ابيضاض الدم النخاعي الحاد عند البالغين (AML) هو نوع من السرطان يصنع فيه نخاع العظم عددًا كبيرًا من خلايا الدم غير الطبيعية.

ابيضاض الدم النخاعي الحاد (AML) هو سرطان يصيب الدم ونخاع العظام . وهو النوع الأكثر شيوعًا من سرطان الدم الحاد عند البالغين. عادة ما يتفاقم هذا النوع من السرطان بسرعة إذا لم يتم علاجه. يسمى ابيضاض الدم النقوي الحاد (AML) أيضًا بابيضاض الدم النقوي الحاد وسرطان الدم الحاد غير اللمفاوي.

قد يؤثر اللوكيميا على خلايا الدم الحمراء وخلايا الدم البيضاء والصفائح الدموية.

عادةً ما يصنع نخاع العظم خلايا الدم الجذعية ( الخلايا غير الناضجة ) التي تصبح خلايا دم ناضجة بمرور الوقت. قد تصبح خلية الدم الجذعية خلية جذعية نخاعية أو خلية جذعية ليمفاوية . تصبح الخلية الجذعية اللمفاوية خلية دم بيضاء .

تصبح الخلية الجذعية النخاعية واحدة من ثلاثة أنواع من خلايا الدم الناضجة:

في سرطان الدم النخاعي المزمن ، تصبح الخلايا الجذعية النخاعية عادةً نوعًا من خلايا الدم البيضاء غير الناضجة تسمى أرومات النخاع العظمي (أو الأرومات النخاعية ). الخلايا النقوية في سرطان الدم النخاعي المزمن غير طبيعية ولا تصبح خلايا دم بيضاء سليمة. في بعض الأحيان في سرطان الدم النخاعي المزمن ، تصبح العديد من الخلايا الجذعية خلايا دم حمراء أو صفائح دموية غير طبيعية. تسمى خلايا الدم البيضاء غير الطبيعية وخلايا الدم الحمراء والصفائح الدموية أيضًا بخلايا سرطان الدم أو الأرومات. يمكن أن تتراكم خلايا اللوكيميا في نخاع العظام والدم ، لذلك هناك مساحة أقل لخلايا الدم البيضاء السليمة وخلايا الدم الحمراء والصفائح الدموية. عندما يحدث هذا ، قد تحدث عدوى أو فقر دم أو نزيف سهل.

يمكن أن تنتشر خلايا سرطان الدم خارج الدم إلى أجزاء أخرى من الجسم ، بما في ذلك الجهاز العصبي المركزي (المخ والحبل الشوكي ) والجلد واللثة . في بعض الأحيان تشكل خلايا سرطان الدم ورمًا صلبًا يسمى الساركوما النخاعية . يُطلق على الساركوما النخاعية أيضًا الورم النخاعي خارج النخاع أو الساركوما الحبيبية أو الورم الكلوري.

هناك أنواع فرعية مختلفة من ابيضاض الدم النقوي الحاد (AML).

تعتمد معظم الأنواع الفرعية لابيضاض الدم النقوي الحاد على مدى نضج (تطور) الخلايا السرطانية في وقت التشخيص ومدى اختلافها عن الخلايا الطبيعية.

ابيضاض الدم النخاعي الحاد (APL) هو نوع فرعي من سرطان الدم النخاعي المزمن. يحدث سرطان الدم هذا عندما تقوم الجينات الموجودة على الكروموسوم 15 بتبديل الأماكن مع بعض الجينات على الكروموسوم 17 ويتم تكوين جين غير طبيعي يسمى PML-RARA . يرسل جين PML -RARA رسالة توقف الخلايا البرعية (نوع من خلايا الدم البيضاء) من النضج. قد تحدث مشاكل مع نزيف حاد وجلطات دموية. هذه مشكلة صحية خطيرة تحتاج إلى علاج في أسرع وقت ممكن. عادة ما يحدث APL في البالغين في منتصف العمر.

قد يؤثر التدخين والعلاج الكيميائي السابق والتعرض للإشعاع على خطر الإصابة بابيضاض الدم النقوي الحاد.

يُطلق على أي شيء يزيد من خطر إصابتك بمرض عامل خطر . وجود عامل خطر لا يعني أنك ستصاب بالسرطان ؛ عدم وجود عوامل خطر لا يعني أنك لن تصاب بالسرطان. تحدث مع طبيبك إذا كنت تعتقد أنك قد تكون في خطر. تتضمن عوامل الخطر المحتملة لابيضاض الدم النقوي الحاد (AML) ما يلي:

تشمل علامات وأعراض ابيضاض الدم النقوي الحاد الحمى والشعور بالتعب وسهولة الكدمات أو النزيف.

قد تكون العلامات والأعراض المبكرة لابيضاض الدم النقوي الحاد (AML) مثل تلك التي تسببها الأنفلونزا أو غيرها من الأمراض الشائعة. استشر طبيبك إذا كان لديك أي مما يلي:

5 أعراض:

قد تكون العلامات أو الأعراض الأقل شيوعًا ناتجة عن مجموعات من خلايا سرطان الدم في الجهاز العصبي المركزي (CNS) أو الخصيتين ، أو ورم في الخلايا النخاعية يسمى الورم الكلوري .

غالبًا ما تظهر أعراض سرطان الدم الحاد بين 4 و 6 أسابيع قبل التشخيص.

تُستخدم الاختبارات التي تفحص الدم ونخاع العظام لتشخيص ابيضاض الدم النقوي الحاد (AML).

يمكن استخدام الاختبارات والإجراءات التالية:

تؤثر عوامل معينة على الإنذار (فرصة الشفاء) وخيارات العلاج.

تعتمد خيارات التشخيص والعلاج على:

من المهم علاج سرطان الدم الحاد على الفور.

بمجرد تشخيص سرطان الدم النخاعي الحاد (AML) ، يتم إجراء اختبارات لمعرفة ما إذا كان السرطان قد انتشر إلى أجزاء أخرى من الجسم.

عادة ما يوصف مدى انتشار السرطان أو انتشاره على أنه مراحل . في ابيضاض الدم النخاعي الحاد (AML) ، يتم استخدام النوع الفرعي لـ AML وما إذا كان سرطان الدم قد انتشر خارج الدم ونخاع العظام بدلاً من المرحلة لتخطيط العلاج.

يمكن استخدام الاختبارات والإجراءات التالية لتحديد ما إذا كان سرطان الدم قد انتشر:

لا يوجد نظام تصنيف مرحلي قياسي للمرض.

يوصف المرض بأنه غير معالج ، في هجوع ، مقاوم للحرارة ، أو متكرر .

تم تشخيصه حديثًا (غير معالج) AML

في حالة AML غير المعالجة ، يتم تشخيص المرض حديثًا . لم يتم علاجها إلا لتسكين العلامات والأعراض مثل الحمى أو النزيف أو الألم ، ويصح الآتي:

AML في حالة هجوع:

في علاج سرطان الدم النخاعي المزمن في حالة هجوع ، تم علاج المرض ويصح ما يلي:

سرطان نخاعي معند أو متكرر:

بعد العلاج بالعلاج الكيميائي ، لن يمر بعض المرضى الذين تم تشخيصهم حديثًا بمرض ابيضاض الدم النقوي الحاد في حالة التعافي. وهذا ما يسمى بالسرطان المقاوم للعلاج . في المقابل ، سرطان الدم النقوي الحاد المتكرر هو السرطان الذي تكرر (يعود) بعد الهجوع. قد تعود ابيضاض الدم النقوي الحاد (AML) في الدم أو نخاع العظام.

هناك أنواع مختلفة من العلاج لمرضى ابيضاض الدم النخاعي الحاد.

تتوفر أنواع مختلفة من العلاج لمرضى ابيضاض الدم النخاعي الحاد (AML). تعتبر بعض العلاجات قياسية (العلاج المستخدم حاليًا) ، ويتم اختبار البعض الآخر في التجارب السريرية . التجربة السريرية العلاجية هي دراسة بحثية تهدف إلى المساعدة في تحسين العلاجات الحالية أو الحصول على معلومات حول العلاجات الجديدة لمرضى السرطان . عندما تظهر التجارب السريرية أن العلاج الجديد أفضل من العلاج القياسي ، فقد يصبح العلاج الجديد هو العلاج القياسي. قد يرغب المرضى في التفكير في المشاركة في تجربة سريرية. بعض التجارب السريرية مفتوحة فقط للمرضى الذين لم يبدأوا العلاج.

عادة ما يتكون علاج ابيضاض الدم النقوي الحاد من مرحلتين.

مرحلتا علاج AML هما:

يتلقى المرضى رعاية داعمة للآثار الجانبية للعلاج.

يجب مراقبة المرضى عن كثب أثناء علاج ابيضاض الدم النقوي الحاد (AML). كبت نقي العظم ، وهو حالة ينتج عنها عدد أقل من خلايا الدم الحمراء وخلايا الدم البيضاء والصفائح الدموية ، هو أحد الآثار الجانبية لكل من AML والعلاج الكيميائي . قد تشمل الرعاية الداعمة أثناء العلاج التعريفي للهجوع ما يلي:

يتم استخدام خمسة أنواع من العلاج:

العلاج الكيميائي

العلاج الكيميائي هو علاج للسرطان يستخدم عقاقير لوقف نمو الخلايا السرطانية ، إما عن طريق قتل الخلايا أو منعها من الانقسام. عند تناول العلاج الكيميائي عن طريق الفم أو حقنه في الوريد أو العضلات ، تدخل الأدوية مجرى الدم ويمكن أن تصل إلى الخلايا السرطانية في جميع أنحاء الجسم ( العلاج الكيميائي الجهازي ). عندما يتم وضع العلاج الكيميائي مباشرة في السائل الدماغي النخاعي ( العلاج الكيميائي داخل القراب ) ، أو العضو ، أو تجويف الجسم مثل البطن ، فإن الأدوية تؤثر بشكل أساسي على الخلايا السرطانية في تلك المناطق ( العلاج الكيميائي الإقليمي). يمكن استخدام العلاج الكيميائي داخل القراب لعلاج ابيضاض الدم النقوي الحاد (AML) الذي انتشر إلى الدماغ والحبل الشوكي . العلاج الكيميائي المركب هو العلاج باستخدام أكثر من دواء واحد مضاد للسرطان.

تعتمد طريقة العلاج الكيميائي على النوع الفرعي من سرطان الدم النخاعي المزمن الذي يتم علاجه وما إذا كانت خلايا سرطان الدم قد انتشرت إلى الدماغ والحبل الشوكي.

العلاج الإشعاعي:

العلاج الكيميائي بزرع الخلايا الجذعية:

يُعطى العلاج الكيميائي لقتل الخلايا السرطانية. يتم تدمير الخلايا السليمة أيضًا ، بما في ذلك الخلايا المكونة للدم ، من خلال علاج السرطان. زرع الخلايا الجذعية هو علاج لاستبدال الخلايا المكونة للدم. تتم إزالة الخلايا الجذعية (خلايا الدم غير الناضجة) من الدم أو النخاع العظمي للمريض أو المتبرع ويتم تجميدها وتخزينها. بعد أن يكمل المريض العلاج الكيميائي و / أو تشعيع الجسم بالكامل ، يتم إذابة الخلايا الجذعية المخزنة وإعادتها إلى المريض من خلال الحقن في الوريد . تنمو هذه الخلايا الجذعية المعاد دمها داخل (وتستعيد) خلايا الدم في الجسم.

العلاج الموجه :

العلاج الموجه هو نوع من العلاج يستخدم العقاقير أو المواد الأخرى لتحديد خلايا سرطانية معينة ومهاجمتها. هناك أنواع مختلفة من العلاج الموجه.

الأجسام المضادة وحيدة النسيلة : بروتينات الجهاز المناعي مصنوعة في المختبر لعلاج العديد من الأمراض ، بما في ذلك السرطان. كعلاج للسرطان ، يمكن لهذه الأجسام المضادة أن ترتبط بهدف محدد على الخلايا السرطانية أو الخلايا الأخرى التي قد تساعد الخلايا السرطانية على النمو. تستطيع الأجسام المضادة بعد ذلك قتل الخلايا السرطانية أو منع نموها أو منعها من الانتشار. يتم إعطاء الأجسام المضادة وحيدة النسيلة عن طريق التسريب . يمكن استخدامها بمفردها أو لنقل الأدوية أو السموم أو المواد المشعة مباشرة إلى الخلايا السرطانية.

• Gemtuzumab ozogamicin هو نوع من الأجسام المضادة – الأدوية المُقترنة المستخدمة لعلاج المرضى الذين يعانون من AML تم تشخيصهم أو انتكاسهم حديثًا. يحتوي على جسم مضاد أحادي النسيلة يرتبط بـ CD33 الموجود في بعض خلايا سرطان الدم ، ويحتوي أيضًا على مادة سامة قد تساعد في قتل الخلايا السرطانية.

تشمل العلاجات المستهدفة الأخرى:

• ميدوستورين : مثبط بروتين كينيز يستخدم مع أنواع معينة من العلاج الكيميائي لعلاج المرضى الذين تم تشخيصهم حديثًا بمرض AML الذي لديه طفرة في جين FLT3 .
• Gilteritinib : مثبط للتيروزين كيناز يمكن استخدامه لعلاج المرضى الذين يعانون من ابيضاض الدم النقوي الحاد (AML) الذي عاد أو لم يتحسن مع العلاج الآخر ولديه طفرة في جين FLT3 .

تشمل العلاجات المستهدفة الأقل كثافة للمرضى الأكبر سنًا أو الضعفاء الذين لا يمكنهم تلقي علاجات أخرى ما يلي:

• Glasdegib بالإضافة إلى جرعة منخفضة من العلاج الكيميائي .
• Ivosidenib مع أو بدون جرعة منخفضة من العلاج الكيميائي للمرضى المصابين بابيضاض الدم النقوي الحاد الذي لديه طفرة في جين IDH1 .
• Enasidenib للمرضى الذين يعانون من AML الذي لديه طفرة في جين IDH2 .

يتم اختبار أنواع جديدة من العلاج في التجارب السريرية.

يصف قسم الملخص هذا العلاجات التي تتم دراستها في التجارب السريرية. قد لا أذكر كل معاملة جديدة قيد الدراسة. 

قد يتسبب علاج ابيضاض الدم النخاعي الحاد في حدوث آثار جانبية.

للحصول على معلومات حول الآثار الجانبية الناجمة عن علاج السرطان ، راجع صفحة الآثار الجانبية .

قد يرغب المرضى في التفكير في المشاركة في تجربة سريرية.

بالنسبة لبعض المرضى ، قد تكون المشاركة في تجربة سريرية هي الخيار الأفضل للعلاج. التجارب السريرية هي جزء من عملية البحث السرطان. يتم إجراء التجارب السريرية لمعرفة ما إذا كانت علاجات السرطان الجديدة آمنة وفعالة أم أفضل من العلاج القياسي .

تستند العديد من العلاجات القياسية للسرطان اليوم إلى تجارب إكلينيكية سابقة. قد يتلقى المرضى الذين يشاركون في تجربة سريرية العلاج القياسي أو يكونون من بين أول من يتلقون علاجًا جديدًا.

يساعد المرضى الذين يشاركون في التجارب السريرية أيضًا في تحسين طريقة علاج السرطان في المستقبل. حتى عندما لا تؤدي التجارب السريرية إلى علاجات جديدة فعالة ، فإنها غالبًا ما تجيب على أسئلة مهمة وتساعد في دفع البحث إلى الأمام.

يمكن للمرضى الدخول في التجارب السريرية قبل أو أثناء أو بعد بدء علاج السرطان.

تتضمن بعض التجارب السريرية فقط المرضى الذين لم يتلقوا العلاج بعد. تختبر التجارب الأخرى العلاجات للمرضى الذين لم يتحسن سرطانهم. هناك أيضًا تجارب سريرية تختبر طرقًا جديدة لمنع تكرار السرطان (العودة) أو تقليل الآثار الجانبية لعلاج السرطان.

تجرى التجارب السريرية في أجزاء كثيرة من البلاد. 

قد تكون هناك حاجة لاختبارات المتابعة.

قد تتكرر بعض الاختبارات التي تم إجراؤها لتشخيص السرطان أو لمعرفة مرحلة السرطان. سيتم تكرار بعض الاختبارات لمعرفة مدى نجاح العلاج. قد تستند القرارات المتعلقة بمواصلة العلاج أو تغييره أو إيقافه إلى نتائج هذه الاختبارات.

سيستمر إجراء بعض الاختبارات من وقت لآخر بعد انتهاء العلاج. يمكن أن تظهر نتائج هذه الاختبارات ما إذا كانت حالتك قد تغيرت أو إذا تكرر السرطان (عاد). تسمى هذه الاختبارات أحيانًا اختبارات المتابعة أو الفحوصات.