جدري القرود عند الأطفال: 9 أعراض

النقاط الرئيسية حول جدري القرود عند الأاطفال والمراهقين:

• في تفشي بكتيريا المكورات العنقودية الذهبية الحالية، كانت حالات الإصابة بالبكتيريا العنقودية الذهبية المبلغ عنها بين الأطفال والمراهقين نادرة (<0.01% من إجمالي الحالات) ولا يكون المرض شديدًا بشكل عام. التعرض لملامسة منزلية للبكتيريا العنقودية الذهبية هو الطريق السائد للتعرض بين الأطفال، في حين أن الاتصال الجنسي هو الطريق السائد للتعرض بين المراهقين.
• ينبغي أن يؤخذ في الاعتبار إعطاء لقاح جدري القرود عندما يعاني الأطفال أو المراهقون من طفح جلدي يتوافق  مع المرض، وخاصة إذا كانت المعايير الوبائية  موجودة.
• قد يكون الأطفال الرضع والأطفال الذين يعانون من الإكزيما وأمراض الجلد الأخرى والأطفال الذين يعانون من حالات ضعف المناعة أكثر عرضة للإصابة بأمراض خطيرة.
• يجب النظر في العلاج على أساس كل حالة على حدة بالنسبة للأطفال والمراهقين الذين يُشتبه في إصابتهم بـ mpox أو يُحتمل إصابتهم بها أو يُؤكد  إصابتهم بها والذين هم معرضون لخطر الإصابة بمرض شديد  أو الذين يصابون بمضاعفات بسبب mpox. يُعد عقار Tecovirimat الدواء الأول لعلاج mpox، بما في ذلك عند الأطفال والمراهقين.
• قد يكون الأطفال والمراهقون الذين هم على اتصال وثيق  بأشخاص مصابين بمرض إنفلونزا الطيور المشتبه به أو المحتمل أو المؤكد مؤهلين للعلاج الوقائي بعد التعرض (PEP) باستخدام التطعيم أو الغلوبولين المناعي أو الأدوية المضادة للفيروسات.
• يمكن للمراهقين المعرضين لخطر الإصابة بـ mpox الحصول على لقاح JYNNEOS قبل التعرض.
• يجب على الأطباء الذين يعتنون بالمراهقين الذين يعانون من آفات تتوافق مع mpox الثانوية الناجمة عن الانتقال الجنسي أن يفكروا في إجراء اختبار mpox، وكذلك اختبار الأمراض المنقولة جنسياً وفيروس نقص المناعة البشرية، وتقديم الرعاية المناسبة إذا كانت الاختبارات إيجابية.

يمكن أن يصاب الأطفال والمراهقون بفيروس MPXV من خلال الاتصال بالأشخاص أو الحيوانات المصابة بـ mpox أو المواد الملوثة. ويشمل ذلك الاتصال الوثيق بين الجلد والجلد كما قد يحدث أثناء العناق أو الرعاية أو مشاركة السرير؛ وانتقال العدوى عبر المشيمة  في الرحم  أو الاتصال أثناء عملية الولادة؛ والاتصال بسوائل الجسم والإفرازات التنفسية للمرضى المصابين بـ mpox أو مع الأدوات الملوثة؛ والاتصال الجنسي. تاريخيًا، تم توثيق إصابة الأطفال والمراهقين بفيروس mpox في العديد من البلدان الأفريقية وفي حالات تفشي دورية مرتبطة بالسفر إلى هذه البلدان أو استيراد الحيوانات من أفريقيا، بما في ذلك تفشي المرض في عام 2003 في الولايات المتحدة المرتبط بكلاب البراري الأليفة.

في تفشي بكتيريا المكورات العنقودية الذهبية الحالية في الولايات المتحدة، كانت حالات الإصابة ببكتيريا المكورات العنقودية الذهبية بين الأطفال والمراهقين نادرة (<0.01% من جميع الحالات المبلغ عنها حتى 1 يونيو 2024). وصف تقرير  نُشر في 3 نوفمبر ²⁰²² السمات الوبائية والسريرية لـ 83 حالة إصابة بين الأطفال والمراهقين. ومن بينهم:

• 16 حالة بين الأطفال أقل من 5 سنوات
• 12 حالة عند الأطفال من عمر 5 إلى 12 سنة
• 55 حالة بين المراهقين من سن 13 إلى 17 سنة

كان أغلب المراهقين (89%) من الذكور. وكان أسلوب التعرض الأكثر شيوعًا للأطفال دون سن 12 عامًا هو الاتصال الجسدي الوثيق مع أحد أفراد الأسرة البالغين المصابين بـ mpox، بينما كان أسلوب التعرض الأكثر شيوعًا للمراهقين هو من خلال الاتصال الجنسي بين الذكور.

العلامات والأعراض لجدري القرود عند الأاطفال والمراهقين:

على غرار العدوى لدى البالغين، فإن العلامة الأكثر شيوعًا لـ mpox لدى الأطفال والمراهقين هي:

1. الطفح الجلدي الذي يتطور من آفات بقعية حطاطية إلى حويصلات وبثور وأخيرًا قشور. تصف التقارير التاريخية عن عدوى MPXV من النوع الأول أو الثاني لدى الأطفال والمراهقين أن الطفح الجلدي غالبًا ما يكون مصحوبًا ب:
2. حمى
3. قشعريرة
4. تعرق
5. تضخم الغدد الليمفاوية
6. التهاب الحلق
7. حبوب في الفم
8. الصداع
9. آلام العضلات.

ومع ذلك، خلال تفشي المرض الحالي، لم تحدث الحمى وتضخم الغدد الليمفاوية دائمًا. قد تشمل الأعراض الأخرى التعب والصداع. قد تحدث صعوبة في البلع أو السعال عند وجود آفات في البلعوم الأنفي. قد تحدث آفات داخل العين أو تورم الجفن أو تقشر الجفن عند وجود آفات بالقرب من عين المريض أو فيها، والتي يمكن أن تحدث عندما يلمس المريض هذه المواقع بيده بعد لمس الآفة.

قد يتم الخلط بين الطفح الجلدي الناتج عن حمى القش وأمراض الطفح الجلدي الأخرى التي تعتبر شائعة لدى الأطفال، بما في ذلك جدري الماء الكلاسيكي (جدري الماء) والقوباء المنطقية (الهربس النطاقي)؛ ومرض اليد والقدم والفم؛ والحصبة؛ والجرب؛ والصدفية المعدية ؛ والهربس؛ والزهري؛ والطفح الجلدي التحسسي؛ وطفح الأدوية؛ ومجموعة متنوعة من الالتهابات الخلقية. من الممكن حدوث عدوى مصاحبة لحمى القش. عند الإشارة إلى ذلك بناءً على العرض السريري، يجب إجراء تقييم لأسباب أخرى غير حمى القش في وقت اختبار حمى القش، خاصةً عندما لم يتم تحديد أي ارتباط وبائي بشخص مصاب بحمى القش.

في تقرير MMWR ، كان توزيع الطفح الجلدي لدى الأطفال في الغالب على الجذع والوجه؛ ولم يكن لدى أي من الأطفال الذين تقل أعمارهم عن 12 عامًا آفات في المنطقة الشرجية التناسلية. وعلى النقيض من ذلك، كان معظم المراهقين يعانون من آفات في المنطقة الشرجية التناسلية. تم إدخال أكثر من 11% من 83 طفلاً ومراهقًا إلى المستشفى ولم يكن هناك مرضى يحتاجون إلى رعاية مركزة؛ وتم علاج 22% منهم باستخدام عقار تيكوفيريمات؛ وتعافى جميع المرضى دون مضاعفات. وكان هناك 4 رضع تقل أعمارهم عن عام واحد ولا يوجد أطفال حديثي الولادة تقل أعمارهم عن 4 أسابيع مدرجين في هذه السلسلة.

تقتصر المعلومات المتعلقة بمسار المرض لدى الأطفال حديثي الولادة والرضع في تفشي المرض الحالي على تقارير الحالات والسلاسل. وقد تضمنت هذه التقارير تقارير عن انخفاض معدلات المضاعفات، وتقرير واحد عن انتقال المرض أثناء الولادة. وكانت هناك حالة شديدة واحدة من الإصابة المشتركة بالفيروس الغدي وفيروس MPXV حيث لم يتضح أي مسبب مرضي ساهم بشكل أكبر في مسار المرض.

الاختبارات والتحاليل في جدري القرود عند الأاطفال والمراهقين:

التوصيات الخاصة باختبار mpox متشابهة بالنسبة للأطفال والبالغين. يجب إجراء الاختبارات على الأشخاص الذين يُشتبه في إصابتهم بـ mpox بناءً على العرض السريري والمعايير الوبائية . إذا كان الاختبار ضروريًا، فيجب أخذ مسحة من الآفات بقوة وإرسالها للاختبار وفقًا للإرشادات الخاصة بإعداد العينات وجمعها . لا يُنصح بإزالة سقف أو فتح أو شفط آفات mpox بسبب خطر الإصابة بأدوات حادة وانتقال فيروس MPXV المرتبط بذلك.

يجب التحقق من النتائج التشخيصية الإيجابية من اختبار مادة الآفة بحثًا عن  الحمض النووي لفيروس أورثوبوكس  أو فيروس MPXV لدى الأشخاص الذين لا تنطبق عليهم معايير وبائية أو عوامل خطر معروفة، أو الذين يعانون من أعراض غير نمطية. الاختبارات الجزيئية (على سبيل المثال، اختبارات تفاعل البوليميراز المتسلسل في الوقت الفعلي) شديدة الخصوصية والحساسية؛ ومع ذلك، عندما تكون المعايير الوبائية غائبة أو غير معروفة وقيمة عتبة الدورة (Ct) مرتفعة (عادةً ≥34)، توصي مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها بإعادة استخراج العينة وإعادة اختبارها.

يمكن استشارة مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها (CDC) في الحالات المعقدة، بما في ذلك تلك التي تبدو غير نمطية أو مشكوك فيها، ويمكنها إجراء اختبارات تفاعل البوليميراز المتسلسل الإضافية الخاصة بالفيروسات والسلالات واختبارات المصل المضادة لفيروس أورثوبوكس.

يجب تقييم المرضى المشتبه في إصابتهم بـ mpox من أجل الاتصال بأشخاص أو حيوانات مصابة بطفح جلدي أو تم تشخيص إصابتهم بـ mpox. يجب على الأطباء الاتصال بقسم الصحة التابع لولايتهم القضائية ( جهات الاتصال القضائية)) بمجرد الاشتباه في وجود mpox.

علاج مرض جدري القرود عند الأاطفال والمراهقين:

كما هو الحال مع البالغين، يجب مراقبة الأطفال والمراهقين المصابين بـ mpox عن كثب طوال فترة مرضهم ومن المرجح أن يستفيدوا من الرعاية الداعمة والتحكم في الألم. تتوافق القرارات المتعلقة بعلاج الأطفال بشكل وثيق مع خطط العلاج للبالغين (انظر الإرشادات السريرية المؤقتة لعلاج Mpox ). بالنسبة لفئة الأطفال، يجب إيلاء اهتمام خاص للحفاظ على تغطية الآفات الجلدية ومنع الأطفال من خدش الآفات أو لمس أعينهم بعد لمس الآفات، مما قد يؤدي إلى التطعيم الذاتي والمرض الأكثر شدة. لمزيد من المعلومات حول العناية بالبشرة للأفراد المصابين بآفات mpox، يرجى الاطلاع على Mpox: علاج الآفات الشديدة (aad.org)يجب استشارة طبيب عيون وإجراء فحص دقيق للعين. ويجب تشجيع تناول السوائل بشكل مثالي، وخاصة لدى الأشخاص الذين يعانون من إصابة جلدية واسعة النطاق والذين قد يعانون من خسائر إضافية في السوائل.

في حين أن معظم حالات mpox تختفي دون علاج، يجب النظر في العلاج على أساس التوجيه المؤقت للعلاج السريري  للأطفال والمراهقين الذين يعانون من المظاهر السريرية التالية:

• مرض شديد، بما في ذلك الطفح الجلدي المنتشر، وعدد كبير من الآفات المتجمعة، والآفات النزفية أو الميتة، وتضخم الغدد الليمفاوية الشديد الذي يمكن أن يسبب انسداد مجرى الهواء، وإصابة العديد من أجهزة الأعضاء والأمراض المصاحبة (على سبيل المثال، إصابة الرئة مع الآفات العقدية، والتهاب الدماغ، وأمراض العين، والتهاب عضلة القلب، والإصابة العصبية)، وتسمم الدم، أو إذا كان المرض يتطلب دخول المستشفى.
• إصابة مناطق تشريحية مما قد يؤدي إلى عواقب خطيرة تشمل الندبات أو التضيقات.

وينبغي أيضًا النظر في العلاج للأطفال والمراهقين الذين قد يكونون معرضين لخطر الإصابة بأمراض شديدة:

• الأطفال أقل من سنة واحدة
• الأطفال والمراهقون الذين يعانون من نقص المناعة الشديد أو ضعف المناعة
• المراهقات الحوامل أو المرضعات
• الأطفال والمراهقون الذين يعانون من حالة تؤثر على سلامة الجلد

تشير الأدلة المتاحة إلى أن الأعراض السريرية لـ mpox عند الأطفال أثناء تفشي السلالة الثانية الحالية لا تكون أكثر شدة من الأعراض عند البالغين. ومع ذلك، لم يُصَب سوى عدد قليل جدًا من الأطفال حديثي الولادة والرضع بـ mpox؛ وبالتالي فمن غير الواضح ما إذا كان الأطفال الأصغر سنًا قد يعانون من مرض أكثر شدة. يجب على الأطباء الذين يعتنون بالأطفال الصغار، وخاصة أولئك الذين تقل أعمارهم عن 6 أشهر، استشارة الصحة العامة عند التفكير في العلاجات؛ يمكن النظر في العلاج المضاد للفيروسات.

عند التفكير في علاج طفل أو مراهق باستخدام mpox، يجب على الأطباء استشارة إدارة الصحة القضائية التابعة لهم. يمكن لإدارات الصحة القضائية تسهيل التشاور مع مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها للحصول على إرشادات إضافية، حسب الحاجة.

أدوية جدري القرود عند الأاطفال والمراهقين:

تيكوفيريمات:

يعد Tecovirimat حاليًا العلاج الأول لعدوى MPXV لدى الأشخاص المصابين بمرض شديد أو المعرضين لخطر الإصابة بمرض شديد، بما في ذلك الأطفال والمراهقين.

يجب إعلام المرضى بالتجربة السريرية لعقار تيكوفيريمات وتشجيعهم على التفكير في التسجيل. بالنسبة للمرضى غير المؤهلين لإجراء STOMP أو الذين يرفضون المشاركة، يمكن توفير عقار تيكوفيريمات بموجب بروتوكول الوصول الموسع .

إن إعطاء جرعات من عقار تيكوفيريمات عن طريق الفم هو الأكثر عملية للأطفال الذين يبلغ وزنهم 13 كيلوجرامًا على الأقل (28 رطلاً تقريبًا)، والذين يمكنهم تناول كبسولات أو محتويات كبسولة مخلوطة بطعام طري، والذين يستطيعون تناول وجبة دسمة لضمان الامتصاص الأمثل للدواء. وفي حالة عدم وجود تركيبة تعليق من عقار تيكوفيريمات عن طريق الفم، يمكن اعتبار إعطاء عقار تيكوفيريمات عن طريق الوريد للأطفال الذين يقل وزنهم عن 13 كيلوجرامًا بناءً على التقييم السريري للمخاطر/الفوائد وإذا قرر الطبيب المعالج أن ذلك مناسب.

يوصى بمراقبة وظائف الكلى لدى المرضى الأطفال الذين تقل أعمارهم عن عامين، نظرًا للمخاوف النظرية من أن عدم نضج الكلى لدى المرضى الأطفال الصغار قد يؤدي إلى التعرض بشكل أكبر لهيدروكسي بروبيل-β-سيكلوديكسترين، وهو أحد مكونات تيكوفيريمات الوريدية. أظهرت الدراسات على الحيوانات إمكانية حدوث سمية كلوية عند مستويات تعرض عالية جدًا لهيدروكسي بروبيل-β-سيكلوديكسترين. لمزيد من المعلومات،

علاجات أخرى:

يمكن النظر في علاجات أخرى بالإضافة إلى عقار تيكوفيريمات أو كبديل للأطفال والمراهقين غير المؤهلين أو الذين لديهم موانع لاستخدام عقار تيكوفيريمات عن طريق الفم أو الوريد. يجب حجز هذه العلاجات للظروف غير العادية، مثل العدوى الشديدة للغاية، أو تطور المرض أو انتكاسه (التحسن الأولي يليه تفاقم المرض) على الرغم من العلاج بعقار تيكوفيريمات، أو عندما لا يتوفر عقار تيكوفيريمات. يجب استخدام هذه العلاجات بالتشاور مع أخصائيي الأمراض المعدية والصيادلة وإدارات الصحة المحلية والولائية ومراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها.

الجلوبيولين المناعي للجدري وقد تم ترخيصه من قبل إدارة الغذاء والدواء لعلاج مضاعفات لقاح فيروس الجدري، ويمكن استخدامه لعلاج عدوى mpox الشديدة، على الرغم من أنه من غير المعروف ما إذا كان الأطفال سيستفيدون من العلاج. يتوفر الجلوبيولين المناعي لفيروس الجدري من المخزون الوطني الاستراتيجي للولايات المتحدة ويمكن للأطباء طلبه من خلال بروتوكول دواء جديد تجريبي موسع الوصول (EA-IND).

استخدام الأدوية المضادة للفيروسات برينسيدوفوفيروسيدوفوفير​ قد يتم النظر أيضًا في استخدام هذه الأدوية، ولكن يجب استخدامها بحذر بسبب السمية المحتملة. لا تتوفر بيانات حول فعالية برينسيدوفوفير أو سيدوفوفير في علاج مبوكس لدى البشر. ومع ذلك، فقد ثبتت فعاليتها ضد فيروسات أورثوبوكس في  الدراسات المختبرية  والدراسات على الحيوانات. قد يكون لبرينسيدوفوفير ملف تعريف أمان أكثر ملاءمة من سيدوفوفير. لا ينبغي استخدام سيدوفوفير وبرينسيدوفوفير في وقت واحد. سيدوفوفير متاح تجاريًا. يتوفر برينسيدوفوفير من المخزون الوطني الاستراتيجي لعلاج مبوكس للأطباء السريريين الذين يطلبون ويحصلون على ترخيص استخدام طارئ لمريض واحد معتمد من إدارة الغذاء والدواء (e-IND).

يمكن التفكير في استخدام قطرات العين الموضعية التي تحتوي على مادة تريفلوريدين في حالة وجود إصابة بالقرب من العين أو داخلها، وذلك بعد استشارة طبيب العيون.

الوقاية من جدري القرود عند الأاطفال والمراهقين بعد التعرض (PEP)

البيانات المتوفرة عن العلاج الوقائي بعد التعرض للوقاية من الإصابة بـ mpox عند الأطفال محدودة. واللقاح الوحيد المصرح به والموصى باستخدامه عند الأطفال أو المراهقين للوقاية من الإصابة بـ pEP هو لقاح JYNNEOS. ولا ينبغي حجب العلاج الوقائي بعد التعرض عن الأطفال أو المراهقين المؤهلين لذلك. وينبغي أن تأخذ القرارات المتعلقة بتقديم العلاج الوقائي بعد التعرض في الاعتبار مستوى المخاطر الناجمة عن تعرض المريض وخطر إصابة المريض بمرض شديد. ويمكن استخدام التطعيم والغلوبولين المناعي والأدوية المضادة للفيروسات كعلاج وقائي بعد التعرض لـ mpox. وبالنسبة لمعظم الناس، يفضل التطعيم. وبالنسبة للرضع الذين تقل أعمارهم عن 6 أشهر، ينبغي النظر في إعطاء الجلوبيولين المناعي الوريدي ضد الجدري (VIGIV) بدلاً من لقاح JYNNEOS.

عند النظر في الوسائل الوقائية للطفل أو المراهق، يجب على الأطباء أولاً استشارة قسم الصحة القضائي الخاص بهم ( جهات الاتصال القضائية)يمكن لدوائر الصحة القضائية تسهيل التشاور مع مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها للحصول على إرشادات بشأن وسائل الوقاية بعد التعرض، عند الحاجة، وللحصول على المساعدة فيما يتعلق بعمليات EA IND المرتبطة بها، إذا لزم الأمر.

يتم استعراض اللقاحات والخيارات الأخرى للوقاية من لقاح جدري القرود لدى الأطفال والمراهقين أدناه.

تطعيم ولقاحات جدري القرود عند الأاطفال والمراهقين:

لقاح وتطعيم جينيوس للاطفال:

يحتوي لقاح JYNNEOS على سلالة غير متكاثرة من لقاح أنقرة البافاري الشمالي المعدل (MVA-BN) . وفي حين لم تتم دراسة لقاح JYNNEOS خصيصًا للأطفال أو المراهقين، فقد تم استخدام نفس سلالة MVA-BN في لقاح JYNNEOS في دراسات ضد أمراض أخرى بما في ذلك مرض السل والحصبة والإيبولا. وشملت هذه الدراسات أطفالًا لا تتجاوز أعمارهم 4 أشهر، ولم يتم الإبلاغ عن أي مخاوف خطيرة تتعلق بالسلامة. في المملكة المتحدة في الفترة 2018-2019، تم إعطاء لقاح JYNNEOS لعدد قليل من الأطفال الصغار، بما في ذلك الرضع، بعد التعرض لموكسيفلوكساسين، دون أي آثار جانبية معروفة. كما تم إعطاء لقاح JYNNEOS للأطفال  في الولايات المتحدة أثناء تفشي المرض الحالي دون أي آثار جانبية خطيرة حتى الآن.

يتوفر JYNNEOS للاستخدام كوقاية بعد التعرض (PEP) للأطفال والمراهقين الذين تقل أعمارهم عن 18 عامًا والذين تم تحديد أنهم معرضون لخطر كبير للإصابة بفيروس MPXV بموجب ترخيص الاستخدام الطارئ (EUA) أصدرت إدارة الغذاء والدواء الأمريكية لقاح JYNNEOS في 9 أغسطس 2022. في تفشي المرض الحالي، تم تطعيم الأطفال الذين لا يتجاوز عمرهم 4 أشهر بلقاح JYNNEOS كوقاية بعد التعرض بعد التعرض المعروف. ومع ذلك، يجب النظر في استخدام لقاح VIGIV بدلاً من لقاح JYNNEOS للأطفال الرضع الذين تقل أعمارهم عن 6 أشهر.

يجب إعطاء لقاح JYNNEOS للأطفال والمراهقين الذين تقل أعمارهم عن 18 عامًا عن طريق الحقن تحت الجلد على جرعتين (0.5 مل لكل منهما) بفاصل أربعة أسابيع، ومن الأفضل إعطاء الجرعة الأولى في غضون أربعة أيام من التعرض. لا يُنصح باستخدام طريقة الإعطاء داخل الجلد للأشخاص الذين تقل أعمارهم عن 18 عامًا، حيث لا توجد بيانات عن طريقة الإعطاء هذه للأشخاص الذين تقل أعمارهم عن 18 عامًا. لمزيد من المعلومات، راجع ورقة حقائق الاستخدام في حالات الطوارئ لمقدمي الرعاية الصحية الذين يقدمون لقاح JYNNEOS.

يمكن للمراهقين المعرضين لخطر الإصابة بـ mpox تلقي لقاح JYNNEOS قبل التعرض.

الجلوبيولين المناعي لجدري القرود:

الجلوبيولين المناعي للجدري: تمت الموافقة على استخدامه لعلاج مضاعفات لقاح الجدري. وفعاليته كعلاج بعد التعرض لـ mpox غير معروفة. ومع ذلك، يتوفر الجلوبيولين المناعي ضد الجدري من خلال EA-IND للوقاية المحتملة من mpox. وبشكل خاص بالنسبة للرضع الذين تقل أعمارهم عن 6 أشهر والذين يتعرضون لمخاطر عالية، يمكن تقديم الجلوبيولين المناعي ضد الجدري كعلاج بعد التعرض.

مضادات الفيروسات كعلاج ما بعد التعرض:

يمكن اعتبار الأدوية المضادة للفيروسات، وخاصة عقار تيكوفيريمات، بديلاً عن mpox PEP في ظروف غير عادية، مثل عندما يكون اللقاح موانعًا بسبب الحساسية لمكونات اللقاح. فعالية الأدوية المضادة للفيروسات كبديل عن mpox PEP غير معروفة.

رعاية المرضى الداخليين للأطفال:

بالنسبة للأطفال الذين يتم إدخالهم إلى المستشفى بسبب اشتباه أو تأكيد إصابتهم بـ mpox، يجب أن تأخذ إجراءات العزل ومكافحة العدوى في الاعتبار عمر الطفل واحتياجاته في الرعاية، وتفضيلات الأسرة ومقدم الرعاية، وعوامل المريض ومقدم الرعاية الفردية، بما في ذلك مسار مرض المريض، ومدى وموقع الآفات، والقدرة على تغطية الآفات، والمخاطر التي يتعرض لها مقدمو الرعاية (على سبيل المثال، الحوامل أو الأشخاص الذين يعانون من ضعف المناعة). يوفر وجود مقدمي الرعاية في المستشفى فوائد لا تقدر بثمن للأطفال.

رعاية الطفل المصاب بجدري القرود في المنزل:

يمكن أن تمنع تدابير العزل ومكافحة العدوى انتشار mpox إلى الآخرين. يجب توخي الحذر الشديد لضمان تجنب جميع الأطفال الاتصال الوثيق بالأشخاص المصابين بـ mpox. إذا كان لا مفر منه، فيجب على الأطفال الذين تزيد أعمارهم عن عامين ارتداء قناع أو جهاز تنفس مناسب عند التفاعل مع أفراد الأسرة المصابين بـ mpox، ويجب عليهم تجنب أي اتصال بآفات الطفح الجلدي أو مشاركة الفراش أو المناشف أو الأكواب أو الأواني مع أفراد الأسرة المصابين بـ mpox. يجب على أفراد الأسرة المصابين بـ mpox تغطية جميع آفاتهم. يجب النظر في الأطفال الذين لديهم فرد في الأسرة مصاب بـ mpox للحصول على العلاج الوقائي بعد التعرض .

إذا أصيب طفل أو مراهق بـ mpox، فيجب عليهم تجنب الاتصال بالأشخاص والحيوانات الأليفة غير المصابة حتى يختفي الطفح الجلدي، وتتساقط القشور، وتتكون طبقة جديدة من الجلد السليم. عندما يكون ذلك ممكنًا، سواء في المستشفى أو في المنزل، يجب الحد من عدد مقدمي الرعاية لشخص واحد. يجب على مقدمي الرعاية للأطفال المصابين بـ mpox تجنب ملامسة الجلد المباشر للطفح الجلدي لدى الطفل. أثناء التفاعلات مع مقدمي الرعاية، يجب على الأطفال الذين تزيد أعمارهم عن عامين والمصابين بـ mpox ارتداء قناع مناسب للتحكم في المصدر (على سبيل المثال، قناع طبي) عندما يكون ذلك ممكنًا. يجب على مقدمي الرعاية الذين يساعدون في تغيير الضمادات أو الملابس التي تغطي طفح الطفل ارتداء القفازات لتجنب العدوى. يجب التخلص من القفازات بعد كل استخدام، ثم غسل اليدين. إذا لامست أي ملابس (سواء كانت على مقدم الرعاية أو الطفل) الطفح الجلدي، فيجب غسلها على الفور. يجب النظر في مقدمي الرعاية وأفراد الأسرة للأطفال المصابين بـ mpox لتلقي العلاج بعد التعرض.

جدري القرود عند المراهقون النشطون جنسياً:

يمكن للمراهقين المعرضين لخطر الإصابة بفيروس MPXV تلقي لقاح JYNNEOS قبل التعرض. بالإضافة إلى ذلك، يجب تقديم لقاح PEP للمراهقين النشطين جنسياً الذين تعرضوا لفيروس MPXV .

اعتبارات إضافية

إرضاع الطفل المصاب بمرض امبوكس mpox:

يجب النظر في القرارات المتعلقة بما إذا كان الرضيع أو الطفل المصاب بـ mpox يجوز له الرضاعة الطبيعية مباشرة من مقدم رعاية غير مصاب على أساس كل حالة على حدة من خلال الموازنة بين فوائد حليب الثدي وأي مخاطر غير مؤكدة لنقل الطفل للعدوى إلى مقدم الرعاية، وخاصة مقدم الرعاية الذي يعاني من ضعف المناعة أو المعرض لخطر الإصابة بعدوى شديدة. يجب النظر في إعطاء لقاح JYNNEOS للوقاية بعد التعرض لمقدم الرعاية غير المصاب.

الأطفال حديثي الولادة الذين يولدون لأفراد مصابين بمتلازمة تكيس المبايض المشتبه بها أو المحتملة أو المؤكدة

يوصى بالاستحمام المبكر للأطفال حديثي الولادة الذين يولدون لأفراد مصابين بمتلازمة تكيس المبايض المشتبه بها أو المحتملة أو المؤكدة. يمكن الاستحمام باستخدام الصابون والماء ويجب أن يتم ذلك قبل تلقي الطفل للإجراءات واللقاحات والأدوية (على سبيل المثال، فيتامين ك).

يجب أن يؤخذ بعين الاعتبار العلاج الوقائي بعد التعرض للأطفال حديثي الولادة الذين يولدون لأفراد مصابين بتسمم الحمل المحتمل أو المؤكد. يجب تحديد العلاج المحدد الذي يتم إعطاؤه بعد التشاور مع السلطات الصحية العامة.

يمكن لمقدمي الرعاية أو أفراد الأسرة الذين ليس لديهم حالة مشتبه بها أو محتملة أو مؤكدة من عدوى الإنفلونزا، تقديم رعاية روتينية لطفل حديث الولادة غير المصاب الذي يولد لأب مصاب بالإنفلونزا.

يجب مراقبة الأطفال حديثي الولادة الذين يولدون لأفراد مصابين بالتهاب السحايا الجرثومي المشتبه به أو المحتمل أو المؤكد عن كثب بحثًا عن ظهور علامات متوافقة مع التهاب السحايا الجرثومي، بما في ذلك الحمى أو تضخم الغدد الليمفاوية أو الطفح الجلدي أو أي علامات أو أعراض مرضية جديدة، لمدة 21 يومًا بعد الولادة أو آخر اتصال وثيق بشخص مصاب بالتهاب السحايا الجرثومي أثناء فترة العدوى. يجب أن تشمل المراقبة فحوصات درجة الحرارة اليومية على الأقل وفحوصات الجلد الكاملة، والتي يمكن إجراؤها بواسطة مقدم الرعاية أو مقدم الرعاية الصحية.

آخر تحديث: 29/08/2024

المصادر:

Adler H, Gould S, Hine P, et al. Clinical features and management of human monkeypox: a retrospective observational study in the UK [published correction appears in Lancet Infect Dis. 2022 Jul;22(7): e177] [published correction appears in Lancet Infect Dis. 2022 Jul;22(7):e177]. Lancet Infect Dis. 2022;22(8):1153-1162.

Aguilera-Alonso D, Alonso-Cadenas JA, Roguera-Sopena M, Lorusso N, Miguel LGS, Calvo C. Monkeypox virus infections in children in Spain during the first months of the 2022 outbreak. Lancet Child Adolesc Health. 2022 Nov;6(11):e22-e23. doi: 10.1016/S2352-4642(22)00250-4. Epub 2022 Sep 2. PMID: 36058226; PMCID: PMC9555952.

Bavarian Nordic, Data on file (clinical study report MEA-HFN-002).

Berhanu A, Prigge JT, Silvera PM, Honeychurch KM, Hruby DE, Grosenbach DW. Treatment with the smallpox antiviral tecovirimat (ST-246) alone or in combination with ACAM2000 vaccination is effective as a postsymptomatic therapy for monkeypox virus infection. Antimicrob Agents Chemother. 2015;59(7):4296-4300.

Hennessee I, Shelus V, McArdle CE, et al. Epidemiologic and Clinical Features of Children and Adolescents Aged <18 Years with Monkeypox — United States, May 17–September 24, 2022. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2022;71:1407–1411. DOI: http://dx.doi.org/10.15585/mmwr.mm7144a4

Hobson G, Adamson J, Adler H, et al. Family cluster of three cases of monkeypox imported from Nigeria to the United Kingdom, May 2021. Euro Surveill. 2021;26(32):2100745.

Huhn GD, Bauer AM, Yorita K, Graham MB, Sejvar J, Likos A, Damon I, Reynolds M, Kuehnert M. Clinical characteristics of human monkeypox, and risk factors for severe disease. Clin Infect Dis. 2005;41(12):1742-1751.

Jezek Z, Grab B, Szczeniowski MV, Paluku KM, Mutombo M. Human monkeypox: Secondary attack rates. Bull World Health Organ. 1988;66(4):465-70.

Jezek Z, Grab B, Szczeniowski M, Paluku KM, Mutombo M. Clinico-epidemiological features of monkeypox patients with an animal or human source of infection. Bull World Health Organ. 1988;66(4):459-64.

Kisalu NK, Mokili JL. Toward understanding the outcomes of monkeypox infection in human pregnancy. J Infect Dis. 2017 Oct 17;216(7):795-797.

Lane JM, Ruben FL, Neff JM, Millar JD. Complications of smallpox vaccination, 1968: Results of ten statewide surveys. J Infect Dis 1970;122:303–9.

Mbala PK, Huggins JW, Riu-Rovira T, Ahuka S, Mulembakani P, Rimoin A, Martin J, Muyembe JJ. Maternal and fetal outcomes among pregnant women with human monkeypox infection in the Democratic Republic of Congo. J Infect Dis. 2017;216(7):824-828.

Meyer H, Perrichot M, Stemmler M, Emmerich P, Schmitz H, Varaine F, Shungu R, Tshioko F, Formenty P. Outbreaks of disease suspected of being due to human monkeypox virus infection in the Democratic Republic of Congo in 2001. J Clin Microbiol. 2002 Aug;40(8):2919-21.

Nolen LD, Osadebe L, Katomba J, Likofata J, Mukadi D, Monroe B, Doty J, Hughes CM, Kabamba J, Malekani J, Bomponda PL, Lokota JI, Balilo MP, Likafi T, Lushima RS, Ilunga BK, Nkawa F, Pukuta E, Karhemere S, Tamfum JJ, Nguete B, Wemakoy EO, McCollum AM, Reynolds MG. Extended human-to-human transmission during a monkeypox outbreak in the Democratic Republic of the Congo. Emerg Infect Dis. 2016 Jun;22(6):1014-21.

Petersen BW, Damon IK, Pertowski CA, et al. Clinical guidance for smallpox vaccine use in a postevent vaccination program. MMWR Recomm Rep. 2015;64(RR-02):1-26. Clinical Guidance for Smallpox Vaccine Use in a Postevent Vaccination Program (cdc.gov).

Ramnarayan P, Mitting R, Whittaker E, et al. Neonatal monkeypox virus infection. N Engl J Med 2022; N Engl J Med. 2022 Oct 27;387(17):1618-1620.

Rao AK, Petersen BW, Whitehill F, et al. Use of JYNNEOS (Smallpox and Monkeypox Vaccine, Live, Nonreplicating) for Preexposure Vaccination of Persons at Risk for Occupational Exposure to Orthopoxviruses: Recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices – United States, 2022. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2022;71(22):734-742. Use of JYNNEOS (Smallpox and Monkeypox Vaccine, Live, Nonreplicating) for Preexposure Vaccination of Persons at Risk for Occupational Exposure to Orthopoxviruses: Recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices — United States, 2022 | MMWR (cdc.gov)

Use of JYNNEOS (Smallpox and Monkeypox Vaccine, Live, Nonreplicating) for Preexposure Vaccination of Persons at Risk for Occupational Exposure to Orthopoxviruses: Recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices — United States, 2022 | MMWR (cdc.gov)

Sejvar JJ, Chowdary Y, Schomogyi M, Stevens J, Patel J, Karem K, Fischer M, Kuenert M, Zaki S, Paddock C, Guarner J, Shieh WJ, Patton J, Bernard N, Li Y, Olson V, Kline R, Loparev V, Schmid D, Beard B, Regnery R, Damon I. Human monkeypox infection: A family cluster in the midwestern United States. J Infect Dis. 2004;190(10):1833-1840.

Tameris MD, Hatherill M, Landry BS, Scriba TJ, Snowden MA, Lockhart S, Shea JE, McClain JB, Hussey GD, Hanekom WA, Mahomed H, McShane H; MVA85A 020 Trial Study Team. Safety and efficacy of MVA85A, a new tuberculosis vaccine, in infants previously vaccinated with BCG: A randomised, placebo-controlled phase 2b trial. Lancet. 2013 Mar 23;381(9871):1021-8.

United Kingdom Health Services Agency (UK HSA). Recommendations for the use of pre and post exposure vaccination during a monkeypox incident. 2022. Recommendations for the use of pre and post exposure vaccination during a monkeypox incident (publishing.service.gov.uk) [422 KB, 23 pages]