الدرن عند الأطفال :

يعتبر مرض السل عند الأطفال دون سن 15 عامًا (ويسمى أيضًا مرض السل عند الأطفال) مشكلة صحية عامة ذات أهمية خاصة لأنه علامة على انتقال مرض السل مؤخرًا. ومن الأمور ذات الأهمية الخاصة أيضًا أن الرضع والأطفال الصغار أكثر عرضة من الأطفال الأكبر سنًا والبالغين للإصابة بأشكال مهددة للحياة من مرض السل (مثل السل المنتشر والتهاب السحايا السل). بين الأطفال ، لوحظ أكبر عدد من حالات السل في الأطفال الذين تقل أعمارهم عن 5 سنوات ، وفي المراهقين الذين تزيد أعمارهم عن 10 سنوات.

في عام 2021 ، أبلغت وكالات الصحة الأمريكية والمحلية والإقليمية عن إجمالي 7882 حالة إصابة بالسل لمراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها.

• في عام 2021 ، كانت هناك 317 حالة إصابة بمرض السل بين الأطفال الذين تبلغ أعمارهم 14 عامًا أو أقل في الولايات المتحدة.
• بشكل عام ، في عام 2021 ، حدثت 4٪ من حالات السل في الولايات المتحدة بين الأطفال الذين تقل أعمارهم عن 15 عامًا.

حقائق أساسية عن السل

يسبب مرض السل جرثومة تسمى المتفطرة السلية . تنتقل بكتيريا السل من شخص لآخر عن طريق الهواء. يتم وضع بكتيريا السل في الهواء عندما يسعل أو يتكلم أو يغني الشخص المصاب بمرض السل في الرئتين أو الحلق. قد يتنفس الأشخاص القريبون هذه البكتيريا ويصابون بالعدوى.

يمكن للأشخاص المصابين بمرض السل في الرئتين أو الحلق أن ينقلوا البكتيريا إلى الآخرين الذين يقضون وقتًا معهم كل يوم. ومع ذلك ، فإن الأطفال أقل عرضة لنشر بكتيريا السل للآخرين. وذلك لأن أشكال مرض السل الأكثر شيوعًا عند الأطفال عادة ما تكون أقل عدوى من الأشكال التي تظهر عند البالغين.

لا يمرض كل شخص مصاب ببكتيريا السل. نتيجة لذلك ، توجد حالتان مرتبطتان بالسل: عدوى السل الكامنة ومرض السل.

عدوى السل الكامنة

الأشخاص المصابون بعدوى السل الكامن:

• عادة ما يكون لديك اختبار للجلد أو فحص دم يشير إلى الإصابة بالسل ؛
• لديهم بكتيريا السل في أجسامهم ، لكن البكتيريا غير نشطة ؛
• لست مريضا وليس لديك أعراض ؛
• لا يمكن أن تنشر البكتيريا للآخرين. و
• غالبًا ما يتم إعطاؤهم أدوية للوقاية من الإصابة بمرض السل.

مرض السل

إذا أصبحت بكتيريا السل نشطة في الجسم وتكاثرت ، فسوف يصاب الشخص بمرض السل.

الأشخاص المصابون بمرض السل:

• عادة ما يكون لديك اختبار للجلد أو فحص دم يشير إلى الإصابة بالسل ؛
• مرضى من بكتيريا السل النشطة (بمعنى أنهم يتكاثرون ويدمرون الأنسجة في أجسامهم) ؛
• عادة ما يكون لديهم أعراض مرض السل. و
• يجب إعطاء دواء لعلاج مرض السل.

بمجرد الإصابة ببكتيريا السل ، يكون الأطفال أكثر عرضة للإصابة بمرض السل والمرض بسرعة أكبر من البالغين. بالمقارنة مع الأطفال ، عادة ما يكون مرض السل عند البالغين بسبب عدوى السل السابقة التي تصبح نشطة بعد سنوات ، عندما يضعف جهاز المناعة لدى الشخص لسبب ما (على سبيل المثال ، عدوى فيروس نقص المناعة البشرية ، مرض السكري).

قد يكون تأكيد تشخيص مرض السل  لدى الأطفال من خلال اختبار معمل تحديًا. هذا بسبب:

• من الصعب جمع عينات البلغم من الرضع والأطفال الصغار ؛ و
• الاختبارات المعملية المستخدمة لاكتشاف السل في البلغم هي أقل احتمالية للحصول على نتيجة إيجابية لدى الأطفال ؛ هذا يرجع إلى حقيقة أن الأطفال أكثر عرضة للإصابة بمرض السل الناجم عن عدد أقل من البكتيريا (مرض paucibacillary).

لهذه الأسباب ، غالبًا ما يتم تشخيص مرض السل عند الأطفال دون تأكيد مختبري وبدلاً من ذلك يعتمد على مجموعة من العوامل التالية:

• العلامات والأعراض السريرية المرتبطة عادةً بمرض السل ،
• نتيجة إيجابية لاختبار التوبركولين الجلدي (TST) أو نتيجة اختبار دم السل الإيجابي (IGRA) ،
• تصوير الصدر بالأشعة السينية الذي يحتوي على أنماط مرتبطة عادةً بمرض السل ، و
• تاريخ الاتصال بشخص مصاب بمرض السل المعدي.

اختبار السل عند الأطفال

في حالة عدم وجود أعراض ، عادةً ما تكون العلامة الوحيدة لعدوى السل هي رد فعل إيجابي لاختبار الجلد لمرض السل أو اختبار دم السل. يعتبر اختبار الجلد لمرض السل آمنًا عند الأطفال ويفضل على اختبارات الدم الخاصة بالسل للأطفال الذين تقل أعمارهم عن 5 سنوات.

يجب أن يخضع جميع الأطفال الذين ثبتت إصابتهم بعدوى السل أو أعراض السل أو تاريخ من الاتصال بشخص مصاب بمرض السل المعدي لتقييم طبي. تشمل التقييمات الطبية لمرض السل تصوير الصدر بالأشعة السينية والفحص البدني لاستبعاد مرض السل ويجب إجراؤها قبل البدء في علاج عدوى السل الكامن.

علامات وأعراض مرض السل عند الأطفال

تشمل علامات وأعراض مرض السل عند الأطفال ما يلي:

• سعال؛
• الشعور بالإعياء أو الضعف أو الخمول أو قلة المرح ؛
• فقدان الوزن أو فشل النمو.
• حمى؛ أو
• تعرق ليلي.

يحدث الشكل الأكثر شيوعًا لمرض السل في الرئتين ، لكن مرض السل يمكن أن يؤثر أيضًا على أجزاء أخرى من الجسم. تعتمد أعراض مرض السل في أجزاء أخرى من الجسم على المنطقة المصابة. الرضع والأطفال الصغار والأطفال الذين يعانون من نقص المناعة (مثل الأطفال المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية) هم الأكثر عرضة للإصابة بأشد أشكال السل مثل التهاب السحايا أو مرض السل المنتشر.

علاج السل عند الأطفال:

يجب أن يشارك خبير السل عند الأطفال في علاج السل عند الأطفال وفي إدارة الرضع والأطفال الصغار والأطفال الذين يعانون من نقص المناعة والذين تعرضوا لشخص مصاب بمرض السل المعدي. من المهم جدًا أن يقوم الأطفال أو أي شخص يعالج من عدوى السل الكامنة أو مرض السل بإنهاء الدواء وتناول الأدوية وفقًا للتعليمات تمامًا.

علاج عدوى السل الكامن عند الأطفال:

يوصى بالعلاج للأطفال المصابين بعدوى السل الكامن لمنعهم من الإصابة بمرض السل. يحتاج الرضع والأطفال الصغار والأطفال الذين يعانون من نقص المناعة المصابين بعدوى السل الكامنة أو الأطفال الذين هم على اتصال وثيق بشخص مصاب بمرض السل المعدي ، إلى اهتمام خاص لأنهم في خطر متزايد للإصابة بمرض السل. يوصى باستشارة خبير السل للأطفال قبل بدء العلاج.

يمكن علاج الأطفال الذين تزيد أعمارهم عن سنتين من عدوى السل الكامنة بإيزونيازيد – ريفابنتين مرة واحدة في الأسبوع لمدة 12 أسبوعًا. تشمل العلاجات البديلة لعدوى السل الكامنة لدى الأطفال 4 أشهر من الريفامبين يوميًا أو 9 أشهر من أيزونيازيد يوميًا. الأنظمة مقبولة على قدم المساواة ؛ ومع ذلك ، يجب على مقدمي الرعاية الصحية أن يصفوا أنظمة العلاج الأقصر والأكثر ملاءمة ، عندما يكون ذلك ممكنًا. من المرجح أن يكمل المرضى أنظمة علاج أقصر.

مدة علاج مرض السل للأطفال:

يُعالج مرض السل عند الأطفال عن طريق تناول العديد من الأدوية المضادة للسل لمدة 4 أو 6 أو 9 أشهر ، حسب نظام العلاج. لا يوصي مركز السيطرة على الأمراض (CDC) بنظام علاج ريفابنتين موكسيفلوكساسين لمدة 4 أشهر  للأطفال الذين تقل أعمارهم عن 12 عامًا أو الذين يقل وزنهم عن 40 كجم.

إذا توقف الطفل عن تناول الأدوية قبل الانتهاء ، يمكن أن يمرض الطفل مرة أخرى. إذا لم يتم تناول الأدوية بشكل صحيح ، فقد تصبح البكتيريا التي لا تزال على قيد الحياة مقاومة لتلك الأدوية. يعتبر السل المقاوم للأدوية أصعب وأكثر تكلفة في العلاج ، ويستمر العلاج لفترة أطول (حتى 18 إلى 24 شهرًا).

بمجرد الإصابة ببكتيريا السل ، يكون الأطفال أكثر عرضة من البالغين للإصابة بمرض السل والمرض بسرعة أكبر من البالغين. بالمقارنة مع الأطفال ، عادة ما يكون مرض السل عند البالغين ناتجًا عن عدوى السل السابقة التي تصبح نشطة بعد سنوات ، عندما يصبح جهاز المناعة لدى الشخص ضعيفًا لسبب ما (على سبيل المثال ، عدوى فيروس نقص المناعة البشرية ، مرض السكري ) .

يجب أن يشارك خبير السل عند الأطفال في علاج السل عند الأطفال وفي إدارة الرضع والأطفال الصغار والأطفال الذين يعانون من نقص المناعة والذين تعرضوا لشخص مصاب بمرض السل المعدي. من المهم جدًا أن يأخذ الأطفال أو أي شخص يعالج من عدوى السل الكامن أو مرض السل الأدوية وفقًا لتعليمات الطبيب تمامًا وينتهي من تناول الدواء.

علاج عدوى السل الكامن للأطفال :

يوصى بالعلاج للأطفال المصابين بعدوى السل الكامن لمنعهم من الإصابة بمرض السل. يحتاج الرضع والأطفال الصغار والأطفال الذين يعانون من نقص المناعة المصابين بعدوى السل الكامنة أو الأطفال الذين هم على اتصال وثيق بشخص مصاب بمرض السل المعدي ، إلى اهتمام خاص لأنهم في خطر متزايد للإصابة بمرض السل. يوصى باستشارة خبير السل للأطفال قبل بدء العلاج.

يمكن علاج الأطفال الذين تزيد أعمارهم عن سنتين من عدوى السل الكامنة بإيزونيازيد – ريفابنتين مرة واحدة في الأسبوع لمدة 12 أسبوعًا. تشمل العلاجات البديلة لعدوى السل الكامنة لدى الأطفال 4 أشهر من الريفامبين يوميًا أو 9 أشهر من أيزونيازيد يوميًا. الأنظمة مقبولة على قدم المساواة ؛ ومع ذلك ، يجب على مقدمي الرعاية الصحية أن يصفوا أنظمة العلاج الأقصر والأكثر ملاءمة ، عندما يكون ذلك ممكنًا. من المرجح أن يكمل المرضى أنظمة علاج أقصر.

علاج مرض السل النشط الفعال للأطفال:

يُعالج مرض السل عند الأطفال عن طريق تناول العديد من الأدوية المضادة للسل لمدة 4 أو 6 أو 9 أشهر ، حسب نظام العلاج . لا يوصي مركز السيطرة على الأمراض (CDC) بنظام علاج ريفابنتين موكسيفلوكساسين لمدة 4 أشهر  للأطفال الذين تقل أعمارهم عن 12 عامًا أو الذين يقل وزنهم عن 40 كجم.

إذا توقف الطفل عن تناول الأدوية قبل الانتهاء ، يمكن أن يمرض الطفل مرة أخرى. إذا لم يتم تناول الأدوية بشكل صحيح ، فقد تصبح البكتيريا التي لا تزال على قيد الحياة مقاومة لتلك الأدوية. يعتبر السل المقاوم للأدوية أصعب وأكثر تكلفة في العلاج ، ويستمر العلاج لفترة أطول (حتى 18 إلى 24 شهرًا).

اللقاحات والتطعيمات:

لقاح بي سي جي ، أو عصيات كالميت غيران ، هو لقاح للوقاية من مرض السل. يستخدم BCG في العديد من البلدان للوقاية من مرض السل في مرحلة الطفولة. ومع ذلك ، لا يتم استخدام لقاح BCG بشكل عام في الولايات المتحدة ، بسبب انخفاض خطر الإصابة ببكتيريا السل والفعالية المتغيرة للقاح. يجب أخذ لقاح BCG في الاعتبار فقط للأشخاص المختارين للغاية الذين يستوفون معايير محددة وبالتشاور مع طبيب السل.