طلاء منع تسوس الاسنان: 3 فوائد

عملية التسوس متعددة العوامل، وبمرور الوقت، يمكن أن تؤدي إلى تدمير موضعي لأنسجة الأسنان الصلبة بواسطة الأحماض الضعيفة التي ينتجها تخمير الكربوهيدرات البكتيري. ¹ التحولات الميكروبيولوجية داخل الأغشية الحيوية الفموية تزعج توازن عملية إعادة تمعدن/إزالة مينا الأسنان؛ يتأثر هذا التوازن أيضًا بتدفق اللعاب وتكوينه، والتعرض للفلورايد، واستهلاك السكريات الغذائية، والسلوكيات الوقائية (مثل تنظيف الأسنان). ¹ يعتمد تطور تسوس الأسنان أو توقفه أو تراجعه على التوازن بين العوامل الوقائية والعوامل المسببة للأمراض. ²

يمكن للأخاديد التشريحية أو الحفر والشقوق الموجودة على الأسطح الإطباقية للأضراس الدائمة أن تحبس جزيئات الطعام وتعزز وجود الأغشية الحيوية البكتيرية، مما يزيد من خطر الإصابة بآفات التسوس. إن اختراق هذه الأسطح وإغلاقها بشكل فعال باستخدام مادة طب الأسنان، على سبيل المثال، مواد مانعة للتسرب للحفر والشقوق، يمكن أن يمنع الآفات ويعتبر جزءًا من نهج شامل لإدارة التسوس. ³ من منظور الوقاية الثانوية، يمكن أن تمنع المواد المانعة للتسرب تطور آفات التسوس غير المجوفة. ⁴ يعد استخدام المواد المانعة للتسرب لإيقاف أو منع تطور آفات التسوس أمرًا مهمًا للطبيب عند تحديد التدخل المناسب لآفات التسوس غير المجوفة.

مانعات تسرب الأسنان هي أنظمة يمكن تطبيقها على الأسطح الإطباقية للأسنان لاختراق الحفر والشقوق السطحية التشريحية وتشكيل حاجز مادي على سطح الأسنان. ³   يمكن تقسيم المواد العازلة إلى فئتين رئيسيتين على أساس نوع التفاعل الذي يحدث عند وضعها في الفم ⁵ . تخضع الأيونومرات الزجاجية لتفاعل حمض-قاعدة عند تماسكها، بينما يتم ضبط الراتنجات المركبة من خلال تفاعل البلمرة الذي يبدأ عادةً بواسطة ضوء معالجة الأسنان. ⁵ الأيونمرات الزجاجية المعدلة بالراتنج والراتنجات المعدلة بالأحماض المتعددة التي يتم ضبطها بواسطة مزيج من هذين التفاعلين، مما يؤدي إلى منتجات مانعة للتسرب ذات خصائص مختلفة تختلف عبر سلسلة متصلة من تلك الأيونمرات الزجاجية التقليدية إلى الراتنجات المركبة (الجدول). ^{5، 6}

طاولة. أنواع المواد المانعة للتسرب (مقتبسة من Albers ⁶ )

يتم وضع المواد المانعة للتسرب عمومًا على السن في شكل سائل ثم يتم معالجتها إما كيميائيًا أو بالتنشيط الضوئي. ³ لتحضير السن للربط بنظام مانع التسرب، تتم معالجة سطح السن أولاً بحفر حمضي لتعزيز ترطيب السن بمادة مانعة للتسرب السائل ولتحسين الاحتفاظ الميكانيكي بمادة مانعة للتسرب. ³   يجب أيضًا أن تكون المواد المانعة للتسرب ذات لزوجة منخفضة بدرجة كافية لتبلل السن بشكل كافٍ وتتدفق بسهولة إلى الحفر والشقوق الموجودة على سطح السن. ³

بناءً على مراجعة منهجية، توصلت لجنة توجيهية عقدت عام 2016 من قبل ADA CSA والأكاديمية الأمريكية لطب أسنان الأطفال (AAPD) إلى التوصيات السريرية التالية المبنية على الأدلة لاستخدام مواد مانعة للتسرب الحفرة والشقوق على الأسطح الإطباقية الأولية والأضراس الدائمة عند الأطفال والمراهقين: ^{7، 8}

• تعتبر المواد المانعة للتسرب فعالة في منع وإيقاف آفات التسوس الإطباقي في الحفرة والشقوق للأضراس الأولية والدائمة لدى الأطفال والمراهقين مقارنة بعدم استخدام المواد المانعة للتسرب أو استخدام ورنيش الفلورايد؛ و
• يمكن أن تقلل المواد المانعة للتسرب من تطور آفات تسوس الإطباق غير المجوفة (يشار إليها أيضًا بالآفات الأولية) للأسنان التي تلقت مادة مانعة للتسرب.

حدد التقرير المواد المانعة للتسرب الخاصة بالحفر والشقوق على النحو التالي: 1) المواد المانعة للتسرب القائمة على الراتنج؛ 2) الأسمنت أو المواد المانعة للتسرب الزجاجية؛ 3) مواد مانعة للتسرب من الراتنج المعدل متعدد الأحماض. و 4) مانعات التسرب الزجاجية المعدلة بالراتنج. ³ لم تكن هناك أدلة كافية متاحة في وقت صياغة المبادئ التوجيهية لتقديم توصيات محددة بشأن المزايا النسبية لنوع واحد من المواد المانعة للتسرب على الأنواع الأخرى.

تعتبر المواد المانعة للتسرب بين الحفر والشقوق واحدة من أكثر التدخلات فعالية – ولكنها غير مستغلة بالقدر الكافي – للوقاية من التسوس، وخاصة بين الأطفال. تؤكد الإرشادات الصادرة عن مجلس ADA للشؤون العلمية والأكاديمية الأمريكية لطب أسنان الأطفال فعالية المواد المانعة للتسرب. ومع ذلك، لا تزال هناك تصورات خاطئة، وسنناقش خمسة منها أدناه.

الفهم الخاطئ 1: لم تحدد ADA موقفًا بشأن المواد المانعة للتسرب للأسنان.

لعدة سنوات، أوصى مجلس ADA للشؤون العلمية بوضع مواد مانعة للتسرب على الأضراس الأولية والدائمة لجميع الأطفال والمراهقين لمنع التسوس. يوصي المجلس أيضًا أطباء الأسنان باستخدام مواد مانعة للتسرب في الحفرة والشقوق بدلاً من ورنيش الفلورايد لأغراض إغلاق الأسطح الإطباقية للأضراس.

الفهم الخاطئ 2: ولكن أليس ورنيش الفلورايد بنفس فعالية المواد المانعة للتسرب في الأسنان لمنع آفات تسوس الإطباق؟

لا. على الرغم من أن ورنيش الفلورايد يؤدي وظيفة مهمة فيما يتعلق بمنع التسوس بشكل عام في المرضى المعرضين للخطر، فقد كشفت ⁹ بيانات من ثلاث دراسات من ^{10 إلى 12} شارك فيها ما يقرب من 2000 مشارك أن أولئك الذين تلقوا مواد مانعة للتسرب على الأسطح الإطباقية شهدوا 73 انخفاض بنسبة % في خطر الإصابة بآفات تسوس جديدة، مقارنة بالمشاركين الذين تلقوا ورنيش الفلورايد فقط.

الفهم الخاطئ 3: يمكن أن يتعرض المرضى الصغار لمستويات مثيرة للقلق من البيسفينول أ (BPA) عند تلقي مواد مانعة للتسرب للأسنان.

إن الكمية المحتملة التي يمكن أن يتعرض لها مرضى BPA  عند تلقي المواد المانعة للتسرب ضئيلة، وهي أقل من الكمية التي يتلقاها الشخص من تنفس الهواء أو التعامل مع إيصال. لا يوجد دليل على أن المرضى يعانون من آثار ضارة ناجمة عن مادة BPA في المواد المانعة للتسرب للأسنان  (انظر قسم “البيسفينول أ والمواد المانعة للتسرب للأسنان” أدناه).

الفهم الخاطئ 4: المواد المانعة للتسرب غير قابلة للتعويض بموجب العديد من خطط طب الأسنان.

ستغطي العديد من خطط طب الأسنان المواد المانعة للتسرب (رمز CDT 1351) على أسنان الأطفال. هناك وفورات في التكاليف للمرضى من الوقاية من آفات التسوس غير المجوفة (التي لا تتطلب العلاج).

الفهم الخاطئ 5: لا ينبغي وضع المواد المانعة للتسرب فوق التسوس الأولي (آفات التسوس غير المجوفة) في الأضراس الأولية أو الدائمة.

بالإضافة إلى كونها فعالة للوقاية الأولية من آفات التسوس، تشير الأدلة إلى أن المواد المانعة للتسرب يمكنها أيضًا إيقاف تطور آفات التسوس غير المجوفة الموجودة في الأسنان التي يتم تطبيقها عليها.

قد تساهم مواد طب الأسنان المستخدمة لعلاج التسوس والوقاية منه، بما في ذلك المواد المانعة للتسرب السنية، بمستويات منخفضة للغاية من البيسفينول أ (BPA) لبضع ساعات بعد وضعها. ^13-15 في عام 2013، اعتمدت ADA CSA بيانًا بشأن مادة BPA ومواد طب الأسنان .

يمكن العثور على مادة BPA في مركبات الأسنان والمواد المانعة للتسرب لسببين: كمنتج ثانوي ناتج عن التحلل أو كملوث نادر من المواد المستخدمة في تصنيع المواد المانعة للتسرب والمواد المركبة. تظهر أبحاث ADA، والتي تم تأكيدها من خلال الاتصالات المباشرة من الشركات المصنعة لمواد طب الأسنان، أن مادة BPA لا تستخدم كمكون في تركيبة مواد طب الأسنان.

تقدم وزارة الصحة والخدمات الإنسانية الأمريكية (HHS) إرشادات علمية حول القضايا التي تؤثر على صحة الأمريكيين، وتقدم إدارة الغذاء والدواء الأمريكية (FDA) النصائح والتوصيات بشأن سلامة منتجات طب الأسنان. أفاد البرنامج الوطني لعلم السموم التابع لوزارة الصحة والخدمات الإنسانية أن مادة BPA الموجودة في الأطعمة والمشروبات تمثل غالبية التعرض البشري اليومي. ¹⁶ بناءً على هذا الاستنتاج، في عام 2012، أشارت إدارة الغذاء والدواء الأمريكية إلى أنه نظرًا لوجود قدر كافٍ من عدم اليقين فيما يتعلق بمخاوف صحة الإنسان فيما يتعلق بالتعرض لـ BPA، فإنها ستستمر في توفير استخدام BPA في مواد طب الأسنان، والأجهزة الطبية، وتغليف المواد الغذائية. ¹⁷

يقدم كل من Azarpazhooh وMain ¹⁸ ومراجعة ADA Professional Product Review ¹⁹ لعام 2015 الرؤى التالية لمقدمي خدمات طب الأسنان لتقليل التعرض لـ BPA بعد وضع مادة مانعة للتسرب في الأسنان:

• تأكد من أن ضوء المعالجة الخاص بك يعمل بشكل صحيح
• اقرأ واتبع تعليمات الشركات المصنعة
• الالتزام الكامل بتعليمات المعالجة الخاصة بالمصنعين
• استخدم مادة كاشطة خفيفة أو حجر خفاف على أداة قطنية أو كوب وقائي لتقليل احتمالية بقاء مادة BPA غير المبلمرة على السطح
• اغسل سطح المادة المانعة للتسرب لمدة 30 ثانية باستخدام حقنة الهواء والماء مع الشفط لإزالة السوائل والحطام من فم الطفل
• اطلب من الأطفال الأكبر سنًا والبالغين شطفهم بالماء بعد اكتمال المعالجة