يتكون نظام علاج السل لمدة 4 أشهر من

• جرعة عالية من ريفابنتين (RPT) مع
• موكسيفلوكساسين (موكس) ،
• أيزونيازيد (INH) و
• بيرازيناميد (PZA).

نظام ريفابنتين-موكسيفلوكساسين لمدة 4 أشهر له مرحلة مكثفة مدتها شهران ، تليها مرحلة استمرار لمدة شهرين وأسبوع واحد (إجمالي 17 أسبوعًا للعلاج).

تتكون أنظمة علاج RIPE TB التي تتراوح مدتها من 6 إلى 9 أشهر من

• R ifampin (RIF) ،
• أنا سونيازيد (INH) ،
• ف يرازيناميد (PZA) ، و
• E thambutol (EMB)

أنظمة RIPE لعلاج مرض السل لها مرحلة مكثفة مدتها شهرين ، تليها مرحلة استمرار إما 4 أو 7 أشهر (إجمالي 6 إلى 9 أشهر للعلاج).

الجدول 2. نظام علاج RIPE TB لمدة 6 إلى 9 أشهر

المرحلة المكثفة				مرحلة الاستمرارية
الدواء أ	مدة	التردد ب		الدواء	مدة	التردد ب ، ج		إجمالي الجرعات	التعليقات c، d، e، f	فعالية النظام
INH RIF PZA EMB	8 أسابيع	7 أيام في الأسبوع مقابل 56 جرعة	5 أيام في الأسبوع مقابل 40 جرعة	INH ريف	18 أسبوعًا	7 أيام / الأسبوع 126 جرعة	5 أيام / الأسبوع 90 جرعة	182 إلى 130	هذا هو النظام المفضل لمرضى السل الرئوي الذي تم تشخيصه حديثًا.
INH RIF PZA EMB	8 أسابيع	7 أيام في الأسبوع مقابل 56 جرعة	5 أيام في الأسبوع مقابل 40 جرعة	INH ريف	18 أسبوعًا	3 مرات أسبوعيا مقابل 54 جرعة		110 إلى 94	نظام بديل مفضل في المواقف التي يصعب فيها تحقيق المزيد من المعالجة الخاضعة للمراقبة المباشرة أثناء مرحلة المتابعة.
INH RIF PZA EMB	8 أسابيع	3 مرات أسبوعيا بـ 24 جرعة		INH ريف	18 أسبوعًا	3 مرات أسبوعيا مقابل 54 جرعة		78	استخدم النظام بحذر في المرضى المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية و / أو مرض التجويف. يمكن أن تؤدي الجرعات الضائعة إلى فشل العلاج والانتكاس ومقاومة الأدوية المكتسبة.
INH RIF PZA EMB	8 أسابيع	7 أيام / أسبوع مقابل 14 جرعة ثم مرتين أسبوعياً بـ 12 جرعة ز		INH ريف	18 أسبوعًا	مرتين أسبوعيا بـ 36 جرعة		62	لا تستخدم نظم العلاج مرتين في الأسبوع في المرضى المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية أو المرضى الذين يعانون من اللطاخة الإيجابية و / أو مرض التجويف. إذا تم تفويت الجرعات ، فإن العلاج يعادل مرة واحدة أسبوعياً ، وهو أقل شأناً.

الاختصارات: INH = أيزونيازيد ؛ RIF = ريفامبين ؛ PZA = بيرازيناميد ؛ EMB = إيثامبوتول ؛ HIV = فيروس نقص المناعة البشرية

^{قد تكون مجموعات} أخرى مناسبة في ظروف معينة ؛ يتم توفير تفاصيل إضافية في الجمعية الأمريكية الرسمية لأمراض الصدر / مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها / إرشادات الممارسة السريرية لجمعية الأمراض المعدية الأمريكية: علاج السل المعرض للأدوية.
^ب عند استخدام العلاج الخاضع للمراقبة المباشرة (DOT) ، يمكن إعطاء الأدوية 5 أيام في الأسبوع ويتم تعديل العدد اللازم من الجرعات وفقًا لذلك. على الرغم من عدم وجود دراسات تقارن 5 مع 7 جرعات يومية ، إلا أن الخبرة الواسعة تشير إلى أن هذه ستكون ممارسة فعالة. يجب استخدام DOT عندما يتم إعطاء الأدوية أقل من 7 أيام في الأسبوع.
^ج بناءً على رأي الخبراء ، يجب أن يتلقى المرضى الذين يعانون من التجويف في التصوير الشعاعي الأولي للصدر والثقافات الإيجابية عند الانتهاء من شهرين من العلاج مرحلة متابعة لمدة 7 أشهر (31 أسبوعًا).
^ديتم إعطاء البيريدوكسين (فيتامين ب 6) ، 25-50 ملغ / يوم ، مع الإيزونيازيد لجميع الأشخاص المعرضين لخطر الاعتلال العصبي (على سبيل المثال ، النساء الحوامل ، الرضاعة الطبيعية ، الأشخاص المصابون بفيروس نقص المناعة البشرية ، مرضى السكري ، إدمان الكحول ، سوء التغذية ، أو الفشل الكلوي المزمن. أو المرضى في سن متقدمة). بالنسبة للمرضى الذين يعانون من اعتلال الأعصاب المحيطية ، يوصي الخبراء بزيادة جرعة البيريدوكسين إلى 100 مجم / يوم.
^{هـ –} الإطار الزمني الموصى به للنظام ، في برامج مكافحة السل في الولايات المتحدة وفي العديد من البلدان الأوروبية ، هو إدارة العدد المحدد من الجرعات للمرحلة المكثفة في غضون 3 أشهر وتلك الخاصة بمرحلة المتابعة لمدة 4 أشهر في غضون 6 أشهر ، بحيث يتم الانتهاء من نظام الستة أشهر في غضون 9 أشهر.
^Fبشكل عام ، تُعطى أدوية السل معًا ، بجرعة واحدة لتحقيق أقصى تركيز في المصل وتسهيل المعالجة الخاضعة للمراقبة المباشرة. يكون التوافر البيولوجي لجميع الأدوية (باستثناء RPT) أكبر عند تناوله على معدة فارغة.
^(ز) بدلاً من ذلك ، قامت بعض برامج مكافحة السل في الولايات المتحدة بإدارة نظم المراحل المكثفة 5 أيام في الأسبوع مقابل 15 جرعة (3 أسابيع) ، ثم مرتين أسبوعياً لـ 12 جرعة.

ملحوظة:  لا يوصى عمومًا باستخدام العلاج مرة واحدة في الأسبوع بـ INH 900 مجم وريفابنتين 600 مجم في مرحلة المتابعة. في المواقف غير الشائعة التي يصعب فيها تحقيق أكثر من DOT مرة واحدة في الأسبوع ، يمكن اعتبار العلاج الطور المستمر مرة واحدة في الأسبوع باستخدام INH 900 مجم بالإضافة إلى ريفابنتين 600 مجم للاستخدام فقط في الأشخاص غير المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية وبدون تجويف في التصوير الشعاعي للصدر.

عند استخدام نظام ريفابنتين-موكسيفلوكساسين لمدة 4 أشهر كخيار لعلاج الأشخاص المصابين بمرض السل الرئوي الحساس للأدوية ، يمكن لمقدمي الرعاية الصحية النظر في المعلومات التالية:

يوصي مركز السيطرة على الأمراض (CDC) بنظام ريفابنتين-موكسيفلوكساسين لمدة 4 أشهر كخيار لعلاج مرض السل الرئوي الذي تسببه الكائنات الحية غير المعروفة أو المشتبه في مقاومتها للأدوية.

 

• الأشخاص الذين تبلغ أعمارهم 12 عامًا فما فوق
• الأشخاص الذين يبلغ وزن جسمهم 40 كجم أو يزيد
• الأشخاص المصابون بفيروس نقص المناعة البشرية مع CD4 يصل عددهم إلى 100 خلية / ميكروليتر (ميكرولتر) أو أكثر ، والذين يتلقون efavirenz أو يخططون لبدء العلاج كجزء من نظام العلاج المضاد للفيروسات القهقرية (ART) في غياب أي تفاعلات دوائية أخرى معروفة بين مضادات السل ومضادات الفيروسات القهقرية الأدوية
• الأشخاص الذين ليس لديهم موانع لهذا النظام
• الأشخاص الذين يعانون من مزرعة البلغم السلبية والذين في رأي الطبيب من المحتمل أن يمثلوا مرض السل قليل العصيات أو مرض السل ذو العبء الفطري المنخفض ما لم يتم تضمين الشخص في إحدى المجموعات غير الموصى بها المدرجة أدناه

ملحوظة : يوجد نظام لمدة 4 أشهر لمرض السل الرئوي غير الكافاري ، سلبي اللطاخة ، سلبي المزرعة ، في إرشادات علاج السل المعرض للأدوية لعام 2016 لعلاج مرض السل التحسس للأدوية ويمكن استخدامه أيضًا.

يوصي مركز السيطرة على الأمراض (CDC) بالحصول على استشارة سريرية لتحديد ما إذا كان نظام ريفابنتين-موكسيفلوكساسين لمدة 4 أشهر هو خيار علاجي مقبول

• الأشخاص المعرضون لخطر متزايد للإصابة بـ  Mycobacterium tuberculosis (M. tuberculosis)  ومقاومة أي دواء في نظام الأربعة أشهر
• الأشخاص الذين تلقوا أكثر من 5 جرعات من علاج السل في الأشهر الستة السابقة
• الأشخاص الذين تلقوا أكثر من 5 جرعات من علاج عدوى السل الكامن في الأشهر الستة السابقة
• الأشخاص الذين تلقوا أكثر من 5 جرعات من العلاج بأي واحد أو أكثر من الأدوية التالية لأي سبب (على سبيل المثال ، عدوى المسالك البولية والالتهاب الرئوي) في الثلاثين يومًا السابقة:
  • أيزونيازيد (INH) ، ريفامبين (RIF) ، ريفابوتين ، ريفابنتين (RPT) ، بيرازيناميد (PZA) ، أو أي فلوروكينولون
• الأشخاص الذين لديهم مصل أو بلازما ألانين أمينوترانسفيراز أو أسبارتات أمينوترانسفيراز أكثر من 3 أضعاف الحد الأعلى للبيليروبين الطبيعي أو الكلي أكثر من 2.5 مرة من الحد الأعلى الطبيعي ، أو مع وجود مرض كبدي متقدم سابقًا

• الأشخاص الذين يعانون من القصور الكلوي أو مرض الكلى في نهاية المرحلة ، أو
  • مستوى كرياتينين المصل أو البلازما أكثر من ضعف الحد الأعلى الطبيعي ، أو
  • مستوى البوتاسيوم في البلازما أقل من 3.5 ملي مكافئ لكل لتر (mEq / L)
• الأشخاص المصابون بأنواع من السل خارج الرئة يحتمل أن تكون قليلة العصيات ، ولا يشكلون خطرًا كبيرًا للوفاة أو العجز ، ولا يحتاجون إلى علاج طويل الأمد (مثل السل الجنبي أو العقد الليمفاوية)
• الأشخاص الذين لديهم عينة من البلغم لا يمكن تقديمها لأي  اختبار لمقاومة المتفطرة السلية  قبل بدء نظام العلاج لمدة 4 أشهر

لا  ينصح مركز السيطرة على الأمراض (CDC)  بنظام ريفابنتين-موكسيفلوكساسين لمدة 4 أشهر

• الأشخاص الذين تقل أعمارهم عن 12 عامًا
• الأشخاص الذين يقل وزنهم عن 40 كجم (كجم)
• الأشخاص الحوامل أو المرضعات
• الأشخاص الذين لديهم معظم أنواع السل خارج الرئة المشتبه به أو الموثق
• الأشخاص الذين لديهم تاريخ من متلازمة QT لفترات طويلة أو استخدام متزامن لواحد أو أكثر من أدوية إطالة QT (بالإضافة إلى moxifloxacin (MOX))
• الأشخاص الذين يتلقون أدوية لها تفاعلات دوائية معروفة ذات صلة سريريًا مع INH أو RPT أو PZA أو MOX
• الأشخاص المصابون  بمرض السل الأساسي  المعزول المعروف أو المشتبه في مقاومته لـ RIF أو INH أو PZA أو أي فلوروكينولون

يمكن استخدام نظام الـ 6 أشهر لعلاج السل الرئوي الحساس للأدوية في معظم المرضى. يتكون من أربعة عقاقير مضادة للسل ويسمى أحيانًا نظام RIPE بسبب الأدوية

• ص ايفامبين
• أنا سونيازيد
• بيرازيناميد _
• ه ثامبوتول

يوصي مركز السيطرة على الأمراض (CDC) بنظام 9 أشهر لعلاج السل الرئوي الحساس للأدوية للمجموعات التالية:

• الأشخاص المصابون بالسل الرئوي التجويفي الناجم عن كائنات حساسة للأدوية والذين تكون مزرعة البلغم التي تم الحصول عليها في وقت الانتهاء من العلاج لمدة شهرين إيجابية
• الأشخاص الذين لم تشمل مرحلتهم المكثفة من العلاج بيرازيناميد
• الأشخاص المصابون بفيروس نقص المناعة البشرية الذين لا يتلقون العلاج المضاد للفيروسات القهقرية (ART) أثناء علاج السل
• الأشخاص الذين يتم علاجهم بإيزونيازيد مرة واحدة أسبوعياً (INH) وريفابنتين والذين تكون مزرعة البلغم التي تم الحصول عليها في وقت الانتهاء من المرحلة المكثفة إيجابية (
  ملاحظة: استخدام العلاج مرة واحدة أسبوعياً بـ INH 900 مجم وريفابنتين 600 مجم في مرحلة الاستمرارية هو غير موصى به بشكل عام. في الحالات غير الشائعة حيث يصعب تحقيق العلاج الملحوظ بشكل مباشر أكثر من مرة واحدة في الأسبوع ، يمكن النظر في استخدام علاج المرحلة المستمرة مرة واحدة في الأسبوع بـ INH 900 مجم بالإضافة إلى ريفابنتين 600 مجم ، ولكن فقط في الأشخاص غير المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية وبدون تجويف على التصوير الشعاعي للصدر.)