مرض ARFID ارفيد: 5 اعراض, مرض تجنب وتحديد تناول الطعام الارادي, كيف تعرف اذا عندك اضطراب اكل؟ ما هو الدواء الذي يعالج الأعراض الرئيسية لاضطرابات الأكل؟ كيف اوقف اضطراب الاكل؟ ما هي اضطرابات الأكل النفسية؟ ماذا يحدث لو لم يأكل لمدة يومين؟ ماذا يحدث عند قلة الاكل؟
9 أشياء و 5 أعراض يجب معرفتها عن ARFID
يُعد اضطراب تناول الطعام المُقيِّد التجنبي (ARFID) مفهومًا إكلينيكيًا جديدًا نسبيًا. على هذا النحو ، فإنه يمثل معضلة للأطباء الذين قد لا يكونون على دراية بوجوده أو يكافحون مع كيفية إدارته بشكل صحيح حتى عندما يكونون على دراية به.
يتطلب اكتشاف اضطراب تناول الطعام الاجتنابي / المحدد في الممارسة السريرية اتباع نهج استباقي. سيسمح التشخيص في الوقت المناسب بالإحالة إلى الرعاية السلوكية المناسبة قبل حدوث فقدان كبير للوزن أو حدوث سوء تغذية ، ولكنه يتطلب طرح الأسئلة الصحيحة. ستساعد هذه النظرة العامة في توجيه مناقشاتك مع المرضى بحيث يمكنك تحديد وتشخيص وعلاج اضطراب تناول الطعام الاجتنابي / المحدد بشكل صحيح.
ما هو الـ ARFID؟
تم تقديم هذا المصطلح في عام 2013 في الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات العقلية ، الإصدار الخامس (DSM-5) كبديل أو توسيع “لاضطرابات التغذية والأكل عند الأطفال” المدرجة في الدليل التشخيصي والإحصائي الرابع للاضطرابات العقلية. والجدير بالذكر أنه في الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات النفسية الرابع ، تم تصنيف معظم المرضى الذين يبحثون عن علاج لاضطراب الأكل على أنهم “اضطراب الأكل ، NOS”. ومع ذلك ، مع المعايير الجديدة ، سيتم إعادة تعيين العديد من هؤلاء الأفراد لتشخيص ذي فائدة سريرية أكبر. سيمكن ذلك من إجراء بحث دقيق ومركّز ، من شأنه تحسين الفحص والعلاج ، وبالتالي تحسين النتائج.
5 أعراض:
يستخدم هذا التشخيص بشكل متزايد لوصف اضطراب التغذية والأكل الذي يتميز :
- بتقييد المدخول الغذائي الكافي
- مما يؤدي إلى خسارة كبيرة في الوزن أو فشل في تحقيق النمو المتوقع
- ونقص تغذية كبير
- والاعتماد على التغذية المعوية أو المكملات الغذائية عن طريق الفم
- و تأثر الحالة النفسية للمريض.
لا يكون تشخيص اضطراب تناول الطعام الاجتنابي / المحدد مدفوعًا بالرغبة في إنقاص الوزن أو يرتبط بصورة مشوهة للجسم. يسرد DSM-5 ثلاثة عروض تقديمية أولية لـ ARFID: الخوف من العواقب الوخيمة (على سبيل المثال ، الخوف من الاختناق أو القيء أو الانزعاج المعدي المعوي) ؛ قلة الاهتمام بتناول الطعام (قلة الشهية) ؛ والحساسية الحسية (حساسية متزايدة لمذاق الأطعمة أو قوامها أو لونها أو رائحتها).
في الوقت الحالي ، تكمن المشكلة الرئيسية في تناول الطعام في حالة تناول الطعام (ARFID) في أن مقدمي الرعاية يفتقرون إلى الإلمام بهذه الحالة المعترف بها حديثًا نسبيًا ، مما يؤدي إلى التأخير في التشخيص والتأخير في تنفيذ العلاج والنتائج المثلى. ومع ذلك ، فإن الوصول إلى مكان المعرفة يبدأ بإثارة الأسئلة الصحيحة التي تفي بمعايير تشخيص اضطراب تناول الطعام الاجتنابي / المحدد.
كيف يختلف مرض ARFID عن فقدان الشهية العصبي؟
لا يزال وضع حدود تشخيصية وتعريفات واضحة لـ ARFID عملاً قيد التقدم. على الرغم من أن الأنماط الظاهرية لـ ARFID تحمل أوجه تشابه مع فقدان الشهية العصبي (AN) ، إلا أن هناك اختلافات مهمة في المظهر السريري والمسار والنتائج. يعتمد تشخيص القهم العصابي على ملاحظة التقييد الشديد لتناول الطعام والخوف من زيادة الوزن. في المقابل ، فإن تناول الطعام الاجتنابي / المحدد هو اضطراب في نمط الأكل أو التغذية دون الخوف من زيادة الوزن ، أو الدافع للنحافة ، أو تشوه الجسم الذي يميز اضطرابات الأكل الأخرى مثل القهم العصابي. هناك بالطبع أعراض جسدية مرتبطة بسوء التغذيةالتي قد تكون موجودة في كل من AN و ARFID ، مثل انقطاع الطمث / عدم انتظام الدورة الشهرية ، والتعب / الخمول ، وعدم تحمل الانتصاب ، والشبع المبكر / تأخر إفراغ المعدة.
كيف يختلف تناول ARFID عن حالة”انتقائية الأكل”؟
تم وصف الأكل الانتقائي تقليديًا على أنه استهلاك مجموعة محدودة من الأطعمة ، من خلال تجنب أو رفض كل من الأطعمة المألوفة وغير المألوفة. يمكن تشخيص تناول الطعام الانتقائي الذي يستمر ويسبب ضائقة كبيرة أو ضعفًا مرتبطًا بعواقب سلوك الأكل هذا على أنه اضطراب تناول الطعام الاجتنابي / المحدد .
في الماضي ، ركز مصطلح “انتقائية الأكل” على الأطفال ، ولكن مع إعادة تصنيف ARFID في DSM-5 ، كان هناك تركيز متزايد على الكيان غير المدروس المتمثل في الأكل الانتقائي / تناول تناول الطعام الاجتنابي / المحدد في سلوكيات تناول البالغين.
ما هي معايير DSM-5 لتشخيص اضطراب تناول الطعام الاجتنابي / المحدد؟
قد يتجلى الفشل المستمر في تلبية الاحتياجات الغذائية و / أو الطاقة المناسبة على شكل نقص واضح في الاهتمام بالأكل أو الطعام ، أو التجنب بناءً على الخصائص الحسية للطعام ، أو القلق بشأن العواقب البغيضة للأكل.
حسب المعايير، يجب أن تكون هذه الميزات مصحوبة بواحد على الأقل مما يلي: فقدان كبير للوزن أو تعثر في النمو عند الأطفال ؛ نقص غذائي كبير الاعتماد على التغذية المعوية أو المكملات الغذائية عن طريق الفم ؛ أو تدخل ملحوظ في الأداء النفسي والاجتماعي. هناك أيضًا معايير “سلبية” أساسية: لا يمكن تفسير الاضطراب بشكل أفضل بنقص الطعام أو من خلال ممارسة مُرخصة ثقافيًا ؛ لا يوجد اضطراب في الطريقة التي يعاني بها وزن الجسم أو شكله ؛ ولا تُعزى إلى حالة طبية متزامنة أو لا يمكن تفسيرها بشكل أفضل من خلال اضطراب عقلي آخر. والجدير بالذكر أن DSM-5 ينص على أنه “عندما يحدث اضطراب الأكل في سياق حالة أو اضطراب آخر ،
كيف يتم التشخيص؟
هناك عدد قليل من أدوات الفحص التي تم التحقق من صحتها لـ ARFID. إحدى الأدوات المستخدمة على نطاق واسع في الدراسات السريرية ، وهي شاشة 9 عناصر ARFID (NIAS) ، تتكون من ثلاثة مقاييس فرعية تتماشى مع عروض ARFID التقديمية. موراي وزملاؤهفحصت صلاحية مقياس NIAS الفرعي (انتقائية الأكل ، الشهية ، الخوف) لالتقاط العروض التقديمية المشخصة سريريًا لتجربة تناول الطعام الاجتنابي / المحدد ، وتمييز تناول تناول الطعام الاجتنابي / المحدد عن اضطرابات الأكل الأخرى ، والتقاط أعراض اضطراب تناول الطعام الاجتنابي / المحدد. لقد ذكروا أن كل مقياس فرعي لـ NIAS لديه حساسية / خصوصية عالية لالتقاط أولئك الذين يتناسبون مع كل عرض تقديمي لـ ARFID ، وأن قطع النطاق الفرعي NIAS كان لها ارتباط كبير بتشخيص ARFID. عند فحص ARFID ، يوصون باستخدام أداة فحص مصاحبة لاضطرابات الأكل الأخرى (على سبيل المثال ، استبيان فحص اضطراب الأكل [EDE-Q] أو اضطرابات الأكل في استبيان الشباب [EDY-Q]) جنبًا إلى جنب مع درجة إيجابية على أي مقياس NIAS الفرعي.
ما مدى شيوع استخدام ARFID؟
كاتزمان وزملائهحدد تواتر تناول تناول الطعام الاجتنابي / المحدد في مرضى الأطفال خلال دراسة مراقبة لمدة عامين. نظرًا لأن ARFID هو تشخيص غير متجانس مع فئات متميزة ، فقد قسموا المشاركين وفقًا للأنواع الفرعية الموضحة في الأدبيات: الطبية الحادة (AM) ، وقلة الشهية (LOA) ، والحسية (S). كان احتمال التصنيف على أنها AM و LOA و S 52٪ و 41٪ و 7٪ على التوالي. تميزت فئة AM بزيادة احتمالية فقدان الوزن (92٪) ، وقصر مدة المرض (أقل من 12 شهرًا ؛ 66٪) ، والاستشفاء الطبي (56٪) ، ومعدل ضربات القلب <60 نبضة / دقيقة (31٪). تميزت فئة LOA بالفشل في زيادة الوزن (97٪) وتعثر النمو (68٪). تميزت الفئة S بتجنب بعض الأطعمة ورفض تناول الطعام بسبب الخصائص الحسية للطعام (كلاهما 100٪).
في دراسة استقصائية مجتمعية شملت 2700 طبيب أطفال كندي ، كان معدل حدوث اضطراب تناول الطعام الاجتنابي / المحدد في الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 5 و 18 عامًا 2.02 لكل 100000 ؛ كان متوسط العمر 13 سنة و 61٪ من الإناث. من الجدير بالذكر أن الأطفال الأكبر سنًا كانوا أكثر عرضة لمشاكل الوزن والنمو ، لكنهم كانوا أقل عرضة للاعتماد على المكملات. اختلفت سلوكيات الأكل عند التقديم أيضًا باختلاف الفئة العمرية ، حيث كان التجنب / الرفض بناءً على المشكلات الحسية أكثر شيوعًا لدى الأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 5-9 سنوات و “الأكل ولكن ليس بالقدر الكافي” وفقدان الشهية هو الأكثر شيوعًا لدى الأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 10 و 18 عامًا.
ما مدى شيوع تناول تناول الطعام الاجتنابي / المحدد في المرضى الذين يتم تقييمهم في عيادات أمراض الجهاز الهضمي؟
تشمل التوصيات الشائعة للمرضى الذين يعانون من أمراض الجهاز الهضمي تعديلات غذائية لتحسين الأعراض ، بما في ذلك مجموعة متنوعة من استراتيجيات تجنب الطعام ، مثل اتباع نظام غذائي منخفض FODMAP لعلاج أعراض متلازمة القولون العصبي ، ونظام غذائي لاستبعاد مرض كرون ، ونظام غذائي خال من الغلوتين لمن يعانون مرض الاضطرابات الهضمية ، وأنظمة الإقصاء في التهاب المريء اليوزيني (EoE). قد يكون من الحكمة فحص أعراض اضطراب تناول الطعام الاجتنابي / المحدد عند التوصية بأساليب التخلص من النظام الغذائي لأمراض الجهاز الهضمي المختلفة.
في دراسة 2022، تم البحث عن سلوكيات ARFID لدى البالغين المصابين بتعذر الارتخاء المريئي ، والذرب البطني ، و EoE ، ومرض التهاب الأمعاء (IBD). بشكل عام ، استوفى 54٪ من إجمالي العينة المعايير التشخيصية لـ ARFID على أساس NIAS. وتجدر الإشارة إلى أن المرضى الذين اتبعوا نظامًا غذائيًا يوجهه الطبيب أظهروا خوفًا أكبر من أعراض الجهاز الهضمي ، واهتمامًا أقل بالطعام ، ودرجة أعلى في NIAS. وأفاد المحققون بوجود علاقة قوية بين تناول تناول الطعام الاجتنابي عن تناول الطعام (ARFID) والأداء الاجتماعي الضعيف ؛ كان المرضى الذين يعانون من اضطراب تناول الطعام الاجتنابي / المحدد أكثر عرضة للانسحاب اجتماعيًا والشعور بأنهم أقل قدرة على التعامل مع الآخرين. أفادت هذه الدراسة أيضًا أن تجنب / تقييد الطعام كان مرتبطًا بزيادة القلق والاكتئاب ، فضلاً عن انخفاض جودة الحياة المرتبطة بالصحة. تسلط هذه النتائج الضوء على قيمة التقييمات المركزة لـ ARFID في المرضى الذين يعانون من أمراض الجهاز الهضمي.
أبلغ Robelin وزملاؤه عن انتشار إجمالي بنسبة 17 ٪ لـ ARFID في 161 بالغًا مصابًا بمرض التهاب الأمعاء بناءً على درجة مخاطر إيجابية في ARFID على NIAS. وأشاروا إلى أن 92٪ توقفوا عن الطعام عندما ظهرت عليهم أعراض نشطة و 74٪ استمروا في التخلص من الطعام حتى في حالة عدم وجود أعراض. ارتبطت نتيجة فحص تناول تناول الطعام الاجتنابي / المحدد إيجابية بارتفاع مخاطر الإصابة بسوء التغذية. لاحظ المؤلفون أيضًا أن اعتراف الأطباء بالـ ARFID كان ضعيفًا ؛ من بين 98 بالغًا مصابًا بمرض التهاب الأمعاء ، تم فحص 10٪ منهم إيجابيًا لأعراض اضطراب تناول الطعام الاجتنابي / المحدد ، ولكن لم يشتبه الطبيب في إصابة أي منهم باضطراب في الأكل.
قام موراي وزملاؤه بتقييم المرضى في عيادة أمراض الجهاز الهضمي العصبية الذين يعانون من اضطرابات حركية وأولئك الذين يشتبه في إصابتهم باضطرابات تفاعل الأمعاء والدماغ (DGBI). كان معدل انتشار اضطراب تناول الطعام الاجتنابي / المحدد في الأطفال 23٪ وانتشار البالغين 24٪. تم تصنيف المرضى على أنهم “محددون بتناول الأدوية المؤثرة” (9٪) إذا استوفوا جميع معايير DSM أو “ARFID المحتمل” (15٪) إذا استوفوا بعض المعايير.هناك انتشار كبير لاضطرابات الأكل والأمراض النفسية المصاحبة ، مثل القلق ، لدى مرضى DGBI. لوحظ التقييد الطوعي لتناول الطعام عن طريق الفم لمنع الأعراض في المرضى الذين يعانون من DGBI أو ARFID ، وهما حالتان متميزتان سريريًا.
عندما يتعلق الأمر بمرضى ARFID و DGBI ، فإن السؤال هو ، ما هي الدجاجة وأيها البيضة؟ هل سلوك تناول تناول الطعام الاجتنابي / المحدد ثانوي لـ DGBI ، مما يعني أن المريض يقيد تناوله من أجل تقليل آلام البطن؟ أم أن DGBI ثانوي بالنسبة لـ ARFID ، مما يعني ، على سبيل المثال ، أن نمط الأكل المقيد يسبب الإمساك؟ في الواقع ، قد يتعايش كل من ARFID و DGBI ، مما يستلزم معايير أوضح لفحص وتحديد هؤلاء المرضى مع هذه الميزات المتداخلة. سيسمح هذا بالتدخل النفسي المناسب ليكون أحد مكونات إدارتها.
من الجدير بالذكر أن مراجعة نُشرت مؤخرًا تصف العلاقة بين اضطرابات الجهاز الهضمي واضطرابات الأكل ، وتوفر إرشادات عملية للكشف عن الأعراض المعدية المعوية في هذه الاضطرابات والوقاية منها وعلاجها.
كيف يجب أن نتعامل مع ARFID؟
في بعض المراكز ، تطورت رعاية أولئك الذين يعانون من اضطراب تناول الطعام الاجتنابي / المحدد إلى نهج فريق متعدد التخصصات يركز على المريض ويشمل أطباء الجهاز الهضمي وأخصائيي التغذية واختصاصيي اضطرابات الأكل والمعالجين والمعلمين والأخصائيين الاجتماعيين.
تشمل مناهج العلاج الحالية لـ ARFID استراتيجيات تعتمد على العمر مثل العلاج السلوكي المعرفي والعلاج الأسري وتدريب الوالدين. وصف نوريس وزملاؤه مزيجًا مثمرًا متعدد التخصصات من العلاج الفردي والعلاج الأسري (علم النفس والمعالجين المهنيين) والمراقبة الطبية (الرعاية الأولية وفريق أمراض الجهاز الهضمي وأخصائي التغذية المسجل) والأدوية الموصوفة (الطب النفسي / الجهاز الهضمي). قد يتم تطوير العلاج الدوائي في نهاية المطاف للمساعدة في الإدارة المثلى لهذه الحالات ، ولكن لا توجد تجارب خاضعة للرقابة منشورة حتى الآن .
هل يمكن للفيزيولوجيا المرضية لـ ARFID إعلام العلاجات المستقبلية؟
كانت الآليات البيولوجية والنفسية الحيوية لـ ARFID موضوعًا لعدد قليل من الدراسات المتباينة دون إجماع. أحد الأدلة هو أن الأفراد الذين يعانون من اضطراب تناول الطعام الاجتنابي / المحدد يبلغون عن الشبع المبكر ، والامتلاء بعد الأكل ، والشبع الشديد بين الوجبات. قد تكون هذه الأعراض مرتبطة بالاختلافات في التسلسل الهرموني المعروف بتنظيم الشهية.
قيمت إحدى الدراسات التي نُشرت مؤخرًا تركيزات كوليسيستوكينين كوليسيستوكينين ، وهو هرمون شبع مشتق من الأمعاء ، في الصيام عند الأطفال والمراهقين والشباب الذين يعانون من اضطراب تناول الطعام الاجتنابي / المحدد والضوابط الصحية. في أولئك الذين يعانون من اضطراب تناول الطعام الاجتنابي / المحدد ، كان متوسط تركيز كوليسيستوكينين الصيام مرتفعًا بشكل ملحوظ مقارنةً بالضوابط. أفاد المحققون وراء الدراسة أيضًا أن مستويات الكوليسيستوكينين لم تكن مرتبطة بشكل كبير بالوزن أو الشهية أو الاهتمام بتناول الطعام أو أعراض اضطراب تناول الطعام الاجتنابي / المحدد. تشير هذه الملاحظة إلى أن مضادات الكوليسيستوكينين قد تكون خيارًا علاجيًا لـ ARFID.
