خلال عملية تحويل مسار الشريان التاجي، سيقوم الفريق الجراحي بأخذ وعاء دموي واحد أو أكثر من جزء آخر من الجسم وربطه بالشريان المسدود في قلبك.

يمكن إجراء عملية تحويل مسار الشريان التاجي (CABG) بإحدى الطرق الثلاث.

• في عملية تحويل مسار الشريان التاجي التقليدية، يتم قطع الصدر وتضخ الآلة الدم.
• في عملية تحويل مسار الشريان التاجي “خارج المضخة”، يتم فتح الصدر، ولكن لا يتم استخدام آلة لضخ الدم.
• مع طرق تحويل مسار الشريان التاجي ذات التدخل الجراحي البسيط، يتم إجراء جروح صغيرة فقط في الصدر، ولا يتم استخدام الآلة.

قد يشمل فريقك الجراحي ما يلي:

• جراح القلب والصدر، الذي سيعمل على قلبك
• طبيب التخدير، الذي سيعطيك الدواء الذي يجعلك تنام قبل الجراحة، ويوصلك بجهاز التنفس، ويراقب علاماتك الحيوية طوال العملية
• أخصائي التروية، الذي سيدير ​​مضخة القلب والرئة
• الممرضات والجراحون الآخرون الذين يقدمون الدعم طوال فترة الجراحة

تعد جراحة تحويل مسار الشريان التاجي التقليدية هي النوع الأكثر شيوعًا لجراحة تحويل مسار الشريان التاجي. تستغرق هذه الجراحة حوالي 3 إلى 6 ساعات، اعتمادًا على عدد الشرايين التي يجب تجاوزها. تعرف على المزيد حول كيفية الاستعداد قبل الجراحة. سيتم إعطاؤك خطًا وريديًا (IV) للسوائل والأدوية التي ستجعلك تنام قبل الجراحة .

سيتم توصيلك بجهاز التنفس الصناعي لدعم تنفسك. يقوم الجراح بإجراء قطع في منتصف الصدر، من خلال عظمة الصدر. يتم تقسيم العظم وفصل القفص الصدري حتى يتمكن الجراح من الوصول إلى القلب.

سوف تتلقى أدوية لوقف قلبك عن النبض مؤقتًا. وهذا يجعل من السهل على الجراح توصيل الأوعية الدموية السليمة، والتي تسمى الطعوم، بالشرايين التاجية. ويتطلب ذلك جهازًا لتغيير شرايين القلب والرئة، والذي يضيف الأكسجين إلى دمك ويضخه في جميع أنحاء الجسم أثناء الجراحة بينما لا ينبض قلبك.

سيقوم الجراح بعد ذلك بأخذ شريان أو وريد من ساقك أو ذراعك أو معدتك أو صدرك. يتم توصيل الكسب غير المشروع بالشريان التاجي المسدود. ويتجاوز الوعاء الدموي الجديد الجزء المسدود لإنشاء مسار جديد لتدفق الدم إلى عضلة القلب. يعتمد عدد الطعوم على عدد الشرايين التاجية التي يجب تجاوزها.

عند الانتهاء من عملية التطعيم، سيقوم الجراح بإعادة تشغيل القلب واستعادة تدفق الدم. يبدأ القلب عادةً بالنبض من تلقاء نفسه، ولكن في بعض الأحيان يتم استخدام صدمات خفيفة لبدء النبض. سيقوم الجراحون بخياطة عظمة الصدر معًا باستخدام سلك.

في بعض الأحيان يمكن إجراء عملية تحويل مسار الشريان التاجي دون إيقاف القلب واستخدام آلة تحويل مسار القلب والرئة. وهذا ما يسمى تحويل مسار الشريان التاجي خارج المضخة لأنه لا يتم استخدام آلة تحويل مسار القلب والرئة، أو المضخة. يتم تثبيت القلب بجهاز ميكانيكي.

يعتبر هذا الإجراء أكثر صعوبة بالنسبة للجراحين لأن القلب ينبض، ولا يستطيع الجراحون الوصول بسهولة إلى الأوعية الدموية. ومع ذلك، قد يكون أكثر أمانًا لبعض الأشخاص، مثل أولئك الذين لديهم خطر أكبر للإصابة بمضاعفات من استخدام آلة تحويل مجرى القلب والرئة. ويشمل ذلك كبار السن والأشخاص الذين يعانون من خلل في وظيفة البطين، والسكري، وأمراض الكلى، وأمراض الرئة المزمنة. يُطلق على هذا النوع من الجراحة أحيانًا اسم “تطعيم مجازة القلب النابض”.

في بعض الأحيان، قد لا يتم إجراء جراحة تحويل مسار الشريان التاجي كجراحة القلب المفتوح:

• تعد جراحة مجازة الشريان التاجي المباشرة طفيفة التوغل (MIDCAB) نسخة معدلة من جراحة تحويل مسار الشريان التاجي (CABG) حيث لا يتم قطع عظم الصدر. وبدلاً من ذلك، يقوم الجراح بعمل قطع أصغر على الجانب الأيسر من الصدر فوق الشريان الذي يجب تجاوزه ويدخل بين الضلوع. وعادة ما يكون أيضًا إجراء خارج المضخة.
• تستخدم جراحة تحويل مسار الشريان التاجي الروبوتية روبوتًا لوضع الكسب غير المشروع جراحيًا. ويتحكم الجراح بالروبوت بدلا من القيام بالعمل يدويا، ولا تحتاج الآلة إلا إلى فتحات صغيرة في الصدر. يتم استخدام آلة تحويل مسار القلب والرئة في بعض الأحيان.
• تستخدم جراحة المجازة الهجينة مجازة روبوتية لأحد الشرايين الرئيسية ودعامة للشرايين المسدودة الأخرى. الدعامة عبارة عن هيكل يشبه الأنبوب الشبكي الملتف يدخل داخل الشريان المسدود لإبقائه مفتوحًا. يُستخدم هذا الإجراء عادةً فقط إذا كان طبيبك غير قادر على إجراء عملية المجازة التقليدية.

سيتحدث معك فريق رعاية القلب الخاص بك عن مخاطر المشكلات أثناء الجراحة وبعدها. ستتم أيضًا مراقبتك عن كثب بحثًا عن أي مشاكل قد تحدث حتى يمكن علاجها بسرعة. كما هو الحال مع أي عملية جراحية تتعلق بالقلب، هناك بعض المخاطر. يكون الخطر أعلى بشكل عام بالنسبة للأشخاص الذين يصابون بترقيع الشريان التاجي في حالة الطوارئ، أو لديهم لوحة في الشرايين الأخرى في جميع أنحاء الجسم، أو لديهم حالات طبية أخرى، مثل قصور القلب الكبير، أو أمراض الرئة أو الكلى.

قد تشمل المشاكل الخطيرة المحتملة من CABG ما يلي:

• عدم انتظام ضربات القلب ، أو عدم انتظام ضربات القلب، والذي قد يحدث بعد الجراحة ولكنه عادةً ما يختفي من تلقاء نفسه.
• النزيف، والذي قد يتطلب المزيد من الجراحة للسيطرة عليه
• نوبة قلبية
• العدوى، والتي يمكن أن تحدث في مكان إجراء القطع الجراحي أو داخل الصدر حيث أجريت الجراحة. وهذا قد يتطلب عمليات جراحية إضافية.
• فشل كلوي
• سكتة دماغية

يعاني بعض الأشخاص من الارتباك أو مشاكل في التفكير بوضوح، وفقدان الذاكرة المؤقت، ومشاكل في الرؤية، وتداخل الكلام. يُعرف هذا بالتدهور المعرفي بعد العملية الجراحية (POCD). قد تحدث هذه الأعراض لفترة قصيرة بعد الجراحة مباشرة. السبب الدقيق لـ POCD غير معروف. من المحتمل أن تلعب العديد من العوامل دورًا، بما في ذلك صحة المريض قبل الجراحة.

بعد إجراء عملية تطعيم مجازة الشريان التاجي (CABG)، ستبقى في المستشفى لمدة أسبوع تقريبًا. يمكنك البقاء لفترة أطول إذا كنت قد أجريت إجراءات أخرى أيضًا، أو إذا كان لديك مضاعفات.

ستبقى في وحدة العناية المركزة (ICU) لمدة يوم أو يومين، حيث يمكن للطاقم الطبي القيام بما يلي:

• ضع الضمادات على صدرك وفي المكان الذي تمت إزالة الكسب غير المشروع منه
• قم بتوصيل الأنابيب لتصريف السوائل من صدرك والبول من المثانة
• قم بتوصيلك بجهاز تخطيط القلب الكهربائي (ECG) لمراقبة إيقاع قلبك
• زرع جهاز تنظيم ضربات القلب المؤقت ، وفي بعض الحالات، جهاز مزيل الرجفان القلبي القابل للزرع (ICD)
• أعطيك جوارب ضاغطة لارتدائها على ساقيك للمساعدة في الحفاظ على تدفق الدم المناسب ومنع تجلط الدم
• إعطاؤك أدوية للمساعدة في تخفيف الألم أثناء التعافي، ومنع جلطات الدم أو عدم انتظام ضربات القلب، والتحكم في نسبة الكوليسترول والدهون في الدم
• أعطيك العلاج بالأكسجين ، والذي يوصل الأكسجين إلى أنفك من خلال شوكات الأنف أو القناع
• راقب علاماتك الحيوية، مثل معدل ضربات القلب وضغط الدم ومستويات الأكسجين

بعد مغادرة المستشفى، ستحتاج إلى حوالي 6 إلى 12 أسبوعًا للتعافي تمامًا. يحتاج الأشخاص الذين يخضعون لعملية تحويل مسار الشريان التاجي ذات التدخل الجراحي البسيط إلى وقت أقل للتعافي مقارنةً بعملية تحويل مسار الشريان التاجي التقليدية.

بعد مغادرة المستشفى، سوف تحتاج إلى الاستمرار في تناول الأدوية. ومن المهم العمل مع طبيبك بعد عملية تحويل مسار الشريان التاجي لمساعدتك على البقاء بصحة جيدة.

الآثار الجانبية المحتملة على المدى القصير

تشمل الآثار الجانبية الشائعة الناتجة عن الجراحة، والتي يجب أن تختفي خلال 4 إلى 6 أسابيع، ما يلي:

• ألم في الصدر حول موقع القطع الجراحي
• إمساك
• الانزعاج أو الحكة من الجروح الشفاء
• فقدان الشهية
• تقلبات المزاج أو الاكتئاب
• ألم في العضلات أو ضيق في الكتفين وأعلى الظهر
• مشاكل في النوم والتعب الشديد
• تورم المنطقة التي تم فيها إزالة الشريان أو الوريد للتطعيم

الأدوية

من المرجح أن يناقش طبيبك الأدوية التي قد تحتاج إلى تناولها.

• أدوية ضغط الدم تعالج ارتفاع ضغط الدم .
• أدوية عدم انتظام ضربات القلب تقلل من فرصة عدم انتظام ضربات القلب بعد تحويل مسار الشريان التاجي.
• تساعد مخففات الدم، أو الأدوية المضادة للصفائح الدموية، مثل الأسبرين، على منع جلطات الدم في الكسب غير المشروع أو في أجزاء أخرى من الجسم. قد يبدأ طبيبك بتناول الأسبرين حتى قبل إجراء جراحة تحويل مسار الشريان التاجي. قد يصف طبيبك أنواعًا أخرى من الأدوية المضادة للتخثر، مثل عقار كلوبيدوقرل. يمكن أن تشمل الآثار الجانبية المحتملة لهذا الدواء النزيف، خاصة إذا كنت تتناول أدوية أخرى تعمل أيضًا على تسييل الدم، مثل الأسبرين.
• مدرات البول تقلل من كمية السوائل في الجسم. .
• تعمل الستاتينات على خفض كمية الدهون في الدم وإدارة مستويات الكوليسترول التي يمكن أن تسبب الترسبات. إذا كنت لا تتناول الستاتينات بالفعل لعلاج أمراض القلب، فقد يوصي طبيبك بتناول الستاتينات قبل الجراحة وبعدها.

فحوصات منتظمة لمراقبة حالتك

حتى إذا لم تكن تعاني من أي أعراض، فقد تحتاج إلى إجراء اختبار للتحقق من الطعم والشرايين الأخرى بعد حوالي 5 سنوات من جراحة تحويل مسار الشريان التاجي، أو قبل ذلك إذا كان لديك أعراض جديدة أو لديك عوامل خطر أخرى. يمكنك إجراء اختبار الإجهاد باستخدام مخطط كهربية القلب أو مخطط صدى القلب، أو أي تصوير آخر للقلب والرئة. إذا كانت لديك أعراض مثل ألم في الصدر، خاصة قبل أو أثناء اختبار الإجهاد، فمن المرجح أن يوصي طبيبك بتصوير الأوعية التاجية.

سوف يناقش طبيبك عادات نمط الحياة الصحية للقلب والتغييرات المهمة للحفاظ على صحتك والسيطرة على عوامل الخطر، مثل ارتفاع ضغط الدم والسكري. وتشمل هذه:

• اختيار الأطعمة الصحية للقلب 
• تهدف إلى وزن صحي
• ممارسة النشاط البدني
• إدارة الإجهاد
• الحصول على قسط كافٍ من النوم الجيد
• الاقلاع عن التدخين

إعادة تأهيل القلب هو برنامج يتم الإشراف عليه طبيًا للأشخاص الذين يتعافون من مشاكل في القلب. تتضمن إعادة تأهيل القلب تبني تغييرات في نمط الحياة الصحي للقلب لتقليل خطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية. ولمساعدتك على تبني تغييرات في نمط حياتك، تتضمن هذه البرامج التدريب على التمارين الرياضية والتعليم حول الحياة الصحية للقلب والاستشارة لتقليل التوتر ومساعدتك على العودة إلى حياة نشطة.

يتم توفير إعادة تأهيل القلب في العيادة الخارجية أو في مركز إعادة التأهيل بالمستشفى. سيقوم فريقك بتصميم برنامج لتلبية احتياجاتك. أثناء إعادة تأهيل القلب، ستتعلم كيفية ممارسة الرياضة بأمان وزيادة نشاطك البدني. يعتمد طول الوقت الذي تقضيه في إعادة تأهيل القلب على حالتك. يغطي برنامج Medicare ومعظم خطط التأمين برنامجًا قياسيًا لإعادة تأهيل القلب يتضمن 36 جلسة خاضعة للإشراف على مدار 12 أسبوعًا.

يمكن أن يفيدك إعادة تأهيل القلب من خلال:

• تحسين صحتك ونوعية حياتك
• تقليل الحاجة إلى الأدوية لعلاج آلام القلب أو الصدر
• تقليل احتمالية احتياجك للعودة إلى المستشفى أو غرفة الطوارئ بسبب مشكلة في القلب
• منع مشاكل القلب في المستقبل

إن تغييرات نمط الحياة الصحي للقلب في إعادة تأهيل القلب لها مخاطر قليلة. في حالات نادرة جدًا، يمكن أن يسبب النشاط البدني أثناء إعادة التأهيل مشاكل خطيرة، مثل إصابات العضلات والعظام، أو مشاكل محتملة في ضربات القلب تهدد الحياة.

من المرجح أن يسأل طبيبك عما إذا كان لديك أي تغييرات في حالتك المزاجية أو جوانب أخرى من صحتك. من المهم أن يتم علاجك من الاكتئاب لزيادة فرصتك في الشفاء التام.

إذا كانت لديك أعراض الاكتئاب، فقد يحيلك طبيبك إلى أخصائي الصحة العقلية. قد يشمل العلاج الاستشارة والأدوية.

يمكن أن تحدث المشاكل بسرعة أو بعد سنوات من إجراء عملية تحويل مسار الشريان التاجي. أحد المضاعفات المحتملة هو أن الكسب غير المشروع سوف يصبح مسدودًا باللوحة ويحد أو يوقف تدفق الدم إلى القلب. إذا توقف الطعوم الخاص بك عن العمل، فقد يتسبب ذلك في نوبة قلبية أو مشكلة أخرى في قلبك، وقد تحتاج إلى عملية جراحية إضافية أو PCI.

تعرف على علامات الأزمة القلبية واتصل برقم الطوارئ على الفور. كل دقيقة مهمة.