يُطلق على الألم الذي تشعر به في فترة الحيض عسر الطمث . الألم هو المشكلة الأكثر شيوعًا التي تواجهها النساء في فترات الدورة الشهرية. أكثر من نصف النساء اللواتي يعانين من فترات يعانين من بعض الألم حول الدورة الشهرية. ² قد تشعر بعض النساء بالثقل في البطن أو الشد في منطقة الحوض. تعاني نساء أخريات من تقلصات حادة تختلف عن آلام متلازمة ما قبل الحيض (PMS).

يمكن تخفيف معظم آلام الدورة الشهرية باستخدام العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات (NSAIDs) مثل النابروكسين أو الأيبوبروفين أو الأسبرين. ³ قد يؤدي البدء بأدوية NSAID التي لا تستلزم وصفة طبية عند بدء الدورة الشهرية إلى تقليل نزيف الحيض الغزير ⁴ ويساعد في السيطرة على الألم بشكل أفضل.

هناك نوعان من عسر الطمث:

• عسر الطمث الأولي. هذا هو النوع الأكثر شيوعًا من عسر الطمث. يحدث الألم عادة بسبب تقلصات الرحم (الرحم). ينقبض الرحم أثناء الدورة الشهرية لمساعدة بطانة الرحم على مغادرة الجسم. قد يصاب المراهقون بعسر الطمث بعد فترة وجيزة من حصولهم على الدورة الشهرية الأولى. بالنسبة لمعظم النساء ، يصبح عسر الطمث الأولي أقل إيلامًا مع تقدمهن في السن. لكن بعض النساء يعانين من آلام الدورة الشهرية الشديدة. قد يكون خطر إصابتك بعسر الطمث أعلى إذا كنت: ⁵
  • حصلت على دورتك الشهرية الأولى قبل سن 11
  • فترات أطول أو أثقل
  • تدخين
  • لديكِ مستويات عالية من  التوتر ^6 ، 7

• عسر الطمث الثانوي.  عادة ما ينتج هذا النوع من عسر الطمث عن مشكلة صحية أخرى. عادة ما يزداد الألم الناتج عن عسر الطمث الثانوي سوءًا مع تقدمك في العمر. كما أنه يستمر لفترة أطول من تقلصات الدورة الشهرية العادية. تتضمن المشكلات التي تسبب عسر الطمث الثانوي ما يلي:
  • بطانة الرحم الهاجرة. تحدث هذه الحالة عندما تنمو بطانة الرحم خارج الرحم حيث لا تنتمي. استجابة للتغيرات الشهرية في مستويات هرمون الاستروجين ، تتكسر هذه البطانة وتنزف خارج الرحم ويمكن أن تسبب تورمًا وألمًا.
  • الأورام الليفية الرحمية . الأورام الليفية هي أورام تنمو داخل أو على جدار الرحم. هم دائما تقريبا ليست سرطانية. تعاني بعض النساء المصابات بالأورام الليفية من آلام في الحوض ونزيف مهبلي في أوقات لا تأتي فيها الدورة الشهرية.
  • كيسات المبيض . الأكياس هي أكياس مملوءة بسائل على المبيض. لا تسبب تكيسات المبيض عادة أي أعراض ، لكن بعضها قد يسبب الألم أثناء الدورة الشهرية أو أثناء الإباضة.

متى ترين طبيبتك؟

تحدثي إلى طبيبتك أو ممرضتك إذا كانت أدوية الألم التي لا تستلزم وصفة طبية ، مثل الإيبوبروفين أو النابروكسين ، لا تساعد أو إذا كان الألم يتعارض مع الأنشطة اليومية مثل العمل أو المدرسة. سيطرح عليك طبيبك أو ممرضتك أسئلة وإجراء بعض الاختبارات ، بما في ذلك الفحص البدني المحتمل ، لاستبعاد أي مشكلة صحية أخرى. يمكن أن يساعد تتبع الأعراض والفترات  في مفكرة أو تقويم طبيبك أو ممرضتك في تشخيص أي مشاكل صحية.

راجعي طبيبتك لاستبعاد المشاكل الصحية الأخرى إذا:

• لديك جلطات دموية في تدفق الدورة الشهرية أكبر من الربع.
• يحدث الألم في أوقات غير ما قبل الدورة أو أثناء الدورة الشهرية.

يعتمد العلاج على سبب الألم. قد يصف طبيبك وسائل منع الحمل الهرمونية ، مثل جهاز هرموني داخل الرحم (IUD) ، ⁸  حبوب منع الحمل ، أو طلقة ، أو حلقة مهبلية ، ⁹  للمساعدة في الألم الناتج عن التهاب بطانة الرحم ، أو الأورام الليفية ، أو كيسات المبيض. يصف الأطباء أحيانًا وسائل منع الحمل الهرمونية لأسباب تتعلق بصحة المرأة بخلاف منع الحمل. قد تحتاج أيضًا إلى الجراحة ، كحل أخير ، إذا كانت إحدى هذه الحالات تسبب لك الألم.

تعتبر دورتك الشهرية غير منتظمة إذا كانت دورتك الشهرية أقصر أو أطول من المتوسط. هذا يعني أن الوقت من اليوم الأول من آخر فترة لك وحتى بداية دورتك التالية أقل من 24 يومًا أو أكثر من 38 يومًا.

يمكن أيضًا أن تكون فتراتك غير منتظمة إذا اختلفت مدة دورتك بأكثر من 20 يومًا من شهر لآخر. ¹⁰ من الأمثلة على ذلك قفز دورتك من دورة عادية مدتها 25 يومًا إلى دورة مدتها 46 يومًا في الشهر التالي ثم العودة إلى دورة مدتها 25 يومًا في الشهر التالي.

عدم انتظام الدورة الشهرية أمر طبيعي للمراهقات والنساء في فترة ما قبل انقطاع الطمث  . قد تكون فترات الفتيات المراهقات غير منتظمة في السنوات القليلة الأولى قبل أن تصبح أكثر انتظامًا. أثناء الانتقال إلى سن اليأس ، الذي يُسمَّى انقطاع الطمث ، قد تصبح دورات الحيض غير منتظمة بمرور الوقت.

تشمل أسباب عدم انتظام الدورة الشهرية ما يلي:

• اضطرابات الاكل. يمكن أن تكون الدورات الشهرية غير المنتظمة أو الضائعة علامات على اضطرابات الأكل ، وغالبًا ما تكون فقدان الشهية العصبي. ولكن أي اضطراب في الأكل ، بما في ذلك الشره المرضي العصبي واضطراب نهم الطعام ، يمكن أن يسبب عدم انتظام الدورة الشهرية.
• مشاكل الغدة الدرقية ، مثل  فرط نشاط الغدة الدرقية . يؤدي فرط نشاط الغدة الدرقية أو فرط نشاط الغدة الدرقية إلى إفراز هرمونات الغدة الدرقية أكثر مما يحتاجه جسمك. يمكن أن يؤدي فرط نشاط الغدة الدرقية أيضًا إلى انخفاض فترات الحيض وأخفها من المعتاد.
• كميات عالية من البرولاكتين في الدم.  تسمى هذه الحالة بفرط برولاكتين الدم. البرولاكتين هو الهرمون الذي يسبب نمو الثديين خلال فترة البلوغ ويصنع حليب الثدي بعد الولادة. كما أنه يساعد في التحكم في الدورة الشهرية.
• أدوية معينة ،  مثل أدوية الصرع أو القلق
• متلازمة المبيض المتعدد الكيسات (PCOS) ،  وهي حالة تؤدي عادة إلى تكيسات مبيض متعددة ، واختلال هرموني ، وعدم انتظام الدورة الشهرية. حوالي 1 من كل 10 نساء مع دورات شهرية غير منتظمة مصابة بمتلازمة تكيس المبايض. ¹
• قصور المبيض الأساسي (POI). يحدث POI عندما يتوقف المبايض عن العمل بشكل طبيعي قبل سن 40. ويمكن أن يحدث في وقت مبكر من سنوات المراهقة. POI ليس هو نفسه  انقطاع الطمث المبكر . على عكس النساء اللواتي يعانين من انقطاع الطمث المبكر ، قد تستمر الدورة الشهرية لدى النساء المصابات بالنقاط المهمة ، على الرغم من أنها غالبًا غير منتظمة. قد تستمر النساء المصابات بنقاط الاهتمام بالحمل.
• مرض التهاب الحوض (PID) . يمكن أن يكون عدم انتظام الدورة الشهرية علامة على PID ، وهو عدوى تصيب الأعضاء التناسلية. غالبًا ما يكون سبب مرض التهاب الحوض هو  عدوى تنتقل عن طريق الاتصال الجنسي (STI) .
• الإجهاد . تشير الدراسات إلى أن المستويات العالية من الإجهاد المزمن (طويل الأمد) يمكن أن تؤدي إلى عدم انتظام الدورة الشهرية. ¹¹
• مرض السكري غير المنضبط  .  يمكن أن يتسبب داء السكري من النوع 1 والنوع 2 في حدوث فترات غير منتظمة ، ولكن السيطرة على مرض السكري الخاص بك يمكن أن يساعد في جعل دورتك الشهرية أكثر انتظامًا. ¹²
• بدانة.  تفرز الدهون الزائدة في الجسم هرمون الاستروجين. يغير الإستروجين الإضافي الدورة الشهرية الطبيعية ويمكن أن يتسبب في غياب الدورة الشهرية أو عدم انتظامها أو غزارة الدورة الشهرية.

متى تتصلين بالطبيب؟

• تعانين من عدم انتظام الدورة الشهرية بعد دورات عادية.
• تحدث دورتك الشهرية أكثر من كل 24 يومًا أو أقل من كل 38 يومًا.

العلاج يعتمد على سبب عدم انتظام الدورة الشهرية. قد يمنحك طبيبك وسائل منع الحمل الهرمونية ، مثل اللولب الهرموني ، ⁸  حبوب منع الحمل ، اللقطة ، أو الحلقة المهبلية ، ⁹  للمساعدة في التحكم في الدورة الشهرية. يصف الأطباء أحيانًا وسائل منع الحمل الهرمونية لأسباب تتعلق بصحة المرأة بخلاف منع الحمل.

تؤثر الدورات الشهرية الغزيرة على واحدة من كل خمس نساء أمريكيات كل عام. ¹³ إذا كنت تعانين من نزيف حاد ، فقد تكون دورتك الشهرية مؤلمة للغاية وغزيرة بحيث تجدين صعوبة في القيام بالأنشطة العادية مثل الذهاب إلى العمل أو المدرسة.

تشمل أسباب النزيف الغزير ما يلي:

• مشاكل التبويض.  في الدورة الشهرية العادية ، تتراكم بطانة الرحم وتزداد سُمكًا استعدادًا للحمل. إذا لم يحدث الحمل ، فإن بطانة الرحم تغادر جسمك أثناء الدورة الشهرية. إذا خرجت هرموناتك عن التوازن أو إذا لم تتم التبويض ، يمكن أن تتراكم بطانة الرحم كثيرًا وتنزف بشدة وبنمط غير متوقع.
• مشاكل بطانة الرحم. إذا خرجت هرموناتك أو بطانة الرحم عن التوازن ، فقد تنزف بطانة الرحم كثيرًا. يمكن أن يتسبب ذلك في نزيف حاد حيث يتم دفع البطانة للخارج خلال فترة الحيض التالية.
• مشاكل الغدة الدرقية.  يمكن أن يكون النزيف الغزير علامة على  قصور الغدة الدرقية  (hy-poh-THY-roi-diz-uhm) أو خمول الغدة الدرقية. يحدث قصور الغدة الدرقية عندما لا تنتج الغدة الدرقية ما يكفي من هرمونات الغدة الدرقية.
• الأورام الليفية الرحمية . تتكون الأورام الليفية من أنسجة عضلية تنمو في جدار الرحم أو عليه. هم دائما تقريبا ليسوا سرطان. يمكن أن تسبب الألم والنزيف الغزير أو غير المنتظم.
• الاورام الحميدة الرحمية.  السلائل هي فرط نمو أنسجة بطانة الرحم التي تبطن جدار الرحم من الداخل. عادة ما تكون صغيرة. عادة لا تكون سرطانًا ولكن يمكن أن تسبب فترات غزيرة أو طويلة.
• أدوية معينة.  بعض الأدوية ، مثل مميعات الدم ، يمكن أن تسبب فترات غزيرة أو طويلة.
• مشاكل الحمل.  يمكن أن يكون سبب النزيف الغزير غير المعتاد أو غير المنتظم هو الإجهاض (الحمل المبكر الذي ينتهي) أو  الحمل خارج الرحم . يحدث الحمل خارج الرحم عندما تنغرس البويضة الملقحة خارج الرحم حيث لا تنتمي ، مما يعرض حياة المرأة للخطر. لا يمكن أن تنتهي حالات الحمل خارج الرحم بحمل صحي وهي حالة طبية طارئة.
• اضطرابات النزيف . الهيموفيليا ومرض فون ويلبراند هي اضطرابات نزفية وراثية تسبب نزيفًا حادًا خلال فترات الدورة الشهرية. تشير الدراسات إلى أن ما يصل إلى واحدة من كل خمس نساء من ذوات الدورة الشهرية الشديدة تعاني من اضطراب النزيف. تعد اضطرابات النزيف أقل شيوعًا عند النساء الأمريكيات من أصل أفريقي ، حيث تصيب واحدة من كل 20 امرأة أمريكية من أصل أفريقي مصابات بنزيف حاد. ¹⁴  بالنسبة للعديد من النساء ، فإن نزيف الحيض الغزير هو العلامة الوحيدة على إصابتهن باضطراب النزيف.
• بدانة.  تفرز الدهون الزائدة في الجسم هرمون الاستروجين. يغير الإستروجين الإضافي الدورة الشهرية الطبيعية ويمكن أن يتسبب في غياب الدورة الشهرية أو عدم انتظامها أو غزارة الدورة الشهرية.

وجدت بعض الأبحاث أن النساء  المصابات بالتهاب الدماغ والنخاع العضلي / متلازمة التعب المزمن (ME / CFS)  لديهن مخاطر أعلى للإصابة بنزيف حاد. ¹⁵  قد تعاني النساء المصابات بـ ME / CFS من مجموعة من الأعراض التي يمكن أن تشمل التعب (التعب أو الإرهاق الذي لا يتحسن مع الراحة والنوم) ، وآلام العضلات والمفاصل ، ومشاكل في الذاكرة.

متى تتصلين بالطبيب؟

• تستمر دورتك الشهرية أكثر من ثمانية أيام.
• تنزفين من خلال فوطة أو سدادات قطنية واحدة أو أكثر كل ساعة إلى ساعتين.
• تشعر بالدوار أو الدوخة أو الضعف أو التعب ، أو إذا كنت تعانين من ألم في الصدر أو صعوبة في التنفس أثناء الدورة الشهرية أو بعدها. يمكن أن تكون هذه أعراض فقر الدم. فقر الدم  هو حالة تحدث عندما لا يستطيع دمك حمل ما يكفي من الأكسجين لجسمك بسبب نقص الحديد.
• تمررين جلطات دموية في الدورة الشهرية أكبر من حجم الأرباع. (من الطبيعي أن تمر جلطات بحجم الأرباع أو أصغر).                 

قد يحاول طبيبك أو ممرضتك معالجة النزيف الغزير أولاً باستخدام وسائل منع الحمل الهرمونية ، مثل اللولب الهرموني ، أو ⁸  حبوب منع الحمل ، أو الطلقة ، أو الحلقة المهبلية. ⁹  يوصف الأطباء أحيانًا وسائل منع الحمل الهرمونية لأسباب تتعلق بصحة المرأة بخلاف منع الحمل. قد يقترح طبيبك أيضًا تجربة مسكنات الألم التي لا تستلزم وصفة طبية ، مثل النابروكسين أو الأيبوبروفين ، والتي قد تقلل من النزيف لدى بعض النساء ، خاصة عند تناولها قبل بدء الدورة مباشرة أو بمجرد بدء الدورة الشهرية.

إذا لم تساعد وسائل منع الحمل أو الأدوية الأخرى ، فقد تحتاجين إلى عملية جراحية لعلاج سبب النزيف الشديد. عادةً ما تكون جراحة النزيف الشديد هي الخيار الأخير للعلاج الذي تضعه النساء وأطبائهن في الاعتبار لأن الجراحة تنطوي دائمًا على مخاطر.

النزيف غير الطبيعي أو غير الطبيعي هو أي نزيف يختلف عن الدورة الشهرية المعتادة أو يحدث عندما لا يكون لديك دورتك الشهرية.

تشمل أسباب النزيف غير المعتاد ما يلي:

• التغيرات الهرمونية.  يمكن أن يؤدي تغيير مستويات الهرمون خلال فترة البلوغ وما  قبل انقطاع الطمث ، والانتقال إلى سن اليأس ، إلى حدوث فترات أطول وأثقل. يمكن أن تسبب أيضًا دورات غير منتظمة.
• بطانة الرحم الهاجرة. تحدث هذه الحالة عندما تنمو بطانة الرحم خارج الرحم حيث لا تنتمي.
• كيسات المبيض . قد يكون النزيف غير المعتاد علامة على تمزق كيس المبيض (انفجار).
• السرطان ، مثل سرطان  الرحم وعنق الرحم  وسرطان  المبيض  .  يمكن أن يكون أي نزيف مهبلي بعد انقطاع الطمث علامة على وجود مشكلة صحية خطيرة ، بما في ذلك سرطان المبيض أو عنق الرحم أو الرحم.

متى ترين الطبيبة؟

يجب أن ترين طبيبتك إذا كان لديك نزيف غير عادي. قد يشمل ذلك:

• نزيف بعد الجماع أكثر من مرة
• اكتشاف نزيف أو نزيف في أي وقت في الدورة الشهرية بخلاف فترة الدورة الشهرية
• نزيف أثناء الدورة الشهرية يكون  أكثر غزارة أو يستمر لفترة أطول من المعتاد
• النزيف بعد  سن اليأس

قد يبدأ طبيبك بالتحقق من المشكلات الأكثر شيوعًا في فئتك العمرية. بعض هذه ليست خطيرة ويسهل علاجها. قد يصف طبيبك وسائل منع الحمل الهرمونية ، مثل اللولب الهرموني ، أو حبوب منع الحمل ، أو الطلقة ، أو الحلقة المهبلية ، للمساعدة في التحكم في الدورة الشهرية. يصف الأطباء أحيانًا وسائل منع الحمل الهرمونية لأسباب تتعلق بصحة المرأة بخلاف منع الحمل. يمكن أن تكون أنواع النزيف الأخرى ، مثل أي نزيف مهبلي بعد انقطاع الطمث ، أكثر خطورة.

يسمى غياب فترات الحيض قبل انقطاع الطمث بانقطاع الطمث. قد تصابين بانقطاع الطمث إذا:

• لم يكن لديك دورة لمدة ثلاثة أشهر متتالية
• لم تكوني قد حصلت على دورتك الشهرية الأولى بعمر 15 عامًا

يحدث انقطاع الطمث في 3٪ إلى 4٪ من النساء. ¹⁶

قد يعني انقطاع الطمث غير الناجم عن الحمل أو الرضاعة الطبيعية أن المبايض قد توقفت عن إنتاج كميات طبيعية من هرمون الاستروجين. يمكن أن يكون لفقد هذا الهرمون آثار خطيرة على صحتك.

تشمل أسباب انقطاع الطمث ما يلي:

• الحمل. تتوقف دورتك الشهرية أثناء الحمل لأن المبايض لم تعد تفرز البويضات. قد تصاب ببعض البقع (نزيف مهبلي خفيف) ، لكن هذا شائع ولا يعني عادة وجود مشكلة في الحمل. إذا كان لديك بقع دم أثناء الحمل ، يجب عليك مراجعة طبيبك أو ممرضتك للتأكد. تعرف على المزيد في  قسم الحمل  .
• الرضاعة الطبيعية.  بالنسبة لبعض النساء ، لا تعود فتراتهن إلا بعد انتهاء الرضاعة الطبيعية. بالنسبة للآخرين ، قد تعود فتراتهم في غضون بضعة أشهر من الولادة. بينما ينتقل طفلك من الرضاعة الطبيعية إلى الأطعمة الأخرى ، قد تبيضين ولا تدركين ذلك. يجب على جميع النساء التحدث إلى طبيبهن أو ممرضتهن حول  طرق تحديد النسل  أثناء الرضاعة الطبيعية إذا لم يرغبن في الحمل مرة أخرى على الفور. تعرف على المزيد في  قسم الرضاعة الطبيعية  .
• اضطرابات الأكل ، وخاصة  فقدان الشهية العصبي .  يمكن أن يحدث انقطاع الطمث إذا انخفضت دهون الجسم بدرجة منخفضة بحيث تتوقف الإباضة. غالبًا ما يتسبب فقدان الشهية في فقدان شديد للوزن مما يؤدي إلى انخفاض شديد في وزن الجسم غير الصحي. يمكن أن يتسبب ذلك في تقليل انتظام الدورة الشهرية أو توقفها تمامًا.
• زيادة الوزن. قد يؤدي اكتساب الكثير من الوزن أو فقدان الكثير من الوزن إلى ضياع الدورة الشهرية. عادة ما تعود فترات الحيض مرة أخرى بعد فقدان الوزن إذا كنت تعانين من زيادة الوزن أو زيادة الوزن إذا كنت تعانين من نقص الوزن.
• التوتر.  يمكن أن يؤثر الإجهاد الشديد طويل الأمد على الجزء الذي يتحكم في التكاثر في الدماغ. نتيجة لذلك ، يمكن أن تتوقف الإباضة والدورة الشهرية. يمكن أن تساعد إدارة الإجهاد في استعادة دورات الطمث الطبيعية. ¹¹
• مشاكل هرمونية. وهذا يشمل مشاكل الأعضاء التناسلية أو تلك التي تسببها الظروف الصحية مثل  متلازمة تكيس المبايض (PCOS) .
• مشاكل صحية خطيرة أخرى ،  بما في ذلك العيوب الخلقية وأورام الدماغ. بمجرد علاج هذه المشاكل ، قد تبدأ دورتك الشهرية للمرة الأولى أو قد تعود دورتك مرة أخرى إذا توقفت.

متى تتصلين بالطبيبة؟

• لقد مضت ثلاثة أشهر من دون الدورة الشهرية ولست حاملا أو مرضعة.
• لم تحصلي على دورتك الشهرية ببلوغ سن 15 عامًا.
• لم تبدأ دورتك الشهرية في غضون ثلاث سنوات بعد بدء نمو الثدي ، أو إذا لم يبدأ الثدي في النمو بحلول سن 13 عامًا.

ستصاب حوالي أربع من كل 10 نساء بالصداع النصفي (صداع مؤلم شديد) في حياتهن. ذكرت حوالي نصف هؤلاء النساء أن الصداع النصفي يحدث في فترات الحيض. ¹⁷

الباحثون ليسوا متأكدين من أسباب الصداع النصفي. يمكن أن تؤدي العديد من العوامل إلى حدوث الصداع النصفي ، بما في ذلك التوتر والقلق والأضواء الساطعة أو الساطعة. أيضًا ، قد تؤثر الهرمونات التي تتحكم في الدورة الشهرية في المواد الكيميائية المرتبطة بالصداع في الدماغ. ¹⁸

متى ترين الطبيبة؟

راجعي طبيبتك إذا كنت تعتقد أنك مصاب بالصداع النصفي. إذا كنت تعلمين بالفعل أنك مصاب بالصداع النصفي ، فيجب عليك تحديد موعد إذا:

• صداعك يتغير.
• العلاجات التي كانت تعمل مرة واحدة لم تعد مفيدة.
• لديك آثار جانبية من دوائك.
• كنت تتناول حبوب منع الحمل الهرمونية وتعاني من الصداع النصفي المصحوب بأورة (رؤية أضواء ساطعة أو بقع غير حقيقية). ¹⁸
• يزداد صداعك سوءًا عند الاستلقاء.

لا يمكن علاج الصداع النصفي ، لكن يمكن لطبيبك مساعدتك في إدارته. تتمثل الخطوة الرئيسية في تحديد أسباب الصداع النصفي والتخطيط لكيفية تجنب هذه المحفزات.

قد يصف لك طبيبك دواءً لتقليل عدد نوبات الصداع النصفي. قد تشمل الأدوية مضادات الاكتئاب وأدوية ضغط الدم وأنواع معينة من تحديد النسل الهرموني وأدوية الصرع. قد تساعد حقن البوتوكس أيضًا في منع الصداع النصفي.

يمكن أن تساعد الأدوية الأخرى عندما يبدأ الصداع النصفي. وتشمل هذه الأدوية المسكنات التي تصرف بدون وصفة طبية والأدوية الموصوفة.