والعدوى، والأعراض المرتبطة بالقلق.

مستقبل حساسية الطعام:

يختلف مآل المرضى الذين يعانون من حساسية الطعام بناءً على عدة عوامل، منها نوع مسبب الحساسية، وعمر بدء ظهورها، وشدة رد الفعل التحسسي، ووجود أمراض مصاحبة كالربو أو التهاب الجلد التأتبي. غالبًا ما يتخلص الأطفال المصابون بحساسية الصويا والقمح والحليب والبيض منها مع التقدم في العمر. يكتسب معظمهم مناعة ضد الصويا والقمح في سن المدرسة، ويتخلص حوالي 80% منهم من حساسية الحليب والبيض في سن المراهقة. والجدير بالذكر أن حوالي 75% منهم يستطيعون تحمل هذه الأطعمة مخبوزة، حتى بين أولئك الذين لا يزالون يعانون من حساسية الحليب والبيض. في المقابل، من المرجح أن تستمر حساسية الفول السوداني والمكسرات والأسماك والمحار حتى مرحلة البلوغ. يتخلص حوالي 20% فقط من المصابين بحساسية الفول السوداني منها في نهاية المطاف، وتكون هذه النسبة أقل بالنسبة للمصابين بحساسية المكسرات أو المحار، والتي عادةً ما تستمر مدى الحياة. [8]  عادةً ما تختفي حساسية الطعام غير المرتبطة بالغلوبولين المناعي E خلال السنوات القليلة الأولى من العمر.

تشمل الفئات الأكثر عرضة لخطر الإصابة بحساسية غذائية مستمرة أو شديدة أولئك الذين لديهم مستويات مرتفعة من الغلوبولين المناعي E (IgE) النوعي لمسببات الحساسية، أو تاريخ من التأق (صدمة الحساسية) أو ردود فعل جهازية شديدة، والأطفال الذين تأخر إدخال الأطعمة المسببة للحساسية إلى نظامهم الغذائي. كما أن وجود الربو، وخاصةً عند اقترانه بتاريخ من التأق، يزيد من خطر حدوث ردود فعل مهددة للحياة. ومن المهم الإشارة إلى أن الأفراد الذين عانوا سابقًا من ردود فعل خفيفة فقط قد يُصابون بردود فعل جهازية أو تأق عند التعرض لمسببات الحساسية في المستقبل، مما يؤكد الطبيعة غير المتوقعة لشدة الحساسية الغذائية.

تكشف التقارير عن تفاوتات كبيرة في نتائج حساسية الطعام، حيث يعاني الأفراد من الأقليات العرقية والإثنية، والقاطنين في المناطق الفقيرة، من معدلات أعلى لزيارات أقسام الطوارئ، وحالات دخول المستشفيات، والوفيات الناجمة عن التأق الغذائي. وقد وثّقت دراسات عديدة زيادة في تشخيص التأق الغذائي لدى الأطفال السود، واللاتينيين، والآسيويين، مقارنةً بالأطفال البيض. ويتأثر السود، على وجه الخصوص، بشكل غير متناسب بالربو المصاحب – وهو عامل خطر معروف للتأق المميت. كما تكشف بيانات الوفيات عن عبء أكبر من ردود الفعل المميتة بين السود، وخاصة الذكور. [37]  وتؤكد هذه النتائج على الحاجة المُلحة إلى استراتيجيات صحية عامة مُوجّهة لمعالجة أوجه عدم المساواة في تشخيص حساسية الطعام، وإدارتها، ونتائجها.

مع تجنب مسببات الحساسية الغذائية المعروفة بشكل صارم، والاستعداد المناسب لحالات الطوارئ، يستطيع معظم الأفراد المصابين بحساسية الطعام أن يعيشوا حياة كاملة وصحية. أما بالنسبة لمن لا يتخلصون من الحساسية مع التقدم في السن، فإن العلاج المناعي والعلاجات البيولوجية الحديثة توفر خيارات واعدة لإزالة التحسس. مع ذلك، قد يؤثر القلق المرتبط بالطعام والأنظمة الغذائية المقيدة للغاية سلبًا على صحة الطفل، مما يؤدي إلى سوء التغذية، وضعف النمو، وتدني جودة الحياة. وقد يؤدي استبعاد الأطعمة بناءً على حساسية غير مؤكدة إلى حرمان الأطفال من العناصر الغذائية الأساسية. علاوة على ذلك، يمكن أن يساهم القلق المصاحب للطعام في العزلة الاجتماعية والضيق النفسي لدى الأطفال وعائلاتهم، مما يؤكد أهمية الدعم النفسي والاجتماعي في تحسين النتائج على المدى الطويل.

مضاعفات حساسية الطعام:

تتنوع مضاعفات حساسية الطعام، وقد تؤثر بشكل كبير على الصحة والنمو. يُعدّ التأقّ الحادّ، الذي يُهدد الحياة، أخطر مضاعفات حساسية الطعام التي تتوسطها الأجسام المضادة IgE، ويتطلب حقن الإبينفرين عضليًا على الفور. يُعدّ الفول السوداني السبب الرئيسي للتأقّ الحادّ الناتج عن الطعام. [8] تشمل عوامل الخطر لحدوث ردود فعل شديدة: تاريخ من ردود الفعل الجهازية، والربو المصاحب، وتأخر استخدام الإبينفرين. عند الرضع المصابين بمتلازمة التهاب الأمعاء والقولون الناجم عن البروتين الغذائي (FPIES)، قد يؤدي القيء والإسهال الشديدان إلى صدمة نقص حجم الدم. قد تُفاقم حساسية الطعام التهاب الجلد التأتبي، لا سيما استجابةً لمسببات الحساسية مثل الحليب والبيض والفول السوداني. عند مرضى الربو، قد يؤدي تناول مسببات حساسية الطعام أيضًا إلى حدوث أزيز وأعراض تنفسية أخرى.

يُعدّ الأطفال الذين يعانون من حساسية تجاه أنواع متعددة من الطعام أكثر عرضةً لنقص التغذية، وتأخر النمو، وصعوبات التغذية، وذلك بسبب القيود الغذائية المفروضة لتجنب مسببات الحساسية. كما قد تُسهم هذه القيود في زيادة القلق المرتبط بالغذاء، وتدني جودة الحياة، والعزلة الاجتماعية لدى الأطفال والبالغين على حد سواء. وقد يكون المراهقون، على وجه الخصوص، أكثر عرضةً للإصابة بأنماط غذائية انتقائية أو اضطرابات الأكل. لذا، يُعدّ التدخل المبكر، إلى جانب الدعم النفسي والاجتماعي والتغذوي، أمراً بالغ الأهمية لتعزيز النمو الصحي والوقاية من المضاعفات طويلة الأمد.

الاستشارات الإضافية في حالة حساسية الطعام:

غالبًا ما يقوم أطباء الرعاية الأولية بتشخيص حساسية الطعام مبدئيًا، ويتعاونون مع أخصائيين، مثل أطباء الحساسية، وأطباء المناعة، وأخصائيي التغذية، وأطباء الجلد، وأطباء الجهاز الهضمي، وأطباء الرئة، لإجراء تقييم شامل وعلاج فعال. في حالات التأق، يقدم أطباء الطوارئ الإسعافات الأولية الفورية. وقد يستعينون بأخصائيي العناية المركزة أو أطباء التخدير عند الحاجة إلى إدارة مجرى الهواء، أو مراقبة الدورة الدموية، أو استخدام الأدوية الرافعة للضغط، نظرًا لشدة الأعراض أو مقاومتها للعلاج.

الوقاية من حساسية الطعام وتثقيف المرضى:

يُعدّ الردع والتثقيف الشامل للمرضى أساسيين للحدّ من خطر الإصابة بالتأق (الحساسية المفرطة) لدى الأفراد الذين يعانون من حساسية غذائية معروفة. تشمل الاستراتيجيات الرئيسية تجنّب مسببات الحساسية المعروفة بشكل صارم، وضمان الحصول على الإبينفرين واستخدامه بشكل صحيح، وتثقيف المرضى وعائلاتهم ومقدمي الرعاية حول كيفية التعرّف على ردود الفعل التحسسية والاستجابة لها فورًا. في المقابل، تهدف جهود الوقاية إلى خفض معدل الإصابة بحساسية الطعام بشكل عام من خلال تشجيع التدخلات الغذائية المبكرة، مثل إدخال الأطعمة المسببة للحساسية في الوقت المناسب خلال مرحلة الرضاعة.

يجب أن يكون المرضى ومقدمو الرعاية لهم قادرين على قراءة وتفسير ملصقات الأغذية بدقة لتجنب التعرض العرضي لمسببات الحساسية. في الولايات المتحدة، ينص قانون وضع ملصقات مسببات الحساسية الغذائية وحماية المستهلك لعام 2004 على ضرورة أن تفصح الأطعمة المعلبة بوضوح عن وجود أي من مسببات الحساسية الثمانية الرئيسية، بما في ذلك الحليب، وفول الصويا، والبيض، والقمح، والأسماك، والمحار، والمكسرات، والفول السوداني. وفي عام 2021، أضاف المشرعون السمسم إلى قائمة مسببات الحساسية الغذائية الرئيسية. وينص القانون على ضرورة أن تعرض ملصقات الأغذية معلومات مسببات الحساسية بلغة بسيطة، إما ضمن قائمة المكونات أو في عبارة “يحتوي على” منفصلة. كما يجوز للمصنعين تضمين تحذيرات استشارية اختيارية، مثل “قد يحتوي على آثار من المكسرات” أو “تم إنتاجه في منشأة تعالج المكسرات أيضًا”. في الاتحاد الأوروبي، يتطلب قانون معلومات الغذاء للمستهلكين إدراج 5 مسببات حساسية إضافية، بما في ذلك الغلوتين، والكرفس، والخردل، والكبريتات، والترمس. [38]

تواجه العائلات التي لديها أفراد يعانون من حساسية الطعام تحديات في التسوق من البقالة وتناول الطعام في المطاعم. ينبغي أن يركز تثقيف المرضى على أهمية مراجعة قوائم الطعام في المطاعم بدقة، والاستفسار عن مسببات الحساسية المحتملة في الأطباق، وإبلاغ موظفي المطعم بوضوح عن أي حساسية غذائية عند طلب الطعام.

عند تشخيص إصابة الأفراد بحساسية تجاه الطعام، ينبغي أن يشمل تثقيف المريض ومقدم الرعاية كيفية التعرف على أعراض رد الفعل الجهازي أو التأق. يشمل رد الفعل الجهازي أكثر من جهاز عضوي واحد، وقد يظهر بأعراض مثل الشرى والغثيان والعطس، وتتراوح شدتها من خفيفة إلى متوسطة. أما التأق، فهو رد فعل شديد قد يهدد الحياة، وعادةً ما يبدأ بسرعة ويشمل جهازين عضويين أو أكثر، وغالبًا ما يتضمن انخفاض ضغط الدم وضيق مجرى التنفس.

يجب أن يكون المرضى ومقدمو الرعاية قادرين على التعرف على هذه التفاعلات وفهم متى وكيف يستخدمون الحقن الذاتي التلقائي. [20]  يقلل الاستخدام الصحيح للحقن الذاتي التلقائي من خطر الحقن العرضي ويعزز فعالية العلاج. ينبغي أن تؤكد التعليمات الواضحة على الحقن في الجزء الأمامي الجانبي من الفخذ باستخدام تقنية “الوضع والضغط” لتجنب إصابات الأصابع. هناك حالات موثقة لأفراد قاموا بحقن الإبينفرين عن طريق الخطأ في إبهامهم بعد إمساك جهاز الحقن الذاتي رأسًا على عقب. [28]  تُعد أجهزة الحقن الذاتي التجريبية أدوات تدريب قيّمة تُمكّن المستخدمين من ممارسة الخطوات الرئيسية – مثل إزالة غطاء الأمان، وإمساك الجهاز بشكل صحيح، ومحاكاة الحقن – دون إعطاء الدواء.

ينبغي تزويد المرضى بخطط عمل مكتوبة لإدارة ردود الفعل التحسسية، ومراجعتها بانتظام مع الممرضات أو مقدمي الرعاية الصحية. [20]  إضافةً إلى ذلك، من الشائع أن يفشل الأفراد في استخدام الإبينفرين عند الحاجة إليه أكثر من استخدامه دون داعٍ. ينصح العديد من أطباء الرعاية الأولية: “إذا كان هناك ما هو أكثر من مجرد تهيج الجلد، يُستخدم الإبينفرين”، مؤكدين على الاستخدام الفوري للحقنة الذاتية لأي أعراض تحسسية تتجاوز الشرى. لا يكون الإبينفرين فعالاً في علاج التأق إلا إذا كان متاحاً بسهولة؛ لذلك، يجب على المرضى حمله معهم في جميع الأوقات، بما في ذلك في المدرسة والعمل وأثناء السفر. توصي إرشادات الأكاديمية الأمريكية للحساسية والربو والمناعة والكلية الأمريكية للحساسية والربو والمناعة بأن يسعى المرضى الذين يستخدمون الإبينفرين لعلاج التأق إلى تقييم طبي فوري، وأن يفكروا في نقلهم إلى قسم الطوارئ للمراقبة والرعاية. [28]