التعريف والحقائق:

في هذا القسم:

• ما هو خزل المعدة؟
• ما مدى شيوع خزل المعدة؟
• من هو أكثر عرضة للإصابة بخزل المعدة؟
• ما هي المشاكل الصحية الأخرى التي يعاني منها الأشخاص المصابون بخزل المعدة؟
• ما هي مضاعفات خزل المعدة؟

ما هو خزل المعدة أو كسل المعدة؟

يُعرف خزل المعدة أيضًا باسم تأخر إفراغ المعدة ، وهو اضطراب يبطئ أو يوقف حركة الطعام من المعدة إلى الأمعاء الدقيقة . عادة ، بعد ابتلاع الطعام ، تقوم عضلات جدار المعدة بطحن الطعام إلى قطع أصغر وتدفعه إلى الأمعاء الدقيقة لمواصلة الهضم . عندما يكون لديك خزل المعدة ، تعمل عضلات معدتك بشكل سيئ أو لا تعمل على الإطلاق ، وتستغرق معدتك وقتًا طويلاً لتفريغ محتوياتها. يمكن أن يؤخر خزل المعدة عملية الهضم ، مما قد يؤدي إلى أعراض ومضاعفات مختلفة.

ما مدى شيوع خزل وكسل المعدة؟

خزل المعدة غير شائع. من بين 100000 شخص ، يعاني حوالي 10 رجال وحوالي 40 امرأة من خزل المعدة ¹ . ومع ذلك ، فإن الأعراض التي تشبه أعراض خزل المعدة تحدث في حوالي 1 من كل 4 بالغين في الولايات المتحدة ^{2 ، 3} .

من هو أكثر عرضة للإصابة بخزل وكسل المعدة؟

أنت أكثر عرضة للإصابة بخزل المعدة إذا كنت:

• مصاب بداء السكري
• خضعت لعملية جراحية في المريء أو المعدة أو الأمعاء الدقيقة ، مما قد يؤدي إلى إصابة العصب المبهم. يتحكم العصب المبهم في عضلات المعدة والأمعاء الدقيقة.
• كان لديك بعض علاجات السرطان ، مثل العلاج الإشعاعي على صدرك أو منطقة المعدة

ما هي المشاكل الصحية الأخرى التي يعاني منها الأشخاص المصابون بخزل أو كسل المعدة؟

قد يعاني الأشخاص المصابون بخزل المعدة من مشاكل صحية أخرى ، مثل:

• السكري
• تصلب الجلد
• قصور الغدة الدرقية
• اضطرابات الجهاز العصبي ، مثل الصداع النصفي ، ومرض باركنسون ، والتصلب المتعدد 
• مرض الجزر المعدي المريئي (جيرد)
• اضطرابات الأكل
• الداء النشواني

ما هي مضاعفات خزل او كسل المعدة؟

قد تشمل مضاعفات خزل المعدة

• الجفاف بسبب القيء المتكرر
• سوء التغذية بسبب سوء امتصاص المغذيات 
• جلوكوز الدم ، ويسمى أيضًا سكر الدم ، وهي مستويات يصعب التحكم فيها ، مما قد يؤدي إلى تفاقم مرض السكري
• انخفاض السعرات الحرارية
• البزوار: كتلة صلبة من الالياف او الشعر في المعدة
• فقدان الوزن دون محاولة
• تدني جودة الحياة

الأعراض والأسباب:

ما هي أعراض خزل وكسل المعدة؟

قد تشمل أعراض خزل المعدة:

• الشعور بالشبع بعد وقت قصير من بدء الوجبة
• الشعور بالشبع لفترة طويلة بعد تناول الوجبة
• غثيان
• التقيؤ
• انتفاخ شديد
• الكثير من التجشؤ
• ألم في الجزء العلوي من البطن
• حرقة في المعدة
• ضعف الشهية

قد تؤدي بعض الأدوية إلى تأخير إفراغ المعدة أو التأثير على الحركة ، مما يؤدي إلى ظهور أعراض مشابهة لأعراض خزل المعدة. إذا تم تشخيص إصابتك بخزل المعدة ، فقد تؤدي هذه الأدوية إلى تفاقم الأعراض.

تشمل الأدوية التي قد تؤخر إفراغ المعدة أو تزيد الأعراض سوءًا ما يلي:

• أدوية الألم المخدرة ، مثل الكوديين ، والمورفين ، وأوكسيكودون ،  تابنتادول   
• بعض مضادات الاكتئاب ، مثل amitriptyline   ، nortriptyline    ، و venlafaxine 
• بعض مضادات الكولين – الأدوية التي تمنع إشارات عصبية معينة
• بعض الأدوية المستخدمة لعلاج فرط نشاط المثانة
•  pramlintide

متى يجب أن أطلب مساعدة الطبيب؟

يجب عليك طلب المساعدة من الطبيب فورًا إذا كان لديك أي من العلامات أو الأعراض التالية:

• ألم شديد أو تقلصات في بطنك
• مستويات الجلوكوز في الدم مرتفعة جدًا أو منخفضة جدًا
• دم أحمر في القيء أو القيء الذي يشبه القهوة المطحونة
• آلام المعدة المفاجئة والحادة التي لا تزول
• التقيؤ لأكثر من ساعة
• الشعور بالضعف الشديد أو الإغماء
• صعوبة في التنفس
• حمى

يجب أن تطلب المساعدة من الطبيب إذا كان لديك أي علامات أو أعراض للجفاف ، والتي قد تشمل

• العطش الشديد وجفاف الفم
• التبول أقل من المعتاد
• اشعر بالتعب
• بول داكن اللون
• انخفاض تورم الجلد ، مما يعني أنه عندما يتم قرص الجلد وتحريره ، لا يتسطح الجلد مرة أخرى إلى طبيعته على الفور
• عيون أو خدود غارقة
• خفة الرأس أو الإغماء

يجب عليك طلب مساعدة الطبيب إذا كان لديك أي علامات أو أعراض لسوء التغذية ، والتي قد تشمل

• الشعور بالتعب أو الضعف طوال الوقت
• فقدان الوزن دون محاولة
• الشعور بالدوار
• فقدان الشهية
• شحوب غير طبيعية في الجلد

ما الذي يسبب خزل وكسل المعدة؟

في معظم الحالات ، لا يتمكن الأطباء من معرفة السبب الكامن وراء خزل المعدة ، حتى مع إجراء الفحوصات الطبية.

يسمى خزل المعدة بدون سبب معروف خزل المعدة مجهول السبب.

مرض السكري هو السبب الأساسي المعروف الأكثر شيوعًا لخزل المعدة. يمكن أن يتسبب داء السكري في تلف الأعصاب ، مثل العصب المبهم والأعصاب والخلايا الخاصة ، التي تسمى خلايا جهاز تنظيم ضربات القلب ، في جدار المعدة. يتحكم العصب المبهم في عضلات المعدة والأمعاء الدقيقة. إذا تضرر العصب المبهم أو توقف عن العمل ، فإن عضلات المعدة والأمعاء الدقيقة لا تعمل بشكل طبيعي. ثم تتباطأ حركة الطعام عبر الجهاز الهضمي أو تتوقف. وبالمثل ، إذا تضررت الأعصاب أو خلايا جهاز تنظيم ضربات القلب في جدار المعدة أو لا تعمل بشكل طبيعي ، فإن المعدة لا تفرغ.

بالإضافة إلى مرض السكري ، تشمل الأسباب الأخرى المعروفة لخزل المعدة

• إصابة العصب المبهم بسبب جراحة في المريء أو المعدة أو الأمعاء الدقيقة
• قصور الغدة الدرقية
• بعض أمراض المناعة الذاتية ، مثل تصلب الجلد
• بعض اضطرابات الجهاز العصبي، مثل مرض باركنسون ، والتصلب المتعدد
• الالتهابات الفيروسية في معدتك

تشخيص كسل المعدة:

كيف يقوم الأطباء بتشخيص خزل المعدة؟

يشخص الأطباء خزل المعدة بناءً على تاريخك الطبي ، والفحص البدني ، والأعراض ، والاختبارات الطبية. قد يقوم طبيبك أيضًا بإجراء فحوصات طبية للبحث عن علامات مضاعفات خزل المعدة واستبعاد المشكلات الصحية الأخرى التي قد تسبب أعراضك.

التاريخ الطبي:

سيسألك طبيبك عن تاريخك الطبي. سوف يسألك عن تفاصيل حول الأعراض والأدوية الحالية ، والمشكلات الصحية الحالية والسابقة مثل مرض السكري ، وتصلب الجلد ،  ، واضطرابات بالجهاز العصبي ، وقصور الغدة الدرقية .

قد يسأل طبيبك أيضًا عن:

• أنواع الأدوية التي تتناولها. تأكد من إخبار طبيبك عن جميع الأدوية الموصوفة ، والأدوية التي لا تستلزم وصفة طبية ، والمكملات الغذائية الذي تتناوله.
• ما إذا كنت قد أجريت عملية جراحية في المريء أو المعدة أو الأمعاء الدقيقة
• ما إذا كنت قد تلقيت العلاج الإشعاعي  على صدرك أو منطقة معدتك

الفحص البدني:

أثناء الفحص البدني ، سيفعل طبيبك:

• يتحقق من ضغط الدم ودرجة الحرارة ومعدل ضربات القلب
• يتحقق من علامات الجفاف وسوء التغذية
• يفحص بطنك بحثًا عن أصوات أو حنان أو ألم غير عادي

ما الاختبارات الطبية التي يستخدمها الأطباء لتشخيص خزل المعدة؟

يستخدم الأطباء الاختبارات المعملية ، وتنظير الجهاز الهضمي العلوي (GI) ، واختبارات التصوير ، والاختبارات لقياس مدى سرعة إفراغ معدتك لمحتوياتها لتشخيص خزل المعدة.

التحاليل المخبرية:

قد يستخدم طبيبك الاختبارات المعملية التالية:

• اختبارات الدم يمكن أن يظهر علامات الجفاف وسوء التغذية والالتهاب والعدوى. يمكن أن تظهر اختبارات الدم أيضًا ما إذا كانت مستويات الجلوكوز في الدم مرتفعة جدًا أو منخفضة جدًا .
• اختبارات البول يمكن أن يظهر علامات مرض السكري والجفاف والعدوى ومشاكل الكلى .

تنظير الجهاز الهضمي العلوي:

قد يقوم طبيبك بإجراء تنظير الجهاز الهضمي العلوي للبحث عن مشاكل في الجهاز الهضمي العلوي قد تكون سببًا لأعراضك.

اختبارات التصوير:

يمكن أن تظهر اختبارات التصوير مشاكل ، مثل انسداد المعدة أو انسداد الأمعاء ، والتي قد تكون سببًا لأعراضك. قد يقوم طبيبك بإجراء فحوصات التصوير التالية:

• تصوير المعدة والمري
• الموجات فوق الصوتية او السونار لبطنك

اختبارات لقياس إفراغ المعدة:

قد يقوم طبيبك بإجراء واحد من أكثر من الاختبارات التالية لمعرفة مدى سرعة معدتك في إفراغ محتوياتها.

• فحص تفريغ المعدة ، ويسمى أيضًا التصوير الومضاني لتفريغ المعدة . بالنسبة لهذا الاختبار ، تأكل وجبة خفيفة – مثل البيض أو بديل البيض – تحتوي على كمية صغيرة من المادة المشعة . تقوم كاميرا خارج جسمك بمسح بطنك لإظهار مكان وجود المادة المشعة. من خلال تتبع المواد المشعة ، يمكن لأخصائي الرعاية الصحية قياس سرعة إفراغ معدتك بعد الوجبة. يستغرق الفحص عادة حوالي 4 ساعات.
• اختبار تفريغ المعدة للتنفس . في هذا الاختبار ، تتناول وجبة تحتوي على مادة يتم امتصاصها في الأمعاء وتنتقل في النهاية إلى أنفاسك. بعد تناول الوجبة ، يقوم أخصائي الرعاية الصحية بجمع عينات من أنفاسك على مدى بضع ساعات – عادة حوالي 4 ساعات. يمكن أن يوضح الاختبار مدى سرعة إفراغ معدتك بعد الوجبة عن طريق قياس كمية المادة في أنفاسك.
• كبسولة الحركة اللاسلكية ، وتسمى أيضًا الحبة الذكية. SmartPill هو جهاز إلكتروني صغير تبتلعه. تنتقل الكبسولة عبر الجهاز الهضمي بأكمله وترسل المعلومات إلى مسجل معلق حول رقبتك أو مثبت في حزامك. يستخدم أخصائي الرعاية الصحية المعلومات لاكتشاف مدى سرعة أو إبطاء إفراغ معدتك ، ومدى سرعة تحرك السوائل والطعام عبر الأمعاء الدقيقة والأمعاء الغليظة . ستخرج الكبسولة بشكل طبيعي من جسمك مع حركة الأمعاء .

علاج كسل المعدة:

كيف يعالج الأطباء خزل المعدة؟

تعتمد طريقة علاج الأطباء لخزل المعدة على السبب ومدى شدة الأعراض والمضاعفات ومدى استجابتك للعلاجات المختلفة. في بعض الأحيان ، قد يوقف علاج السبب خزل المعدة. إذا تسبب مرض السكري في حدوث خزل المعدة لديك ، فسيعمل اختصاصي الرعاية الصحية معك للمساعدة في التحكم في مستويات الجلوكوز في الدم . عندما يكون سبب خزل المعدة غير معروف ، سيقدم طبيبك علاجات للمساعدة في تخفيف الأعراض وعلاج المضاعفات.

تغيير عادات الأكل:

يمكن أن يساعد تغيير عاداتك الغذائية في التحكم في خزل المعدة والتأكد من حصولك على الكمية المناسبة من العناصر الغذائية ، والسعرات الحرارية والسوائل. يمكن أن يعالج الحصول على الكمية المناسبة من العناصر الغذائية والسعرات الحرارية والسوائل المضاعفات الرئيسية للاضطراب: سوء التغذية والجفاف .

قد يوصيك طبيبك بما يلي:

• تناول الأطعمة قليلة الدهون والألياف
• تناول خمس أو ست وجبات صغيرة مغذية في اليوم بدلاً من وجبتين أو ثلاث وجبات كبيرة
• امضغ طعامك جيدًا
• تناول الأطعمة اللينة المطبوخة جيدًا
• تجنب المشروبات الغازية أو الغازية
• تجنب الكحول
• اشرب الكثير من الماء أو السوائل التي تحتوي على الجلوكوز والشوارد مثل
  • مرق قليل الدسم أو شوربات صافية
  • عصائر الفاكهة والخضروات المحلاة طبيعياً وقليلة الألياف
  • المشروبات الرياضية
  • محاليل معالجة الجفاف عن طريق الفم
• قم ببعض النشاط البدني اللطيف بعد تناول وجبة ، مثل المشي
• تجنب الاستلقاء لمدة ساعتين بعد الأكل
• تناول الفيتامينات المتعددة كل يوم

إذا كانت أعراضك معتدلة إلى شديدة ، فقد يوصي طبيبك بشرب السوائل فقط أو تناول الأطعمة الصلبة المطبوخة جيدًا والتي تم معالجتها إلى قطع صغيرة جدًا أو لصقها في الخلاط.

السيطرة على مستويات السكر في الدم:

إذا كنت تعاني من خزل المعدة والسكري ، فستحتاج إلى التحكم في مستويات الجلوكوز في الدم ، وخاصة ارتفاع السكر في الدم . قد يؤدي ارتفاع السكر في الدم إلى تأخير إفراغ الطعام من معدتك. سيعمل طبيبك معك للتأكد من أن مستويات الجلوكوز في الدم ليست مرتفعة جدًا أو منخفضة جدًا ولا تستمر في الارتفاع أو الانخفاض. قد يوصي طبيبك

• تناول الأنسولين في كثير من الأحيان ، أو تغيير نوع الأنسولين الذي تتناوله
• تناول الأنسولين بعد الوجبات وليس قبلها
• فحص مستويات الجلوكوز في الدم بشكل متكرر بعد تناول الطعام ، وتناول الأنسولين عند الحاجة إليه

سيعطيك طبيبك تعليمات محددة لأخذ الأنسولين بناءً على احتياجاتك وشدة خزل المعدة لديك.

أدوية علاج كسل المعدة:

قد يصف طبيبك الأدوية التي تساعد عضلات جدار المعدة على العمل بشكل أفضل. قد يصف أيضًا أدوية للسيطرة على الغثيان والقيء وتخفيف الألم .

قد يصف لك طبيبك واحدًا أو أكثر من الأدوية التالية:

• ميتوكلوبراميد . يزيد هذا الدواء من شد أو تقلص عضلات جدار المعدة وقد يحسنإفراغ المعدة . قد يساعد ميتوكلوبراميد أيضًا في تخفيف الغثيان والقيء.
• دومبيريدون . يزيد هذا الدواء أيضًا من تقلص عضلات جدار المعدة وقد يحسن إفراغ المعدة. ومع ذلك ، فإن هذا الدواء متاح للاستخدام فقط بموجب خاص ببرنامج خاص تديره إدارة الغذاء والدواء الأمريكية.
• الاريثروميسين : يزيد هذا الدواء أيضًا من تقلص عضلات المعدة وقد يحسن إفراغ المعدة.
• مضادات القيء . مضادات القيء هي الأدوية التي تساعد في تخفيف الغثيان والقيء. تشمل مضادات القيء التي تُصرف بوصفة طبية : أوندانسيترون  ، بروكلوربيرازين  ، بروميثازين . تشمل مضادات القيء التي لا تستلزم وصفة طبية البزموت سوبساليسيلات , ديفينهيدرامين  . مضادات القيء لا تحسن إفراغ المعدة.    
• مضادات الاكتئاب . قد تساعد بعض مضادات الاكتئاب ، مثل mirtazapine  ، في تخفيف الغثيان والقيء. قد لا تحسن هذه الأدوية إفراغ المعدة.
• أدوية الألم . قد تقلل أدوية الألم غير المخدرة من الألم في بطنك بسبب خزل المعدة.

التغذية عن طريق الفم أو الأنف:

في بعض الحالات ، قد يوصي طبيبك بالتغذية عن طريق الفم أو الأنبوب للتأكد من حصولك على الكمية المناسبة من العناصر الغذائية والسعرات الحرارية. سيضع أخصائي الرعاية الصحية أنبوبًا إما في فمك أو أنفك ، عبر المريء والمعدة ، إلى الأمعاء الدقيقة . تتجاوز التغذية بأنبوب الفم والأنف معدتك وتوصل طعامًا سائلًا خاصًا مباشرة إلى الأمعاء الدقيقة.

تغذية أنبوب فغر الصائم:

إذا كنت لا تحصل على ما يكفي من العناصر الغذائية والسعرات الحرارية من العلاجات الأخرى ، فقد يوصي طبيبك بالتغذية بأنبوب فغر الصائم. تعتبر إطعام فغر الصائم طريقة للتغذية على المدى الطويل ، مقارنة بالتغذية عن طريق الفم أو الأنبوب.

التغذية بأنبوب فغر الصائم هي طريقة لإطعامك من خلال أنبوب يوضع في جزء من الأمعاء الدقيقة يسمى الصائم . لوضع الأنبوب في الصائم ، يقوم الطبيب بعمل فتحة ، تسمى فغر الصائم ، في جدار البطن والتي تصل إلى الصائم. يتجاوز أنبوب التغذية معدتك ويوصل الطعام السائل مباشرة إلى الصائم.

التغذية الوريدية:

قد يوصي طبيبك بالتغذية عن طريق الحقن أو الوريد (IV) إذا كان خزل المعدة لديك شديدًا لدرجة أن العلاجات الأخرى لا تساعد. توفر التغذية الوريدية العناصر الغذائية السائلة مباشرة في مجرى الدم. قد تكون التغذية الوريدية قصيرة المدى حتى يمكنك تناول الطعام مرة أخرى. يمكن أيضًا استخدام التغذية الوريدية حتى يمكن وضع أنبوب للتغذية عن طريق الفم أو الأنف أو أنبوب فغر الصائم. في بعض الحالات ، قد تكون التغذية الأبوية طويلة الأمد.

تخفيف الضغط او تنفيس عن طريق فغر المعدة:

قد يوصي طبيبك بإجراء تنفيس المعدة لتخفيف الضغط داخل معدتك. يقوم الطبيب بعمل فتحة تسمى فغر المعدة في جدار البطن وفي المعدة. ثم يضع الطبيب أنبوبًا عبر فغر المعدة في معدتك. يمكن أن تتدفق محتويات المعدة بعد ذلك من الأنبوب وتخفيف الضغط داخل معدتك.

التحفيز الكهربائي للمعدة:

يستخدم التحفيز الكهربائي للمعدة (GES) جهازًا صغيرًا يعمل بالبطارية لإرسال نبضات كهربائية خفيفة إلى الأعصاب والعضلات في أسفل المعدة. يضع الجراح الجهاز تحت الجلد في أسفل البطن ويوصل أسلاكًا من الجهاز إلى عضلات جدار المعدة. يمكن أن يساعد GES في تقليل الغثيان والقيء على المدى الطويل.

يستخدم GES لعلاج الأشخاص الذين يعانون من خزل المعدة بسبب مرض السكري أو لأسباب غير معروفة فقط ، وفقط في الأشخاص الذين لا يمكن السيطرة على أعراضهم بالأدوية.

كيف يمكنني منع خزل وكسل المعدة؟

لا يمكن الوقاية من خزل المعدة بدون سبب معروف ، والذي يسمى خزل المعدة مجهول السبب.

إذا كنت مصابًا بداء السكري ، فيمكنك منع أو تأخير تلف الأعصاب الذي يمكن أن يسبب خزل المعدة عن طريق الحفاظ على مستويات الجلوكوز في الدم ضمن النطاق المستهدف الذي يعتقد طبيبك أنه الأفضل لك. يمكن أن يساعدك تخطيط الوجبات والنشاط البدني والأدوية ، إذا لزم الأمر ، في الحفاظ على مستويات الجلوكوز في الدم ضمن النطاق المستهدف.

الأكل والنظام الغذائي والتغذية:

كيف يمكن أن يساعد نظامي الغذائي في منع أو تخفيف خزل المعدة؟

يمكن أن يساعد ما تأكله في منع أو تخفيف أعراض خزل المعدة . إذا كنت مصابًا بداء السكري ، فإن اتباع خطة وجبات صحية يمكن أن يساعدك في إدارة مستويات الجلوكوز في الدم . يمكن أن يساعد ما تأكله أيضًا في التأكد من حصولك على الكمية المناسبة من العناصر الغذائية، والسعرات الحرارية ، والسوائل إذا كنت تعاني من سوء التغذية أو الجفاف بسبب خزل المعدة.

ماذا يجب أن آكل وأشرب إذا كنت مصابًا بخزل وكسل المعدة؟

إذا كنت مصابًا بخزل المعدة ، فقد يوصي طبيبك بتناول الطعام أو الشراب:

• الأطعمة والمشروبات قليلة الدهون
• الأطعمة والمشروبات التي تحتوي على نسبة منخفضة من الألياف
• خمس أو ست وجبات صغيرة مغذية في اليوم بدلاً من وجبتين أو ثلاث وجبات كبيرة
• الأطعمة اللينة المطبوخة جيدًا

إذا كنت غير قادر على تناول الأطعمة الصلبة ، فقد يوصي طبيبك بشربها:

• وجبات التغذية السائلة
• الأطعمة الصلبة المهروسة في الخلاط

قد يوصي طبيبك أيضًا بشرب الكثير من الماء أو السوائل التي تحتوي على الجلوكوز والشوارد ، مثل:

• مرق قليل الدسم وشوربات صافية
• عصائر الفاكهة والخضروات منخفضة الألياف
• المشروبات الرياضية
• محاليل معالجة الجفاف عن طريق الفم

إذا كانت أعراضك معتدلة إلى شديدة ، فقد يوصي طبيبك بشرب السوائل فقط أو تناول الأطعمة الصلبة المطبوخة جيدًا والتي تم معالجتها إلى قطع صغيرة جدًا أو لصقها في الخلاط.

ما الذي يجب أن أتجنبه من الأكل والشرب إذا كنت مصابًا بخزل المعدة؟

إذا كنت تعاني من خزل المعدة ، فيجب عليك تجنبه:

• الأطعمة والمشروبات التي تحتوي على نسبة عالية من الدهون
• الأطعمة والمشروبات التي تحتوي على نسبة عالية من الألياف
• الأطعمة التي لا يمكن مضغها بسهولة
• المشروبات الغازية أو الغازية
• كحول

قد يحيلك طبيبك إلى اختصاصي تغذية لمساعدتك في التخطيط لوجبات صحية يسهل عليك هضمها ويمنحك الكمية المناسبة من العناصر الغذائية والسعرات الحرارية والسوائل.