تُعدّ النوبات أكثر مظاهر الخلل العصبي شيوعًا لدى حديثي الولادة، وغالبًا ما تنذر بإصابة أو خلل عصبي خطير. ومن الطبيعي أن تُثير الحركات التي تُشبه النوبات خلال هذه الفترة قلقًا بالغًا لدى الأهل والأطباء على حدٍ سواء، وغالبًا ما تستدعي إجراء فحوصات تشخيصية شاملة.

ارتعاش العضلات الحميد أثناء النوم عند حديثي الولادة (BNSM)، الذي وصفه كولتر وآلن لأول مرة عام ١٩٨٢، ^[ ١ ] هو اضطراب يُشخَّص خطأً في كثير من الأحيان على أنه نوبات صرع خلال فترة حديثي الولادة. يتميز ارتعاش العضلات الحميد أثناء النوم عند حديثي الولادة بحركات ارتعاشية سريعة تشبه البرق في الأطراف، تحدث حصريًا أثناء النوم؛ ولا يرتبط بالصرع . ^[ ٢ ] ومع ذلك، نظرًا لأن هذه الحالة تُشابه نوبات الصرع إلى حد كبير، فإنها غالبًا ما تستدعي دخول المستشفى وإجراء فحوصات تشخيصية شاملة، بما في ذلك الدراسات الفيزيولوجية العصبية، والتصوير الدماغي، وفحص العدوى. ^[ ٣ ] يُعد الفهم الشامل لهذه الظاهرة أمرًا بالغ الأهمية لتجنب الفحوصات غير الضرورية.

للارتعاش العضلي أسباب محتملة متعددة، وقد ينشأ من مواقع مختلفة في الجهاز العصبي المحيطي والجهاز العصبي المركزي. ^{[ 4 ، 5 ]} ورغم أن خلل انتقال السيروتونين العصبي يُعد سببًا محتملاً، إلا أنه لا يبدو السبب في جميع الحالات، والبيانات متضاربة إلى حد ما. ^[ 6 ] وعلى الرغم من أن بعض أنواع الارتعاش العضلي مفهومة جيدًا نسبيًا من الناحية الفيزيولوجية، إلا أن السبب الكامن وراء الارتعاش العضلي الحميد أثناء نوم حديثي الولادة لا يزال مجهولًا.

على الرغم من أن التقرير الأول افترض وجود خلل في الجهاز الشبكي المنشط، إلا أن هذا كان مجرد تكهنات واستند فقط إلى الارتباط السريري بالنوم. ^[ 1 ] قد يشير الارتباط الوثيق بالنوم، وتحديدًا النوم الهادئ، إلى وجود ارتباط بالبنى أو المسارات التي تدعم النوم. ^[ 7 ] قد يفسر هذا الانخفاض الظاهر في التكرار والشدة خلال مرحلة الرضاعة، لأن حالات النوم تتحول إلى نمط ناضج، مع انخفاض النوم الهادئ خلال الجزء الأخير من الرضاعة. ^[ 8 ]

لا يزال مصدر التحفيز العضلي الرمعي مجهولاً، ويبدو أن قشرة الدماغ هادئة أثناء الحركات دون وجود ارتباط ثابت في تخطيط كهربية الدماغ. ^{[ 7 ، 9 ، 10 ، 11 ]} على الرغم من الإبلاغ سابقاً عن نشاط حاد عرضي في المناطق الصدغية والمركزية، إلا أنه لا يبدو أن الصرع أو فرط استثارة القشرة الدماغية هو السبب الكامن وراء هذه الحالة. ^{[ 12 ، 13 ، 14 ]} ومع ذلك، توجد دراسة حالة لخمسة أطفال أمريكيين يعانون من ارتعاش عضلي مفرط أثناء النوم، حيث كان لثلث هذه الحالات ارتباط صرعي في تخطيط كهربية الدماغ؛ وقد أشار الباحثون إلى أن نتائجهم قد تدل على نوع من أنواع الصرع العضلي الرمعي الحميد لدى الرضع. ^[ 15 ]

يمكن أن ينشأ الرمع العضلي من مواقع مختلفة داخل الجهاز العصبي المركزي، وحتى من الجهاز العصبي المحيطي. ^[ 4 ] وهو عبارة عن حركات سريعة وخاطفة تشبه البرق في عضلات الجذع أو البصلة أو الأطراف. ويمكن تصنيفه أيضًا إلى إيجابي (مرتبط بتنشيط العضلات) أو سلبي (فقدان مؤقت لتوتر العضلات)، ومعزول أو متكرر، وإيقاعي أو غير إيقاعي.

أشارت دراسة استرجاعية (1996-2011) شملت 15 رضيعًا يابانيًا متتاليًا مصابين برمع عضلي حميد أثناء النوم، من بينهم 3 حالات عائلية متطابقة، إلى احتمال وجود ارتباط بين هذه الحالة والصداع النصفي. ^[ 16 ] أفاد الباحثون أن 5 من أصل 12 من الآباء (41.7%) لديهم تاريخ مرضي للصداع النصفي؛ وأن 3 من أصل 15 رضيعًا (20%) أصيبوا بالصداع النصفي بعد سن الخامسة، بينما أصيب طفل واحد بمتلازمة التقيؤ الدوري، وهي مقدمة للصداع النصفي، قبل بلوغه عامه الأول، وظل تحت المتابعة. لم يُصب أي من الأطفال بالصرع. ^[ 16 ]

عادةً ما يرتبط الارتعاش العضلي المرضي لدى حديثي الولادة بأعراض اعتلال الدماغ، أو النوبات، أو كليهما. ^[ 17 ] ومع ذلك، يُلاحظ الارتعاش العضلي الحميد أثناء النوم لدى حديثي الولادة الأصحاء عمومًا، دون وجود علامات على خلل عصبي. يكون النشاط الارتعاشي إيجابيًا وشبه إيقاعي، وقد يكون حساسًا للمؤثرات، حيث يزداد نشاطه بشكل ملحوظ استجابةً للأصوات العالية، أو اللمس، أو محاولات التقييد السلبي. ^[ 12 ]

على الرغم من أن كولتر وآلن وصفا هذه الحالة في البداية بأنها “ثنائية الجانب، متزامنة، ومتكررة، وتتركز بشكل أساسي في الأجزاء البعيدة من الأطراف العلوية” ^[ 1 ] ، إلا أنها قد تُسبب حركات ارتعاشية عضلية أحادية الجانب، معزولة، تنتقل من طرف إلى آخر. السمة المميزة لهذه الحالة هي زوالها عند الاستيقاظ، وحدوثها أثناء النوم فقط. ويكون الرضع طبيعيين في باقي مراحل حياتهم. مع أن بعض التقارير أشارت إلى “توقف” ظهورها خلال فترة حديثي الولادة، إلا أن دراسات استرجاعية أخرى أوسع نطاقًا تُشير إلى أن الارتعاش العضلي الحميد أثناء النوم عند حديثي الولادة قد يستمر حتى مرحلة الرضاعة. ^[ 12 ] في الواقع، يُشير البعض إلى أن هذه الحالة قد تستمر لما بعد مرحلة الرضاعة المبكرة؛ إذ ينام معظم الأطفال طوال الليل خلال الجزء الأخير من السنة الأولى بعيدًا عن والديهم، الذين قد لا يكونون على دراية بحدوث هذه الحالة.

في الواقع، غالبًا ما يُبلغ الآباء عن حدوث ارتعاشات لدى أطفالهم الأكبر سنًا أثناء النوم، مع أن هذه الارتعاشات لا تُوصف عادةً بأنها متكررة كما هو الحال في ارتعاشات النوم الحميدة عند حديثي الولادة. قد يُمثل ارتعاش النوم الليلي طيفًا متصلًا؛ إذ قد يكون ارتعاش النوم الحميد عند حديثي الولادة هو المظهر الأكثر وضوحًا وسهولة في التشخيص، مع انخفاض حدة الأعراض مع نضوج الجهاز العصبي المركزي، على الرغم من أن هذا الأمر لا يزال بحاجة إلى إثبات. يُشتبه في وجود سبب وراثي، مع وجود تقارير عن حدوثه لدى العديد من أفراد العائلة. ^{[ 18 ، 19 ]} يزداد معدل الإصابة لدى أطفال الأمهات اللاتي يعانين من إدمان المواد الأفيونية. ^[ 20 ]

أُبلغ عن محاولات علاجية باستخدام مضادات الاختلاج بعد أن نُسبت الحركات خطأً إلى الصرع. وبدا أن الحركات قد تفاقمت في حالتين بعد إعطاء البنزوديازيبينات، ربما بسبب وجود ركيزة وسيطة بواسطة حمض غاما-أمينوبيوتيريك (GABA). ^{[ 9 ، 21 ]} كما أُبلغ عن ارتعاش عضلي مُستحث تجريبيًا بوساطة GABA. ^[ 22 ] بالإضافة إلى ذلك، لوحظ غلبة النشاط العصبي الاستثاري لدى حديثي الولادة، ويعود ذلك جزئيًا إلى التأثير الاستثاري لـ GABA في الدماغ غير الناضج. ^[ 23 ] وهذا على النقيض من الأفراد الأكبر سنًا، حيث يُمارس تنشيط GABA عادةً تأثيرًا مثبطًا. لذلك، يحدث فرط استثارة عام لدى حديثي الولادة، وقد يُفسر ذلك ميل بعض الرضع المصابين بارتعاش عضلي حميد أثناء النوم إلى التفاقم عند اللمس أو التحفيز الصوتي.

ساعد استغلال هذا المكون الانعكاسي في توفير أدلة تشخيصية حول سبب هذه الحركات. وقد تم تحديد مناورات استفزازية لدى بعض الرضع. استُخدم هزّ الرضع في سريرهم بتردد منخفض (1 هرتز) من الرأس إلى القدمين، بالإضافة إلى التحفيز الصوتي المتكرر، لاستفزاز هذه الحالة. ^[ 24 ] وتشير العديد من الدراسات إلى أن الآباء أنفسهم قد لاحظوا هذه المناورات. ^[ 12 ]

بيانات الولايات المتحدة:

على الرغم من أن معدل الإصابة الحقيقي غير معروف، فمن المرجح أن ارتعاش العضلات الحميد أثناء النوم عند حديثي الولادة لا يتم تشخيصه بشكل كافٍ. ^[ 25 ] ورغم أن هذه الحالة حميدة بحسب تعريفها، إلا أنها غالباً ما تستدعي إجراء فحوصات تشخيصية عصبية مكثفة. لذا، من المهم أن يتبنى مقدمو الرعاية الصحية الأولية فهماً أوسع لمدى شيوعها وطبيعتها الحميدة، وذلك لتجنب الفحوصات المعقدة والمكلفة وغير الضرورية في أغلب الأحيان.

التركيبة السكانية المتعلقة بالعرق والجنس والعمر

لم يتم تحديد أي ميل عرقي أو جنسي، ويبدو أن التقارير الواردة من جميع أنحاء العالم تدعم الطبيعة المنتشرة لهذه الحالة.

يبدأ ظهور الأعراض في فترة حديثي الولادة. في إحدى الدراسات الأوسع نطاقًا، وهي تحليل استرجاعي لـ 38 طفلًا تزيد أعمارهم عن 4 سنوات، سُجِّل ظهور الأعراض خلال الأيام الستة عشر الأولى من العمر لدى جميع الأطفال؛ حيث ظهرت الأعراض لدى معظم الأطفال خلال الأيام الأربعة الأولى من حياتهم. ^[ 12 ] وفي هذه السلسلة نفسها، حدث الشفاء خلال الأشهر التالية، على الرغم من أن 22 طفلًا قد تعافوا بحلول عمر شهرين. وكما ذُكر في الأدبيات الطبية، لم تُجرَ دراسة حول التاريخ الطبيعي لارتعاش العضلات الحميد أثناء النوم لدى حديثي الولادة، وقد يؤدي الاعتماد على تقارير الوالدين فقط إلى التقليل من الإبلاغ عن هذه الحالة لدى الأطفال الأكبر سنًا، الذين غالبًا ما ينامون بعيدًا عن والديهم.

بحسب التعريف، لا يُعزى ارتعاش العضلات الحميد أثناء النوم عند حديثي الولادة إلى إصابات أو تشوهات عصبية خطيرة؛ ولذلك، يزول تلقائيًا دون أي آثار متبقية. ^[ 26 ] ينبغي إطلاع الوالدين على المسار الطبيعي لهذه الحالة لتجنب القلق المفرط. في الواقع، إذا ظهرت أمراض عصبية مصاحبة لدى الطفل المصاب، يُنصح بإعادة النظر في التشخيص.

التوقعات جيدة، ولم تُلاحظ أي صعوبات متبقية طويلة الأمد في النوم أو اضطرابات سلوكية عصبية. ينبغي طمأنة الوالدين بأن طفلهم طبيعي ولا توجد أي آثار طويلة الأمد معروفة. مع ذلك، لا تزال هناك حاجة لاستكمال دراسات تتضمن متابعة لأكثر من عام.

المضاعفات

لا توجد مضاعفات طويلة الأمد معروفة لحالة ارتعاش العضلات الحميد أثناء النوم عند حديثي الولادة. ومع ذلك، فقد تم الإبلاغ عن حالات في مجموعات صغيرة نسبياً، ولم يتم الإبلاغ عن متابعة لأكثر من عام واحد.