خزعة الكبد , هل خزعة الكبد مؤلمة؟ هل اخذ عينه من الكبد خطر؟ خزعة الكبد كم تستغرق؟ مضاعفات ما بعد الخزعة الكبدية؟ خزعة الكبد بالمنظار , أهمية وكيفية ومخاطر وأضرار وفوائد وطرق أخذ خزعة من الكبد , liver biopsy
ما هي الخزعة ؟
الخزعة هي إجراء يتم فيه إزالة الخلايا أو الأنسجة من جسمك. يقوم طبيب يسمى اختصاصي علم الأمراض بفحص الخلايا أو الأنسجة تحت المجهر للتحقق من التلف أو المرض. قد يقوم أخصائي علم الأمراض أيضًا بإجراء اختبارات أخرى عليه.
يمكن عمل الخزعات من جميع أجزاء الجسم. في معظم الحالات ، تكون الخزعة هي الاختبار الوحيد الذي يمكنه معرفة ما إذا كانت المنطقة المشبوهة هي السرطان. ولكن يتم إجراء الخزعات لأسباب أخرى كثيرة أيضًا.
هناك أنواع مختلفة من الخزعات. الخزعة بالإبرة تزيل الأنسجة بإبرة تمر عبر الجلد إلى موقع المشكلة. قد تتطلب أنواع الخزعات الأخرى الجراحة.
خزعة الكبد
على هذه الصفحة:
- ما هي خزعة الكبد؟
- هل هناك أنواع مختلفة من خزعة الكبد؟
- لماذا يستخدم الأطباء خزعة الكبد؟
- كيف أستعد لأخذ خزعة من الكبد؟
- كيف يقوم الأطباء بإجراء خزعة الكبد؟
- ما الذي يجب أن أتوقعه بعد خزعة الكبد؟
- ما هي مخاطر خزعة الكبد؟
- متى ابحث عن الرعاية على الفور ؟
ما هي؟
خزعة الكبد هي إجراء يأخذ فيه الطبيب قطعة صغيرة من نسيج الكبد . سيقوم أخصائي علم الأمراض بفحص الأنسجة بالمجهر للبحث عن علامات التلف أو المرض.
هل هناك أنواع مختلفة من خزعة الكبد؟
نعم. في كل نوع من أنواع خزعة الكبد ، يأخذ الأطباء عينة من أنسجة الكبد بطريقة مختلفة. الأنواع الشائعة لخزعة الكبد موصوفة أدناه.
خزعة الكبد عن طريق الجلد :
في خزعة الكبد عن طريق الجلد ، يقوم الطبيب بإدخال إبرة عبر الجلد في الجزء العلوي من البطن لأخذ قطعة صغيرة من أنسجة الكبد.
خزعة الكبد عن طريق الجلد هي النوع الأكثر شيوعًا لخزعة الكبد ويتم إجراؤها بشكل روتيني لسنوات عديدة. قد يقوم طبيبك بإجراء فحص بالموجات فوق الصوتية أو التصوير المقطعي المحوسب (CT) للتأكد من وضع الإبرة في المكان الصحيح.
خزعة الكبد عبر الوداجي :
في خزعة الكبد عبر الوداجي ، يقوم الطبيب بإدخال إبرة في وريد في رقبتك يسمى الوريد الوداجي. يمرر الطبيب الإبرة عبر عروقك إلى الكبد لأخذ قطعة صغيرة من الأنسجة.
عادةً ما يُجري الأطباء خزعة عبر الوداجي للأشخاص الذين لديهم مخاطر أكبر للإصابة بمشاكل في خزعة الكبد عن طريق الجلد. على سبيل المثال ، يكون النزيف بعد الخزعة عن طريق الجلد أكثر احتمالا عند الأشخاص الذين يعانون من مشاكل في تخثر الدم ، . في الأشخاص الذين يعانون من الاستسقاء – وهو تراكم السوائل في البطن الذي يعد أحد مضاعفات تليف الكبد – يصعب أخذ خزعة من الجلد لأن الكبد بعيد جدًا عن الجلد ويصعب استهدافه.
تسمح الخزعة عبر الوداجي أيضًا للأطباء بقياس الضغط في أوردة الكبد في نفس الوقت الذي يقومون فيه بأخذ الخزعة.
خزعة الكبد الجراحية :
إذا كنت بحاجة إلى خزعة من الكبد وتخضع لعملية جراحية لأسباب أخرى ، فقد يقوم الطبيب بإجراء خزعة من الكبد أثناء الجراحة.
لماذا يستخدم الأطباء خزعة الكبد؟
يستخدم الأطباء خزعة الكبد من أجل :
- تشخيص أمراض الكبد عندما لا يستطيع الأطباء تأكيد التشخيص باختبارات الدم أو التصوير
- اكتشف مدى خطورة تلف الكبد أو المرض
- تساعد في تحديد أفضل علاج لتلف الكبد أو مرضه
- اكتشف كيف يعمل علاج أمراض الكبد
كيف أستعد لأخذ خزعة من الكبد؟
للتحضير لخزعة الكبد ، تحدث مع طبيبك ، وقم بإجراء فحوصات الدم والتصوير إذا لزم الأمر ، وقم بالترتيب للعودة إلى المنزل بعد الإجراء ، واتبع تعليمات طبيبك حول الصيام قبل الإجراء.
تحدث مع طبيبك :
تحدث مع طبيبك حول ما يمكن أن تتوقعه قبل وأثناء وبعد خزعة الكبد.
تحدث أيضًا مع طبيبك حول أي حساسية وحالات طبية لديك وجميع الأدوية والفيتامينات والمكملات الموصوفة والتي تُصرف دون وصفة طبية التي تتناولها ، بما في ذلك :
- الأسبرين أو الأدوية التي تحتوي على الأسبرين
- مخففات الدم
- الأدوية التكميلية أو البديلة
- أدوية السكري
- المكملات الغذائية
- العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات (المسكنات) ، مثل إيبوبروفينونابروكسين ، أو الأدوية التي تحتوي على مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية
قد يطلب منك طبيبك التوقف مؤقتًا عن تناول الأدوية التي تؤثر على تخثر الدم أو تتفاعل مع المهدئات. قد تتلقى المهدئات خلال خزعة الكبد لمساعدتك على الاسترخاء والراحة.
اخضع لاختبارات الدم والتصوير :
قبل إجراء خزعة الكبد ، قد يطلب طبيبك إجراء اختبارات الدم لاكتشاف مدى تجلط الدم لديك. لفحوصات الدم ، سيأخذ أخصائي الرعاية الصحية عينات الدم ويرسل العينات إلى المختبر.
قد تسبب أمراض الكبد الحادة واضطرابات النزيف الوراثي مثل الهيموفيليا وحالات صحية أخرى مشاكل في تخثر الدم. إذا كنت تعاني من مشاكل في تخثر الدم ، فقد يعطيك طبيبك نقلًا للصفائح الدموية أو عوامل التخثر قبل أخذ خزعة من الكبد. قد يوصي طبيبك أيضًا بأخذ خزعة من الكبد عبر الوداجي بدلاً من خزعة الكبد عن طريق الجلد .
قد يطلب طبيبك أيضًا اختبارات التصوير لفحص الكبد والأعضاء المحيطة بك والعثور على أفضل مكان لإدخال إبرة الخزعة. قد تشمل اختبارات التصوير
- الموجات فوق الصوتية ، والتي تستخدم جهازًا يسمى محول الطاقة الذي يرتد موجات صوتية آمنة وغير مؤلمة من الأعضاء لإنشاء صور لبنيتها
- التصوير المقطعي المحوسب ، والذي يستخدم مزيجًا من الأشعة السينية وتكنولوجيا الكمبيوتر لإنشاء الصور
رتب لتوصيلة إلى المنزل :
لأسباب تتعلق بالسلامة ، لا يستطيع معظم الأشخاص القيادة إلى المنزل بعد إجراء خزعة الكبد. ستحتاج إلى وضع خطط للعودة إلى المنزل بعد أخذ عينة من الكبد.
اتبع تعليمات طبيبك حول الصيام قبل الإجراء :
قد يطلب الأطباء من الناس الصيام – عدم تناول أو شرب أي شيء – لعدة ساعات قبل أخذ عينة من الكبد. في بعض الحالات ، يطلب الأطباء من المرضى تناول وجبة خفيفة صغيرة قبل بضع ساعات من إجراء خزعة الكبد. تختلف التعليمات حول الصيام ، وقد يعطي الأطباء تعليمات مختلفة لأنواع مختلفة من الخزعة. اتبع تعليمات طبيبك.
كيف يقوم الأطباء بإجراء خزعة الكبد؟
يقوم الأطباء بإجراء خزعة الكبد في المستشفى أو مركز العيادات الخارجية. و لها عدة طرق :
خزعة الكبد عن طريق الجلد :
سيجد الطبيب أفضل مكان لإدخال إبرة الخزعة عن طريق النقر على بطنك أو باستخدام الموجات فوق الصوتية أو الأشعة المقطعية. قد يستخدم الأطباء أيضًا فحوصات الموجات فوق الصوتية أو الأشعة المقطعية لتوجيه إبرة الخزعة أثناء الإجراء.
ستتلقى مخدرًا موضعيًا لتخدير المنطقة التي سيُدخل فيها الطبيب إبرة الخزعة. إذا لزم الأمر ، قد تتلقى أيضًا المهدئات وأدوية الألم.
سيُطلب منك الاستلقاء على ظهرك وإراحة يدك اليمنى فوق رأسك. سيقوم الطبيب بعمل قطع صغير في الجانب الأيمن من بطنك وإدخال إبرة الخزعة. قد يُطلب منك الزفير وحبس أنفاسك أثناء أخذ عينة من أنسجة الكبد.
بعد الخزعة ، سيضع الطبيب ضمادة على الجرح على بطنك. قد يُطلب منك الاستلقاء على جانبك الأيمن بعد الخزعة ، وستحتاج إلى البقاء مستلقيًا لبضع ساعات. عادةً ما يتحقق أخصائيو الرعاية الصحية من العلامات الحيوية الخاصة بك من بانتظام لمدة 2 إلى 4 ساعات بعد الإجراء. 1
خزعة الكبد عبر الوداجي :
سيستخدم الطبيب الموجات فوق الصوتية للعثور على أفضل مكان على رقبتك للوصول إلى الوريد الوداجي. أثناء الإجراء ، سيستخدم الطبيب الموجات فوق الصوتية لفحص الوريد الوداجي وسيستخدم التنظير الفلوري ، وهو نوع من التصوير بالأشعة السينية ، لعرض الأوردة بين رقبتك وكبدك.
ستتلقى مخدرًا موضعيًا لتخدير المنطقة الموجودة على رقبتك حيث سيقوم الطبيب بإدخال إبرة الخزعة. قد تتلقى أيضًا المهدئات وأدوية الألم.
سيُطلب منك الاستلقاء على ظهرك وتحويل رأسك إلى الجانب. سيقوم الطبيب بعمل شق صغير في رقبتك ويستخدم إبرة لعمل ثقب صغير في الوريد الوداجي. سيقوم الطبيب بإدخال أنبوب رفيع ومرن يسمى القسطرة عبر الأوردة إلى الكبد. سيقوم الطبيب بإدخال إبرة خزعة عبر القسطرة إلى الكبد لأخذ عينة من الأنسجة.
بعد الخزعة ، سيضع الطبيب ضمادة على الجرح على رقبتك. ستحتاج إلى البقاء مستلقيًا وفحص علاماتك الحيوية بانتظام لمدة 4 ساعات على الأقل بعد الإجراء. 2
خزعة الكبد الجراحية :
سوف تتلقى تخديرًا للجراحة. يمكن للأطباء إجراء خزعة من الكبد أثناء الجراحة المفتوحة أو الجراحة بالمنظار. في الجراحة المفتوحة ، يقوم الأطباء بعمل قطع كبير لفتح البطن. في الجراحة التنظيرية ، يقوم الأطباء بعمل جروح صغيرة في البطن وإدخال أدوات خاصة لعرض أو إصلاح الأعضاء والأنسجة.
ما الذي يجب أن أتوقعه بعد خزعة الكبد؟
بعد إجراء خزعة الكبد ، ستتلقى أنت – أو صديقًا أو أحد أفراد أسرتك معك إذا كنت لا تزال مترنحًا – تعليمات حول كيفية الاعتناء بنفسك بعد الإجراء. يجب عليك اتباع جميع التعليمات. قد تختلف التعليمات ، اعتمادًا على نوع خزعة الكبد التي خضعت لها.
تحدث مع طبيبك حول متى يمكنك استئناف أنشطتك المعتادة. بعد خزعة الكبد ، غالبًا ما يوصي الأطباء بتجنب النشاط المكثف ورفع الأشياء الثقيلة لمدة تصل إلى أسبوع واحد.
![Figure, Liver biopsy, hepatic steatosis. In...] - StatPearls - NCBI Bookshelf](http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK441992/bin/liver03.jpg "خزعة الكبد 18")
بعد خزعة الكبد ، سيفحص أخصائي علم الأمراض نسيج الخزعة بالمجهر للبحث عن علامات التلف أو المرض. عادةً ما تستغرق نتائج الخزعة بضعة أيام أو أكثر للعودة.
ما هي مخاطر خزعة الكبد؟
تشمل المخاطر و المضاعفات مثل ما يلي :
النزيف :
يعتبر النزيف الداخلي من المضاعفات الخطيرة لخزعة الكبد. قد يسبب النزيف علامات وأعراضًا مثل الألم الشديد أو الذي يستمر لأكثر من بضع ساعات بعد الخزعة ، وانخفاض ضغط الدم ، وسرعة ضربات القلب. قد تحتاج إلى العلاج في المستشفى ، وعمليات نقل الدم ، وأحيانًا الجراحة أو إجراء آخر لوقف النزيف.
يحدث النزيف في حوالي 1 من كل 500 خزعة من الكبد. يحدث نزيف حاد في 1 من كل 2500 إلى 10000 خزعة من الكبد. 1
الألم :
يعد الألم أكثر المضاعفات شيوعًا بعد خزعة الكبد. غالبًا ما يحدث الألم في الجزء العلوي الأيمن من البطن أو الكتف الأيمن. في معظم الحالات ، يكون الألم خفيفًا ويختفي في غضون ساعات قليلة بعد الخزعة. إذا كان الألم شديدًا أو استمر لفترة أطول ، فقد يكون علامة على نزيف داخلي.
تحدث مع طبيبك إذا كان لديك أي ألم بعد خزعة الكبد. قد يوصي طبيبك أو يصف أدوية للألم. إذا لم يكن الألم خفيفًا أو لم يختفي في غضون عدة ساعات بعد الخزعة ، فقد يطلب طبيبك إجراء اختبارات لمعرفة سبب الألم.
مضاعفات أخرى :
تشمل المضاعفات غير الشائعة التي قد تحدث بعد خزعة الكبد :
- العدوى ، والتي قد تؤدي إلى تعفن الدم
- رئة منهارة ، تسمى استرواح الصدر
- تراكم الدم في الفراغ بين الرئة وجدار الصدر ، يسمى تدمي الصدر
- إصابة الأعضاء الأخرى
ابحث عن الرعاية على الفور في حال :
إذا كان لديك أي من الأعراض التالية بعد خزعة الكبد ، فاطلب المساعدة الطبية على الفور
- نزيف أو ألم أو احمرار أو تورم في موقع الخزعة أو حيث قام الطبيب بعمل قطع لإدخال إبرة الخزعة
- الدوخة أو الإغماء أو الضعف
- حُمى
- الغثيان أو القيء
- ألم في بطنك أو كتفك أو صدرك
- مشاكل في التنفس أو ضيق في التنفس
- الخفقان في قلبك
- براز يحتوي على دم أو براز أسود
- تورم أو انتفاخ بطنك
الخزعة الكبدية من أجل سرطان الكبد:
أثناء الخزعة ، تتم إزالة الخلايا أو الأنسجة بحيث يمكن رؤيتها تحت المجهر بواسطة أخصائي علم الأمراض للتحقق من علامات السرطان. تتضمن الإجراءات المستخدمة لجمع عينة من الخلايا أو الأنسجة ما يلي:
- خزعة بالإبرة الدقيقة: يتم إزالة عينة من السائل أو الأنسجة أو الخلايا باستخدام إبرة رفيعة.
- خزعة الإبرة الأساسية: تتم إزالة عينة من الخلايا أو الأنسجة باستخدام إبرة أعرض قليلاً.
- تنظير البطن: يتم إجراء هذا الإجراء الجراحي لفحص الأعضاء داخل البطن للتحقق من علامات المرض. يتم عمل شقوق صغيرة (جروح) في جدار البطن ويتم إدخال منظار البطن (أنبوب رفيع ومضيء) في أحد الشقوق. يتم إدخال أداة أخرى من خلال نفس الشق أو شق آخر لإزالة عينات الأنسجة.
[1] Rockey DC, Caldwell SH, Goodman ZD, Nelson RC, Smith AD. American Association for the Study of Liver Diseases position paper: liver biopsy. Hepatology. 2009;49(3):1017–1044.
[2] Dohan A, Guerrache Y, Boudiaf M, Gavini JP, Kaci R, Soyer P. Transjugular liver biopsy: indications, technique, and results. Diagnostic Interventional Imaging. 2014;95(1):11–15.
