ضعف وغياب حركة الجنين
ملخص :
أولا عدم الشعور بحركة الجنين في الشهر الخامس لأسباب عادية وعابرة هي ما يلي:
متى يجب عليكِ استشارة الطبيب؟
أسباب مقلقة لعدم الشعور بحركة الجنين هي:
حركات الجنين أثناء الحمل:
الشعور بحركة طفلكِ علامة على صحته. تواصلي مع وحدة الأمومة فورًا إذا لاحظتِ أن حركة طفلكِ أصبحت أقل، أو أضعف، أو توقف عن الحركة. يتواجد طاقم طبي في وحدة الأمومة على مدار الساعة طوال أيام الأسبوع.
متى يجب القلق بشأن انخفاض حركة الجنين
الشعور بحركة طفلك علامة على أنه بصحة جيدة.
اتصل بوحدة الأمومة فوراً إذا كنت تعتقد ما يلي:
- يتحرك طفلك بشكل أقل من المعتاد
- حركات الطفل تبدو أضعف من المعتاد
- توقف الطفل عن الحركة
- أنت فقط تعتقد أن هناك خطباً ما.
قد يكون هذا دليلاً على أنهم ليسوا على ما يرام ويحتاجون إلى الفحص في أسرع وقت ممكن.
قد ينقذ هذا حياة طفلك. من المهم إجراء الفحص فوراً، حتى لو كان حملك طبيعياً أو لم تواجهي أي مشاكل من قبل.
يتواجد طاقم طبي في وحدة الأمومة بالمستشفى على مدار 24 ساعة في اليوم، 7 أيام في الأسبوع.
إذا كنتِ بعيدة عن المنزل، يمكنكِ زيارة أي وحدة ولادة.
لا تنتظري حتى اليوم التالي لإجراء الفحص إذا كنتِ تعتقدين أن طفلكِ يتحرك أقل من المعتاد، أو أن حركاته أضعف من المعتاد، أو أنه توقف عن الحركة.
متى يجب أن أشعر بحركة طفلي؟
تبدأ معظم النساء والأشخاص الذين يلدون عادة في الشعور بحركة أطفالهم بين الأسبوعين 16 و 24 من الحمل.
إذا كان هذا حملك الأول، فقد لا تشعرين بحركة طفلك حتى تتجاوز فترة الحمل 20 أسبوعًا.
إذا كنتِ قد حملتِ من قبل، فقد تشعرين بحركات الجنين في وقت مبكر يصل إلى الأسبوع السادس عشر.
اتصلي بقابلة التوليد أو وحدة الأمومة إذا لم تشعري بحركة طفلك بحلول الأسبوع الرابع والعشرين من الحمل.
ينبغي أن يتحرك طفلك أكثر فأكثر إلى الأعلى حتى تصلي إلى الأسبوع 32 من الحمل.
بعد الأسبوع الثاني والثلاثين، ستبقى حركات الجنين ثابتة تقريبًا. ستشعرين بحركة طفلكِ حتى لحظة بدء المخاض. كما سيتحرك طفلكِ أثناء المخاض أيضًا.
هل تقل حركة الجنين مع اقتراب نهاية الحمل؟
ليس صحيحاً أن حركة الجنين تقل مع اقتراب نهاية الحمل.
ينبغي أن تشعري بحركة طفلكِ حتى لحظة بدء المخاض. كما ينبغي أن يتحرك طفلكِ أثناء المخاض أيضاً.
كم مرة يجب أن يتحرك طفلي؟
لا يوجد عدد محدد من الحركات الطبيعية التي يجب أن تشعري بها – فكل طفل يختلف عن الآخر.
لا داعي لحساب عدد محدد من ركلات الجنين. المهم هو التعرف على حركات طفلك المعتادة يوماً بعد يوم.
انخفاض حركة الجنين وولادة جنين ميت.
انخفاض حركة الجنين لا يسبب ولادة جنين ميت، ولكنه أحد العلامات التي تشير إلى وجود مشكلة ما، على سبيل المثال قد لا يحصل الطفل على ما يكفي من التغذية أو الأكسجين.
في حوالي نصف حالات ولادة الجنين الميت (عندما يموت الجنين في الرحم قبل ولادته)، لاحظت الأم أو من يقوم بالولادة انخفاضًا في حركة الجنين. لذا، من المهم فحص الجنين كلما لاحظتِ انخفاضًا في حركته.
يبدو هذا مخيفاً. لكن هذا لا يعني أن قلة حركة الجنين ستؤدي إلى وفاته.
كما أن هذا لا يعني أنه إذا ولد الطفل ميتاً، فإن اللوم يقع على عاتق الوالدين لعدم ملاحظتهما أن حركات الجنين قد قلت أو توقفت.
زيادة حركة الجنين – ماذا لو كان طفلي يتحرك أكثر؟
درس الباحثون ما يحدث أثناء الحمل بعد أن تشعر الأم أو المرأة الحامل بحركة جنينها أكثر من المعتاد، دون أن تشعر بانخفاض حركته أو توقفها. وخلصت هذه الدراسات إلى عدم وجود صلة بين الشعور بحركة الجنين أكثر من المعتاد وبين ولادة طفل مريض أو ولادة جنين ميت.
إذا كان طفلكِ يتحرك كثيراً ثم يتوقف عن الحركة تماماً، فعليكِ الاتصال بوحدة الأمومة لإجراء فحص. من المهم القيام بذلك كلما شعرتِ أن طفلكِ توقف عن الحركة أو أصبحت حركته أقل من المعتاد.
تغيرات في حركة الجنين – ماذا لو تغيرت حركات طفلي؟
منذ أن تشعري بحركات الجنين لأول مرة وحتى الأسبوع الثاني والثلاثين، ستشعرين بزيادة تدريجية في قوة هذه الحركات. هذه الزيادة التدريجية في الحركات علامة على صحة جنينك. بعد الأسبوع الثاني والثلاثين، ينبغي أن تبقى الحركات ثابتة تقريبًا حتى موعد الولادة، وأثناءها أيضًا.
قد يغير طفلك وضعيته بحيث تشعرين بركلاته في مكان مختلف، أو قد يغير وقت النهار أو الليل الذي يكون فيه أكثر نشاطاً.
بشكل عام، يجب أن تتحرك بنفس المقدار وبنفس القوة المعتادة بالنسبة لك في هذه المرحلة من الحمل.
إذا كنتِ تعتقدين أن طفلكِ يتحرك بشكل أقل، أو أن حركاته أصبحت أضعف، أو أنه توقف عن الحركة، فيجب عليكِ دائمًا الاتصال بوحدة الأمومة الخاصة بكِ وإجراء الفحص.
يجب عليكِ أيضاً الاتصال بوحدة الأمومة إذا شعرتِ أن هناك خطباً ما، حتى لو لم تتمكني من شرح السبب وراء اعتقادكِ بذلك بالضبط.
هل هناك أي شيء يمكن أن يؤثر على قدرتي على الشعور بحركة طفلي؟
قد يقل احتمال إدراكك لحركات طفلك عندما تكونين نشطة أو مشغولة.
إذا كان ظهر طفلكِ يقع في الجزء الأمامي من رحمكِ، فقد تشعرين بحركات أقل مما لو كان ظهره يقع بجانب ظهركِ.
إذا كانت المشيمة في الجزء الأمامي من الرحم، فقد لا يكون من السهل عليكِ الشعور بحركات طفلكِ لأن المشيمة تخفف من حدة ركلاته. وهذا ما يُسمى بالمشيمة الأمامية .
يجب أن تشعري بحركة منتظمة. ما هو طبيعي لطفلكِ سيختلف فقط عن الأطفال الذين تكون المشيمة لديهم في مكانها المعتاد.
إذا لاحظتِ أن حركة طفلكِ أقل من المعتاد، أو أن حركاته أضعف، أو أنه توقف عن الحركة، فاتصلي بوحدة الأمومة فوراً. من الأفضل دائماً إجراء فحص طبي.
يجب أن تشعري بحركات طفلك حتى لو كان في وضعية المقعد (الجزء السفلي لأسفل) .
هل يجب أن أحاول تحريك طفلي؟
لا، لا تحاولي تحريك طفلك. إذا لاحظتِ أن حركة طفلك أصبحت أقل، أو أن حركاته أضعف من المعتاد، أو أنه توقف عن الحركة، فاتصلي بقابلة التوليد أو وحدة الأمومة فوراً.
هل يمكنني استخدام جهاز دوبلر منزلي لفحص طفلي؟
لا تستخدمي أي أجهزة مراقبة يدوية، أو سماعات طبية، أو أجهزة دوبلر، أو تطبيقات الهاتف للتحقق من نبضات قلب طفلك. فهذه ليست طريقة موثوقة لفحص صحة طفلك. حتى لو سمعتِ نبضات قلب، فهذا لا يعني بالضرورة أن طفلك بخير.
يجب القيام بأي رعاية أو علاج يمكن أن ينقذ حياة الطفل عندما يكون لديه نبض قلب.
لست متأكدًا من التحركات، لكنني أعتقد أن هناك خطبًا ما.
أنتِ أدرى بجسمكِ وحملكِ.
إذا شعرتِ أن هناك خطباً ما، فاتصلي بوحدة الأمومة وأخبريهم أنكِ قادمة. يجب عليكِ فعل ذلك حتى لو لم تتمكني من شرح سبب شعوركِ بأن هناك خطباً ما بالضبط.

ماذا يحدث في وحدة الأمومة؟
هذه هي الفحوصات والاختبارات التي ستخضع لها.
إذا لم تخضعي لهذه الفحوصات والاختبارات، فعليكِ طلبها. أظهري هذه المعلومات لطبيبتكِ أو قابلة التوليد.
إذا كان هناك سبب طبي وراء تقديم طبيبك أو قابلتك رعاية مختلفة، فعليهم شرح ذلك لك. يمكنك أيضاً طلب إجراء الفحوصات والاختبارات اللازمة.
انخفاض حركة الجنين قبل الأسبوع الرابع والعشرين من الحمل
تواصلي مع قابلة التوليد إذا شعرتِ أن حركة طفلكِ أقل من المعتاد أو توقفت عن الحركة، أو إذا لم تشعري بحركته إطلاقاً بحلول الأسبوع الرابع والعشرين من الحمل. ستقوم القابلة بفحص نبضات قلب طفلكِ وإحالتكِ إلى وحدة الولادة إذا لزم الأمر.
انخفاض حركة الجنين بين الأسبوعين 24 و 26 من الحمل
يجب عليكِ الاتصال بوحدة الأمومة فوراً والذهاب لإجراء الفحص. لا تنتظري حتى اليوم التالي أو موعدكِ التالي.
في المستشفى، ستقوم القابلة أو الطبيب بما يلي:
- استمعي إلى نبضات قلب طفلك
- اسألي عن حركات طفلك
- تحققي من حجم طفلك عن طريق قياس بطنك
- قم بفحص ضغط دمك
- افحص بولك (البول)
انخفاض حركة الجنين بعد الأسبوع السادس والعشرين من الحمل
يجب عليكِ الاتصال بوحدة الأمومة فوراً والذهاب لإجراء الفحص. لا تنتظري حتى اليوم التالي أو موعدكِ التالي.
بالإضافة إلى الفحوصات المذكورة أعلاه، ستقوم القابلة أو الطبيب أيضًا بمراقبة معدل ضربات قلب طفلك وحركاته باستخدام جهاز يسمى CTG.
ماذا سيحدث بعد إجراء هذه الفحوصات؟
إذا كان لدى طبيبك أو قابلتك أي مخاوف، فسوف يتحدثون معك حول ما يجب أن يحدث بعد ذلك.
قد يكون هذا:
- المزيد من مراقبة تخطيط قلب الجنين
- فحص بالموجات فوق الصوتية
- الحديث عن خططك للولادة .
لا ينبغي إرسالك إلى المنزل حتى:
- حركات طفلك تبعث على الاطمئنان بالنسبة لك
- تُظهر الفحوصات أنكِ وطفلكِ بصحة جيدة في ذلك الوقت
إذا أظهرت الاختبارات أي مشاكل، فلا ينبغي إرسالك إلى المنزل بدون خطة واضحة.
ماذا لو قلّت حركة طفلي بعد الفحص؟
إذا كان طفلك يتحرك بشكل أقل، أو كانت حركاته أضعف، أو توقف عن الحركة، فاتصلي بوحدة الأمومة على الفور، حتى لو كان كل شيء على ما يرام في المرة السابقة.
لا تترددي أبداً في الاتصال بقابلة التوليد أو وحدة الأمومة للحصول على المشورة، بغض النظر عن عدد المرات التي يحدث فيها ذلك.
إن العلاقة بين انخفاض حركة الجنين الملحوظة (DFM) والنتائج السلبية للحمل أمرٌ معروفٌ على نطاق واسع. ومع ذلك، في عيادات الرعاية الصحية الأولية، التي تُعدّ عادةً نقطة الاتصال الأولى للنساء الحوامل، تفتقر الإرشادات إلى التعامل الأمثل مع انخفاض حركة الجنين.
تستعرض هذه المقالة الأدلة الحالية المتعلقة بالنساء اللاتي يعانين من ضعف حركة الأطراف السفلية، وتقترح الإدارة المناسبة في بيئة المجتمع ومؤشرات الإحالة إلى المستشفى.
يُعدّ شعور الأم بقلة حركة الجنين سببًا شائعًا لتواصل النساء مع مقدمي الرعاية الصحية. وتزداد مخاطر حدوث مضاعفات خطيرة حول الولادة لدى النساء اللواتي يعانين من قلة حركة الجنين بشكل متكرر، بما في ذلك وفاة الجنين، أو تقييد نمو الجنين داخل الرحم، أو الولادة المبكرة. ويجب أن يشمل تقييم النساء اللواتي يعانين من قلة حركة الجنين أخذ التاريخ المرضي بدقة، وإجراء الفحص السريري، وسماع نبضات قلب الجنين، وتخطيط القلب الجنيني، والتصوير بالموجات فوق الصوتية عند الحاجة.
| عوامل الحمل المرتبطة بضعف حركة الجنين | النتائج المرتبطة بـ DFM |
|---|---|
|
|
على وجه الخصوص، يرتبط ضعف حركة الجنين بزيادة خطر الوفاة في الفترة المحيطة بالولادة (بما في ذلك وفيات الأجنة وحديثي الولادة).<sup> 2 </sup> على الرغم من التقدم المحرز في رعاية التوليد وانخفاض معدلات وفيات الفترة المحيطة بالولادة في البلدان ذات الدخل المرتفع، إلا أن معدلات وفيات الأجنة ظلت ثابتة خلال العقد الماضي.<sup> 5</sup> في أستراليا، يبلغ معدل وفيات الأجنة حاليًا 7.4 لكل 1000 ولادة، ومعدل وفيات حديثي الولادة 2.9 لكل 1000 ولادة. أما معدل وفيات الفترة المحيطة بالولادة لدى السكان الأصليين أو سكان جزر مضيق توريس فيبلغ 20.1 لكل 1000 ولادة. لذلك، ينبغي نصح النساء الحوامل بالإبلاغ عن ضعف حركة الجنين، إذ قد يوفر التشخيص والتدبير العلاجي فرصة للوقاية من المضاعفات.
حركات الجنين الطبيعية:
يمكن تعريف حركات الجنين الطبيعية بأنها عشر حركات أو أكثر خلال ساعتين، تشعر بها المرأة عند استلقائها على جانبها وتركيزها على الحركة، 2-4 ، 6 والتي قد تُدرك على أنها “أي ركلة أو رفرفة أو حفيف أو دوران خفيف”. 1 توفر حركات الجنين طمأنينة بشأن سلامة الجهاز العصبي المركزي والجهاز العضلي الهيكلي. 1 تُبلغ غالبية النساء الحوامل عن حركات الجنين بحلول الأسبوع العشرين من الحمل . 1
يبلغ متوسط عدد حركات الجنين المُدركة عند اكتمال الحمل 31 حركة في الساعة، ويتراوح بين 16 و45 حركة، وتكون أطول فترة بين الحركات من 50 إلى 75 دقيقة.<sup> 1 </sup> وتستمر دورات النوم، التي قد تغيب فيها حركات الجنين، عادةً من 20 إلى 40 دقيقة، ونادرًا ما تتجاوز 90 دقيقة.<sup> 1</sup> ومع نضوج الجنين، يتغير مقدار الحركة وطبيعتها.<sup> 1 </sup> ينبغي تثقيف النساء حول حركة الجنين اليومية خلال زيارات ما قبل الولادة، وتزويدهن بمعلومات شفهية وكتابية. <sup> 2 ، 4 </sup>
إدراك الحركة:
حركة الجنين مقياس ذاتي، يُقيّم بشكل أساسي من خلال إحساس الأم.<sup >1-2 ، 6 </sup> وقد أظهرت الأبحاث وجود ارتباط بنسبة 37-88% بين إحساس الأم والتصوير بالموجات فوق الصوتية.<sup> 1 </sup> هناك عوامل متعددة قد تُقلل من الإحساس بحركة الجنين، بما في ذلك الحمل المبكر، وانخفاض حجم السائل الأمنيوسي، وحالة نوم الجنين، والسمنة، والمشيمة الأمامية (حتى الأسبوع 28 من الحمل)، والتدخين، وعدم الإنجاب سابقًا.<sup> 4</sup> يمكن أن تُسبب بعض الأدوية، بما في ذلك الكحول، والبنزوديازيبينات، والميثادون، وغيرها من المواد الأفيونية، بالإضافة إلى تدخين السجائر، تثبيطًا مؤقتًا لحركة الجنين.<sup> 1 ، 2</sup> أحد التفسيرات البسيطة التي تُقدمها بعض النساء اللاتي يُعانين من قلة حركة الجنين هو انشغالهن الشديد وعدم شعورهن بحركاته. من المعروف أن حركة الجنين تُحس بشكل أقل عندما تكون المرأة واقفة أو جالسة، مقارنةً بالاستلقاء أو التركيز على الحركة.<sup> 1 </sup> يُعتقد عادةً أن تناول مشروب بارد أو تناول شيء سكري يُحفز حركة الجنين، ولكن لا يوجد دليل يُشير إلى أن أيًا منهما يُؤثر على الحركة. 1 ، 2 ، 4
لم تعد مخططات ركلات الجنين، التي كانت تُستخدم تاريخيًا لمراقبة حركة الجنين، مُوصى بها حاليًا.<sup> 1 ، 2 ، 4 </sup> في الواقع، يُعزى استخدام هذه المخططات إلى قلق الأم الشديد والتدخلات غير الضرورية (مثل تحريض المخاض والولادة القيصرية).<sup> 3 ، 4</sup> إذا كان هناك شكٌّ حول انخفاض حركة الجنين المُتصوَّرة بعد الأسبوع الثامن والعشرين من الحمل، فينبغي نصح النساء بالاستلقاء على جانبهن الأيسر والتركيز على حركات الجنين لمدة ساعتين. إذا لم يشعرن بعشر حركات منفصلة أو أكثر خلال ساعتين، فعليهن الاتصال بمقدم الرعاية الصحية على الفور.<sup> 1 </sup> مع ذلك، فإن قلق الأم بشأن انخفاض حركة الجنين يستدعي التقييم حتى لو لم يتوافق الوضع مع التعريف المذكور سابقًا لانخفاض حركة الجنين.<sup > 2-4 </sup>
التعامل مع حالة ضعف حركة الجنين:
إذا راجعت امرأة طبيبها العام بسبب ضعف حركة الجنين، فستحتاج في النهاية إلى إحالة إلى المستشفى إذا أظهر التقييم ضعف حركة الجنين. ٣ ومع ذلك، يمكن تحديد العناصر التالية في الرعاية الصحية الأولية.
تاريخ الحمل:
- المدة منذ بداية مرض القدم المختل وظيفياً
- هل تم الشعور بأي حركات للجنين؟ هل يمكن أن يُعزى ذلك إلى انشغال الطبيبة وعدم قدرتها على الشعور بالحركات؟
- الحلقات السابقة من برنامج DFM
- تقييد النمو داخل الرحم المعروف (IUGR)، أو قصور المشيمة، أو التشوه الخلقي
- عوامل متعلقة بالأم مثل وجود ارتفاع ضغط الدم، وداء السكري، والتدخين، والسن المتقدم أو المتقدم في السن، والولادة الأولى، والسمنة، وعوامل الخطر العرقية أو الإثنية
- أحداث سلبية سابقة متعلقة بالولادة.
فحص الحامل:
ينبغي أن يشمل ذلك ما يلي:
- قياس ارتفاع قاع الرحم وفحص البطن بالجس، 1 والذي يجب تسجيله في سجل صحة الحمل ومقارنته بالقياسات السابقة 1 ، 2 ، 4
- الاستماع إلى نبض قلب الجنين باستخدام جهاز مراقبة دوبلر لتحديد مدى قابليته للحياة.
إذا كان الفحص طبيعيًا ولم يُظهر التاريخ المرضي أي علامات على قلة حركة الجنين، فلا داعي لإجراء مزيد من التقييم في هذه المرحلة ( الشكل 1 ) . أما إذا كان هناك تاريخ مرضي لقلة حركة الجنين، وتم تأكيد حيوية الجنين عن طريق فحص دوبلر، فينبغي إجراء تخطيط قلب الجنين (CTG) وإحالة المريضة إلى المستشفى. وإذا لم يكن تخطيط قلب الجنين متاحًا في مراكز الرعاية الصحية الأولية، فينبغي إحالة المرأة التي لديها تاريخ مرضي يتوافق مع قلة حركة الجنين إلى المستشفى لإجراء هذا التخطيط. وإذا لم يُسمع نبض قلب الجنين عند فحص دوبلر، فينبغي إعطاء الأولوية للإحالة العاجلة إلى المستشفى وإجراء فحص بالموجات فوق الصوتية .
تخطيط القلب الجنيني (CTG):
ينبغي إجراء تخطيط قلب الجنين (CTG) لمدة لا تقل عن 20 دقيقة. يُشير تخطيط قلب الجنين الطبيعي إلى جنين سليم يتمتع بجهاز عصبي ذاتي يعمل بشكل طبيعي. وقد أثبتت مراقبة تخطيط قلب الجنين في حالات ضعف حركة الجنين فائدتها في فحص كل من حالات الحمل منخفضة الخطورة وعالية الخطورة. في دراسة نرويجية حديثة غير عشوائية شملت 3014 امرأة يعانين من ضعف حركة الجنين، تم تقييم 97.5% منهن باستخدام تخطيط قلب الجنين، وكانت نتائج 3.2% من الحالات غير طبيعية. يُعد تخطيط قلب الجنين أداة فحص فعالة في حالات ضعف حركة الجنين، حيث قد يرتبط نمط معدل ضربات قلب الجنين غير الطبيعي بنتائج سلبية.
الموجات فوق الصوتية او السونار :
ينبغي النظر في إجراء فحص بالموجات فوق الصوتية لأي امرأة تعاني من قلة حركة الجنين مع وجود تخطيط قلب جنيني غير طبيعي، أو استمرار شعور الأم بقلة حركة الجنين، أو في حال الاشتباه بتقييد نمو الجنين داخل الرحم. ويشير أحد نماذج الممارسة، المستند إلى دراسة نرويجية، إلى ضرورة إجراء تخطيط قلب الجنين والتصوير بالموجات فوق الصوتية في غضون ساعتين من وصول المرأة إذا لم تُبلغ عن أي حركة للجنين.<sup> 7 </sup> ويتطلب ذلك إحالة فورية إلى المستشفى من المركز الصحي المجتمعي. أما إذا كانت الحركة قليلة، فتوصي الدراسة بإجراء تخطيط قلب الجنين والتصوير بالموجات فوق الصوتية في غضون 12 ساعة. وقد أدى هذا النهج إلى مضاعفة عدد فحوصات الموجات فوق الصوتية التي أُجريت، ولكنه قلل من استشارات المتابعة والولادة المحفزة.<sup> 7 </sup> وكانت نتائج هذه الدراسة مهمة، إذ أظهرت انخفاضًا في معدل وفيات الفترة المحيطة بالولادة.<sup> 7</sup>
كإرشاد عام، يُنصح بإجراء فحص الموجات فوق الصوتية خلال 24 ساعة إذا لزم الأمر. مع ذلك، إذا كان تخطيط قلب الجنين غير طبيعي ولا يمكن تأجيل فحص الموجات فوق الصوتية، فينبغي الإسراع في إجرائه، إذ قد تستدعي الحالة ولادة فورية.<sup> 1،3 </sup> يجب أن يشمل فحص الموجات فوق الصوتية قياس محيط البطن و/أو الوزن التقديري للجنين للكشف عن تأخر نمو الجنين داخل الرحم، وتقييم حجم السائل الأمنيوسي. إذا لم يتم تقييم شكل الجنين بعد ، فمن المناسب إدراجه في فحص الموجات فوق الصوتية.<sup> 1،2،4 </sup> تشير الأدلة الحالية إلى أن إضافة دراسات دوبلر لا تُقدم أي فائدة إضافية. < sup > 2،6،7 </sup>
يُعرَّف الملف البيوفيزيائي (BPP) بأنه العلاقة الملحوظة بين نقص الأكسجين ومعدل ضربات قلب الجنين، وحركة الجنين، وتوتر عضلاته. ولا تدعم التجارب المعشاة ذات الشواهد حاليًا استخدام الملف البيوفيزيائي كأداة لتقييم صحة الجنين في حالات الحمل عالية الخطورة.<sup> 1 </sup> وقد شملت مراجعة كوكرين المنهجية للملف البيوفيزيائي في حالات الحمل عالية الخطورة خمس دراسات، إلا أن دراستين فقط منها شملتا نساءً يعانين من نقص حركة الجنين. وخلصت المراجعة إلى أن اختبار الملف البيوفيزيائي “يرتبط بزيادة محتملة في عمليات الولادة القيصرية، دون أي تحسن في نتائج حديثي الولادة”.<sup> 1</sup>
تستند التوصية بإجراء فحص بالموجات فوق الصوتية للنساء اللاتي يعانين من صعوبة في حركة الجنين إلى الأدلة التي تثبت أن التصوير بالموجات فوق الصوتية مفيد في الكشف عن الحالات التي تساهم في صعوبة حركة الجنين. 4
نزيف الأم والجنين:
ينبغي النظر في إجراء فحوصات للكشف عن نزيف الأم والجنين، مثل اختبار كلايهاور-بيتكه، في حال وجود خلل في تخطيط قلب الجنين (CTG) بينما يُظهر التصوير بالموجات فوق الصوتية جنينًا طبيعيًا.<sup> 2،3 </sup> وتستند هذه التوصية إلى أدلة تُشير إلى وجود نزيف كبير بين الأم والجنين في حوالي 4% من وفيات الأجنة و0.04% من وفيات حديثي الولادة.<sup> 8</sup> ولا تُعد عوامل الخطر السريرية مؤشرًا دقيقًا لاحتمالية حدوث نزيف كبير بين الأم والجنين. ومن المحتمل أن يكون تأخر حركة الجنين هو التاريخ المرضي الوحيد الذي يُشير إلى حدوث نزيف بين الأم والجنين.<sup > 3،8 </sup>
ملخص:
70% من حالات الحمل التي شهدت نوبة واحدة من قلة حركة الجنين تنتهي بحمل سليم. ينبغي إعادة تقييم النساء اللواتي خضعن لفحوصات طبيعية واستأنفن حركة الجنين بعد ظهور أعراض تشير إلى قلة حركة الجنين، وفي حال تكررت لديهن النوبات، ينبغي إعادة تقييمهن.<sup> 1 </sup> يستدعي ظهور أعراض قلة حركة الجنين مراجعة عوامل الخطر، وإجراء فحص سريري، وتخطيط قلب الجنين، وتصوير بالموجات فوق الصوتية. يُعدّ التوليد المبكر خيارًا متاحًا في حالات قلة حركة الجنين، ويمكن النظر فيه في ظروف معينة، بعد تقييم المخاطر على الأم والجنين بشكل مناسب.<sup >2-4 ، 6 </sup>
References
- Royal College of Obstetricians and Gynaecologists. Reduced fetal movements. RCOG Green-top Guideline No. 57. London: RCOG, 2011. Available at www.rcog.org.uk/files/rcog-corp/GTG57RFM25022011.pdf [Accessed 24 July 2014]. Search PubMed
- Hofmeyr GJ, Novikova N. Management of reported decreased fetal movements for improving pregnancy outcomes. Cochrane Database Syst Rev 2012;4:CD009148. Search PubMed
- Flenady V, Macphail J, Gardener G, et al. Detection and management of decreased fetal movements in Australia and New Zealand: a survey of obstetric practice. Aust N Z J Obstet Gynaecol 2009;49:358–63. Search PubMed
- Preston S, Mahomed K, Chadha Y, et al. for the Australia and New Zealand Stillbirth Alliance (ANZSA). Clinical practice guideline for the management of women who report decreased fetal movements. 1st edn. Brisbane: ANZSA, 2010. Search PubMed
- Smith GC, Fretts RC. Stillbirth. Lancet 2007;370:1715–25. Search PubMed
- Frøen JF, Heazell AE, Tveit JV, Saastad E, Fretts RC, Flenady V. Fetal movement assessment. Semin Perinatol 2008;32:243–46. Search PubMed
- TveitJV, Saastad E, Stray-Pedersen B, et al. Reduction of late stillbirth with the introduction of fetal movement information and guidelines – a clinical quality improvement. BMC Pregnancy Childbirth 2009;9:32. Search PubMed
- New South Wales Health. Maternity – Decreased Fetal Movements in Third Trimester. Sydney: New South Wales Health, 2011. Search PubMed





