السل المقاوم للأدوية: 9 أسباب, الدرن المقاوم للأدوية المتعددة, أسباب عدم استجابة مرض الدرن السل للادوية, سبب عم الاستفادة من أدوية علاج السل, جرثومة السل المقاومة للدواء, Drug-resistant TB

السل المقاوم للأدوية

السل مرض تسببه بكتيريا تنتشر من شخص لآخر عن طريق الهواء. يؤثر السل عادة على الرئتين ، ولكنه قد يؤثر أيضًا على أجزاء أخرى من الجسم ، مثل الدماغ أو الكلى أو العمود الفقري. في معظم الحالات ، يكون السل قابلاً للعلاج والشفاء. ومع ذلك ، يمكن أن يموت الأشخاص المصابون بالسل إذا لم يحصلوا على العلاج المناسب. يحدث السل المقاوم للأدوية أحيانًا عندما تصبح البكتيريا مقاومة للأدوية المستخدمة في علاج السل. وهذا يعني أن الدواء لم يعد قادرًا على قتل بكتيريا السل.

ينتشر السل المقاوم للأدوية بنفس الطريقة التي ينتشر بها السل التحسس للأدوية. ينتقل مرض السل عن طريق الهواء من شخص إلى آخر. يتم وضع بكتيريا السل في الهواء عندما يسعل أو يعطس أو يتكلم أو يغني الشخص المصاب بمرض السل في الرئتين أو الحلق. قد يتنفس الأشخاص القريبون هذه البكتيريا ويصابون بالعدوى.

يمكن أن يحدث السل المقاوم للأدوية عندما يساء استخدام الأدوية المستخدمة في علاج السل أو سوء إدارتها. أمثلة على سوء الاستخدام أو سوء الإدارة

• لا يكمل الناس دورة كاملة من علاج السل
• يصف مقدمو الرعاية الصحية العلاج الخاطئ (الجرعة الخاطئة أو طول الوقت)
• لا تتوفر أدوية العلاج المناسب
• الأدوية ذات نوعية رديئة

يعتبر السل المقاوم للأدوية أكثر شيوعًا لدى الأشخاص الذين يعانون من ذلك

• لا تأخذ أدوية السل بانتظام
• لا تأخذ كل أدوية السل الخاصة بهم
• الإصابة بمرض السل مرة أخرى ، بعد أن عولجوا من مرض السل في الماضي
• تعال من مناطق العالم التي ينتشر فيها السل المقاوم للأدوية
• قضيت وقتًا مع شخص معروف بأنه مصاب بمرض السل المقاوم للأدوية

أنواع السل المقاوم للأدوية

السل المقاوم للأدوية المتعددة (MDR TB)

ينتج السل المقاوم للأدوية المتعددة (MDR TB) عن بكتيريا السل التي تقاوم على الأقل أيزونيازيد وريفامبين ، وهما أكثر عقاقير السل فعالية. تستخدم هذه الأدوية لعلاج جميع المصابين بمرض السل.

يجب استشارة خبراء السل في علاج السل المقاوم للأدوية المتعددة.

السل المقاوم للأدوية على نطاق واسع (قبل XDR TB)

السل المقاوم للأدوية على نطاق واسع (pre-XDR TB) هو نوع من السل المقاوم للأدوية المتعددة الذي تسببه بكتيريا السل المقاومة للإيزونيازيد والريفامبين والفلوروكينولون أو بكتيريا السل المقاومة للإيزونيازيد والريفامبين وثاني- الخط القابل للحقن (أميكاسين ، كابريوميسين ، كاناميسين).

السل المقاوم للأدوية على نطاق واسع (XDR TB)

السل المقاوم للأدوية على نطاق واسع (XDR TB) هو نوع نادر من السل المقاوم للأدوية المتعددة الذي تسببه بكتيريا السل المقاومة للإيزونيازيد والريفامبين ، والفلوروكينولون ، والخط الثاني القابل للحقن (الأميكاسين ، والكابريوميسين ، والكاناميسين) أو عن طريق بكتيريا السل التي مقاومة لأيزونيازيد ، ريفامبين ، فلوروكينولون ، بيداكويلين أو لينزوليد.

نظرًا لأن السل الشديد المقاومة للأدوية مقاوم لأقوى أدوية السل ، فإن خيارات العلاج التي تكون أقل فعالية بكثير تُترك للمرضى.

يشكل السل الشديد المقاومة للأدوية مصدر قلق خاص للأشخاص المصابين بعدوى فيروس العوز المناعي البشري أو الحالات الأخرى التي يمكن أن تضعف جهاز المناعة. هؤلاء الأشخاص أكثر عرضة للإصابة بمرض السل بمجرد الإصابة ، كما أنهم أكثر عرضة للوفاة بمجرد إصابتهم بالسل.

يجب استشارة خبراء السل في علاج السل الشديد المقاومة للأدوية.

إرشادات المختبر

أدى ظهور سلالات المتفطرة السلية التي تسبب السل الشديد المقاومة للأدوية إلى إصدار إرشادات مؤقتة للمختبرات السريرية والبحثية التي تتعامل مع عينات السل الشديد المقاومة للأدوية.

 

الوقاية من السل المقاوم للأدوية

إن أهم طريقة لمنع انتشار السل المقاوم للأدوية هي تناول جميع أدوية السل تمامًا كما هو موصوف من قبل مقدم الرعاية الصحية. لا ينبغي تفويت أي جرعات ولا ينبغي إيقاف العلاج مبكرًا. يجب على الأشخاص الذين يتلقون العلاج من مرض السل إخبار مقدم الرعاية الصحية الخاص بهم إذا كانوا يواجهون مشكلة في تناول الأدوية.

يمكن لمقدمي الرعاية الصحية المساعدة في الوقاية من السل المقاوم للأدوية عن طريق التشخيص السريع للحالات ، واتباع إرشادات العلاج الموصى بها ، ومراقبة استجابة المرضى للعلاج ، والتأكد من اكتمال العلاج.

هناك طريقة أخرى لمنع الإصابة بالسل المقاوم للأدوية وهي تجنب التعرض لمرضى السل المقاوم للأدوية المعروفين في الأماكن المغلقة أو المزدحمة مثل المستشفيات أو السجون أو ملاجئ المشردين. يجب على الأشخاص الذين يعملون في المستشفيات أو أماكن الرعاية الصحية حيث يُرجح أن يُعاين مرضى السل استشارة خبراء مكافحة العدوى أو خبراء الصحة المهنية.

علاج السل المقاوم للأدوية

ينتج السل المقاوم للأدوية عن بكتيريا السل المقاومة لعقار واحد على الأقل من الأدوية المضادة للسل. السل المقاوم للأدوية المتعددة (MDR TB) مقاوم لأكثر من عقار واحد مضاد للسل وعلى الأقل أيزونيازيد (INH) وريفامبين (RIF).

السل المقاوم للأدوية على نطاق واسع (XDR TB) هو نوع نادر من السل المقاوم للأدوية المتعددة المقاوم للإيزونيازيد والريفامبين ، بالإضافة إلى أي فلوروكينولون وواحد على الأقل من ثلاثة أدوية من الخط الثاني قابلة للحقن (على سبيل المثال ، أميكاسين ، كاناميسين ، أو كابريوميسين).

إن علاج وعلاج السل المقاوم للأدوية أمر معقد. يمكن أن يكون للإدارة غير الملائمة نتائج مهددة للحياة. يجب معالجة السل المقاوم للأدوية بواسطة خبير في المرض أو بالتشاور معه عن كثب.

إعلان أمان بخصوص أدوية الفلوروكينولون المضادة للبكتيريا

نصحت إدارة الغذاء والدواء الأمريكية (FDA) بتقييد استخدام المضادات الحيوية الفلوروكينولون لبعض أنواع العدوى غير المعقدة بسبب الآثار الضارة لهذه الأدوية (متوفرة على http://www.fda.gov/Drugs/DrugSafety/ucm500143.htm). على وجه التحديد ، أشارت إدارة الغذاء والدواء الأمريكية (FDA) إلى أن مخاطر الآثار الضارة للأدوية المضادة للبكتيريا الفلوروكينولون تفوق عمومًا الفوائد للمرضى الذين يعانون من التهاب الجيوب الأنفية والتهاب الشعب الهوائية والتهابات المسالك البولية غير المعقدة الذين لديهم خيارات علاجية أخرى.

في حين أن المرضى الذين يتلقون أدوية الفلوروكينولون المضادة للبكتيريا لمرض السل لديهم فرصة أيضًا لتجربة الآثار الضارة التي لاحظتها إدارة الغذاء والدواء ، فإن أدوية الفلوروكينولون المضادة للبكتيريا ضرورية للغاية لبعض المرضى الذين يعانون من مرض السل المقاوم للأدوية أو عدوى السل الكامن المقاوم للأدوية أو الذين لا يستطيعون ذلك. تحمل أدوية الخط الأول من السل. بالنسبة لمرضى السل هؤلاء ، لا توجد بدائل أفضل ، وفوائد الأدوية المضادة للبكتيريا الفلوروكينولون تفوق المخاطر لأن السل ليس عدوى بسيطة ، ولكنه قد يكون قاتلًا أو موهنًا.

إذا كنت مريضًا بالسل وتتلقى أدوية الفلوروكينولون المضادة للبكتيريا ولديك أسئلة ، يرجى الاتصال بمزودك الطبي أو برنامج مكافحة السل المحلي أو الحكومي.

الخسائر الاقتصادية للسل المقاوم للأدوية

في حين أن السل المقاوم للأدوية المتعددة والسل الشديد المقاومة للأدوية نادران نسبيًا في الولايات المتحدة ، فإن علاجهما يأتي بسعر باهظ – فهو مكلف للغاية ، ويستغرق وقتًا طويلاً حتى يكتمل ، ويعطل الحياة ، وله آثار جانبية قد تهدد الحياة. تعاني نسبة كبيرة من المرضى الذين عولجوا من هذه الأشكال من السل المقاوم للأدوية من آثار جانبية خطيرة ، بما في ذلك: الاكتئاب أو الذهان ، وفقدان السمع ، والتهاب الكبد ، وضعف الكلى.

يزداد متوسط ​​تكلفة علاج الشخص المصاب بمرض السل مع زيادة المقاومة. متوسط ​​التكاليف المباشرة (في عام 2020 بالدولار الأمريكي) من 20000 دولار لعلاج السل المعرض للأدوية إلى 568000 دولار لعلاج أكثر أشكال المرض مقاومة للأدوية (XDR TB). عند تضمين خسائر الإنتاجية (على سبيل المثال ، الدخل المفقود) التي يعاني منها المرضى أثناء خضوعهم للعلاج ، تكون التكاليف أعلى.

السل المقاوم للأدوية على نطاق واسع (XDR TB):

ما هو السل شديد المقاومة للأدوية (XDR TB)؟

السل المقاوم للأدوية على نطاق واسع (XDR TB) هو نوع نادر من السل المقاوم للأدوية المتعددة (MDR TB) الذي يقاوم أيزونيازيد وريفامبين ، بالإضافة إلى أي فلوروكينولون وواحد على الأقل من ثلاثة أدوية من أدوية الخط الثاني القابلة للحقن (على سبيل المثال ، أميكاسين ، كاناميسين ، أو كابريوميسين). ينتج السل المقاوم للأدوية المتعددة عن كائن حي يقاوم على الأقل أيزونيازيد وريفامبين ، وهما أكثر عقاقير السل فعالية.

كيف ينتشر مرض السل الشديد المقاومة للأدوية؟

ينتشر السل المعرض للأدوية والسل شديد المقاومة للأدوية بنفس الطريقة. يتم وضع بكتيريا السل في الهواء عندما يسعل الشخص المصاب بمرض السل الرئوي أو الحلق أو يعطس أو يصرخ أو يغني. يمكن أن تطفو هذه البكتيريا في الهواء لعدة ساعات ، حسب البيئة. الأشخاص الذين يتنفسون في الهواء الذي يحتوي على بكتيريا السل يمكن أن يصابوا بالعدوى.

السل لا ينتشر عن طريق

• مصافحة شخص ما
• تقاسم الطعام أو الشراب
• لمس أغطية السرير أو مقاعد المرحاض
• تقاسم فرش الأسنان
• تقبيل

لماذا يعتبر مرض السل الشديد المقاومة للأدوية شديد الخطورة؟

نظرًا لأن السل الشديد المقاومة للأدوية مقاوم لأقوى أدوية السل ، فإن خيارات العلاج المتبقية تكون أقل فعالية ولها آثار جانبية أكثر وأكثر تكلفة. يشكل السل الشديد المقاومة للأدوية مصدر قلق خاص للأشخاص المصابين بعدوى فيروس العوز المناعي البشري أو الحالات الأخرى التي يمكن أن تضعف جهاز المناعة. هؤلاء الأشخاص أكثر عرضة للإصابة بمرض السل بمجرد الإصابة ، كما أنهم أكثر عرضة للوفاة إذا أصيبوا بمرض السل.

من هو المعرض لخطر الإصابة بمرض السل الشديد المقاومة للأدوية؟

يعتبر السل المقاوم للأدوية (MDR أو XDR) أكثر شيوعًا لدى الأشخاص الذين:

• لا تأخذ دواء السل بانتظام
• لا تأخذ جميع أدوية السل الخاصة بهم كما هو موصوف من قبل الطبيب
• الإصابة بمرض السل مرة أخرى ، بعد تناول دواء السل في الماضي
• تعال من مناطق العالم التي ينتشر فيها السل المقاوم للأدوية
• قضيت وقتًا مع شخص معروف بأنه مصاب بمرض السل المقاوم للأدوية

كيف يمكنني منع نفسي من الإصابة بالسل؟

تجنب الاتصال الوثيق لفترة طويلة مع مرضى السل المعروفين في البيئات المزدحمة والمغلقة مثل العيادات والمستشفيات والسجون أو ملاجئ المشردين.

هل يمكن أن يساعد لقاح السل (BCG) في الوقاية من السل الشديد المقاومة للأدوية؟

لقاح السل يسمى Bacille Calmette-Guérin (BCG) ، ويستخدم في العديد من البلدان للوقاية من أشكال السل الشديدة لدى الأطفال. ومع ذلك ، لا يُنصح باستخدام BCG بشكل عام في الولايات المتحدة لأن فعاليته محدودة في الوقاية من أكثر أشكال السل شيوعًا وفي الوقاية من السل عند البالغين. من المحتمل أن يكون تأثير BCG ضد السل الشديد المقاومة للأدوية مشابهًا للتأثير على السل الحساس للأدوية.

إذا كنت أعاني من مرض السل التحسس للأدوية ، فكيف يمكنني منع الإصابة بالسل المقاوم للأدوية؟

أهم شيء بالنسبة لك هو الاستمرار في تناول جميع أدوية مرض السل تمامًا كما هو موصوف. لا ينبغي تفويت أي جرعات ولا ينبغي إيقاف العلاج مبكرًا. يجب عليك إخبار مقدم الرعاية الصحية الخاص بك إذا كنت تواجه مشكلة في تناول الأدوية أو إذا كان لديك أي آثار جانبية. إذا كنت تخطط للسفر ، فتحدث مع مقدم الرعاية الصحية الخاص بك ، وتأكد من أن لديك ما يكفي من الأدوية لتستمر لفترة طويلة.

هل يمكن علاج وعلاج السل الشديد المقاومة للأدوية؟

نعم ، في بعض الحالات. أظهرت بعض برامج مكافحة السل أن العلاج ممكن لنحو 30٪ إلى 50٪ من المصابين. تعتمد النتائج الناجحة بشكل كبير على مدى مقاومة الأدوية ، وشدة المرض ، وما إذا كان جهاز المناعة لدى المريض ضعيفًا ، والالتزام بالعلاج.

ما هي أعراض السل الشديد المقاومة للأدوية؟

تشمل الأعراض العامة لمرض السل الشعور بالمرض أو الضعف ونقص الوزن والحمى والتعرق الليلي. قد تشمل أعراض مرض السل في الرئتين أيضًا السعال وألم الصدر وسعال الدم. تعتمد أعراض مرض السل في أجزاء أخرى من الجسم على المنطقة المصابة. إذا كانت لديك هذه الأعراض ، يجب عليك الاتصال بطبيبك أو قسم الصحة المحلي.

ماذا أفعل إذا كنت بالقرب من شخص مصاب بمرض السل الشديد المقاومة للأدوية؟

إذا كنت تعتقد أنك تعرضت لشخص مصاب بمرض السل الشديد المقاومة للأدوية ، فيجب عليك الاتصال بطبيبك أو إدارة الصحة المحلية بشأن إجراء اختبار جلدي لمرض السل أو فحص دم لعدوى السل. يجب أن تخبر الطبيب أو الممرضة عندما قضيت وقتًا مع هذا الشخص. يجب عليك أيضًا إخبار الطبيب أو الممرضة بمكان علاج الشخص المصاب بالسل الشديد المقاومة للأدوية. سيكون من المهم معرفة علاج هذا الشخص. إذا كانت نتيجة اختبار عدوى السل إيجابية ، فستحتاج إلى متابعة خاصة.

كم من الوقت يستغرق اكتشاف ما إذا كنت مصابًا بمرض السل الشديد المقاومة للأدوية؟

إذا تم العثور على بكتيريا السل في البلغم (البلغم) ، يمكن تشخيص مرض السل في غضون يوم أو يومين ، ولكن هذه النتيجة لن تكون قادرة على التمييز بين السل الحساس للأدوية والسل المقاوم للأدوية. لتحديد مدى حساسية الدواء ، يجب إنماء البكتيريا واختبارها في مختبر متخصص. قد يستغرق التشخيص النهائي لمرض السل ، وخاصة السل الشديد المقاومة للأدوية ، من 6 إلى 16 أسبوعًا.

هل يعتبر مرض السل الشديد المقاومة للأدوية مشكلة في الولايات المتحدة؟

يبدو أن خطر الإصابة بالسل الشديد المقاومة للأدوية في الولايات المتحدة منخفض لأن السل الشديد المقاومة للأدوية غير شائع في الولايات المتحدة. ومع ذلك ، يمكن أن ينتشر السل بسهولة. طالما أن السل الشديد المقاومة للأدوية موجود ، فإن الخطر على الناس في الولايات المتحدة ليس صفراً ، ويجب على نظام الصحة العامة في الولايات المتحدة أن يتصدى لهذا التهديد.

كم عدد حالات السل الشديد المقاومة للأدوية التي تم الإبلاغ عنها في الولايات المتحدة؟

في الولايات المتحدة ، تم الإبلاغ عن 63 حالة من حالات السل الشديد المقاومة للأدوية بين عامي 1993 و 2011 *.

* النظام الوطني لمراقبة السل (NTSS) 1993-2011.

هل من الآمن السفر إلى البلدان التي تم الإبلاغ فيها عن حالات السل الشديد المقاومة للأدوية؟

على الرغم من حدوث السل المقاوم للأدوية المتعددة والسل شديد المقاومة للأدوية على مستوى العالم ، إلا أنهما لا يزالان نادران. يتعرض المسافرون المصابون بفيروس نقص المناعة البشرية لخطر أكبر إذا اتصلوا بشخص مصاب بالسل المقاوم للأدوية المتعددة أو السل الشديد المقاومة للأدوية.

يجب على جميع المسافرين تجنب الأماكن عالية الخطورة حيث لا توجد تدابير لمكافحة العدوى. تشمل الأماكن الموثقة التي حدث فيها انتقال العدوى المستشفيات المزدحمة ، والسجون ، وملاجئ المشردين ، وغيرها من الأماكن التي يتلامس فيها الأشخاص المعرضون للإصابة بمرض السل.

ما الذي يمكن لمقدمي الرعاية الصحية فعله للوقاية من السل الشديد المقاومة للأدوية؟

يمكن لمقدمي الرعاية الصحية المساعدة في الوقاية من السل المقاوم للأدوية المتعددة والسل الشديد المقاومة للأدوية عن طريق التشخيص السريع لحالات السل ، واتباع إرشادات العلاج الموصى بها ، ومراقبة استجابة المرضى للعلاج ، والتأكد من اكتمال العلاج.

يجب أن يضمن مقدمو الخدمات أيضًا التنفيذ السليم لإجراءات مكافحة العدوى لمنع التعرض لمرض السل في المستشفيات أو أماكن الرعاية الصحية حيث يُحتمل أن يُعاين مرضى السل.

لماذا يبدو أن هناك حالات من السل الشديد المقاومة للأدوية الآن أكثر مما كانت عليه في الماضي؟

في عام 2006 ، أبلغت مراكز مكافحة الأمراض والوقاية منها ومنظمة الصحة العالمية وغيرهما من القادة العالميين في مجال السل عن نتائج دراسة استقصائية عن السل المقاوم للأدوية أجراها 25 مختبرًا مرجعيًا تضم ​​شبكة المختبرات المرجعية العالمية للسل ، ونظام مراقبة السل الوطني في الولايات المتحدة والمختبر المرجعي الوطني لكوريا الجنوبية والسجل الوطني لمرضى السل المقاوم للأدوية المتعددة في لاتفيا. أشارت النتائج إلى أن 20٪ من المتفطرة السلية كانت العزلات MDR ، و 2٪ كانت أيضًا مقاومة للعديد من أدوية السل الإضافية. تم التعرف على هذا النوع من السل شديد المقاومة في كل منطقة من العالم حيث كانت هناك قدرة معملية للتعرف عليه. في تقرير نُشر في عام 2006 ، سُمي النوع عالي المقاومة من السل المقاوم للأدوية على نطاق واسع (XDR TB). ومنذ ذلك الحين ، قامت دول أكثر بتحسين قدرتها المختبرية على اختبار السل الشديد المقاومة للأدوية وقدرتها على الإبلاغ عن السل الشديد المقاومة للأدوية. وقد ساهمت هذه العوامل في زيادة ظاهرة السل المقاوم للأدوية بسبب التشخيص الأفضل والإبلاغ الأفضل.

ما الذي تفعله مراكز مكافحة الأمراض والوقاية منها (CDC) للوقاية من أن يصبح السل الشديد المقاومة للأدوية مشكلة أكبر؟

يتعاون مركز السيطرة على الأمراض والوقاية منها مع الوكالات الفيدرالية الأخرى والشركاء الدوليين لزيادة الوعي وتعزيز استراتيجيات الوقاية من السل في جميع أنحاء العالم من خلال:

• تعزيز خدمات مكافحة السل للأشخاص المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية / الإيدز ؛
• توجيه التأهب والاستجابات للتحقيق في تفشي المرض ؛
• تحسين الوصول إلى أدوية السل ؛
• إجراء المراقبة الروتينية (بما في ذلك الحساسية للأدوية) والمسوحات الدورية ؛
• إجراء اختبارات تشخيصية جديدة وسريعة ؛
• تطوير وتعزيز معايير اختبار السل الوطنية والدولية ؛
• إجراء تقييم البرنامج (على سبيل المثال ، مشروع مؤشرات السل الوطنية [NTIP]) ؛
• بناء قدرات مقدمي الرعاية الصحية لتشخيص وعلاج السل ؛
• إعادة تنشيط فرقة العمل الفيدرالية لمكافحة السل ؛
• تقديم المساعدة لتحسين قدرة برنامج مكافحة السل في الولايات المتحدة وخارجها ؛ و
• تطوير التعليم والمخاطر والاتصالات الإعلامية (القائمة على الويب والمطبوعة) للمساعدة في التأهب والتوعية العامة بمسائل الوقاية من السل ومكافحته.

آخر تحديث: 09/03/2023 -المصدر: cdc.org