ما هو IVIG؟
الجلوبيولين المناعي الوريدي (“IVIG”) هو منتج مكون من أجسام مضادة يمكن إعطاؤها عن طريق الوريد (من خلال الوريد).
الأجسام المضادة هي بروتينات يصنعها جسمك لمساعدتك في مكافحة العدوى. يختلف كل جسم مضاد يصنعه جسمك اختلافًا طفيفًا ، لأنه يتناسب مع قفل ومفتاح لكل مادة غريبة (مثل قطعة من فيروس أو بكتيريا) تدخل جسمك. على مدار حياتك يصنع جسمك آلاف الأجسام المضادة المختلفة حيث تتعرض لكائنات معدية مختلفة يعتبرها جسمك “غريبة”.
يتم تحضير IVIG من الدم الذي تبرع به آلاف الأشخاص ، لتكوين مجموعة فائقة التركيز ومتنوعة جدًا من الأجسام المضادة ضد العديد من الكائنات المعدية المحتملة التي قد يواجهها جسمك.
لماذا أحتاج IVIG؟
يستخدم IVIG في المقام الأول في حالتين.
أحد أسباب احتياجك إلى IVIG هو أن جسمك لا ينتج أجسامًا مضادة كافية. وهذا ما يسمى “نقص المناعة الخلطية”. يوفر IVIG ببساطة أجسامًا مضادة إضافية لا يستطيع جسمك إنتاجها بمفرده. عادة ما تستمر الأجسام المضادة لعدة أسابيع إلى شهور وتساعد جسمك على محاربة مجموعة كبيرة ومتنوعة من العدوى. إذا كنت تحصل على IVIG لهذا السبب ، فستحتاج إلى الحصول عليه وفقًا لجدول زمني منتظم.
السبب الثاني الذي قد يجعلك تحتاج إلى IVIG هو إذا بدأ جهازك المناعي في مهاجمة جسمك عن طريق إنتاج أجسام مضادة موجهة ضد خلاياك. تشمل الحالات التي يحدث فيها هذا ما يلي:
●تدمير الصفائح الدموية (المعروف باسم قلة الصفيحات المناعية [ITP])
●تدمير خلايا الدم الحمراء الخاصة بك (المعروف باسم فقر الدم الانحلالي بالمناعة الذاتية [AIHA])
●هجوم على جهازك العصبي ، مثل الأعصاب التي تتحكم في تنفسك (في متلازمة Guillain-Barré) أو الأعصاب التي تتحكم في الإحساس (على سبيل المثال ، في التهاب الأعصاب المزمن والمزيل للميالين [CIDP])
يعتقد الخبراء أن IVIG يمنع جهاز المناعة لديك من تدمير خلاياك في هذه الاضطرابات.
كيف يتم إعطاء IVIG؟
يتم إعطاء IVIG في الوريد (“عن طريق الوريد”) ، في حقنة تستغرق عادة من ساعة إلى أربع ساعات. تعتمد كمية IVIG التي تحتاجها لكل جرعة على وزنك وكذلك سبب حصولك على IVIG:
●إذا كان الغرض هو استبدال الأجسام المضادة التي يجب أن ينتجها جسمك ، يتم إعطاء IVIG كجرعات أصغر يتم تناولها وفقًا لجدول زمني منتظم. سيحدد طبيبك عدد المرات التي تحتاج فيها إلى الحقن ، والمدة التي ستحتاجها للاستمرار في الحصول عليها (قد يحتاج هذا إلى إعادة تقييم دوريًا اعتمادًا على تشخيصك).
●إذا كان الغرض هو منع جهازك المناعي من مهاجمة جسمك ، يتم إعطاء IVIG على شكل جرعات قليلة كبيرة (أحيانًا جرعة واحدة). يمكن لطبيبك عادة معرفة ما إذا كان IVIG يعمل بعد جرعة واحدة أو عدة جرعات.
هناك عدد من العلامات التجارية المختلفة لـ IVIG. تختلف في تفاصيل كيفية إنتاجها. بشكل عام ، إذا كنت ستتلقى IVIG على أساس منتظم ، فقد يكون من الأفضل استخدام نفس العلامة التجارية في كل مرة لتقليل مخاطر الآثار الجانبية.
عادة ما يتم إعطاء IVIG في عيادة الطبيب أو المستشفى. في بعض الحالات ، قد يتم إعطاؤه في المنزل ، إذا تم اتخاذ الترتيبات المناسبة ، لكن هذا ليس شائعًا. من المهم أن تكون مرتاحًا للمكان الذي ستتلقى فيه IVIG الخاص بك وأن تخبر مقدم الخدمة الخاص بك إذا كان لديك أي أسئلة أو مخاوف تتعلق بالقيود الشخصية التي قد تواجهها.
الأعراض الجانبية لـ IVIG :
كثير من الناس ليس لديهم آثار جانبية من IVIG ، ولكن هناك بعض الآثار الجانبية المحتملة ، خاصة إذا كنت لا تتلقى IVIG بشكل منتظم و / أو إذا كنت تتلقى جرعات أكبر من IVIG. خلال فترة العلاج ، قد يعاني ما يقرب من ربع الأشخاص من أحد الآثار الجانبية ، والتي تكون عادةً طفيفة أو مزعجة ولكنها ليست خطيرة. نادرًا ما تحدث آثار جانبية أكثر خطورة مثل الحساسية أو انخفاض تعداد الدم (فقر الدم).
الصداع هو أحد الآثار الجانبية الأكثر شيوعًا. تشمل الآثار الجانبية الأخرى قشعريرة ، حمى ، احمرار ، آلام في العضلات تشبه الأنفلونزا أو آلام في المفاصل ، والشعور بالتعب ، والغثيان ، والقيء ، والطفح الجلدي. بالنسبة للجزء الأكبر ، تكون هذه التفاعلات خفيفة وعادة ما تحدث مع الجرعة الأولى من IVIG أو إذا قمت بالتغيير إلى نوع مختلف من IVIG. ستتم مراقبتك لمراقبة هذه التفاعلات وغيرها.
تشمل الآثار الجانبية التي يمكن أن تحدث بعد يوم أو أكثر من تلقيك لل IVIG الطفح الجلدي وانخفاض تعداد الدم.
قد يقوم طبيبك بعدة أشياء لتقليل فرصة حدوث هذه الآثار الجانبية ، بما في ذلك:
- إجراء فحوصات دم معينة قبل بدء IVIG
- الحفاظ على رطوبتك ، وفي بعض الحالات إعطاء سوائل إضافية (عن طريق الفم أو عن طريق الوريد)
- إعطاء الحقن ببطء أكثر
- تقسيم جرعة كبيرة إلى عدة جرعات أصغر تعطى على مدى عدة أيام
●إعطائك أدوية مسكنة للألم قبل التسريب – قد تشمل هذه الأدوية أسيتامينوفين (اسم العلامة التجارية النموذجية: تايلينول) ؛ عقار مضاد للالتهاب غير ستيرويدي أو “مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية” مثل إيبوبروفين (عينة من الأسماء التجارية: أدفيل ، موترين) أو نابروكسين (عينة اسم العلامة التجارية: أليف) ؛ أو القشرانيات السكرية. ومع ذلك ، لا يحتاج الكثير من الناس إلى هذه الأدوية قبل إعطاء IVIG.
يشعر بعض الناس بالقلق من الإصابة بمرض من خلال IVIG ، لأنه مصنوع من الدم المتبرع به من قبل أشخاص آخرين. يعتبر خطر الإصابة بعدوى فيروسية من IVIG منخفضًا للغاية. لم يصاب أحد بفيروس نقص المناعة البشرية (الفيروس الذي يسبب الإيدز) من IVIG ، والطرق المستخدمة لتنقية IVIG ستقضي على البكتيريا وفيروسات التهاب الكبد والكائنات المعدية الأخرى. ومع ذلك ، لا يمكن لأحد أن يتنبأ بكل إصابة جديدة قد تتطور. هذا هو أحد أسباب تقديم IVIG فقط عندما تكون هناك حاجة فعلية إليه ، ويتم الاحتفاظ بسجلات رقم منتج IVIG المحدد.
هل هناك أي بدائل لـ IVIG؟
إذا كنت تتلقى IVIG لتوفير أجسام مضادة إضافية ، فيمكن أيضًا استخدام الجلوبيولين المناعي الذي يمكن إعطاؤه تحت الجلد (كحقن تحت الجلد). الجلوبيولين المناعي تحت الجلد (SCIG) له آثار جانبية أقل وقد يكون خيارًا جيدًا لبعض الأشخاص.
إذا كنت تتلقى IVIG لمنع جهازك المناعي من مهاجمة خلاياك ، فهناك العديد من الأدوية البديلة التي يمكنها التحكم في جهاز المناعة لديك:
●تشمل الأدوية المستخدمة بشكل شائع لمنع الجهاز المناعي الجلوكوكورتيكويد (الكورتيزون) مثل بريدنيزون وديكساميثازون أو بعض الأدوية التي تستهدف الخلايا المنتجة للأجسام المضادة ، مثل ريتوكسيماب (الاسم التجاري: ريتوكسان). ومع ذلك ، غالبًا ما تستغرق هذه الأدوية عدة أيام أو أسابيع حتى تعمل ، لذلك قد يكون IVIG خيارًا جيدًا إذا كنت بحاجة إلى علاج يعمل بسرعة.
●يمكن أيضًا استخدام شكل آخر من أشكال الأجسام المضادة يسمى الجلوبيولين المناعي لعينة RhD (اسم العلامة التجارية للعينة: RhoGam). يتم تحضير الجلوبيولين المناعي للعامل الريسوسي أيضًا من الدم الذي تبرع به آلاف الأشخاص. يتم إعطاؤه أحيانًا أثناء الحمل للوقاية من المشكلات المتعلقة بحصول الجنين على فصيلة دم مختلفة عن فصيلة دم الأم. يمكن أيضًا استخدام الجلوبيولين المناعي لعامل الريسوس لإعاقة جهاز المناعة.
تأثير الغلوبولين المناعي على التطعيمات و اللقاحات؟
قد لا تعمل اللقاحات بشكل جيد في الأسابيع إلى الأشهر التي تلي إعطاء IVIG لأن IVIG قد تمنع الجهاز المناعي من الاستجابة بشكل مناسب للقاح. ومع ذلك ، من المهم الحصول على لقاحات معينة ، وستكون محمية بشكل أفضل إذا حصلت على اللقاحات مما لو لم تحصل عليها. ناقش أفضل توقيت مع طبيبك.
احتفظ بسجلات رقم المنتج وتاريخ استلامك لحقن IVIG. هذا مهم لتتبع المنتجات التي عملت بشكل أفضل بالنسبة لك ولاختبار ما إذا كنت تعتقد أن لديك تأثيرًا جانبيًا متعلقًا بـ IVIG.
إذا كانت علامة تجارية معينة من IVIG تعمل بشكل جيد بالنسبة لك ، فمن الآمن عدم استبدال علامة تجارية مختلفة.
آخر تحديث : 07/11/2022 – المصدر : www.uptodate.com
لدي طفل عمره ثلاث سنوات بدأت حركته تنشل تدريجيا حتى صعب عليه المشي والوقوف فجأة وبعد عرضه دكاتره قرروا أنها اعراض متلازمة غيلان باريه وبدأوا باعطاءه ابر الاميونوجلوبلين المناعي ووزنه 10 كيلو جرام كم الجرعه المناسبه لعمر هذا الطفل وإذا زادت الجرعه هل تؤثر على الطفل
جرعة الاميونوجلوبلين المناعي لطفل وزنه 10 كغ هي 4 غ حتى 10 غ مرة باليوم ليوم او يومين حسب شدة الحالة
بعض الحالات تتطلب جرعة أكبر
والآثار الجانبية نادرة الحدوث حتى بالجرعات الكبيرة
يمكن أن يؤدي إعطاء جرعة زائدة من الغلوبولين المناعي الوريدي (IVIG) إلى آثار جانبية لدى الأطفال. من المهم جدًا أن يتم إعطاء هذا الدواء تحت إشراف طبي دقيق ومراقبة مستمرة للمريض.
تشمل الآثار الجانبية المحتملة للجرعة الزائدة من IVIG ما يلي:
**آثار جانبية شائعة ولكنها خفيفة:**
* الصداع
* الغثيان والقيء
* الحمى والقشعريرة
* آلام في المفاصل والعضلات
* الطفح الجلدي والحكة
* التعب والدوار
**آثار جانبية نادرة ولكنها خطيرة:**
* **مشاكل في الكلى:** يمكن أن يؤدي IVIG إلى الفشل الكلوي الحاد، خاصةً في الحالات التي يكون فيها الطفل معرضًا لخطر الإصابة بمشاكل في الكلى.
* **جلطات الدم:** يمكن أن تزيد الجرعات العالية من IVIG من لزوجة الدم، مما يزيد من خطر تكون الجلطات الدموية.
* **التهاب السحايا العقيمة (Aseptic meningitis):** وهو التهاب في الأغشية المحيطة بالدماغ والنخاع الشوكي، وتتضمن أعراضه صداعًا شديدًا، وتيبسًا في الرقبة، وقيئًا، وحساسية للضوء.
* **انحلال الدم (Haemolytic anemia):** يحدث هذا بسبب تكسر خلايا الدم الحمراء، مما قد يؤدي إلى شحوب في الجلد، واصفرار العينين، وضعف عام، وبول داكن اللون.
* **متلازمة فرط اللزوجة (Hyperviscosity syndrome):** تسبب هذه الحالة زيادة سمك الدم، مما يؤدي إلى أعراض مثل الصداع، وتشوش الرؤية، والتعب الشديد.
* **ردود فعل تحسسية شديدة (Anaphylaxis):** على الرغم من ندرتها، يمكن أن تحدث ردود فعل تحسسية خطيرة تتضمن صعوبة في التنفس، وتورم الوجه واللسان، وانخفاض ضغط الدم.
**ملاحظات هامة:**
* تحدث معظم هذه الآثار الجانبية أثناء الحقن أو بعده بفترة وجيزة (تصل إلى 48 ساعة).
* يتم التعامل مع معظم الآثار الجانبية الخفيفة عن طريق إبطاء معدل الحقن أو إيقافه مؤقتًا، واستخدام الأدوية المسكنة أو مضادات الهيستامين.
* من الضروري إبلاغ الفريق الطبي على الفور في حالة ظهور أي من الأعراض الخطيرة.
وبشكل عام:
لقد ثبت أن الغلوبولين المناعي الوريدي آمن وفعال في علاج متلازمة غيلان باريه لدى الأطفال. [ 30 ، 31 ، 32 ] وعلى الرغم من نشر تجربة علاجية عشوائية واحدة فقط لمتلازمة غيلان باريه لدى الأطفال، [ 33 ] فقد أظهرت دراسات متعددة أن الغلوبولين المناعي الوريدي يبدو مفيدًا في تقليل شدة المرض ومدة الأعراض. ومع ذلك، قد لا تتأثر النتيجة على المدى الطويل.
استُخدمت عدة أنظمة علاجية. لم تُحدد بدقة الجرعة المثلى وجداول الجرعات لعلاج الغلوبولين المناعي الوريدي (IVIG) لدى الأطفال المصابين بمتلازمة غيلان باريه. يتضمن أحد الأنظمة العلاجية الممكنة إعطاء الغلوبولين المناعي الوريدي يوميًا لمدة 5 أيام بجرعة 0.4 غ/كغ/يوم، مما قد يؤدي إلى تحسن خلال يومين إلى ثلاثة أيام من بدء العلاج. يمكن إعطاء الغلوبولين المناعي الوريدي عن طريق الوريد المحيطي.
يستخدم بعض الباحثين جرعة ٢ غ/كغ من الغلوبولين المناعي الوريدي (IVIG) كجرعة واحدة، أو جرعة ١ غ/كغ/يوم على مدار يومين للأطفال الذين تظهر عليهم علامات تدهور سريع. على الرغم من تكافؤ نتائج نظامي العلاج في تجربة عشوائية صغيرة، إلا أن التقلبات المرتبطة بالعلاج (التدهور بعد تلقي الغلوبولين المناعي الوريدي) حدثت بشكل أكثر تكرارًا لدى الأطفال الذين تلقوا دورة الغلوبولين المناعي الوريدي لمدة يومين. [ ٣٣ ]