منظار ERCP البنكرياس و القناة الصفراوية

على هذه الصفحة:

• ما هو ERCP؟
• ما هي القنوات الصفراوية والبنكرياس؟
• لماذا يستخدم الأطباء ERCP؟
• كيف أستعد لـ ERCP؟
• كيف يقوم الأطباء بإجراء ERCP؟
• ماذا علي أن أتوقع بعد ERCP؟
• ما هي مخاطر ERCP؟
• ابحث عن الرعاية على الفور

ما هو ERCP؟

تصوير البنكرياس والقنوات الصفراوية بالمنظار (ERCP) هو إجراء يجمع بين تنظير الجهاز الهضمي العلوي (GI) والأشعة السينية لعلاج مشاكل القنوات الصفراوية والبنكرياس.

ما هي القنوات الصفراوية والبنكرياس؟

قنواتك الصفراوية عبارة عن أنابيب تنقل الصفراء من الكبد إلى المرارة والاثني عشر . قنوات البنكرياس الخاصة بك هي أنابيب تحمل عصير البنكرياس من البنكرياس إلى الاثني عشر. تفرغ قنوات البنكرياس الصغيرة في قناة البنكرياس الرئيسية. تنضم القناة الصفراوية المشتركة وقناة البنكرياس الرئيسية قبل إفراغهما في الاثني عشر (و هو الجزء الأول من المعي الدقيق ).

لماذا يستخدم الأطباء ERCP؟

يستخدم الأطباء ERCP لعلاج مشاكل القنوات الصفراوية والبنكرياس. يستخدم الأطباء أيضًا ERCP لتشخيص مشاكل القنوات الصفراوية والبنكرياس إذا كانوا يتوقعون علاج المشكلات أثناء الإجراء. للتشخيص وحده ، قد يستخدم الأطباء الاختبارات غير الباضعة – الاختبارات التي لا تدخل الجسم جسديًا – بدلاً من ERCP. تعتبر الاختبارات غير الباضعة مثل التصوير بالرنين المغناطيسي للقنوات الصفراوية والبنكرياس (MRCP) – وهو نوع من التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI)  أكثر أمانًا ويمكنه أيضًا تشخيص العديد من مشاكل القناة الصفراوية والبنكرياس.

يقوم الأطباء بإجراء تصوير القنوات الصفراوية والبنكرياس عند تضيق أو انسداد القنوات الصفراوية أو البنكرياس بسبب :

• حصى في المرارة تتشكل في المرارة وتصبح عالقة في القناة الصفراوية المشتركة
• عدوى او التهاب الطرق الصفراوية
• التهاب البنكرياس الحاد
• التهاب البنكرياس المزمن
• صدمة أو مضاعفات جراحية في القنوات الصفراوية أو البنكرياس
• كيسات البنكرياس الكاذبة
• أورام أو سرطانات القناة الصفراوية 
• أورام أو سرطانات البنكرياس 

كيف أستعد لـ ERCP؟

للتحضير لـ ERCP ، تحدث مع طبيبك ، ورتب لتوصيلة إلى المنزل ، واتبع تعليمات طبيبك.

تحدث مع طبيبك:

يجب أن تتحدث مع طبيبك عن أي حساسية وحالات طبية لديك وجميع الأدوية والفيتامينات والمكملات الموصوفة والتي لا تستلزم وصفة طبية التي تتناولها ، بما في ذلك

• أدوية التهاب المفاصل
• الأسبرين أو الأدوية التي تحتوي على الأسبرين
• مخففات او مميعات الدم 
• أدوية ضغط الدم 
• أدوية السكري
• العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات (المسكنات) مثل ايبوبروفين  ونابروكسين

قد يطلب منك طبيبك التوقف مؤقتًا عن تناول الأدوية التي تؤثر على تخثر الدم أو تتفاعل مع المهدئات. عادة ما تتلقى المهدئات خلال ERCP لمساعدتك على الاسترخاء والراحة.

أخبر طبيبك إذا كنت حاملاً أو قد تكون حامل. إذا كنت حاملاً وتحتاج إلى ERCP لعلاج مشكلة ما ، فقد يقوم الطبيب الذي يقوم بالإجراء بإجراء تغييرات لحماية الجنين من الأشعة السينية. وجدت الأبحاث أن ERCP آمن بشكل عام أثناء الحمل. ¹

توصيات قبل تصوير البنكرياس :

كيف أستعد لـ ERCP؟

تشمل التوصيات الخاصة بإعداد ERCP ما يلي:

• سيشرح لك مقدم الرعاية الصحية الإجراء ويمكنك طرح الأسئلة.
• قد يُطلب منك التوقيع على نموذج موافقة يمنحك الإذن بإجراء الاختبار. اقرأ النموذج بعناية واطرح الأسئلة إذا كان هناك شيء غير واضح.
• أخبر مقدم الرعاية الصحية الخاص بك إذا كان لديك أي رد فعل على أي صبغة متباينة ، أو إذا كان لديك حساسية من اليود.
• أخبر مقدم الرعاية الصحية الخاص بك إذا كنت حساسًا أو لديك حساسية تجاه أي أدوية أو مادة اللاتكس أو الشريط اللاصق أو التخدير.
• لا تأكل أو تشرب السوائل لمدة 8 ساعات قبل الإجراء. قد يتم إعطاؤك تعليمات أخرى حول نظام غذائي خاص لمدة يوم إلى يومين قبل الإجراء.
• إذا كنت حاملاً أو تعتقد أنك يمكن أن تكون كذلك ، أخبر مقدم الرعاية الصحية الخاص بك.
• أخبر مقدم الرعاية الصحية الخاص بك عن جميع الأدوية (الموصوفة وغير الموصوفة) والمكملات العشبية التي تتناولها.
• أخبر مقدم الرعاية الصحية الخاص بك إذا كان لديك تاريخ من اضطرابات النزيف أو إذا كنت تتناول أي أدوية مسيلة للدم (مضادات التخثر) ، أو الأسبرين ، أو الإيبوبروفين ، أو النابروكسين ، أو الأدوية الأخرى التي تؤثر على تخثر الدم. قد يُطلب منك التوقف عن تناول هذه الأدوية قبل الإجراء.
• إذا كنت مصابًا بمرض في صمام القلب ، فقد يعطيك مقدم الرعاية الصحية مضادات حيوية قبل الإجراء.
• ستكون مستيقظًا أثناء الإجراء ، ولكن سيتم إعطاء مهدئ قبل الإجراء. اعتمادًا على التخدير المستخدم ، قد تكون نائمًا تمامًا ولا تشعر بأي شيء. سوف تحتاج إلى شخص ما ليقودك إلى المنزل.
• اتبع أي تعليمات أخرى يقدمها لك مزودك للاستعداد.

رتب لتوصيلة إلى المنزل:

لأسباب تتعلق بالسلامة ، لا يمكنك القيادة لمدة 24 ساعة بعد ERCP ، لأن المهدئات أو التخدير يحتاج المستخدم أثناء الإجراء إلى وقت حتى يزول. سوف تحتاج إلى وضع خطط للحصول على توصيلة إلى المنزل بعد ERCP.

لا تأكل أو تشرب أو تدخن أو تمضغ العلكة:

لرؤية الجهاز الهضمي العلوي بوضوح ، سيطلب منك طبيبك على الأرجح ألا تأكل أو تشرب أو تدخن أو تمضغ العلكة خلال الثماني ساعات التي تسبق تصوير القناة الهضمية.

كيف يقوم الأطباء بإجراء ERCP؟

يقوم الأطباء الذين لديهم تدريب متخصص في ERCP بإجراء هذا الإجراء في مستشفى أو مركز العيادات الخارجية. سيتم وضع إبرة في الوريد (IV) في ذراعك لتوفير مهدئ. تساعدك المهدئات على الاسترخاء والراحة أثناء الإجراء. سيعطيك أخصائي الرعاية الصحية مخدرًا سائلًا للغرغرة أو يرش مخدرًا على مؤخرة الحلق. يخدر المخدر حلقك ويساعد على منع التقيؤ أثناء العملية. سيقوم طاقم الرعاية الصحية بمراقبة العلامات الحيوية الخاصة بك وإبقائك مرتاحًا قدر الإمكان. في بعض الحالات ، قد تتلقى تخديرًا عامًا.

سيُطلب منك الاستلقاء على طاولة الفحص. سيقوم الطبيب بإدخال المنظار بعناية عبر المريء ، ومن خلال معدتك ، وصولاً إلى الاثني عشر. سترسل كاميرا صغيرة مثبتة على المنظار صورة فيديو إلى الشاشة. يضخ المنظار الهواء إلى معدتك والاثني عشر ، مما يسهل رؤيتهما.

أثناء إجراء تصوير القنوات المرارية (ERCP) ، يقوم الطبيب بذلك:

• يحدد الفتحة حيث تفرغ القنوات الصفراوية والبنكرياس في الاثني عشر
• ينزلق أنبوبًا رفيعًا ومرنًا يسمى القسطرة من خلال المنظار إلى القنوات
• حقن صبغة خاصة ، تسمى أيضًا وسط التباين ، في القنوات من خلال القسطرة لجعل القنوات أكثر وضوحًا في الأشعة السينية
• يستخدم نوعًا من التصوير بالأشعة السينية ، يسمى التنظير الفلوري ، لفحص القنوات والبحث عن المناطق الضيقة أو الانسدادات

قد يقوم الطبيب بتمرير أدوات صغيرة من خلال المنظار الداخلي إلى:

• فتح القنوات المسدودة أو الضيقة.
• تكسير أو إزالة حصى المرارة.
• إجراء خزعة أو إزالة الأورام في القنوات.
• أدخل الدعامات – وهي أنابيب صغيرة يتركها الطبيب في قنوات ضيقة لإبقائها مفتوحة. قد يقوم الطبيب أيضًا بإدخال دعامات مؤقتة لوقف تسرب الصفراء الذي يمكن أن يحدث بعد جراحة المرارة.

تستغرق العملية غالبًا ما بين ساعة وساعتين , وهي 13 خطوة :

ماذا يحدث خلال تصوير ERCP؟

يمكن إجراء ERCP في العيادة الخارجية أو كجزء من إقامتك في المستشفى. قد تختلف الإجراءات بناءً على حالتك وممارسات مقدم الرعاية الصحية الخاص بك.

بشكل عام ، يتبع ERCP هذه العملية:

1. ستحتاج إلى إزالة أي ملابس أو مجوهرات أو أشياء أخرى قد تتداخل مع الإجراء.
2. سوف تحتاج إلى خلع الملابس وارتداء رداء المستشفى.
3. سيتم وضع خط وريدي (IV) في ذراعك أو يدك.
4. قد تحصل على الأكسجين من خلال أنبوب في أنفك أثناء العملية.
5. سيتم وضعك على جانبك الأيسر أو في كثير من الأحيان على بطنك على طاولة الأشعة السينية.
6. قد يتم رش دواء مخدر في مؤخرة حلقك. يساعد هذا في منع حدوث التقيؤ حيث يتم تمرير المنظار عبر الحلق. لن تتمكن من ابتلاع اللعاب الذي يتجمع في فمك أثناء العملية. سيتم شفطه من فمك حسب الحاجة.
7. سيتم وضع واقي الفم في فمك لمنعك من قضم المنظار ولحماية أسنانك.
8. بمجرد تخدير حلقك وتسترخي من المهدئ. سيقوم مزودك بتوجيه المنظار إلى أسفل المريء إلى المعدة ومن خلال الاثني عشر حتى يصل إلى قنوات الشجرة الصفراوية.
9. سيتم تمرير أنبوب صغير من خلال المنظار إلى الشجرة الصفراوية ، وسيتم حقن صبغة التباين في القنوات. يمكن حقن الهواء قبل صبغة التباين. قد يجعلك هذا تشعر بالامتلاء في بطنك.
10. سيتم أخذ مناظر مختلفة للأشعة السينية. قد يُطلب منك تغيير المواقف خلال هذا الوقت.
11. بعد أخذ الأشعة السينية للشجرة الصفراوية ، سيتم إعادة وضع الأنبوب الصغير لحقن الصبغة في قناة البنكرياس. سيتم حقن صبغة التباين في قناة البنكرياس ، وسيتم أخذ الأشعة السينية. مرة أخرى ، قد يُطلب منك تغيير المواقف أثناء التقاط الأشعة السينية.
12. إذا لزم الأمر ، سيأخذ مزودك عينات من السوائل أو الأنسجة. قد يقوم بإجراءات أخرى ، مثل إزالة حصوات المرارة أو غيرها من الانسدادات ، أثناء وجود المنظار في مكانه.
13. بعد إجراء الأشعة السينية وأي إجراءات أخرى ، سيتم سحب المنظار.

ماذا علي أن أتوقع بعد ERCP؟

بعد إجراء التنظير الباطني للبروتين (ERCP) ، يمكنك توقع ما يلي:

• غالبًا ما ستبقى في المستشفى أو مركز العيادات الخارجية لمدة ساعة إلى ساعتين بعد الإجراء حتى يزول التخدير أو التخدير. في بعض الحالات ، قد تحتاج إلى المبيت في المستشفى بعد إجراء التنظير الباطني للبروتين (ERCP).
• قد تشعر بالانتفاخ أو الغثيان لفترة قصيرة بعد العملية.
• قد يكون لديك التهاب في الحلق لمدة يوم إلى يومين.
• يمكنك العودة إلى النظام الغذائي الطبيعي بمجرد عودة البلع إلى طبيعته.
• يجب أن ترتاح في المنزل لبقية اليوم.

بعد الإجراء ، ستتلقى أنت – أو صديقًا أو أحد أفراد أسرتك معك إذا كنت لا تزال مترنحًا – تعليمات حول كيفية الاعتناء بنفسك بعد الإجراء. يجب عليك اتباع جميع التعليمات.

بعض النتائج من ERCP متاحة على الفور بعد الإجراء. بعد زوال المهدئ ، سيشارك الطبيب النتائج معك أو ، إذا اخترت ، مع صديقك أو أحد أفراد أسرتك.

إذا أجرى الطبيب خزعة ، سيفحص أخصائي علم الأمراض نسيج الخزعة. تستغرق نتائج الخزعة بضعة أيام أو أكثر للعودة.

ما هي مخاطر ERCP؟

تشمل مخاطر ERCP مضاعفات مثل ما يلي:

• التهاب البنكرياس
• عدوى في القنوات الصفراوية أو المرارة
• نزيف مفرط يسمى النزف
• رد فعل غير طبيعي للمهدئ ، بما في ذلك مشاكل في الجهاز التنفسي أو القلب
• انثقاب في القناة الصفراوية أو البنكرياس ، أو في الاثني عشر بالقرب من الفتحة حيث تفرغ القنوات الصفراوية والبنكرياس فيها.
• تلف الأنسجة من التعرض للأشعة السينية
• الموت ، و هذا نادر جداً

وجدت الأبحاث أن هذه المضاعفات تحدث في حوالي 5 إلى 10 بالمائة من إجراءات ERCP. غالبًا ما يحتاج الأشخاص المصابون بمضاعفات إلى العلاج في المستشفى ^.