يمكن علاج الأشخاص المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية الذين يعانون أيضًا من عدوى السل الكامنة أو مرض السل بشكل فعال. تتمثل الخطوة الأولى في التأكد من أن الأشخاص المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية يتم اختبارهم للكشف عن عدوى السل. إذا تم اكتشاف الإصابة بعدوى السل ، فهناك حاجة إلى مزيد من الاختبارات لاستبعاد مرض السل. تتمثل الخطوة التالية في بدء العلاج من عدوى السل الكامنة أو مرض السل بناءً على نتائج الاختبار.

لحسن الحظ ، هناك العديد من خيارات العلاج للأشخاص المتعايشين مع فيروس نقص المناعة البشرية والذين يعانون أيضًا من عدوى السل الكامنة  أو مرض السل . استشر مقدم الرعاية الصحية الخاص بك أو إدارة الصحة في بلدك لمعرفة خيارات العلاج.

عدوى السل الكامنة وفيروس نقص المناعة البشرية:

يكون الشخص المصاب بعدوى السل الكامن غير المعالجة  وعدوى فيروس العوز المناعي البشري  أكثر  عرضة للإصابة بمرض السل  خلال حياته أو حياتها أكثر من أي شخص غير مصاب بعدوى فيروس العوز المناعي البشري. هناك العديد من نظم علاج السل الكامن الفعالة المتاحة للأشخاص المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية. يجب على مقدمي الرعاية الصحية أن يصفوا أنظمة العلاج الأقصر الأكثر ملاءمة ، عندما يكون ذلك ممكنًا ، حيث من المرجح أن يكمل المرضى أنظمة العلاج الأقصر.

• اثنا عشر أسبوعًا من الإيزونايزيد والريفابنتين (3HP) مرة واحدة في الأسبوع ، والتي تُعطى عن طريق العلاج الذاتي أو العلاج الخاضع للإشراف المباشر ، هو أحدث نظام علاجي موصى به من قبل مراكز مكافحة الأمراض والوقاية منها (CDC) للأشخاص المصابين بعدوى السل الكامنة وفيروس نقص المناعة البشرية والذين يتناولون الأدوية المضادة للفيروسات القهقرية مع الأدوية المقبولة- التفاعلات الدوائية مع ريفابنتين.
• أربعة أشهر من الريفامبين يوميًا هو خيار علاجي آخر. لا ينبغي استخدام هذا النظام في الأشخاص المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية الذين يتناولون بعض توليفات العلاج بمضادات الفيروسات القهقرية. في الحالات التي لا يمكن فيها استخدام ريفامبين ، يمكن أحيانًا استبدال عقار آخر ، ريفابوتين.
• بالنسبة لأولئك الذين يتناولون الأدوية المضادة للفيروسات القهقرية مع تفاعلات دوائية مهمة سريريًا مع ريفابنتين مرة واحدة في الأسبوع أو ريفامبين يوميًا ، فإن تسعة أشهر من أيزونيازيد يوميًا هي علاج بديل.

مرض السل وفيروس نقص المناعة البشرية:

هناك نوعان من خيارات نظام العلاج لمرض السل لدى البالغين المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية

• نظام علاج ريفابنتين-موكسيفلوكساسين السل لمدة 4 أشهر
  • إرشادات مؤقتة: نظام ريفابنتين موكسيفلوكساسين لمدة 4 أشهر لعلاج السل الرئوي الحساس للأدوية – الولايات المتحدة ، 2022. MMWR Morb Mortal Wkly Rep ، 2022
    • الأسئلة المتداولة (FAQs) حول نظام علاج ريفابنتين-موكسيفلوكساسين من السل لمدة 4 أشهر
  • نظام علاج RIPE TB لمدة 6 أو 9 أشهر
    • علاج السل الحساس للأدوية. كلين إنفيكت ديس ، 2016
      • الجدول 3. جرعات الأدوية المضادة للسل للبالغين والأطفال
        ملحوظة: هذا الجدول مقتطف من  علاج السل الحساس للأدوية ويستشهد بالمعلومات الداعمة المتوفرة في الإرشادات الكاملة.
      • نقاط بارزة من إرشادات عام 2016 لعلاج السل الحساس للأدوية

نظام علاج ريفابنتين موكسيفلوكساسين السل لمدة 4 أشهر

يتكون نظام علاج ريفابنتين – موكسيفلوكساسين من مرض السل لمدة 4 أشهر من 4 ادوية:

1. جرعة عالية من ريفابنتين (RPT) مع
2. موكسيفلوكساسين (موكس) ،
3. أيزونيازيد (INH) و
4. بيرازيناميد (PZA).

يتكون نظام ريفابنتين موكسيفلوكساسين لمدة 4 أشهر من

• مرحلة مكثفة مدتها 8 أسابيع ، تليها
• مرحلة استمرار لمدة 9 أسابيع (إجمالي 17 أسبوعًا للعلاج).

يُعد نظام ريفابنتين-موكسيفلوكساسين لمدة 4 أشهر خيارًا علاجيًا للأشخاص المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية  مع تعداد CD4 أو أكثر من 100 خلية / ميكرولتر (ميكرولتر) ، والذين يتلقون أو يخططون لبدء استخدام إيفافيرينز كجزء من نظام العلاج المضاد للفيروسات القهقرية (ART) في عدم وجود أي تفاعلات دوائية أخرى معروفة بين مضادات السل والأدوية المضادة للفيروسات القهقرية.

أنظمة علاج RIPE TB من 6 إلى 9 أشهر

تتكون أنظمة علاج RIPE TB التي تتراوح مدتها من 6 إلى 9 أشهر من

• R ifampin (RIF) ،
• أنا سونيازيد (INH) ،
• ف يرازيناميد (PZA) ، و
• E thambutol (EMB)

تتكون أنظمة RIPE من

• مرحلة  مكثفة من أيزونيازيد (INH) ، وريفاميسين (انظر التفاعلات الدوائية أدناه) ، وبيرازيناميد (PZA) ، وإيثامبوتول (EMB) للأشهر الأولى والثانية يليها
• مرحلة  مستمرة من الإيزونيازيد والريفاميسين خلال الأشهر الأربعة الماضية.

لا ينبغي استخدام إيزونيازيد وريفابنتين مرة واحدة أسبوعياً في مرحلة الاستمرارية في أي مريض مصاب بفيروس نقص المناعة البشرية.

يجب اعتبار ستة أشهر هي الحد الأدنى لمدة العلاج للبالغين المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية ، حتى بالنسبة للمرضى المصابين بالسل السلبي بعد زراعة القشع. في الحالات غير الشائعة التي لا يتلقى فيها المرضى المصابون بفيروس نقص المناعة البشرية العلاج المضاد للفيروسات القهقرية أثناء علاج السل ، يوصى بإطالة العلاج إلى 9 أشهر (تمديد مرحلة المتابعة إلى 7 أشهر). ينبغي النظر في إطالة فترة العلاج إلى 9 أشهر (تمديد مرحلة الاستمرار إلى 7 أشهر) للمرضى المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية الذين يعانون من تأخر الاستجابة للعلاج (على سبيل المثال ، المزرعة الإيجابية بعد شهرين من العلاج).

السل المقاوم للأدوية وفيروس نقص المناعة البشرية:

علاج السل المقاوم للأدوية لدى الأشخاص المصابين بعدوى فيروس العوز المناعي البشري هو نفس العلاج للمرضى غير المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية ؛ ومع ذلك ، تتطلب إدارة السل المرتبط بفيروس نقص المناعة البشرية خبرة في إدارة كل من فيروس نقص المناعة البشرية والسل.

العلاج المضاد للفيروسات القهقرية أثناء علاج السل

بالنسبة للأشخاص المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية الذين لا يخضعون بالفعل للعلاج المضاد للفيروسات القهقرية ، ينبغي بدء علاج فيروس نقص المناعة البشرية أثناء علاج مرض السل ، وليس في النهاية ، لتحسين النتائج بين مرضى السل المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية. يجب أن يبدأ العلاج المضاد للفيروسات القهقرية بشكل مثالي خلال الأسبوعين الأولين من علاج السل للمرضى الذين يعانون من تعداد خلايا CD4 <50 / مم 3 وبحلول 8-12 أسبوعًا من بدء علاج السل للمرضى الذين لديهم تعداد خلايا CD4 50 / مم 3. الاستثناء المهم هو المرضى المصابون بفيروس العوز المناعي البشري المصابون بالتهاب السحايا بالسل  ، والذين  لا ينبغي  بدء العلاج بمضادات الفيروسات القهقرية في الأسابيع الثمانية الأولى من العلاج بمضادات السل.

تفاعل وتداخل الأدوية:

يمكن أن تتفاعل ريفاميسين (فئة من أدوية مرض السل وعلاج عدوى السل الكامنة) مع بعض الأدوية (مضادات الفيروسات القهقرية) المستخدمة لعلاج فيروس نقص المناعة البشرية. أحد المخاوف هو تفاعل ريفامبين (RIF) مع بعض العوامل المضادة للفيروسات القهقرية (بعض مثبطات الأنزيم البروتيني [PIs] ومثبطات النسخ العكسي غير النوكليوزيدية [NRTIs]). يمكن استخدام ريفابوتين ، الذي يحتوي على تفاعلات دوائية أقل إشكالية ، كبديل لـ RIF للمرضى المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية.

مع توفر عوامل جديدة مضادة للفيروسات القهقرية والمزيد من بيانات الحرائك الدوائية ، من المرجح أن يتم تعديل هذه التوصيات بشأن إدارة التفاعلات.

مراقبة الحالة:

يجب استخدام العلاج الخاضع للملاحظة المباشرة (DOT) وغيرها من استراتيجيات تعزيز الالتزام في جميع مرضى السل المرتبط بفيروس نقص المناعة البشرية. يجب توفير الرعاية الخاصة بالسل المرتبط بفيروس نقص المناعة البشرية أو بالتشاور معهم من قبل خبراء في إدارة كل من السل وفيروس نقص المناعة البشرية. يجب أن تتضمن رعاية الأشخاص المصابين بالسل المرتبط بفيروس نقص المناعة البشرية اهتمامًا وثيقًا بالالتزام بكل من أنظمة السل والعلاج المضاد للفيروسات القهقرية ، والتفاعلات الدوائية ، والتفاعلات المتناقضة أو متلازمة الالتهاب المناعي (IRIS) ، والآثار الجانبية لجميع الأدوية المستخدمة ، وإمكانية من فشل علاج السل أو الانتكاس.