في هذه الصفحة:

• ما هي جزر البنكرياس؟
• ما هي زراعة خلايا جزيرة البنكرياس وكيف يمكن علاج مرض السكري من النوع 1؟
• من هم المرشحون لزراعة الجزر؟
• كيف يقوم الأطباء بإجراء زرع الجزر؟
• ما هي فوائد زرع الجزر؟
• ما مدى نجاح زرع خلايا الجزر من البنكرياس؟
• ما هي مخاطر زرع الجزر؟
• ما مدى شيوع زرع الجزر؟
• لماذا لا يتم استخدام زرع الجزر في كثير من الأحيان لعلاج مرض السكري من النوع 1؟
• هل تُستخدم زراعة الجزر لعلاج أي حالات أخرى؟

ما هي جزر البنكرياس؟

جزر البنكرياس ، وتسمى أيضًا جزر لانجرهانز ، هي مجموعات من الخلايا في البنكرياس . البنكرياس هو عضو يصنع الهرمونات لمساعدة جسمك على الانهيار واستخدام الطعام. تحتوي الجزر على عدة أنواع من الخلايا ، بما في ذلك خلايا بيتا التي تصنع هرمون الأنسولين. يساعد الأنسولين جسمك على استخدام الجلوكوز للحصول على الطاقة ويساعد في التحكم في مستويات الجلوكوز في الدم ، والتي تسمى أيضًا سكر الدم.

ما هي زراعة خلايا جزيرة البنكرياس وكيف يمكن علاج مرض السكري من النوع 1؟

في الأشخاص المصابين بداء السكري من النوع 1 ، يهاجم جهاز المناعة في الجسم خلايا بيتا ويدمرها. يجب على الأشخاص المصابين بداء السكري من النوع 1 تناول الأنسولين لأن أجسامهم لم تعد تصنع هذا الهرمون.

زرع جزيرة البنكرياس هو علاج تجريبي لمرض السكري من النوع الأول . نظرًا لأن هذا إجراء تجريبي ، لا يجوز إجراء زرع الجزر إلا كجزء من تجربة سريرية تسمح بها إدارة الغذاء والدواء الأمريكية (FDA).

في نوع زرع الجزر المستخدمة في علاج مرض السكري من النوع 1 ، والذي يُطلق عليه أيضًا زرع الخلايا الجزيرية ، يأخذ الأطباء جزرًا بها خلايا بيتا صحية من بنكرياس متبرع متوفى بأعضاء. يقوم الأطباء بعد ذلك بحقن الخلايا الجزيرية السليمة المأخوذة من المتبرع في الوريد الذي ينقل الدم إلى كبد الشخص المصاب بداء السكري من النوع 1. يُطلق على الشخص الذي يتلقى عملية زرع اسم المتلقي. تبدأ هذه الجزر في صنع الأنسولين وإفرازه في جسم المتلقي. غالبًا ما تكون هناك حاجة إلى أكثر من حقنة واحدة من الخلايا الجزيرية المزروعة للتوقف عن استخدام الأنسولين.

يأمل الباحثون أن تساعد زراعة الجزر الأشخاص المصابين بداء السكري من النوع الأول

• تحسين مستويات السكر في الدم
• تقليل أو إزالة الحاجة إلى حقن الأنسولين
• التعرف بشكل أفضل على أعراض انخفاض نسبة السكر في الدم ، والتي تسمى أيضًا نقص السكر في الدم
• منع نقص السكر في الدم الحاد ، والذي يحدث عندما ينخفض ​​مستوى الجلوكوز في الدم لدى الشخص لدرجة أنه يحتاج إلى مساعدة من شخص آخر لعلاج نقص السكر في الدم

زرع البنكرياس الكامل هو إجراء آخر يمكن أن يمنح الشخص المصاب بالنوع الأول من داء السكري خلايا بيتا صحية. ومع ذلك ، فإن زراعة البنكرياس هي عملية جراحية كبرى تنطوي على مخاطر مضاعفات أكبر من زراعة البنكرياس.

تكلفة زراعة البنكرياس حالياً تتراوح ما بين 50 الف الى 90 الف دولار.

من هم المرشحون لزراعة الجزر؟

ليس كل الأشخاص المصابين بداء السكري من النوع 1 مرشحين جيدين لزرع الجزر. قد يكون بعض الأشخاص المصابين بداء السكري من النوع 1 والذين لديهم مستويات جلوكوز في الدم يصعب إدارتها ، ويعانون من نقص السكر في الدم الحاد ، ولا يدركون نقص السكر في الدم – وهي حالة خطيرة لا يشعر فيها الشخص أو يتعرف على أعراض نقص السكر في الدم – مرشحين.

يفكر الأطباء في إجراء زراعة الجزر إذا كانت الفوائد المحتملة ، مثل القدرة على الوصول بشكل أفضل إلى أهداف جلوكوز الدم دون مشاكل مثل نقص السكر في الدم ، تفوق المخاطر ، مثل الآثار الجانبية المحتملة لمثبطات المناعة. مثبطات المناعة هي الأدوية التي يجب على المتلقين تناولها لمنع جهاز المناعة لديهم من مهاجمة وتدمير الجزر المزروعة.

قد يكون الأشخاص المصابون بداء السكري من النوع 1 وخضعوا لعملية زرع الكلى أو يخططون لإجراءها لعلاج الفشل الكلوي مرشحين لزراعة الجزر. يمكن إجراء عملية زرع الجزر في نفس الوقت أو بعد عملية زرع الكلى. سيتناول متلقي زرع الكلى بالفعل مثبطات المناعة لمنع رفض الكلية المزروعة. لذلك ، فإن عملية زرع الجزر لا تضيف المزيد من المخاطر.

كيف يقوم الأطباء بإجراء زرع الجزر؟

تستخدم إنزيمات خاصة لإزالة الجزر من بنكرياس المتبرع المتوفى. يتم تنقية الجزر وحسابها في المختبر. في المتوسط ​​، يتم زرع حوالي 400000 جزيرة في كل عملية. ¹

غالبًا ما يتلقى متلقي الزرع مخدرًا موضعيًا ومهدئ – دواء لمساعدتك على الاسترخاء – للإجراء. في بعض الحالات ، قد يتلقى المتلقي تخديرًا عامًا.

يتضمن إجراء حقن الجزيرات الصغيرة إدخال أنبوب رفيع ومرن يسمى القسطرة من خلال شق صغير في الجزء العلوي من بطن المستلم . يستخدم أخصائي الأشعة الأشعة السينية والموجات فوق الصوتية لتوجيه القسطرة إلى الوريد البابي للكبد . يتم غرس الجزر ببطء من خلال القسطرة إلى الكبد عن طريق الجاذبية. بدلاً من ذلك ، يمكن استخدام إجراء مفتوح طفيف التوغل لتصور الوريد بالقرب من الكبد مباشرة لإدخال القسطرة.

خلال الأسبوعين المقبلين ، تتشكل أوعية دموية جديدة وتربط الجزر بالأوعية الدموية للمتلقي. ² تبدأ خلايا بيتا في الجزر في صنع الأنسولين وإطلاقه في مجرى الدم فور الزرع.

ما هي فوائد زرع الجزر ؟

قد يرى المستلمون الفوائد التالية

• تحسين مستويات السكر في الدم
• حاجة أقل أو لا حاجة لحقن الأنسولين لإدارة مرض السكري
• نوبات أقل أو معدومة من نقص السكر في الدم الشديد
• تحسين الوعي بنقص السكر في الدم ، مما يساعد على منع نوبات نقص السكر في الدم الشديدة

تشير الأبحاث أيضًا إلى أن زرع الجزر قد يمنع أو يبطئ تطور مضاعفات مرض السكري مثل أمراض القلب وأمراض الكلى وتلف الأعصاب أو العين. ³

ما مدى نجاح زرع الجزر حتى الآن؟

المرحلة الثالثة من التجارب السريرية  التي أجراها اتحاد زراعة الجزر السريرية برعاية المعاهد الوطنية للصحة (NIH) ، في النتائج المرتبطة بزرع الجزر. تختبر تجارب المرحلة 3 علاجات جديدة في مجموعات كبيرة من الأشخاص لتأكيد فعالية العلاجات ومراقبة الآثار الجانبية. تضمن المشاركون في هذه الدراسة التي ترعاها المعاهد الوطنية للصحة أشخاصًا مصابين بداء السكري من النوع 1 يعانون من مشاكل في إدارة مستويات السكر في الدم ، مثل نقص السكر في الدم الشديد وعدم الوعي بنقص السكر في الدم.

وجدت الدراسة أنه بعد عام واحد من زرع الجزر ، كان مستوى A1C لما يقرب من 9 من كل 10 متلقين أقل من 7 في المائة ولم يتعرضوا لنوبات نقص سكر الدم الحاد. هدف A1C للعديد من مرضى السكري أقل من 7 بالمائة. ما يقرب من نصف المتلقين لم يحتاجوا إلى تناول أي أنسولين. بعد عامين من زرع الجزر ، كان لدى حوالي 7 من كل 10 متلقين مستوى A1C أقل من 7 في المائة ولم يكن لديهم نوبات نقص سكر الدم الشديد ، وحوالي 4 من كل 10 لم يحتاجوا إلى الأنسولين. ⁴

وجدت الأبحاث الجارية من هذه الدراسة أيضًا أن متلقي زرع الجزر شهدوا تحسينات كبيرة في نوعية حياتهم المرتبطة بمرض السكري وأبلغوا عن حالة صحية عامة أفضل بعد الزرع. حتى متلقي الزرع الذين لا يزالون بحاجة إلى تناول الأنسولين للتحكم في مرض السكري قد شهدوا هذه التحسينات. ⁵

ما هي مخاطر زرع خلا جزر البنكرياس؟

تشمل مخاطر زرع الجزر :

• نزيف وجلطات دموية وألم بعد العملية
• فرصة ألا تعمل الجزر المزروعة بشكل جيد أو قد تتوقف عن العمل
• الآثار الجانبية للأدوية المضادة للرفض ، وتسمى أيضًا مثبطات المناعة ، والموضحة أدناه
• تطوير أجسام مضادة ضد خلايا المتبرع مما قد يجعل من الصعب العثور على متبرع مناسب إذا كانت هناك حاجة لعملية زرع أخرى في المستقبل

مثبطات المناعة بعد الزرع :

بعد زرع الجزر ، سيتناول المتلقون أدوية تسمى مثبطات المناعة ، طالما أن الجزر المزروعة تعمل. تساعد هذه الأدوية في منع الجسم من رفض الجزر المزروعة. يحدث الرفض عندما يرى جهاز المناعة في الجسم الجزر “غريبة” ويحاول تدميرها. إذا توقف المستلم عن تناول مثبطات المناعة ، فسيرفض جسم المستلم الجزر الصغيرة المزروعة ، وستتوقف الجزر عن العمل.

يمكن أن يكون لمثبطات المناعة العديد من الآثار الجانبية الخطيرة. تشمل الآثار الجانبية المحتملة :

• فرصة أكبر للإصابة بالعدوى
• فرصة أكبر للإصابة بالسرطان 
• الآثار الجانبية للجهاز الهضمي ، مثل القيء والغثيان أو الإسهال
• الصداع والرعشة ، أو الارتباك
• ضغط دم مرتفع
• ارتفاع مستويات السكر في الدم
• ارتفاع مستويات الكوليسترول والدهون الثلاثية في الدم
• تلف الكلى

ما مدى شيوع زرع خلايا الجزر؟

لا يُعد زرع الجزر علاجًا شائعًا لمرض السكري من النوع الأول. في الولايات المتحدة ، يعتبر زرع الجزر علاجًا تجريبيًا. يتم إجراء عمليات زرع الجزر فقط في المستشفيات التي لديها إذن من إدارة الغذاء والدواء لإجراء البحوث السريرية – البحوث الطبية التي تشمل الناس – في هذا الإجراء. مع مزيد من البحث ، قد يصبح زرع الجزر علاجًا أكثر شيوعًا في المستقبل.

أفاد  لسجل زراعة الجزر التعاوني (CITR) أنه بين عامي 1999 و 2015 ، تلقى 1086 شخصًا في جميع أنحاء العالم عمليات زرع جزيرة لمرض السكري من النوع 1. ¹ يقوم CITR بجمع معلومات عن عمليات زرع الجزر الصغيرة التي يتم إجراؤها في مراكز الأبحاث في أمريكا الشمالية وأوروبا وأستراليا وآسيا. قام المعهد الوطني للسكري وأمراض الجهاز الهضمي والكلى بإنشاء ودعم CITR. كما ساعدت مؤسسة JDRF ، المعروفة سابقًا باسم مؤسسة أبحاث مرض السكري لدى الأحداث ، في إنشاء CITR.

لماذا لا يتم استخدام زرع الجزر في كثير من الأحيان لعلاج مرض السكري من النوع 1؟

لا تُستخدم زراعة الجزر غالبًا لعلاج مرض السكري من النوع الأول لعدة أسباب:

حتى الآن يعتبر زرع الجزر إجراءً تجريبيًا :

في الولايات المتحدة ، يعتبر زرع الجزر إجراءً تجريبيًا. حتى تتم الموافقة على زرع الجزر كعلاج لمرض السكري من النوع 1 ، لا يمكن تنفيذ الإجراء إلا للأغراض البحثية من خلال التجارب السريرية. لا تغطي خطط التأمين الصحي بشكل عام تكلفة الإجراءات التجريبية.

تتم مشاركة المعلومات من المرحلة الثالثة من التجربة السريرية المدعومة من المعاهد الوطنية للصحة مع إدارة الغذاء والدواء الأمريكية لتقديم دليل للنظر فيما إذا كان يمكن الموافقة على زرع الجزر كعلاج لبعض الأشخاص المصابين بداء السكري من النوع الأول.

يجب على متلقي زرع الجزر تناول مثبطات المناعة :

يجب على متلقي زرع الجزر تناول مثبطات المناعة على المدى الطويل ، وقد تسبب هذه الأدوية آثارًا جانبية خطيرة . يبحث الباحثون عن طرق لمنع رفض الجزر دون استخدام مثبطات المناعة على المدى الطويل. في أحد الأساليب ، يسمى التغليف ، يتم تغليف الجزر بمادة تحميها من التعرض لهجوم من قبل الجهاز المناعي للمتلقي.

هناك نقص في الجزر الممنوحة من المتبرعين :

يتوفر عدد قليل فقط من البنكرياس المتبرع لزرع الجزر كل عام. وفقًا لشبكة شراء الأعضاء وزرعها ، تم استرداد 1315 بنكرياسًا من المتبرعين المتوفين في عام 2017.العديد من البنكرياس المتبرع به غير مناسب لعزل الجزيرة. أيضًا ، قد تتلف بعض الجزر الصغيرة المانحة أو تتلف أثناء عملية الزرع.

يدرس الباحثون طرقًا مختلفة للتغلب على نقص المعروض من الجزر الصغيرة المانحة. على سبيل المثال ، يدرس العلماء طرقًا لزرع الجزر الصغيرة من الخنازير أو إنشاء جزر بشرية جديدة من الخلايا الجذعية .

هل تُستخدم زراعة الجزر لعلاج أي حالات أخرى؟

قد يُجري الأطباء نوعًا مختلفًا من زراعة الجزر ، يُطلق عليه اسم الزراعة الذاتية للجزيرة ، في الأشخاص الذين أزيلوا البنكرياس بالكامل لعلاج التهاب البنكرياس الحاد والمزمن . لا يمكن للأشخاص المصابين بداء السكري من النوع 1 إجراء عملية الزرع التلقائي للجزيرة.

في عملية الزرع التلقائي للجزيرة ، يقوم الأطباء بإزالة البنكرياس للمريض ، وإزالة الجزر من البنكرياس ، وزرع الجزر في كبد المريض. الهدف هو إعطاء الجسم ما يكفي من الجزر الصحية التي تصنع الأنسولين. لا يحتاج المرضى إلى تناول مثبطات المناعة بعد الزرع التلقائي للجزيرة لأنهم يتلقون الجزر من أجسامهم.

لا يعتبر الزرع التلقائي للجزيرة تجريبيًا.

References