الذبحة الصدرية المستقرة – ذبحة صدرية – مزمنة الذبحة الصدرية ألم في الصدر – ذبحة صدرية. CAD – الذبحة الصدرية مرض الشريان التاجي – الذبحة الصدرية. أمراض القلب – الذبحة الصدرية , خناق الصدر المستقر , STABLE ANGINA
الذبحة الصدرية هي ألم أو انزعاج في الصدر تشعر به عندما لا يكون هناك ما يكفي من تدفق الدم إلى عضلة القلب. تحتاج عضلة قلبك إلى الأكسجين الذي يحمله الدم. قد تشعر بالذبحة الصدرية مثل الضغط أو الألم في صدرك. قد تشعر مثل عسر الهضم. قد تشعر أيضًا بألم في كتفيك أو ذراعيك أو رقبتك أو فكك أو ظهرك.
الذبحة الصدرية هي أحد أعراض مرض الشريان التاجي (CAD) ، وهو مرض القلب الأكثر شيوعًا . يحدث مرض الشريان التاجي عندما تتراكم مادة لزجة تسمى البلاك في الشرايين التي تمد القلب بالدم ، مما يقلل من تدفق الدم.
هناك ثلاثة أنواع من الذبحة الصدرية:
- الذبحة الصدرية المستقرة هي النوع الأكثر شيوعًا. يحدث ذلك عندما يعمل القلب بجهد أكبر من المعتاد. الذبحة الصدرية المستقرة لها نمط منتظم. الراحة والأدوية تساعد عادة.
- الذبحة الصدرية غير المستقرة هي الأخطر. إنه لا يتبع نمطًا ويمكن أن يحدث بدون مجهود بدني. لا تزول مع الراحة أو الدواء. إنها علامة على احتمال إصابتك بنوبة قلبية قريبًا.
- الذبحة الصدرية المتغيرة أمر نادر الحدوث. يحدث ذلك عندما تكون مستريحًا. يمكن أن تساعد الأدوية.
ليست كل آلام الصدر أو الانزعاج هي الذبحة الصدرية. إذا كنت تعاني من ألم في الصدر ، يجب أن ترى مقدم الرعاية الصحية الخاص بك.
الذبحة الصدرية المستقرة
الذبحة الصدرية المستقرة هي ألم أو انزعاج في الصدر يحدث غالبًا مع النشاط أو الضغط العاطفي. ترجع الذبحة الصدرية إلى ضعف تدفق الدم عبر الأوعية الدموية في القلب.
الأسباب
تحتاج عضلة قلبك إلى إمداد مستمر بالأكسجين. تنقل الشرايين التاجية الدم الغني بالأكسجين إلى القلب.
عندما تضطر عضلة القلب إلى العمل بجهد أكبر ، فإنها تحتاج إلى المزيد من الأكسجين. تحدث أعراض الذبحة الصدرية عند انخفاض إمداد عضلة القلب بالدم. يحدث هذا عندما تضيق الشرايين التاجية أو تسد بسبب تصلب الشرايين أو جلطة دموية.
السبب الأكثر شيوعًا للذبحة الصدرية هو مرض الشريان التاجي . الذبحة الصدرية هي المصطلح الطبي لهذا النوع من آلام الصدر.
الذبحة الصدرية المستقرة أقل خطورة من الذبحة الصدرية غير المستقرة ، لكنها قد تكون مؤلمة جدًا أو غير مريحة.
هناك العديد من عوامل الخطر للإصابة بمرض الشريان التاجي . يشمل بعضها:
- داء السكري
- ضغط دم مرتفع
- ارتفاع نسبة الكوليسترول الضار
- انخفاض نسبة الكوليسترول الحميد
- نمط حياة مستقر
- التدخين
- التقدم في السن
- الجنس : الذكور
أي شيء يجعل عضلة القلب بحاجة إلى مزيد من الأكسجين أو يقلل من كمية الأكسجين التي تتلقاها يمكن أن يسبب نوبة ذبحة صدرية لدى شخص مصاب بأمراض القلب ، بما في ذلك:
- طقس بارد
- ممارسه الرياضة
- الضغط العاطفي
- وجبات كبيرة
تشمل الأسباب الأخرى للذبحة الصدرية ما يلي:
- ضربات غير طبيعية للقلب (ينبض قلبك بسرعة كبيرة أو أن ضربات قلبك غير منتظمة)
- فقر دم
- تشنج الشريان التاجي (وتسمى أيضًا الذبحة الصدرية برينزميتال)
- فشل القلب
- مرض صمام القلب
- فرط نشاط الغدة الدرقية (فرط نشاط الغدة الدرقية)
![Figure, Different types of angina in...] - StatPearls - NCBI Bookshelf](http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK442000/bin/Angina.jpg "الذبحة الصدرية المستقرة 15")
أعراض خناق الصدر :
غالبًا ما يمكن التنبؤ بأعراض الذبحة الصدرية المستقرة. هذا يعني أن نفس القدر من التمارين أو النشاط قد يتسبب في حدوث الذبحة الصدرية. يجب أن تتحسن الذبحة الصدرية أو تختفي عندما تتوقف أو تبطئ التمرين.
أكثر الأعراض شيوعًا هو ألم الصدر الذي يحدث خلف عظم القص أو إلى اليسار قليلاً. غالبًا ما يبدأ ألم الذبحة الصدرية المستقرة ببطء ويزداد سوءًا خلال الدقائق القليلة التالية قبل المغادرة.
عادةً ما يكون ألم الصدر مثل الضيق أو الضغط الشديد أو الانضغاط أو الشعور بالسحق. قد ينتشر إلى:
- الذراع (غالبًا اليسار)
- الظهر
- الفك
- الرقبة
- الكتف
يقول البعض أن الألم يشبه الغازات أو عسر الهضم .
قد تشمل الأعراض الأقل شيوعًا للذبحة الصدرية ما يلي:
- إعياء
- ضيق في التنفس
- ضعف
- الدوخة أو الدوار
- الغثيان والقيء والتعرق
- الخفقان
ألم من الذبحة الصدرية المستقرة:
- غالبًا ما يأتي مع النشاط أو التوتر
- تدوم في المتوسط من 1 إلى 15 دقيقة
- يزول بالراحة أو عند أخذ دواء يسمى النتروجليسرين
يمكن أن تحدث نوبات الذبحة الصدرية في أي وقت خلال اليوم. غالبًا ما تحدث بين الساعة 6 صباحًا والظهيرة.
الفحوص والاختبارات
سيقوم مقدم الرعاية الصحية بفحصك وفحص ضغط دمك. تشمل الاختبارات التي يمكن إجراؤها ما يلي:
- تصوير الأوعية التاجية
- ملف الكوليسترول في الدم
- تخطيط كهربية القلب
- اختبار تحمل التمرين (اختبار الإجهاد أو اختبار جهاز المشي)
- اختبار إجهاد الطب النووي (الثاليوم)
- مخطط صدى القلب : اختبار الجهد او الإجهاد
- فحص القلب بالأشعة المقطعية
علاج الذبحة الصدرية :
قد يشمل علاج الذبحة الصدرية ما يلي:
- تغيير نمط الحياة
- الأدوية
- إجراءات مثل تصوير الأوعية التاجية مع وضع الدعامة
- أحياناً الشريان التاجي سيخضع لعملية جراحية
إذا كنت مصابًا بالذبحة الصدرية ، فستضع أنت وموفر الرعاية خطة علاج يومية . يجب أن تتضمن هذه الخطة:
- الأدوية التي تتناولها بانتظام للوقاية من الذبحة الصدرية
- الأنشطة التي يمكنك القيام بها وتلك التي يجب عليك تجنبها
- الأدوية التي يجب أن تتناولها عند الشعور بألم الذبحة الصدرية
- علامات تشير إلى أن الذبحة الصدرية لديك تزداد سوءًا
- متى يجب عليك الاتصال بالطبيب أو الحصول على مساعدة طبية طارئة
أدوية الذبحة الصدرية :
قد تحتاج إلى تناول دواء أو أكثر لعلاج ضغط الدم أو مرض السكري أو ارتفاع مستويات الكوليسترول في الدم. اتبع تعليمات مقدم الخدمة الخاص بك عن كثب للمساعدة في منع الذبحة الصدرية من التفاقم.
يمكن استخدام حبوب أو رذاذ النتروجليسرين لإيقاف ألم الصدر.
يمكن أن تساعد الأدوية المضادة للتجلط مثل الأسبرين وكلوبيدوجريل (بلافيكس) أو تيكاجريلور (بريلينتا) أو براسوغريل (إيفينت) في منع تكون الجلطات الدموية في الشرايين وتقليل خطر الإصابة بالنوبات القلبية. اسأل مقدم الخدمة الخاص بك عما إذا كان يجب عليك تناول هذه الأدوية.
قد تحتاج إلى تناول المزيد من الأدوية للمساعدة في الوقاية من الإصابة بالذبحة الصدرية. وتشمل هذه:
- مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين لخفض ضغط الدم وحماية قلبك
- حاصرات بيتا لخفض معدل ضربات القلب وضغط الدم واستخدام القلب للأكسجين
- حاصرات قنوات الكالسيوم لإرخاء الشرايين وخفض ضغط الدم وتقليل الضغط على القلب
- النترات للمساعدة في منع الذبحة الصدرية
- رانولازين (رانكسا) لعلاج الذبحة الصدرية المزمنة
لا تتوقف أبدًا عن تناول أي من هذه الأدوية بمفردك. تحدث دائمًا إلى مقدم الخدمة الخاص بك أولاً. يمكن أن يؤدي إيقاف هذه الأدوية فجأة إلى تفاقم الذبحة الصدرية أو التسبب في نوبة قلبية. هذا ينطبق بشكل خاص على الأدوية المضادة للتخثر (الأسبرين ، كلوبيدوجريل ، تيكاجريلور وبراسوغريل).
قد يوصي مزودك ببرنامج إعادة تأهيل القلب للمساعدة في تحسين لياقة قلبك.
العلاج الجراحي
سيتمكن بعض الأشخاص من السيطرة على الذبحة الصدرية بالأدوية ولن يحتاجوا إلى جراحة. سيحتاج البعض الآخر إلى إجراء يسمى الرأب الوعائي ووضع الدعامة (يُسمى أيضًا التدخل التاجي عن طريق الجلد) لفتح الشرايين المسدودة أو الضيقة التي تمد القلب بالدم.
قد تحتاج الانسدادات التي لا يمكن علاجها بالرأب الوعائي إلى جراحة مجازة القلب لإعادة توجيه تدفق الدم حول الأوعية الدموية الضيقة أو المسدودة.
التوقعات (التكهن)
غالبًا ما تتحسن الذبحة الصدرية المستقرة عند تناول الأدوية.
متى تتصل بالطبيب
احصل على المساعدة الطبية فورًا إذا كنت تعاني من ألم أو ضغط جديد وغير مبرر في الصدر. إذا كنت قد أصبت بذبحة صدرية من قبل ، فاتصل بمزودك.
اتصل برقم الطوارئ المحلي إذا كان ألم الذبحة الصدرية لديك:
- وضعك ليس أفضل بعد 5 دقائق من تناول النتروجليسرين
- الم الصدر لا يزول بعد 3 جرعات من النتروجليسرين
- الم الصدر يزداد سوءا
- عاد الالم بعد اخذ النتروجليسرين بعد أن تحسن الالم
اتصل بطبيبك إذا:
- كنت تعاني من أعراض الذبحة الصدرية في كثير من الأحيان
- كنت تعاني من الذبحة الصدرية أثناء الجلوس (الذبحة الصدرية الراحة)
- تشعر بالتعب في كثير من الأحيان
- كنت تشعر بالإغماء أو بالدوار
- قلبك ينبض ببطء شديد (أقل من 60 نبضة في الدقيقة) أو سريع جدًا (أكثر من 120 نبضة في الدقيقة) ، أو أنه غير مستقر (منتظم)
- كنت تواجه مشكلة في تناول أدوية قلبك
- لديك أي أعراض أخرى غير عادية
احصل على المساعدة الطبية فورًا إذا فقد الشخص المصاب بالذبحة الصدرية وعيه (يفقد الوعي).
الوقاية من الذبحة الصدرية :
عامل الخطر هو شيء يتعلق بك يزيد من فرصتك في الإصابة بمرض أو الإصابة بحالة صحية معينة.
بعض عوامل الخطر للإصابة بأمراض القلب لا يمكنك تغييرها ، لكن يمكنك تغيير بعضها. سيساعدك تغيير عوامل الخطر التي يمكنك التحكم فيها على عيش حياة أطول وأكثر صحة.
References
Arnett DK, Blumenthal RS, Albert MA, et al. 2019 ACC/AHA guideline on the primary prevention of cardiovascular disease a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines. Circulation. 2019;140(11):e596-e646. PMID: 30879355 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30879355/.
Boden WE. Angina pectoris and stable ischemic heart disease. In: Goldman L, Schafer AI, eds. Goldman-Cecil Medicine. 26th ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2020:chap 62.
Bonaca MP. Sabatine MS. The approach to the patient with chest pain. In: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald E, eds. Braunwald’s Heart Disease: A Textbook of Cardiovascular Medicine. 11th ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2019:chap 56.
Fihn SD, Blankenship JC, Alexander KP, et al. 2014 ACC/AHA/AATS/PCNA/SCAI/STS focused update of the guideline for the diagnosis and management of patients with stable ischemic heart disease: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines, and the American Association for Thoracic Surgery, Preventive Cardiovascular Nurses Association, Society for Cardiovascular Angiography and Interventions, and Society of Thoracic Surgeons. J Am Coll Cardiol. 2014;64(18):1929-1949. PMID: 25077860 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25077860/.
Morrow DA, de Lemos JA.. Stable ischemic heart disease. In: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald E, eds. Braunwald’s Heart Disease: A Textbook of Cardiovascular Medicine. 11th ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2019:chap 61.
Whelton PK, Carey RM, Aronow WS, et al. 2017 ACC/AHA/AAPA/ABC/ACPM/AGS/APhA/ASH/ASPC/NMA/PCNA guideline for the prevention, detection, evaluation, and management of high blood pressure in adults: executive summary: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines. J Am Coll Cardiol. 2018;71(19)2199-2269. PMID: 29146533 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29146533/.
Review Date 1/27/2020
