يمكن أن تمتد مظاهر الداء البطني (التحسس من القمح) إلى ما هو أبعد من مشاكل الجهاز الهضمي التقليدية ، فتؤثر على أي عضو أو جهاز في الجسم. يمكن أن يساعد أحد مظاهر – عيوب مينا الأسنان – أطباء الأسنان ومقدمي الرعاية الصحية الآخرين على تحديد الأشخاص الذين قد يعانون من مرض الاضطرابات الهضمية وإحالتهم إلى أخصائي أمراض الجهاز الهضمي. بالنسبة لبعض الأشخاص المصابين بمرض الاضطرابات الهضمية ، كانت زيارة الأسنان ، بدلاً من زيارة طبيب الجهاز الهضمي ، هي الخطوة الأولى نحو اكتشاف حالتهم.

ليست كل عيوب مينا الأسنان ناتجة عن مرض الاضطرابات الهضمية ، على الرغم من أن المشكلة شائعة إلى حد ما بين الأشخاص المصابين بهذه الحالة ، وخاصة الأطفال. وقد تكون عيوب مينا الأسنان هي المظاهر الوحيدة لمرض الاضطرابات الهضمية.

مشاكل مينا الأسنان الناتجة عن مرض الاضطرابات الهضمية تشمل الأسنان الدائمة وتشمل تلون الأسنان – بقع بيضاء أو صفراء أو بنية على الأسنان – ضعف تكوين المينا ، تأليب أو ربط الأسنان ، والأسنان المرقطة أو الشفافة. تكون العيوب متماثلة وتظهر غالبًا على القواطع والأضراس.

عيوب الأسنان الناتجة عن مرض الاضطرابات الهضمية دائمة ولا تتحسن بعد اتباع نظام غذائي خالٍ من الغلوتين – العلاج الأساسي لمرض الاضطرابات الهضمية. ومع ذلك ، قد يستخدم أطباء الأسنان الترابط ، والقشور ، وغيرها من الحلول التجميلية لتغطية عيوب مينا الأسنان لدى الأطفال الأكبر سنًا والبالغين.

أعراض متشابهة ، مشكلة مختلفة:

قد تشبه عيوب الأسنان الناتجة عن مرض الاضطرابات الهضمية تلك التي يسببها الكثير من الفلوريد أو مرض الأم أو الطفولة المبكرة.

“يقول أطباء الأسنان في الغالب إنه من الفلورايد ، أن الأم تناولت التتراسيكلين ، أو أنه كان هناك مرض في وقت مبكر”. “مرض الاضطرابات الهضمية ليس على شاشة رادار أطباء الأسنان في هذا البلد. يجب توعية أطباء الأسنان بهذه المظاهر لمساعدتهم على التعرف على الأشخاص وحملهم على رؤية أطبائهم حتى يتمكنوا من استبعاد مرض الاضطرابات الهضمية “.

دراسة أمريكية توضح أن الداء البطني يرتبط ارتباطًا وثيقًا بعيوب مينا الأسنان في مرحلة الطفولة – على الأرجح بسبب ظهور مرض الاضطرابات الهضمية أثناء تكوين المينا. خلصت الدراسة ، التي لم تحدد ارتباطًا مشابهًا لدى البالغين ، إلى أن تثقيف الأطباء حول مرض الاضطرابات الهضمية يجب أن يتضمن معلومات حول أهمية عيوب مينا الأسنان.

أعراض الفم الأخرى في مرض السيلياك:

يعد فحص فم المريض شيئًا يمكن لأطباء الرعاية الأولية القيام به للمساعدة في تحديد الأشخاص الذين قد يعانون من مرض الاضطرابات الهضمية. في حين أن عيوب مينا الأسنان هي الأبرز ، فإن عددًا من مشاكل الفم الأخرى مرتبطة بمرض الاضطرابات الهضمية ، وفقًا لجرين.

وتشمل هذه الأعراض:

• التهاب الفم القلاعي المتكرر ، أو تقرحات الفم أو القرح التي تتكرر داخل الفم
• التهاب اللسان الضموري ، حالة تتميز بلسان أحمر ناعم ولامع
• متلازمة جفاف الفم
• سرطان الخلايا الحرشفية – نوع من السرطان – يصيب البلعوم والفم

في كثير من الأحيان يرى أطباء الأسنان أطفالًا صغارًا في المكتب بأسنان مشوهة ومتحللة ونقص تنسج شديد ، والافتراض الأول هو انتقاد نقص الرعاية المنزلية كسبب لهذا الاضطراب السني. ومع ذلك ، من خلال مراقبة أمراض الأسنان أثناء التطور المبكر ، يجب أن تنبهنا اعتبارات خاصة إلى احتمال وجود اضطراب جهازي يسبب مشاكل في الأسنان.

يمكن لأطباء الأسنان ، بصفتهم مهنيين صحيين ، أن يكونوا لاعبين رئيسيين في عملية تشخيص الداء البطني (CD) ، مما ينقذ المريض من المضاعفات الصحية الخطيرة التي تنشأ عادة عند ترك مرض السيلياك دون علاج. فيما يلي يناقش مسببات مرض الاضطرابات الهضمية وتشخيصه وعلاجه لمساعدة طبيب الأسنان.

مرض الاضطرابات الهضمية (يشار إليه أيضًا باسم الاعتلال المعوي الحساس للجلوتين ، وعدم تحمل الغلوتين ، والذرب غير الاستوائي) هو مرض دائم مناعي ذاتي ينتج عنه تلف التهابي في الغشاء المخاطي للأمعاء الدقيقة. يؤدي رد الفعل المناعي هذا ، استجابة للجلوتين المبتلع ، إلى تسطيح الزغابات المعوية (نتوءات صغيرة تشبه الأصابع حيث يحدث امتصاص العناصر الغذائية) ، مما يؤدي إلى انخفاض منطقة الامتصاص التي يمكن أن تؤدي إلى نقص فيتامينات مثل أ ، ب -12 ، D ، E ، حمض الفوليك ، والمعادن مثل الكالسيوم والحديد والمغنيسيوم والزنك. يمكن أن تؤدي هذه النواقص ، بالإضافة إلى استجابة الجسم المناعية للجلوتين ، إلى مجموعة واسعة من المشاكل الصحية ، مما يتطلب من المريض طلب المساعدة الطبية في أي تخصص تقريبًا من نظام الرعاية الصحية.

يبلغ معدل الإصابة بمرض الاضطرابات الهضمية في البلدان الأوروبية حوالي 1: 250. وتشير دراسة أجراها Not et al في الولايات المتحدة إلى أن الانتشار في أمريكا الشمالية قد يوازي هذا الرقم.

تتوفر اختبارات فحص الدم (ELISA) التي تقيس الأجسام المضادة IgA المضادة للجليادين (AGA) والأجسام المضادة لمضادات الجليدين (ARA) والأجسام المضادة المضادة للبطانة الداخلية (EmA) في بعض المستشفيات الكندية ، ومع ذلك ، لا تزال خزعة الوعاء الصغير هي المعيار الذهبي للتشخيص . يتم إجراء الخزعة باستخدام التنظير ، ويفضل أخذ خزعات متعددة من الاثني عشر البعيدة والصائم القريب ، لتحديد ضمور الزغابات. من المهم ألا يتخلص المريض من الغلوتين من النظام الغذائي قبل الاختبار لأن ذلك سيؤدي إلى شفاء الغشاء المخاطي المعوي ويتداخل مع التشخيص.

العلاج الوحيد لمرض الاضطرابات الهضمية هو اتباع نظام غذائي صارم خالٍ من الغلوتين مدى الحياة. الغلوتين هو بروتين مخزن يوجد في العديد من الحبوب. ومع ذلك ، فإن الغلوتين الموجود في القمح والجاودار والشعير وربما الشوفان فقط هو الذي يثير تفاعل الأمعاء الالتهابي الذي يظهر في مرض السيلياك. جزء البرولامين من الغلوتين السام للأشخاص الذين يعانون من مرض السيلياك هو الجلادين الموجود في القمح ؛ هوردين في الشعير. سيكالين في الجاودار. والأفينين في الشوفان.

يمكن لطبيب الأسنان من خلال فحص الأسنان أن يكون مفيدًا في مساعدة المريض في الحصول على الرعاية الطبية المناسبة. يؤثر مرض الاضطرابات الهضمية على الأسنان بطريقة مميزة. (أمثلة على عيوب المينا موضحة في الأشكال 1-5).

يجب على طبيب الأسنان إحالة المريض للحصول على عناية طبية محتملة إذا كانت العلامات والأعراض تتبع الأنماط الموضحة. من الأهمية بمكان أن يكون المريض على دراية تامة بما يستتبعه النظام الغذائي الخالي من الغلوتين تمامًا ، حيث يتم إخفاء الغلوتين في العديد من الأطعمة والمستحضرات الصيدلانية. بعد التشخيص ، يجب أن يتلقى المريض المشورة الغذائية من اختصاصي تغذية متخصص. يوفر الانضمام إلى الفرع المحلي لجمعية سيلياك الكندية ميزة المعلومات المتعلقة بالنظام الغذائي والأبحاث الحالية والأخبار ومجموعات الدعم للمتضررين من مرض الاضطرابات الهضمية.

الأعراض والمضاعفات:

كان مرض السيلياك يعتبر في يوم من الأيام أحد أمراض الطفولة ؛ مع فشل النمو وفقدان الوزن وانتفاخ البطن والإسهال من الأعراض الكلاسيكية. يعتقد معظم التاريخ الطبي أن الأسطورة القائلة بأن الأطفال سيتجاوزون سمات مرض السيلياك ، لكن الأبحاث وتقنيات التشخيص المحسنة أظهرت أن مرض السيلياك هو حالة تستمر مدى الحياة ويمكن أن تحدث في أي وقت خلال دورة الحياة ويمكن أن تختلف الأعراض بشكل كبير بين الأفراد.

بشكل عام ، قد يحدث واحد أو أكثر من الأعراض التالية للمرضى الذين يعانون من مرض السيلياك:

آلام في البطن ، تساقط الشعر ، فقر الدم (حمض الفوليك ، الحديد ، نقص فيتامين ب 12) ، القرحة القلاعية ، الانتفاخ ، آلام العظام / المفاصل ، نقص المعادن والفيتامينات ، تشوهات الأسنان ، الاكتئاب ، الإسهال و / أو الإمساك ، سهولة كدمات الجلد ، وذمة الكاحلين واليدين ، والضعف الشديد والخمول ، وانتفاخ البطن ، وأمراض الكبد ، وقصور الدريقات ، ونقص الطحال ، واعتلال الكلية بالجلوبيولين المناعي ، وعدم تحمل اللاكتوز ، والغثيان والقيء ، وهشاشة العظام ، والإسهال الدهني ، وأمراض الأعصاب غير المبررة. نوبات تهيج شديدة وقصر القامة وتأخر سن البلوغ عند الأطفال.

الحالات المرتبطة:

تشمل الحالات الأكثر انتشارًا في الأفراد المصابين بمرض الاضطرابات الهضمية ما يلي:

التهاب الجلد الحلئي الشكل (DH) ، السكري المعتمد على الأنسولين ، أمراض الغدة الدرقية ، هشاشة العظام ، الإجهاض والعقم ، سرطان الغدد الليمفاوية المعوي ، اضطراب نقص الانتباه (ADD) ، عيوب الأنبوب العصبي عند الأطفال حديثي الولادة.

المرضى الذين يعانون من مرض الاضطرابات الهضمية معرضون لخطر كبير للإصابة باضطرابات المناعة الذاتية الأخرى مع انتشار أعلى من المتوقع للأجسام المضادة الذاتية الخاصة بالأعضاء. يبدو أن هذه الأجسام المضادة الخاصة بالأعضاء (مثل تلك الموجهة ضد الغدة الدرقية في أمراض الغدة الدرقية والبنكرياس في مرض السكري) تعتمد على الغلوتين وتميل أيضًا إلى الاختفاء أثناء اتباع نظام غذائي خالٍ من الغلوتين ، مثل الأجسام المضادة الذاتية المضادة للفيزيوم.

الخلاصة:

عندما تكون عيوب مينا الأسنان واضحة ، فمن السهل الافتراض أن السبب وراء ذلك هو افتقار المريض إلى نظافة الأسنان المناسبة ، على الرغم من إصراره على ممارسة التنظيف المنتظم بالفرشاة والخيط. قد يكشف التاريخ الطبي والفحص المناسب أن هناك اضطرابًا جهازيًا كامنًا مثل مرض الاضطرابات الهضمية الذي قد يكون سببًا لهذه المشاكل الصحية.

آخر تحديث: 14/06/2023 -المصدر: niddk.nih.gov