تكلس الكلى: 4 أعراض, هل التكلس في الكلية مرض خطير؟ ما هو علاج التكلس في الكلى؟ ما هي اعراض التكلس الكلوي؟ كيف تعرف انك مصاب بمرض التكلس في الكلى؟ هل التكلس الكلوي سرطان؟ ما الفرق بين التكلس الكلوي والورم؟ Nephrocalcinosis
تكلس الكلى:
تكلس الكلية هو اضطراب يترسب فيه الكثير من الكالسيوم في الكلى. إنه شائع عند الأطفال الخدج.
وهو اضطراب يحدث عندما يترسب الكثير من الكالسيوم في الكلى. يحدث بشكل شائع عند الأطفال الخدج. قد لا يعاني الأفراد من أعراض أو قد تظهر عليهم أعراض مرتبطة بالحالة المسببة للتكلس الكلوي. في حالة وجود حصوات في الكلى ، قد تشمل الأعراض وجود دم في البول ، وحمى وقشعريرة ، وغثيان وقيء ، وألم شديد في منطقة البطن ، وجانبي الظهر (الخاصرة) ، والفخذ ، أو الخصيتين. قد تترافق الأعراض اللاحقة مع الفشل الكلوي المزمن. قد يكون ناتجًا عن استخدام بعض الأدوية أو المكملات الغذائية ، أو العدوى ، أو أي حالة تؤدي إلى ارتفاع مستويات الكالسيوم في الدم أو البول بما في ذلك فرط نشاط جارات الدرق ، والحماض الأنبوبي الكلوي ، ومتلازمة ألبورت ، ومتلازمة بارتر ، ومجموعة متنوعة من الحالات الأخرى. بعض الاضطرابات الأساسية التي يمكن أن تسبب التكلس الكلوي وراثية ،
أسباب تكلس الكلى:
قد يؤدي أي اضطراب يؤدي إلى ارتفاع مستويات الكالسيوم في الدم أو البول إلى الإصابة بالكلس الكلوي. في هذا الاضطراب ، يترسب الكالسيوم في أنسجة الكلى نفسها. في معظم الأحيان ، تتأثر الكليتان.
يرتبط التكلس الكلوي بحصوات الكلى (تحص الكلية) ، ولكن ليس هو نفسه.
ففي التكلس الكلوي تتوضع ترسبات الكالسيوم في نسيج الكلية او البرانشيم, بينما في حصى الكلى تتشكل الحصوات في مجرى البول.
تشمل الحالات التي يمكن أن تسبب التكلس الكلوي ما يلي:
- متلازمة ألبورت
- متلازمة بارتر
- التهاب كبيبات الكلى المزمن
- نقص مغنيزيوم الدم العائلي
- الكلى الاسفنجية النخاعية
- فرط أوكسالات البول الأولي
- رفض زرع الكلى
- الحماض الأنبوبي الكلوي (RTA)
- النخر القشري الكلوي
تشمل الأسباب المحتملة الأخرى للإصابة بالكلس الكلوي ما يلي:
- سمية الإيثيلين جلايكول
- فرط كالسيوم الدم (الكالسيوم الزائد في الدم) بسبب فرط نشاط جارات الدرق
- استخدام بعض الأدوية ، مثل الأسيتازولاميد والأمفوتريسين ب والتريامتيرين
- السل في الكلى والالتهابات المرتبطة بالإيدز
تحدد المسببات الأساسية بشكل أساسي عرض التكلس الكلوي ، على الرغم من أن الحالة تظل في كثير من الحالات بدون أعراض ويتم تحديدها فقط على أنها شذوذ إشعاعي. النتائج الجسدية غير محددة وتعكس الاضطرابات الأساسية المسؤولة عن التكلس الكلوي. يتم وصف السمات السريرية المحتملة للأنواع الثلاثة من التكلس الكلوي أدناه.
اعتلال الكلية بفرط كالسيوم الدم (تكلس كلوي كيميائي)
يتميز اعتلال الكلية بفرط كالسيوم الدم عادة بمقاومة فاسوبريسين نسبية مع انخفاض قدرة تركيز الكلى وزيادة إدرار البول المائي الحر (السكري الكاذب الكلوي) ، ويتجلى في صورة بوال وعطاش. تم الإبلاغ عن عيوب أخرى ، مثل بيلة سكرية كلوية ، وانخفاض الحد الأقصى من الجلوكوز الأنبوبي ، وبيلة أمينية ، وبيلة بروتينية غير الكبيبية. يحدث ارتفاع ضغط الدم العكسي في حوالي 50٪ من المرضى نتيجة لزيادة تضيق الأوعية المحيطية.
فرط كالسيوم الدم هو أيضًا سبب راسخ للفشل الكلوي ، من خلال تضيق الأوعية الكلوي المباشر ونضوب الحجم الناجم عن إدرار البول المفرط. عادة ما تكون هذه العملية قابلة للعكس ، مع عودة وظائف الكلى الطبيعية حيث يتم تصحيح فرط كالسيوم الدم باستبدال الحجم. ومع ذلك ، يمكن أن يحدث فشل لا رجعة فيه مع فرط كالسيوم الدم طويل الأمد ويرتبط دائمًا بترسب بلورات الكالسيوم.
التكلس الكلوي المجهري:
تصف بعض الدراسات آثار التهاب الكلية الكلوي على وظائف الكلى في الفئران. [ 51 ] لاحظ باحثون مختلفون انخفاض قدرة التركيز ، وزيادة نيتروجين اليوريا في الدم ، وإطالة زمن عبور نيفرون واحد في أنبوب بعيد ، [52] على الرغم من عدم وجود دراسات مفصلة عن الترشيح الكبيبي أو وظيفة الأنبوب الكلوي في هذه النماذج . في بعض الأحيان ، قد تصاب الفئران المصابة بنوع الحوض من التهاب الكلية الكلوي بالتهاب الحويضة والكلية الحاد أو انسداد الحالب الحالب مع الفشل الكلوي.
ومع ذلك ، يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن التكلس الكلوي في الفئران هو نموذج ضعيف للإنسان بسبب ارتفاع معدل حدوث تصلب الكبيبات العفوي في الفئران المختبرية ، والتوزيع المختلف للكالسيوم في الكلى ، وغياب نموذج الفئران للعديد من الأمراض التي تسبب التكلس الكلوي البشري.
التكلس الكلوي العياني:
يمكن أن تحدث مجموعة واسعة من التشوهات مع التكلس الكلوي النخاعي. قد تتمزق عقيدات الكالسيوم من خلال الظهارة الحليمية في الجهاز الكلسي لتصبح حصوات في المسالك البولية وتؤدي إلى ظهور الأعراض السريرية للمغص الكلوي أو البيلة الدموية أو مرور حصوات المسالك البولية أو عدوى المسالك البولية. ومع ذلك ، لا ينبغي اعتبار التكلس الكلوي العياني مرادفًا لحصى المسالك البولية ، لأن التكلس الكلوي عادةً ما يعني اختلالًا استقلابيًا أكثر عمقًا.
يمكن ملاحظة ما يلي:
- قد تكون كثرة التبول و العطش polydipsia بارزة بسبب زيادة إدرار البول المائي الحر مع انخفاض القدرة على التركيز الكلوي
- يعد ارتفاع ضغط الدم أقل شيوعًا نسبيًا ، وربما يعكس ذلك انخفاض القدرة على الحفاظ على الصوديوم
- يمكن ملاحظة بيلة بروتينية ، على الرغم من أنها في النطاق غير الكلوي وعادة ما تكون أقل من 500 ملغ / يوم
- في مرض دنت ، قد يتجاوز فقد البروتينات منخفضة الوزن الجزيئي 2 جرام / يوم ؛ فرط كالسيوم البول ، تحصي الكلية ، والتكلس الكلوي هي ميزات عرض إضافية
- البيلة المجهري شائعة وتمثل استجابة التهابية مزمنة للتكلس النخاعي
- الخلل الأنبوبي البعيد شائع مع عيب خفيف يفقد الملح. قد يصبح واضحًا فقط مع انخفاض عميق في تناول الفم (فقدان الشهية) أو عند ظهور مصدر آخر لفقدان الماء المالح (مثل الإسهال أو القيء)
- الخلل الأنبوبي القريب أمر غير معتاد ، باستثناء البيلة البروتينية الأنبوبية والبيلة الأمينية لمرض دنت
- يمكن أن يتسبب التكلس الكلوي النخاعي لأي مسببات في حدوث حماض أنبوبي ثانوي ثانوي متعلق بترسب الكالسيوم الأنبوبي البعيد والتهاب مزمن في النخاع
- قد يصاب المرضى بالفشل الكلوي أو مع سمات مرضهم الأساسي
أعراض تكلس الكلى 4:
في معظم الأوقات ، لا توجد أعراض مبكرة للتكلس الكلوي بخلاف أعراض الحالة المسببة للمشكلة.
قد يعاني الأشخاص المصابون بحصوات الكلى أيضًا من:
- دم في البول
- حمى وقشعريرة
- استفراغ و غثيان
- ألم شديد في منطقة البطن أو جانبي الظهر (الخاصرة) أو الفخذ أو الخصيتين
قد تترافق الأعراض اللاحقة المرتبطة بالكلس الكلوي مع الفشل الكلوي طويل الأمد (المزمن) .
الفحوص والصور:
يمكن اكتشاف التهاب الكلية الكلوي عند ظهور أعراض القصور الكلوي أو الفشل الكلوي أو اعتلال المسالك البولية الانسدادي أو حصوات المسالك البولية .
يمكن أن تساعد اختبارات التصوير في تشخيص هذه الحالة. تشمل الاختبارات التي يمكن إجراؤها ما يلي:
تشمل الاختبارات الأخرى التي يمكن إجراؤها لتشخيص الاضطرابات المصاحبة وتحديد شدتها ما يلي:
- اختبارات الدم للتحقق من مستويات الكالسيوم والفوسفات وحمض البوليك وهرمون الغدة الدرقية
- تحليل البول لرؤية البلورات وفحص خلايا الدم الحمراء
- جمع البول على مدار 24 ساعة لقياس الحموضة ومستويات الكالسيوم والصوديوم وحمض البوليك والأكسالات والسترات
علاج تكلس الكلى:
الهدف من العلاج هو تقليل الأعراض ومنع تراكم المزيد من الكالسيوم في الكلى.
سيشمل العلاج طرقًا لتقليل المستويات غير الطبيعية من الكالسيوم والفوسفات والأكسالات في الدم والبول. تشمل الخيارات إجراء تغييرات في نظامك الغذائي وتناول الأدوية والمكملات.
إذا كنت تتناول دواء يسبب فقدان الكالسيوم ، فسوف يخبرك مقدم الرعاية الصحية الخاص بك بالتوقف عن تناوله. لا تتوقف أبدًا عن تناول أي دواء قبل التحدث إلى مزودك.
يجب معالجة الأعراض الأخرى ، بما في ذلك حصوات الكلى ، بالشكل المناسب.
تشمل العلاجات الدوائية وغير الجراحية الأخرى لفرط كالسيوم الدم واعتلال الكلية بفرط كالسيوم الدم ما يلي:
- ترطيب كافٍ بمحلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر (الإجراء الوحيد الأكثر فعالية لعكس فرط كالسيوم الدم وحماية الكلى)
- سيناكالسيت (لتصحيح فرط نشاط جارات الدرقية)
- عوامل العلاج الكيميائي (للأورام الخبيثة للعظم)
- الستيرويدات (لتقليل امتصاص الكالسيوم المعوي ونشاط فيتامين د)
- هيدروكسي كلوروكوين (لعلاج الأورام الحبيبية الساركويد)
- كالسيتونين أو البايفوسفونيت (لمنع ارتشاف العظم)
تشمل العلاجات الدوائية وغير الجراحية الأخرى للتكلس الكلوي العياني ما يلي:
- مدرات البول الثيازيدية (مثل هيدروكلوروثيازيد)
- تقييد الملح الغذائي
- مكملات البوتاسيوم والمغنيسيوم
- مكملات السيترات (يفضل في صورة سترات البوتاسيوم)
- جرعة عالية من البيريدوكسين
تشمل خيارات الجراحة التي يمكن اعتبارها لحصى المسالك البولية المسببة للانسداد ما يلي:
- استئصال حصاة الكلية عن طريق الجلد
- تفتيت الحصوات بالليزر وموجة الصدمة
- وضع الدعامة
- الجراحة المفتوحة (نادرًا ما تكون ضرورية)
مع تناول السوائل بكميات كبيرة من قبل المريض والاستخدام المناسب للتحكم في الألم ، عادة ما تمر الحصوات التي تمر من منتصف الحالب والتي يقل قياسها عن 5-7 ملم من تلقاء نفسها. تشير الأدلة القصصية إلى أن موسعات الأوعية المحيطية (على سبيل المثال ، حاصرات ألفا والعوامل الخافضة للضغط وحاصرات قنوات الكالسيوم) قد تسهل مرور الحصوات. [ 64 ]
قد تكون هناك حاجة لعملية جراحية لحصى المسالك البولية التي تسبب انسداد ؛ تشمل الخيارات ما يلي:
- استئصال حصاة الكلية عن طريق الجلد
- تفتيت الحصوات بالليزر وموجة الصدمة
- وضع الدعامة
- الجراحة المفتوحة (نادرًا ما تكون ضرورية)
يعتبر استئصال جارات الدرقية لإزالة الأورام الغدية المتضخمة مفيدًا جدًا في فرط نشاط جارات الدرقية الأولي ويؤدي إلى معدل تكرار منخفض. محاولة إزالة عقيدات الكالسيوم من داخل الحمة الكلوية نفسها ليس لها فائدة واضحة ومن المحتمل أن تسبب ضررًا.
يمكن النظر في استئصال جارات الدرقية لإزالة الأورام الغدية المتضخمة .
التوقعات:
ما يمكن توقعه يعتمد على المضاعفات وسبب الاضطراب.
قد يساعد العلاج المناسب في منع المزيد من الترسبات في الكلى. في معظم الحالات ، لا توجد طريقة لإزالة الرواسب التي تكونت بالفعل. العديد من ترسبات الكالسيوم في الكلى لا تعني دائمًا ضررًا شديدًا للكلى.
المضاعفات المحتملة للتكلس الكلوي:
قد تشمل المضاعفات:
- الفشل الكلوي الحاد
- الفشل الكلوي طويل الأمد (المزمن)
- حصى الكلى
- اعتلال المسالك البولية الانسدادي (الحاد أو المزمن ، الأحادي أو الثنائي)
متى تتصل بأخصائي الكلى:
اتصل بمزودك إذا كنت تعلم أنك تعاني من اضطراب يسبب مستويات عالية من الكالسيوم في الدم والبول. اتصل أيضًا إذا ظهرت عليك أعراض التكلس الكلوي.
الوقاية:
قد يساعد العلاج الفوري للاضطرابات التي تؤدي إلى الإصابة بالكلس الكلوي ، بما في ذلك RTA ، في منع تطوره. شرب الكثير من الماء للحفاظ على الكلى متدفقة وتصريف يساعد على منع أو تقليل تكوين الحصوات أيضًا.
References
Bushinsky DA. Kidney stones. In: Melmed S, Auchus, RJ, Goldfine AB, Koenig RJ, Rosen CJ, eds. Williams Textbook of Endocrinology. 14th ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2020:chap 32.
Chen W, Monk RD, Bushinsky DA. Nephrolithiasis and nephrocalcinosis. In: Feehally J, Floege J, Tonelli M, Johnson RJ, eds. Comprehensive Clinical Nephrology. 6th ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2019:chap 57.
Tublin M, Levine D, Thurston W, Wilson SR. The kidney and urinary tract. In: Rumack CM, Levine D, eds. Diagnostic Ultrasound. 5th ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2018:chap 9.
Vogt BA, Springel T. The kidney and urinary tract of the neonate. In: Martin RJ, Fanaroff AA, Walsh MC, eds. Fanaroff and Martin’s Neonatal-Perinatal Medicine. 11th ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2020:chap 93.
