تشمع الكبد 4 مراحل

في هذه الصفحة :

• ما هو تليف الكبد؟
• ما مدى شيوع تليف الكبد؟
• من هم الأكثر عرضة للإصابة بتليف الكبد؟
• ما هي مضاعفات تليف الكبد؟

ما هو تليف أو تشمع الكبد؟

تشمع الكبد هو حالة يكون فيها الكبد متندبًا ومتضررًا بشكل دائم. يحل النسيج الندبي محل أنسجة الكبد السليمة ويمنع الكبد من العمل بشكل طبيعي. كما أن النسيج الندبي يمنع جزئيًا تدفق الدم عبر الكبد. مع تفاقم تليف الكبد ، يبدأ الكبد بالفشل .

كثير من الناس لا يدركون أنهم مصابون بتشمع الكبد ، حيث قد لا تظهر عليهم علامات أو أعراض حتى يتلف الكبد بشدة.

ما مدى شيوع تليف الكبد؟

يقدر الباحثون أن حوالي 1 من كل 400 بالغ في الولايات المتحدة مصاب بتليف الكبد. يعتبر تليف الكبد أكثر شيوعًا لدى البالغين الذين تتراوح أعمارهم بين 45 و 54 عامًا. يعاني حوالي 1 من كل 200 بالغ تتراوح أعمارهم بين 45 و 54 عامًا في الولايات المتحدة من تليف الكبد. يعتقد الباحثون أن الأرقام الفعلية قد تكون أعلى لأن العديد من الأشخاص المصابين بتليف الكبد لا يتم تشخيصهم. ¹

من هم الأكثر عرضة للإصابة بتليف الكبد؟

يكون الأشخاص أكثر عرضة للإصابة بتليف الكبد إذا كانوا يعانون من حالات صحية معينة . يكون الأشخاص أيضًا أكثر عرضة للإصابة بتليف الكبد إذا كانوا ¹

• تعاطوا الكحول لفترة طويلة
• لديك مرض السكري من النوع 2
• هم رجال
• أكبر من 50 عامًا

ما هي مضاعفات تليف و تشمع الكبد؟

مع فشل الكبد ، قد تتطور المضاعفات. لدى بعض الأشخاص ، قد تكون المضاعفات هي العلامة الأولى للمرض. قد تشمل مضاعفات تليف الكبد ما يلي.

ارتفاع ضغط الدم البابي او توتر وريد الباب:

يُعد ارتفاع ضغط الدم البابي أكثر المضاعفات الخطيرة شيوعًا لتليف الكبد. ² ارتفاع ضغط الدم البابي هو حالة تحدث عندما يسد النسيج الندبي جزئيًا ويبطئ التدفق الطبيعي للدم عبر الكبد ، مما يتسبب في ارتفاع ضغط الدم في الوريد البابي . قد يؤدي ارتفاع ضغط الدم البابي وعلاجاته إلى مضاعفات أخرى ، بما في ذلك

• تضخم الأوردة – الدوالي – في المريء أو المعدة أو الأمعاء ، والتي يمكن أن تؤدي إلى نزيف داخلي إذا انفجرت الأوردة
• تورم في ساقيك أو كاحليك أو قدميك ، يسمى وذمة
• تراكم السوائل في بطنك – ما يسمى بالاستسقاء – والذي يمكن أن يؤدي إلى إصابة خطيرة في المساحة التي تحيط بالكبد والأمعاء
• الارتباك أو صعوبات التفكير الناتجة عن تراكم السموم في دماغك ، والتي تسمى الاعتلال الدماغي الكبدي

الالتهابات :

يزيد تشمع الكبد من فرصتك في الإصابة بعدوى بكتيرية ، مثل التهابات المسالك البولية والالتهاب الرئوي .

سرطان الكبد :

يزيد تشمع الكبد من فرصتك في الإصابة بسرطان الكبد   . ³ معظم الأشخاص الذين يصابون بسرطان الكبد يعانون بالفعل من تليف الكبد. ⁴

الفشل الكبدي:

قد يؤدي تليف الكبد في النهاية إلى فشل الكبد. مع فشل الكبد ، يتضرر الكبد بشدة ويتوقف عن العمل. يسمى فشل الكبد أيضًا مرض الكبد في المرحلة النهائية. قد يتطلب ذلك زراعة كبد .

مضاعفات أخرى :

قد تشمل المضاعفات الأخرى لتليف الكبد

• أمراض العظام ، مثل هشاشة العظام
• حصى في المرارة
• مشاكل في القنوات الصفراوية – الأنابيب التي تحمل العصارة الصفراوية من الكبد
• سوء الامتصاص وسوء التغذية
• كدمات ونزيف بسهولة
• حساسية للأدوية
• مقاومة الأنسولين ومرض السكري من النوع 2

مراحل تليف الكبد هي 4 :

1. التليف
2. تشمع الكبد المعاوض
3. تشمع الكبد اللامعاوض
4. المرحلة النهائية من التشمع او التشمع المتقدم و فشل الكبد

• و هناك مرحلتان من تليف الكبد: تليف الكبد المعوض والتليف اللا تعويضي (المراحل السريرية)
• المراحل ديناميكية وتقدمية ، ولكن هناك انعكاس محتمل من المرحلة اللا تعويضية إلى المرحلة التعويضية
• تليف الكبد هو المرحلة بدون أعراض
  • لا يعاني المرضى المعوضون من استسقاء أو نزيف دوالي أو اعتلال دماغي كبدي أو يرقان
  • متوسط ​​وقت البقاء على قيد الحياة للمرضى الذين يعانون من تليف الكبد المعوض هو> 12 سنة
  • يمكن تحديد المجموعات السكانية الفرعية بناءً على وجود أو عدم وجود الدوالي
  • إن وجود الدوالي هو العامل النذير الرئيسي للمرضى الذين تم تعويضهم ، ويشير إلى احتمالية أكبر للتعويض
• تشمع الكبد اللا تعويضي هو مرحلة الأعراض:
  • يتميز تليف الكبد اللا تعويضي بوجود أو تطور مضاعفات علنية: الاستسقاء ، واليرقان ، ونزيف الدوالي ، أو الاعتلال الدماغي الكبدي
  • متوسط ​​وقت البقاء على قيد الحياة للمرضى الذين يعانون من تليف الكبد اللا تعويضي حوالي عامين
  • تعتبر نتيجة MELD -Na أفضل مؤشر للوفاة في المرضى الذين يعانون من تليف الكبد اللا تعويضي
  • قد يتحسن التعويض ويمكن أن يتراجع إلى مرحلة تعويض إذا تم حل مسببات مرض الكبد (على سبيل المثال ، الامتناع عن الكحول)

ما هي أعراض تليف وتشمع الكبد؟

قد لا تظهر عليك أي علامات أو أعراض لتليف الكبد حتى يتلف الكبد بشدة.

قد تشمل الأعراض المبكرة لتليف الكبد:

• الشعور بالتعب أو الضعف
• ضعف الشهية
• فقدان الوزن دون محاولة
• استفراغ و غثيان
• ألم خفيف أو انزعاج في الجانب الأيمن العلوي من البطن

مع تدهور وظائف الكبد ، قد تظهر عليك أعراض أخرى ، بما في ذلك

• كدمات ونزيف بسهولة
• الارتباك أو صعوبة التفكير أو فقدان الذاكرة أو تغيرات الشخصية أو اضطرابات النوم
• تورم في أسفل الساقين أو الكاحلين أو القدمين ، يسمى الوذمة
• الانتفاخ الناتج عن تراكم السوائل في بطنك ، ويسمى الاستسقاء
• حكة شديدة في الجلد
• سواد لون البول
• صبغة صفراء على بياض عينيك وجلدك ، تسمى اليرقان

ما الذي يسبب تليف الكبد؟

أسباب تليف الكبد مختلفة. يعاني بعض الأشخاص المصابين بتليف الكبد من أكثر من سبب واحد لتلف الكبد.

الأسباب الأكثر شيوعًا:

الأسباب الأكثر شيوعًا لتليف الكبد هي

• مرض الكبد الكحولي – تلف الكبد ووظائفه بسبب تعاطي الكحول 
• مرض الكبد الدهني غير الكحولي
• التهاب الكبد سي المزمن
• التهاب الكبد المزمن ب

أسباب أقل شيوعًا:

تشمل بعض الأسباب الأقل شيوعًا لتليف الكبد

• التهاب الكبد المناعي الذاتي
• الأمراض التي تضر بالقنوات الصفراوية أو تدمرها أو تسدها ، مثل التهاب الأقنية الصفراوية الأولي والتهاب الأقنية الصفراوية المصلب الأولي
• أمراض الكبد الموروثة – الأمراض التي تنتقل من الآباء إلى الأطفال من خلال الجينات – والتي تؤثر على كيفية عمل الكبد ، مثل مرض ويلسون ، وداء ترسب الأصبغة الدموية ، ونقص ألفا -1 أنتيتريبسين 
• استخدام طويل الأمد لبعض الأدوية 
• فشل القلب المزمن يرتبط باحتقان الكبد ، وهي حالة يتباطأ فيها تدفق الدم من الكبد

صورة توضح شكل الكبد حسب مراحل تشمع وتليف الكبد

كيف يقوم الأطباء بتشخيص تليف الكبد؟

يشخص الأطباء تليف الكبد بناءً على تاريخك الطبي ، والفحص البدني ، ونتائج الاختبارات.

التاريخ الطبي:

سيسألك طبيبك عن أعراضك. سيسألك أيضًا عما إذا كان لديك تاريخ من الحالات الصحية التي تجعلك أكثر عرضة للإصابة بتليف الكبد.

سيسألك طبيبك عن استخدامك للكحول والأدوية التي لا تستلزم وصفة طبية والأدوية الموصوفة.

الفحص بدني:

سيفحص طبيبك جسمك ، ويستخدم سماعة الطبيب للاستماع إلى الأصوات في بطنك ، والنقر أو الضغط على مناطق معينة من بطنك. سيتحقق هو أو هي لمعرفة ما إذا كان كبدك أكبر مما ينبغي. سيتحقق طبيبك أيضًا من وجود حنان أو ألم في بطنك.

ما الاختبارات التي يستخدمها الأطباء لتشخيص تليف الكبد؟

تحاليل الدم :

قد يوصي طبيبك بإجراء فحوصات الدم التالية :

• اختبارات الكبد  يمكن أن يُظهر مستويات غير طبيعية من إنزيمات الكبد ، والتي قد تكون علامة على تلف الكبد. قد يشتبه طبيبك في تليف الكبد إذا كنت مصابًا
  • زيادة مستويات إنزيمات الكبد ألانين ترانس أميناز (ALT) ، والأسبارتات ترانساميناز (AST) ، والفوسفاتيز القلوي (ALP)
  • زيادة مستويات البيليروبين
  • انخفاض مستويات بروتينات الدم
• تعداد الدم الكامل  ، والذي يمكن أن يظهر علامات العدوى وفقر الدم الذي قد يكون ناتجًا عن نزيف داخلي
• اختبارات للعدوى الفيروسية لمعرفة ما إذا كنت مصابًا بالتهاب الكبد B أو التهاب الكبد C.
• اختبارات الدم لأمراض الكبد المناعية الذاتية ، والتي تشمل الأجسام المضادة للنواة (ANA) ، والأجسام المضادة للعضلات الملساء (SMA) ، والأجسام المضادة للميتوكوندريا (AMA)

بناءً على نتائج فحص الدم ، قد يكون طبيبك قادرًا على تشخيص أسباب معينة لتليف الكبد .

يمكن لطبيبك استخدام اختبارات الدم لمعرفة مدى خطورة تليف الكبد.

تصوير الكبد:

يمكن أن تُظهر اختبارات التصوير حجم الكبد وشكله وملمسه وتيبسه. قياس تصلب الكبد يمكن أن يظهر تندب. يمكن لطبيبك استخدام تدابير الصلابة لمعرفة ما إذا كان التندب يتحسن أم أسوأ. يمكن أن تظهر اختبارات التصوير أيضًا مقدار الدهون في الكبد. قد يستخدم طبيبك واحدًا أو أكثر من اختبارات التصوير التالية

• التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI)
• الموجات فوق الصوتية
• الأشعة السينية مثل التصوير المقطعي المحوسب (CT)
• تخطيط المرونة العابر ، وهو فحص خاص بالموجات فوق الصوتية يقيس صلابة الكبد ويمكنه قياس نسبة الدهون في الكبد

خزعة الكبد :

قد يقوم طبيبك بأخذ خزعة من الكبد لمعرفة مدى تندب الكبد. يمكن لخزعة الكبد تشخيص تليف الكبد عندما تكون نتائج الاختبارات الأخرى غير مؤكدة. قد تظهر الخزعة سبب تليف الكبد. في بعض الأحيان قد يجد طبيبك أن شيئًا آخر غير تليف الكبد قد تسبب في تلف الكبد أو تضخمه. يمكن لطبيبك أيضًا تشخيص سرطان الكبد بواسطة بناءً على نتائج خزعة الكبد.

كيف يعالج الأطباء تليف الكبد؟

لا يوجد لدى الأطباء علاجات محددة يمكنها علاج تليف الكبد. ومع ذلك ، يمكنهم علاج العديد من الأمراض التي تسبب تليف الكبد. يمكن الشفاء من بعض الأمراض المسببة لتليف الكبد. قد تمنع معالجة الأسباب الكامنة وراء تليف الكبد تفاقم حالة تشمع الكبد وتساعد في الوقاية من فشل الكبد . قد يؤدي العلاج الناجح إلى تحسين بعض ندبات الكبد ببطء.

كيف يعالج الأطباء أسباب تليف الكبد؟

غالبًا ما يعالج الأطباء أسباب تليف الكبد بالأدوية. سيوصيك طبيبك بالتوقف عن الأنشطة مثل شرب الكحول وتناول بعض الأدوية.  قد يكون سبب تليف الكبد أو قد يجعل تليف الكبد أسوأ.

أمراض الكبد الكحولية:

إذا كنت مصابًا بمرض الكبد الكحولي ، فسيوصيك طبيبك بالتوقف تمامًا عن شرب الكحول. قد يحيلك أو تحيلك للعلاج من الكحول  .

مرض الكبد الدهني غير الكحولي:

إذا كنت مصابًا بمرض الكبد الدهني غير الناجم عن شرب الكحول ، فقد يوصي طبيبك بفقدان الوزن. يمكن أن يؤدي فقدان الوزن من خلال الأكل الصحي والنشاط البدني المنتظم إلى تقليل الدهون في الكبد والالتهابات والتندب.

التهاب الكبد المزمن سي:

إذا كنت مصابًا بالتهاب الكبد C المزمن ، فقد يصف لك طبيبك دواءً أو أكثر تمت الموافقة عليه لعلاج التهاب الكبد C منذ عام 2013. وقد أظهرت الدراسات أن هذه الأدوية يمكن أن تعالج التهاب الكبد C المزمن لدى 80 إلى 95 بالمائة من الأشخاص المصابين بهذا المرض. ⁵

التهاب الكبد المزمن ب :

بالنسبة لالتهاب الكبد B المزمن ، قد يصف طبيبك الأدوية المضادة للفيروسات التي تعمل على إبطاء الفيروس أو منعه من إلحاق المزيد من الضرر بالكبد.

التهاب الكبد المناعي الذاتي:

يعالج الأطباء التهاب الكبد المناعي الذاتي بالأدوية التي تثبط أو تقلل من نشاط جهاز المناعة لديك .

الأمراض التي تضر بالقنوات الصفراوية أو تدمرها أو تسدها:

يعالج الأطباء عادةً الأمراض التي تضر بالقنوات الصفراوية أو تدمرها أو تسدها بأدوية مثل أورسوديول (أكتيغال ، أورسو). قد يستخدم الأطباء الإجراءات الجراحية لفتح القنوات الصفراوية الضيقة أو المسدودة. تشمل الأمراض التي تضر بالقنوات الصفراوية أو تدمرها أو تسدها التهاب الأقنية الصفراوية الأولي والتهاب الأقنية الصفراوية المصلب الأولي .

أمراض الكبد الوراثية:

يعتمد علاج أمراض الكبد الوراثية على المرض. غالبًا ما يركز العلاج على إدارة الأعراض والمضاعفات.

الاستخدام طويل الأمد لبعض الأدوية:

العلاج المحدد الوحيد لمعظم حالات تليف الكبد الناجم عن بعض الأدوية هو التوقف عن تناول الدواء الذي تسبب في المشكلة. تحدث مع طبيبك قبل التوقف عن تناول أي أدوية.

كيف يعالج الأطباء مضاعفات تليف الكبد؟

تشمل علاجات مضاعفات تليف الكبد ما يلي.

ارتفاع ضغط الدم في البوابة:

يعالج الأطباء ارتفاع ضغط الدم البابي بالأدوية لخفض ضغط الدم المرتفع في الوريد البابي . تشمل علاجات مضاعفات ارتفاع ضغط الدم البابي

• تضخم الأوردة في المريء أو المعدة ، وتسمى دوالي المريء. قد يصف لك طبيبك أدوية لخفض الضغط في أوردة المريء أو المعدة. هذا يقلل من فرصة تضخم الأوردة وانفجارها ، مما يؤدي إلى حدوث نزيف داخلي. إذا تقيأت دمًا أو ظهر براز أسود أو دموي ، فانتقل إلى المستشفى على الفور. قد يقوم الأطباء بإجراءات أثناء تنظير الجهاز الهضمي العلوي أو يستخدمون الإجراءات الجراحية لوقف النزيف الداخلي.
• تورم في ساقيك أو كاحليك أو قدميك يسمى وذمة . قد يصف لك طبيبك أدوية تزيل السوائل من جسمك. سيوصي طبيبك بالحد من كمية الملح في نظامك الغذائي.
• تراكم السوائل في البطن يسمى الاستسقاء او الحبن. قد يصف لك طبيبك أدوية تزيل السوائل من جسمك. سيوصي طبيبك بالحد من كمية الملح في نظامك الغذائي. إذا كان لديك كميات كبيرة من السوائل في بطنك ، فقد يستخدم طبيبك إبرة أو أنبوبًا لتصريف السائل. سيفحص السائل بحثًا عن علامات العدوى. قد يصف لك طبيبك أدوية لعلاج العدوى أو منع العدوى.
• الارتباك ، وصعوبة التفكير ، وفقدان الذاكرة ، وتغيرات الشخصية ، أو اضطرابات النوم ، والتي تسمى الاعتلال الدماغي الكبدي . قد يصف طبيبك الأدوية التي تساعد على خفض مستويات السموم في عقلك وتحسين وظائف المخ.

الالتهابات:

إذا كان لديك بعدوى بكتيرية ، فسيصف لك طبيبك مضادًا حيويًا .

سرطان الكبد:

قد يعالج طبيبك سرطان الكبد بالإجراءات الطبية التي تزيل الخلايا السرطانية أو تدمرها ، مثل الجراحة والعلاج الإشعاعي  والعلاج الكيميائي . يعالج الأطباء أيضًا سرطان الكبد عن طريق زراعة الكبد.

تليف كبدي:

يحدث فشل الكبد ، المعروف أيضًا باسم مرض الكبد في المرحلة النهائية ، عندما يتوقف الكبد عن العمل. العلاج الوحيد لفشل الكبد هو زرع الكبد.

مضاعفات أخرى :

قد يعالج طبيبك مضاعفات أخرى من خلال تغييرات في الأدوية أو النظام الغذائي أو النشاط البدني. قد يوصي طبيبك أيضًا بإجراء عملية جراحية.

ما الذي يمكنني فعله للمساعدة في منع تشمع الكبد من أن يزداد سوءًا؟

للمساعدة في منع تشمع الكبد لديك من التفاقم ، يمكنك القيام بما يلي

• لا تشرب الكحول أو تستخدم العقاقير غير المشروعة.
• تحدث مع طبيبك قبل تناوله
  • الأدوية الموصوفة
  • الوصفات الطبية والمساعدات على النوم التي لا تستلزم وصفة طبية
  • الأدوية التي لا تستلزم وصفة طبية ، بما في ذلك العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات (NSAIDS) وأسيتامينوفين (باراسيتامول)
  • المكملات الغذائية ، بما في ذلك المكملات العشبية.
• خذ الأدوية الخاصة بك حسب التوجيهات.
• الحصول على لقاح لالتهاب الكبد A ، التهاب الكبد B ، الأنفلونزا ، الالتهاب الرئوي ، الناجم عن بعض البكتيريا ، والقوباء المنطقية  .
• احصل على فحص الدم للكشف عن التهاب الكبد الوبائي سي.
• تناول نظامًا غذائيًا صحيًا ومتوازنًا .
• تجنب المحار والأسماك واللحوم النيئة أو غير المطبوخة جيدًا.
• حاول الحفاظ على وزن الجسم الصحي .

تحدث مع طبيبك حول خطر إصابتك بسرطان الكبد وعدد المرات التي يجب أن يتم فحصك فيها.

متى يفكر الأطباء في زراعة الكبد لعلاج تليف الكبد؟

سوف يفكر طبيبك في إجراء عملية زرع كبد عندما يؤدي تليف الكبد إلى فشل الكبد . لا يفكر الأطباء في زراعة الكبد إلا بعد استبعاد جميع خيارات العلاج الأخرى. تحدث مع طبيبك حول ما إذا كانت زراعة الكبد مناسبة لك.