وبالمثل، لا تحاول إخراج جسم غريب من مريض يتنفس تلقائياً عن طريق الضغط على البطن أو شراب عرق الذهب.

إذا كان ذلك متاحاً، فقد تكون المناقشات المتعلقة بإدارة الأجسام الغريبة غير العادية مع مركز مكافحة السموم المحلي مفيدة.

يتمثل الهدف المعتاد لإدارة حالات الطوارئ في تحديد موضع الجسم الغريب المبتلع. قد يحتاج المرضى الذين يعانون من سيلان اللعاب، أو القيء الشديد، أو تغير الحالة العقلية (على الأرجح بسبب فرط تحفيز العصب المبهم) إلى تدابير داعمة لحماية مجرى الهواء.

لا يحدث الإمساك إلا إذا أدى الجسم الغريب لانسداد الامعاء و هذا نادر جداً

ينبغي إخضاع معظم المرضى للتصوير الشعاعي. ويمكن استخدام أجهزة الكشف عن المعادن لتحديد موقع الأجسام المعدنية الغريبة. حتى الأجسام الغريبة المعتمة للأشعة قد يصعب تحديد موقعها. لذا يُنصح بإحالة المريض لإجراء تنظير داخلي.

تذكر أن الأطفال الذين لا تظهر عليهم أعراض قد يكون لديهم أجسام غريبة عالقة، وأن الأطفال الذين يشعرون بوجود جسم غريب أو يشعرون بألم قد لا يكون لديهم ذلك. لا تُظهر صور الأشعة السينية لحوالي 15% من الأطفال الذين يُراجعون قسم الطوارئ بعد ابتلاعهم عملات معدنية وجود عملة معدنية. مع أن بعضهم قد يتقيأ أو يُزيل الجسم المبتلع قبل فحصه، إلا أن هذا يُشير إلى أن ليس كل الأطفال الذين ابتلعوا أجسامًا غريبة، حتى وإن كان ذلك بشهادة أحد الشهود، قد ابتلعوا شيئًا بالفعل.

الأجسام الغريبة في المريء

تُعتبر الأجسام الموجودة داخل المريء عمومًا أجسامًا عالقة. ونظرًا لأن الأجسام الغريبة العالقة في المريء قد تؤدي إلى مضاعفات خطيرة (بل وحتى الوفاة)، فإن إزالتها ضرورية. ويُستثنى من ذلك الأجسام الغريبة غير الحادة (باستثناء بطاريات الأقراص) التي يتحملها الجسم جيدًا والتي لم يمضِ على وجودها في المريء أكثر من 24 ساعة.

التنظير الداخلي:

يُعدّ التنظير الداخلي (تنظير المريء) الوسيلة الأكثر شيوعًا لإزالة الأجسام الغريبة، وهو الإجراء المُفضّل في أغلب الأحيان. تكون حالة معظم الأطفال المصابين بأجسام غريبة في المريء مستقرة. ويمكن تأجيل التنظير عادةً حتى يتم إفراغ معدة الطفل وتجهيز الفريق الجراحي. مع ذلك، يجب إزالة الأجسام المدببة، مثل دبوس التثبيت العالق في المريء، بأسرع وقت ممكن لتجنب المزيد من الضرر لغشاء المريء المخاطي والتهاب المنصف. وتُعرف بطاريات الأزرار (الأقراص) العالقة بتسببها السريع في نخر موضعي، ويجب إزالتها فورًا. قد يستفيد الأطفال المصابون بانحشار الطعام في المريء، وهو أمر نادر الحدوث في مرحلة الطفولة، من التقييم التنظيري، وربما أخذ خزعات من غشاء المريء المخاطي. ^[ 4 ]

يوصي الاتحاد الدولي لجمعيات طب الجهاز الهضمي والكبد والتغذية لدى الأطفال (FISPGHAN) بالإزالة الفورية لبطاريات الأزرار الموجودة في المريء (خلال ساعتين). علاوة على ذلك، لا ينبغي السماح ببقاء أي جسم غريب أو لقمة طعام في المريء لأكثر من 24 ساعة. ^[ 2 ]

نظرًا لأن التنظير الداخلي إجراءٌ جراحيٌّ مكلفٌ نسبيًا، فقد تمّ البحث في طرقٍ أخرى لإزالة الأجسام الغريبة من المريء. ^[ 33 ]  وقد تمّ استخدام كلٍّ من قسطرة فولي وطريقة التوسيع، وهي الأكثر شيوعًا لدى الأطفال الذين يعانون من وجود عملات معدنية في المريء. ولأن أي جسم غريب في المريء قد يخرج تلقائيًا، ينبغي إجراء تصويرٍ شعاعيٍّ للصدر مباشرةً قبل أيّ إجراءٍ لإزالته.

أثبتت طرق قسطرة فولي وتوسيع المريء فعاليتها من حيث التكلفة مقارنةً بالتنظير الداخلي، وذلك للمرضى الذين تم اختيارهم بعناية. ^{[ 34 ، 35 ، 36 ، 37 ]}  كما قد يكون التنبيب السريع في قسم الطوارئ، متبوعًا بإزالة القطع المعدنية من المريء باستخدام ملقط ماجيل و/أو قسطرة فولي، فعالًا أيضًا لدى الأطفال. ^[ 38 ]

طريقة قسطرة فولي في إزالة الأجسام الغريبة المبتلعة:

يمكن إزالة الأجسام الغريبة غير الحادة باستخدام قسطرة فولي. عادةً، يُثبّت المريض في وضعية الرأس لأسفل على طاولة التنظير الفلوري، وتُمرر قسطرة غير منفوخة حتى تصل إلى ما بعد الجسم الغريب. ثم تُنفخ القسطرة وتُسحب برفق، ساحبةً معها الجسم الغريب. في بعض الحالات، ينفصل الجسم الغريب ويدخل إلى المعدة. تتم مراقبة العملية عادةً بالتنظير الفلوري. يُجرى هذا الإجراء دون مراقبة بالأشعة في بعض المراكز ذات الخبرة الواسعة. يجب أن يقوم بهذا الإجراء فقط أفراد ذوو خبرة، ويجب أن يقتصر على الأطفال الأصحاء الذين ابتلعوا جسمًا غريبًا غير حاد قبل أقل من 24 ساعة من الإجراء.

طريقة بوجيناج:

يمكن إدخال الأجسام الغريبة غير الحادة من المريء إلى المعدة باستخدام موسع المريء. أثناء جلوس الطفل في وضع مستقيم، يتم إدخال الأداة المزلقة برفق عبر المريء، مما يؤدي إلى إخراج الجسم الغريب. من المتوقع بعد ذلك أن يمر الجسم عبر باقي الجهاز الهضمي؛ لذا، لا ينبغي إجراء هذا الإجراء للأطفال الذين يعانون من تشوهات معروفة في الجزء السفلي من الجهاز الهضمي. يجب إجراء فترة مراقبة قصيرة وإعادة تصوير بالأشعة السينية بعد أي عملية إزالة لاستبعاد وجود أجسام غريبة متبقية أو مضاعفات أخرى (مثل استرواح المنصف). نظرًا لأن أي جسم غريب من المريء قد يمر تلقائيًا، يجب إجراء تصوير بالأشعة السينية للصدر مباشرة قبل أي عملية إزالة. مرة أخرى، يجب أن يقوم بهذا الإجراء فقط أفراد ذوو خبرة، ويجب أن يقتصر على الأطفال الأصحاء الذين تم مشاهدة ابتلاعهم لجسم غريب غير حاد خلال أقل من 24 ساعة قبل الإجراء.

المرور التلقائي:

غالباً ما تخرج الأجسام الغريبة غير الحادة الموجودة عند العضلة العاصرة المريئية السفلية تلقائياً في غضون ساعات قليلة من ابتلاعها. وقد دُرست هذه الظاهرة بشكلٍ أفضل في حالات ابتلاع العملات المعدنية. يمكن إعطاء الأطفال الأصحاء سابقاً الطعام والشراب، وإجراء تصوير بالأشعة السينية لهم بعد 24 ساعة من الابتلاع. في كثير من الأحيان، تمر العملة المعدنية عبر العضلة العاصرة المريئية السفلية، ويمكن تجنب إجراء عملية إزالة. ^{[ 29 ، 39 ]}  قد يكون هذا الإجراء أكثر نجاحاً لدى الأطفال الذين لا تظهر عليهم أعراض. ^{​​[ 40 ]}

في دراسة مستقبلية أجريت على أطفال عولجوا من ابتلاع العملات المعدنية في مستشفى للأطفال في إيطاليا، حدث مرور تلقائي للعملة إلى المعدة لدى 13 طفلاً من أصل 20 (65%) ممن احتجزوا العملة في منتصف المريء أو أسفله. أما في الأطفال المتبقين، فقد بقيت العملة عالقة وتطلبت إزالتها بالمنظار. ^[ 41 ]

المضاعفات:

ينبغي إحالة الأطفال الذين يعانون من مضاعفات خطيرة مثل إصابة مجرى الهواء، أو التهاب الصفاق، أو القيء الدموي (الذي قد ينذر بنزيف حاد من ناسور أبهري معوي) إلى جراح مناسب دون تأخير.

المعدة/الجهاز الهضمي السفلي:

معظم الأجسام الغريبة المبتلعة تمر عبر الجهاز الهضمي دون ضرر بمجرد وصولها إلى المعدة. أما علاج الأطفال الذين يعانون من تشوهات معروفة في الجهاز الهضمي أو مشاكل سابقة مع الأجسام الغريبة، فينبغي مناقشته مع أخصائي، ويفضل أن يكون على دراية بحالة الطفل.

أجسام غريبة غير عادية:

قد تُسبب الأجسام الحادة أو المدببة ثقبًا في الجهاز الهضمي (إبر الخياطة مثالٌ على ذلك). لذا، يجب إزالة هذه الأجسام من المعدة بالمنظار. وفي حال دخولها الأمعاء، يُنصح باستشارة جراح في أقرب وقت. كما يجب إزالة الأجسام الطويلة جدًا (أكثر من 6 سم) أو العريضة جدًا (أكثر من 2 سم) التي لا تستطيع المرور عبر البواب من المعدة.

بطاريات زر (قرص):

لا داعي لإزالة بطاريات الأزرار (القرصية) الموجودة في المعدة أو الأمعاء فورًا، إذ تمر عادةً عبر الجزء السفلي من الجهاز الهضمي بسهولة. أما بطاريات الأزرار العالقة في المعدة أو في مكان ثابت في الأمعاء، فيجب إزالتها. ومن الاستراتيجيات المتبعة توجيه العائلات لمراقبة البراز بحثًا عن البطارية، والعودة لإجراء تصوير بالأشعة السينية إذا لم تخرج خلال يومين إلى ثلاثة أيام. إذا كانت البطارية لا تزال في المعدة حينها، فيجب إزالتها بالمنظار. أما إذا كانت في الأمعاء، فيجب مراقبة حركتها بشكل دوري عبر التصوير بالأشعة السينية للتأكد من خروجها.

مغناطيسات متعددة وخرزات بوليمرية ماصة للماء:

توصي الجمعية الدولية لأمراض الجهاز الهضمي والتغذية لدى الأطفال (FISPGHAN) بإزالة المغناطيسات عالية الطاقة خلال 6 ساعات. ونظرًا لاحتمالية تمددها وحدوث انسداد، ينبغي أيضًا إزالة عدة خرزات مائية في المعدة خلال 6 ساعات. ويمكن النظر في العلاج التحفظي في حالة وجود خرزة مائية واحدة، وذلك بحسب حجمها وعوامل الخطر لدى المريض. ^[ 2 ]

تعبئةالمعدة بأجسام غريبة عن قصد:

يُعدّ مُهرّبو المخدرات (أي المرضى الذين ابتلعوا عبوات مُغلّفة من المخدرات لتجنّب كشف أمرهم أثناء النقل) مُعرّضين لخطر الموت في حال تمزّق هذه العبوات. ينبغي إدخال هؤلاء المرضى إلى المستشفى والنظر في إجراء غسل الأمعاء الكامل لهم. يُنصح باستشارة مركز مكافحة السموم.

تحويل الطفل الى المشفى:

لا يحتاج معظم الأطفال إلى إجراء عملية إزالة، ويمكن علاجهم في أي منشأة قادرة على الحصول على صور شعاعية للأطفال.

ينبغي إحالة الأطفال الذين يحتاجون إلى إجراءات إزالة الأجسام الغريبة إلى منشأة تضم كوادر طبية ذات خبرة.

إن الإلمام بحالات الطوارئ المتعلقة بمجرى الهواء لدى الأطفال أمر ضروري.

على الرغم من أن أدوية مثل الجلوكاجون والبنزوديازيبينات والنيفيديبين قد استخدمت بنجاح لإرخاء العضلة العاصرة المريئية السفلية لدى المرضى البالغين الذين يعانون من أجسام غريبة في المريء، إلا أن هذه التدابير غير ناجحة بشكل عام عند الأطفال.

تُوصف الملينات أحيانًا لتسريع خروج الأجسام الغريبة من الأمعاء. ورغم أنها قد تُسرّع عملية الإخراج، إلا أن ذلك لا يرتبط بالضرورة بتحسن صحة المريض، ولذا لا يُنصح باستخدامها عمومًا. مع ذلك، قد توجد حالات مُحددة يكون فيها استخدام الملينات مفيدًا.

لم يعد يُنصح باستخدام مُطرّي اللحوم (باباين) لمحاولة هضم اللحوم العالقة في المريء. فقد يُؤدي هذا الاستخدام إلى إصابة المريء بضرر بالغ.

قد يؤدي تحفيز التقيؤ إلى حدوث استنشاق، وبالتالي يجب تجنبه.

ينبغي مناقشة علاج الأطفال الذين يعانون من اضطرابات معروفة في الجهاز الهضمي مع طبيب مطلع على حالة الطفل كلما أمكن ذلك.

ينبغي أن يقوم بإجراء التنظير الداخلي أفراد ذوو خبرة، مثل جراح الأطفال أو أخصائي الأنف والأذن والحنجرة أو أخصائي الجهاز الهضمي.

يُنصح باستشارة طبيب نفسي لمن يُشتبه بإصابتهم بمشكلة نفسية مصاحبة أو تم تأكيد إصابتهم بها.

بعد إزالة جسم غريب من المريء، لا يحتاج الأطفال الذين يعانون من حالات غير معقدة إلى الخضوع لمزيد من التقييم.

ينبغي تقييم الطفل السليم الذي يعاني من انحشار متكرر لجسم غريب أو انحشار في موقع غير معتاد للكشف عن وجود اضطراب مريئي كامن.

معظم الأطفال الذين يعانون من وجود أجسام غريبة في المعدة أو الجزء السفلي من الجهاز الهضمي لا يعانون من أي مضاعفات ويمكن إخراجهم بأمان من قسم الطوارئ. يجب تنبيه أولياء أمور الأطفال الذين تم إخراجهم إلى ضرورة العودة في حال ظهور أي علامات أو أعراض للمضاعفات المحتملة (مثل ألم أو انتفاخ البطن، نزيف شرجي، ارتفاع غير مبرر في درجة الحرارة، إمساك، قيء).

قد يحتاج المرضى الذين يعانون من تشوهات معروفة في الجهاز الهضمي، أو مشاكل سابقة مع الأجسام الغريبة، أو الأجسام الغريبة غير العادية، إلى علاج خاص.

بشكل عام، لا داعي للبحث في براز الطفل بحثاً عن الجسم الغريب.

باستثناء حالات خاصة، لا داعي لإجراء تصوير بالأشعة السينية بشكل دوري لتوثيق التقدم. ويكون ذلك مفيدًا للغاية إذا استُخدمت النتائج لتوجيه العلاج، مثل بقاء عملات الزنك المعدنية في المعدة لفترة طويلة، مما قد يشير إلى ضرورة إزالتها بالمنظار. وينبغي النظر في إزالة بطاريات الأزرار التي تبقى في المعدة لمدة 4 أيام أو أكثر، خاصةً إذا كانت مصحوبة بأعراض أو إذا كان قطر البطارية 15 مم أو أكبر لدى طفل دون سن السادسة. ^[ 42 ]

يمكن توثيق استمرار وجود جسم معدني غريب من خلال عمليات مسح متسلسلة باستخدام كاشف المعادن.

يُنقل الأطفال الذين يحتاجون إلى إزالة الأجسام الغريبة بالمنظار عادةً مباشرةً إلى غرفة العمليات أو وحدة التنظير، أو يُدخلون إلى المستشفى قبل العملية. يجب منع هؤلاء المرضى من تناول أي شيء عن طريق الفم، وإعطاؤهم محاليل وريدية تحتوي على الجلوكوز حتى موعد العملية.

يوصى بإجراء صور الأشعة قبل العملية للتحقق من موقع الجسم الغريب، حيث قد تمر بعض الأجسام الغريبة إلى المعدة أثناء انتظار التنظير الداخلي.

يُستخدم التخدير العام غالبًا لإزالة الأجسام الغريبة بالمنظار. ومع ذلك، قد يكون التخدير الموضعي الذي يُجريه طاقم طبي ذو خبرة ناجحًا في حالات مُحددة.

ينبغي تنبيه الآباء ومقدمي الرعاية الآخرين للأطفال إلى ضرورة تجنب ترك الأشياء الصغيرة في متناول أيديهم، حيث قد يعثرون عليها ويضعونها في أفواههم. ويكثر هذا الأمر خاصةً في أوقات النشاط غير المعتاد، كالحفلات والأعياد، أو عند وجود زوار في المنزل، أو أثناء السفر.

أصبحت بطاريات الأزرار مصدراً متزايداً للمراضة وحتى الوفاة مع ازدياد استخدامها في السنوات الأخيرة. لذا، يجب توخي الحذر الشديد عند استخدامها في الألعاب وغيرها من الأشياء التي يمكن للأطفال الوصول إليها، وعند التخلص منها، وعند تخزينها في المنزل. ^[ 43 ]

آخر تحديث: 09/03/2026

المصادر: