استفراغ الرضيع مثل النافورة
يحدث الاقياء بشكل طبيعي عند اكثر الرضع خلال الشهور الاولى و السبب غالبا كثرة الرضاعة او ترجيع الحليب
اما القيء القذفي فهو غالبا غير طبيعي خاصة عندما يستمر او يزداد
كل استفراغ مثل النافورة عند الطفل الرضيع يتطلب سونار للمعدة لاستبعاد تضيق بواب المعدة وهو حالة جراحية 100 %
استفراغ الطفل مثل النافورة :
يكون الاستفراغ هنا قذفي مثل النافورة لمسافة بعيدة عن الفم
و عادة يكون بعد الرضعة بدقائق
و قلما يكون بسبب ارتخاء مدخل المعدة او بسبب التحسس من الحليب الصناعي
و اذا كان بسبب ضيق بواب المعدة فهو يستمر و يزيد و قد يصاب الطفل بالمغص و البكاء قبل الاقياء
و يعود ليشعر بالجوع بعد الاقياء و قد يصاب الطفل بالجفاف
و القيء النافوري الناجم عن تضيق بواب المعدة يسبب ضعف زيادة الوزن و امساك و مشاكل اخرى
تضيق البواب هو حالة تصيب بواب المعدة عند الرضع، وهو العضلة الموجودة في نهاية المعدة والتي تؤدي إلى الأمعاء الدقيقة. عندما يضيق البواب ويزداد سمكه، لا يستطيع الطعام المرور. تشمل أعراض تضيق البواب التقيؤ الشديد، مما قد يسبب الجفاف وسوء التغذية. يمكن علاج هذه المشكلة جراحياً.
ما هو تضيق البواب؟
تضيق البواب هو تضخم وتضيّق فتحة البواب عند طفلك، وهي الفتحة العضلية بين معدته وأمعائه الدقيقة . المصطلح الطبي الكامل لهذه الحالة هو تضيق البواب الضخامي (HPS).
- يشير مصطلح H إلى التضخم، والذي يعني زيادة السماكة.
- يشير مصطلح P pyloric إلى البواب.
- S stenosis تعني التضيّق.
يُسبب تضيق البواب القيء القذفي وقد يؤدي إلى الجفاف عند الرضع . ولحسن الحظ، يمكن علاج هذه المشكلة بالجراحة.
ماذا يحدث في حالة تضيق البواب؟
البواب هو صمام عضلي (عضلة تفتح وتغلق). يقع في نهاية المعدة، حيث تلتقي المعدة بالأمعاء الدقيقة. ينقبض البواب (ينغلق) عندما تهضم المعدة الطعام والسوائل. ثم يسترخي (ينفتح) ليسمح بمرور الطعام والسوائل إلى الأمعاء الدقيقة.
عندما تكون عضلة البواب سميكة جدًا، فإنها تُضيّق الممر. فلا يستطيع الطعام والسوائل الانتقال من المعدة إلى الأمعاء الدقيقة. غالبًا ما يتقيأ الرضيع المصاب بتضيق البواب بشدة لأن الحليب الصناعي أو حليب الأم لا يستطيع مغادرة معدته. ويعاني العديد من الرضع من صعوبة في اكتساب الوزن بسبب كثرة نوبات التقيؤ .
كم مرة يتقيأ الأطفال المصابون بتضيق البواب مثل النافورة؟
قد يتقيأ الأطفال المصابون بتضيق البواب بعد كل رضعة أو بعد بعض الرضعات فقط.
متى يحدث تضيق البواب؟
لا يولد الأطفال عادةً مصابين بتضيق البواب. يبدأ تضخم البواب لديهم في الأسابيع التي تلي الولادة.
تبدأ أعراض تضيق البواب عادةً عندما يبلغ عمر طفلكِ ما بين 3 و6 أسابيع. ولكن قد يستغرق ظهور الأعراض ما يصل إلى خمسة أشهر. إذا لاحظتِ أي أعراض، فتحدثي إلى طبيب طفلكِ. من الأفضل علاج تضيق البواب قبل أن يُصاب طفلكِ بالجفاف وسوء التغذية.
هل يمكن أن يصاب الأطفال الأكبر سناً بتضيق البواب؟
في حالات نادرة، قد يُصاب الأطفال الأكبر سنًا بانسداد البواب، أي انسداد في مجرى المعدة. عادةً ما يكون السبب قرحة هضمية لدى الأطفال الأكبر سنًا. أحيانًا، قد يكون السبب اضطرابًا نادرًا مثل التهاب المعدة والأمعاء اليوزيني ، الذي يُسبب التهابًا في المعدة.
ما مدى شيوع تضيق البواب؟
يُصيب تضيق البواب من 1 إلى 3.5 من كل 1000 مولود جديد. وهو أكثر الحالات شيوعاً التي تتطلب جراحة عند الرضع.
الأعراض والأسباب
ما هي أعراض تضيق البواب؟
تبدأ أعراض تضيق البواب عادةً عندما يتراوح عمر طفلك بين 3 و 6 أسابيع. قد يتناول الرضع المصابون بتضيق البواب الطعام بشكل جيد، ولكن قد تظهر عليهم هذه الأعراض:
- التقيؤ المتكرر بقوة (التقيؤ الشديد)، عادة في غضون نصف ساعة إلى ساعة واحدة بعد تناول الطعام.
- ألم في البطن .
- الجفاف .
- الشعور بالجوع بعد الرضاعة.
- سرعة الانفعال.
- براز صغير (براز).
- حركة معدة تشبه التموجات بعد تناول الطعام مباشرة، وقبل بدء التقيؤ. أحياناً، قد تشعرين بكتلة تشبه السجق في معدة طفلك.
- فقدان الوزن.
يبدو معظم الأطفال بصحة جيدة. وقد لا يلاحظ الأهل وجود مشكلة إلا عندما يُصاب الطفل بالجفاف الشديد أو سوء التغذية. وقد يُصاب الطفل أيضاً باليرقان ، حيث يصبح الجلد وبياض العينين أصفر اللون.
هل التقيؤ علامة على تضيق البواب؟
يتقيأ العديد من الأطفال الرضع قليلاً بعد تناول الطعام. هذا التقيؤ أمر شائع ولا يدعو للقلق عادةً. أما التقيؤ القوي أو المؤلم المصحوب بقذف قوي فهو علامة على مشكلة أكثر خطورة. استشيري طبيب طفلكِ إذا تقيأ بعد تناول الطعام.
ما الذي يسبب تضيق البواب؟
لا يعرف العلماء السبب الدقيق لتضيق البواب. ومع ذلك، قد تلعب العوامل الوراثية والبيئية دورًا في ذلك.
ما هي عوامل الخطر للإصابة بتضيق البواب؟
تشمل عوامل الخطر للإصابة بتضيق البواب ما يلي:
- التاريخ العائلي: حوالي 15% من الرضع المصابين بتضيق البواب لديهم تاريخ عائلي بيولوجي لهذه الحالة.
- الجنس: الأطفال الذكور المولودون في موعدهم الكامل، وخاصةً البكر منهم، أكثر عرضةً للإصابة. أما الأطفال الإناث، فتقل احتمالية إصابتهم بهذه الحالة.
- العرق: هذه الحالة أكثر شيوعاً عند الرضع البيض، وخاصة أولئك المنحدرين من أصول أوروبية.
- التدخين: الأطفال الذين دخنت أمهاتهم أثناء الحمل معرضون لخطر أكبر.
- المضادات الحيوية: قد يكون بعض الأطفال الذين احتاجوا إلى مضادات حيوية بعد الولادة مباشرة أكثر عرضة للخطر. كما قد يكون الأطفال الذين تناولت أمهاتهم أنواعًا معينة من المضادات الحيوية في أواخر الحمل أكثر عرضة للخطر أيضًا.
- أسلوب التغذية: تشير بعض الدراسات التي أُجريت على الرضع الذين يتناولون الحليب الصناعي إلى زيادة خطر الإصابة بتضيق البواب. ولكن لا يزال من غير الواضح ما إذا كان هذا الخطر ناتجًا عن الزجاجة أم عن الحليب الصناعي نفسه. وإذا كان ناتجًا عن الزجاجة، فقد ينطبق أيضًا على الزجاجات التي تحتوي على حليب الأم.
التشخيص والفحوصات
كيف يتم تشخيص تضيق البواب؟
سيسألك مقدم الرعاية الصحية لطفلك عن عاداته الغذائية وسيجري فحصًا بدنيًا . في بعض الأحيان، قد يتحسس الطبيب كتلة بحجم حبة زيتون في بطن طفلك، وهي عبارة عن عضلة البواب المتضخمة.
قد يوصي طبيب طفلكِ بإجراء فحص دم أيضًا. يُمكن لهذا الفحص تحديد ما إذا كان طفلكِ يُعاني من الجفاف أو اختلال في توازن الكهارل نتيجة القيء. الكهارل هي معادن تُحافظ على وظائف جسم طفلكِ بشكلٍ سليم.
ما هي الفحوصات التي ستُجرى لتشخيص تضيق البواب؟
إذا لم يشعر مقدم الرعاية الصحية لطفلك بوجود كتلة في بطنه أو أراد تأكيد التشخيص، فقد يرغب في البحث عن تضيق البواب باستخدام الموجات فوق الصوتية. أثناء فحص الموجات فوق الصوتية للبطن :
- يقوم مقدم الرعاية الصحية لطفلك بوضع مسبار (أداة) برفق على بطنه.
- يستخدم المسبار الموجات الصوتية لإنشاء الصور.
- غالباً ما يستطيع مقدم الرعاية الصحية رؤية عضلة البواب المتضخمة في الصور.
أحيانًا، حتى الفحص البدني والتصوير بالموجات فوق الصوتية لا يُظهران أي مشاكل. في هذه الحالة، قد يوصي طبيب طفلك بإجراء تصوير للجهاز الهضمي العلوي بالأشعة السينية .
- يشرب طفلك سائلاً خاصاً.
- يستطيع مقدم الرعاية الصحية رؤية السائل على صورة الأشعة السينية أثناء انتقاله عبر المعدة باتجاه الأمعاء الدقيقة.
- يستطيع الطبيب تحديد ما إذا كان السائل ينتقل من المعدة عبر البواب. إذا لم ينتقل، فهذا يشير إلى تضيق البواب.
الإدارة والعلاج
كيف يتم علاج تضيق البواب؟
يتضمن علاج تضيق البواب إجراءً جراحياً يُسمى بضع البواب . بعد تشخيص تضيق البواب، سيناقش جراح طفلك الجراحة معك.
ماذا يحدث قبل جراحة تضيق البواب؟
غالباً ما يُعاني الرضع المصابون بتضيق البواب من الجفاف نتيجة كثرة التقيؤ. سيحرص الطبيب على ترطيب طفلك بشكل كافٍ قبل إجراء الجراحة. من المحتمل أن يحتاج طفلك إلى سوائل وريدية ، والتي سيتلقاها في المستشفى. قد يحتاج طفلك أيضاً إلى فحص دم لمتابعة مستوى ترطيبه خلال هذه الفترة والتأكد من تحسّنه.
لن يتمكن طفلك من تناول الحليب أو الحليب الصناعي ابتداءً من ست ساعات قبل الجراحة. إن منعه من تناول هذه السوائل يقلل من خطر التقيؤ واستنشاق القيء أثناء التخدير .
ماذا يحدث أثناء جراحة تضيق البواب؟
أثناء جراحة تضيق البواب، سيقوم فريق الرعاية الصحية لطفلك بما يلي:
- أعطي طفلكِ تخديرًا عامًا. سيكون طفلكِ نائمًا أثناء الجراحة ولن يشعر بأي ألم.
- قم بعمل شق صغير (جرح) على الجانب الأيسر من بطن طفلك، أعلى من سرته.
- قم بإجراء عملية بضع البواب، وذلك بعمل شق في البواب المتضخم. تسمح هذه العملية بمرور الطعام والسوائل من معدة طفلك إلى أمعائه.
كم تستغرق جراحة تضيق البواب؟
تستغرق العملية عادةً أقل من ساعة.
هل يستطيع طفلي تناول الطعام بعد جراحة تضيق البواب؟
من المرجح أن يحتاج طفلكِ للبقاء في المستشفى لمدة تتراوح بين يوم واحد وثلاثة أيام بعد الجراحة. إليكِ ما يمكن توقعه:
- سيبدأ طفلكِ بتناول الحليب الصناعي أو حليب الأم بعد بضع ساعات من الجراحة. سيتناول كميات صغيرة في البداية. سيناقش جراح طفلكِ خطة التغذية معكِ.
- إذا كنتِ تستخدمين الحليب الصناعي، فسيقوم فريق رعاية طفلكِ بزيادة حجم وتركيز الحليب الصناعي تدريجياً حسب قدرة طفلكِ على تحمله.
- إذا كنتِ ترضعين طفلكِ رضاعة طبيعية، فسيتناول حليب الثدي من الزجاجة في الرضعات الأولى. من المهم قياس الكمية بدقة.
ماذا لو استمر طفلي في التقيؤ بعد الجراحة؟
قد يتقيأ الأطفال الرضع حتى بعد جراحة تضيق البواب، وهذا لا يعني بالضرورة عودة الحالة. قد يكون التقيؤ ناتجًا عن:
- التخدير اللازم للجراحة.
- عدم التجشؤ الكافي بعد الرضاعة.
- تناول الكثير من الطعام، وبسرعة كبيرة.
إذا استمر طفلك في التقيؤ بكثرة، فقد يحتاج إلى مزيد من الفحوصات. وسيواصل فريق الرعاية الصحية العمل على معالجة أي مشاكل تتعلق بالتقيؤ.
التوقعات / التشخيص
ماذا أتوقع إذا كان طفلي مصاباً بتضيق البواب؟
إن مآل الأطفال المصابين بتضيق البواب جيد للغاية. فمعظمهم لا يعانون من مشاكل طويلة الأمد بعد نجاح جراحة تضيق البواب. فهم يتغذون جيداً، وينمون بشكل طبيعي، ويتمتعون بصحة جيدة.
هل سيحتاج طفلي إلى جراحة ثانية لعلاج تضيق البواب؟
في حالات نادرة، قد يظل البواب ضيقًا جدًا بعد الجراحة. وقد يُجري الجراحون عملية جراحية ثانية لتوسيعه أكثر.
هل يمكن أن يسبب تضيق البواب مشاكل لاحقة في الحياة؟
مع العلاج، لا يعاني الرضع من أي مشاكل طويلة الأمد في مراحل لاحقة من حياتهم. وفي دراسات المتابعة، لم يُعانِ الأشخاص الذين خضعوا لجراحة بضع البواب في طفولتهم من أي مشاكل تتعلق بارتجاع المريء أو أعراض الجهاز الهضمي الأخرى في مرحلة البلوغ.
وقاية
هل يمكن الوقاية من تضيق البواب؟
لا توجد طريقة للوقاية من تضيق البواب. إذا كنتِ تعلمين أن تضيق البواب وراثي في عائلتك، فتأكدي من إخبار طبيب طفلك. سيتمكن الطبيب من مراقبة أي علامات أو أعراض لهذه الحالة.
إن معرفة علامات وأعراض تضيق البواب تُمكّنك من الحصول على المساعدة في أسرع وقت ممكن. ويساعد العلاج المبكر على الوقاية من مشاكل مثل سوء التغذية والجفاف.
العيش مع
كيف أعتني بطفلي بعد جراحة تضيق البواب؟
عند عودتك إلى المنزل من المستشفى:
- سيتناول طفلك الطعام بشكل طبيعي، لذا يمكنك إطعامه دون مشاكل.
- استخدمي أدوية مثل الأسيتامينوفين (تايلينول®) إذا شعر طفلك بأي ألم.
- قدّمي لطفلكِ حماماً إسفنجياً في اليوم التالي للجراحة. وبعد ثلاثة أيام من الجراحة، يمكنكِ تحميمه في حوض الاستحمام.
- سيتم تغطية الجرح بشريط لاصق صغير يُسمى ستيري-ستريب™. لا تحاولي نزعه بنفسكِ، فسيسقط من تلقاء نفسه. إذا لم يسقط، فسيقوم الطبيب المعالج بإزالته في موعد المتابعة.
ماذا يحدث في موعد المتابعة بعد جراحة تضيق البواب؟
أحضري طفلكِ إلى الطبيب المعالج بعد سبعة إلى عشرة أيام من الجراحة. سيقوم الطبيب بفحص منطقة الجراحة ومتابعة حالة طفلكِ أثناء فترة النقاهة.
هل توجد قيود على النشاط بعد جراحة تضيق البواب؟
يمكن لطفلك العودة إلى جميع أنشطته المعتادة. كما يمكنه الاستمرار في قضاء وقت على بطنه .
متى يجب أن يرى طفلي مقدم الرعاية الصحية الخاص به؟
يُعدّ بعض التورم الطبيعي حول موضع الجرح أمراً طبيعياً. ولكن اتصلي بمقدم الرعاية الصحية لطفلكِ إذا ظهرت عليه الأعراض التالية:
- نزيف.
- انتفاخ أو تضخم المعدة .
- تورم مفرط حول منطقة الجراحة.
- حمى .
- عدد الحفاضات المبللة أقل من المعتاد.
- التقيؤ المتكرر.
- القيء الذي يظهر بلون أخضر داكن أو يحتوي على دم .
- ازدياد الألم.
- احمرار أو إفرازات (تسرب) من الجرح.
ما هي الأسئلة التي يجب أن أطرحها على مقدم الرعاية الصحية لطفلي؟
إذا ظهرت على طفلك علامات تضيق البواب، فقد يكون لديك العديد من الأسئلة لمقدم الرعاية الصحية، بما في ذلك:
- كيف أعرف ما إذا كان طفلي يتقيأ فقط أم أنه مصاب بتضيق البواب؟
- هل تضيق البواب حالة مؤلمة؟
- هل يحتاج طفلي إلى عملية جراحية؟
- هل توجد أي خيارات علاجية أخرى؟
- هل سيحتاج طفلي إلى عملية جراحية أخرى؟
ملاحظة :
يُعدّ التقيؤ الخفيف أمرًا طبيعيًا عند الرضع. ولكن إذا كان طفلكِ يتقيأ بشدة او مثل النافورة بعد معظم أو كل رضعاته، فقد يكون مصابًا بتضيق البواب. بمجرد ملاحظة أي علامات لهذه الحالة، تواصلي مع طبيب طفلكِ. كلما كان التشخيص والعلاج أسرع، كان ذلك أفضل. فالتأخير في العلاج قد يؤدي إلى الجفاف وسوء التغذية. والخبر السار هو أن تضيق البواب قابل للعلاج جراحيًا، ونأمل أن يتعافى طفلكِ قريبًا.
آخر تحديث: 08/03/2026 – مصدر المعلومات: clevelandclinic.org
