هل تطعيم الدرن ضروري؟ 5 حالات

لقاح السل (BCG)

Bacille Calmette-Guérin (BCG) هو لقاح لمرض السل (TB). لا يستخدم هذا اللقاح على نطاق واسع في الولايات المتحدة. ومع ذلك ، غالبًا ما يتم إعطاؤه للرضع والأطفال الصغار في البلدان الأخرى التي ينتشر فيها السل. لا تحمي BCG الناس دائمًا من الإصابة بالسل.

توصيات إعطاء BCG:

في الولايات المتحدة ، لا يُنظر في BCG إلا للأشخاص الذين يستوفون معايير محددة وبالتشاور مع خبير في مرض السل. يمكن لمقدمي الرعاية الصحية استشارة برنامج مكافحة السل في الولاية أو المحلي لطرح أسئلة حول لقاح BCG لمرضاهم.

الأطفال:

يجب أخذ لقاح BCG في الاعتبار فقط للأطفال الذين لديهم اختبار سل سلبي والذين يتعرضون باستمرار ، ولا يمكن فصلهم عن البالغين الذين

• لم يتم علاجهم أو علاجهم بشكل غير فعال من مرض السل ، ولا يمكن إعطاء الطفل علاجًا وقائيًا أوليًا طويل الأمد لعدوى السل ؛ أو
• لديك سلالات مقاومة للإيزونيازيد والريفامبين من مرض السل.

عمال الرعاية الصحية:

يجب النظر في تلقيح BCG للعاملين في مجال الرعاية الصحية على أساس فردي في الأماكن التي :

• نسبة عالية من مرضى السل مصابون بسلالات مقاومة لكل من الأيزونيازيد والريفامبين.
• هناك انتقال مستمر لسلالات السل المقاومة للأدوية إلى العاملين في مجال الرعاية الصحية ومن المحتمل حدوث عدوى لاحقة ؛ أو
• تم تنفيذ الاحتياطات الشاملة لمكافحة عدوى السل ، لكنها لم تنجح.

يجب تقديم المشورة للعاملين في مجال الرعاية الصحية الذين تم النظر في تلقيهم لقاح BCG فيما يتعلق بالمخاطر والفوائد المرتبطة بكل من لقاح BCG وعلاج عدوى السل الكامنة.

اختبار السل في الأشخاص الملقحين سابقاً بـ BCG:

تم تطعيم العديد من الأشخاص المولودين خارج الولايات المتحدة بلقاح BCG.

قد يخضع الأشخاص الذين تم تطعيمهم سابقًا بـ BCG لاختبار الجلد لمرض السل لاختبار عدوى السل. قد يؤدي التطعيم باستخدام BCG إلى رد فعل إيجابي لاختبار الجلد لمرض السل. قد يكون رد الفعل الإيجابي لاختبار الجلد لمرض السل ناتجًا عن لقاح BCG أو الإصابة ببكتيريا السل.

لا تتأثر اختبارات الدم الخاصة بالسل (IGRAs) ، على عكس اختبار الجلد لمرض السل ، بالتطعيم السابق لـ BCG ولا يُتوقع أن تعطي نتيجة إيجابية كاذبة في الأشخاص الذين تلقوا BCG.

بالنسبة للأطفال دون سن الخامسة ، يُفضل اختبار الجلد لمرض السل على اختبارات الدم الخاصة بمرض السل.

يُخبر اختبار الجلد الإيجابي لمرض السل أو فحص دم السل فقط أن الشخص قد أصيب ببكتيريا السل. ولا يوضح ما إذا كان الشخص مصابًا بعدوى السل الكامنة أو أنه تطور إلى مرض السل. هناك حاجة لاختبارات أخرى ، مثل تصوير الصدر بالأشعة السينية وعينة من البلغم لمعرفة ما إذا كان الشخص مصابًا بمرض السل.

مكونات و موانع لقاح BCG او تطعيم الدرن:

BCG ، أو عصية كالميت غيران ، هو لقاح لمرض السل (TB). تم تطعيم العديد من الأشخاص المولودين في الخارج بلقاح BCG. يستخدم BCG في العديد من البلدان التي ينتشر فيها مرض السل بشكل كبير للوقاية من التهاب السحايا السلي ومرض الدخني. ومع ذلك ، لا يُنصح باستخدام BCG بشكل عام في الولايات المتحدة بسبب انخفاض خطر الإصابة بعدوى Mycobacterium tuberculosis ، والفعالية المتغيرة للقاح ضد السل الرئوي لدى البالغين ، والتداخل المحتمل للقاح مع تفاعل اختبار tuberculin الجلدي. يجب أخذ لقاح BCG في الاعتبار فقط للأشخاص المختارين للغاية الذين يستوفون معايير محددة وبالتشاور مع خبير السل.

التوصيات

أطفال . يجب أخذ لقاح BCG في الاعتبار فقط للأطفال الذين لديهم اختبار سلبي للجلد ضد السل والذين يتعرضون باستمرار ولا يمكن فصلهم عن البالغين الذين

• لم يتم علاجهم أو علاجهم بشكل غير فعال من مرض السل (إذا لم يكن من الممكن إعطاء الطفل علاجًا طويل الأمد للعدوى) ؛ أو
• لديك مرض السل بسبب سلالات مقاومة للإيزونيازيد والريفامبين.

عمال الرعاية الصحية . يجب النظر في تلقيح BCG للعاملين في مجال الرعاية الصحية على أساس فردي في الأماكن التي

• نسبة عالية من مرضى السل مصابون بسلالات M. tuberculosis المقاومة لكل من أيزونيازيد وريفامبين ؛
• هناك انتقال مستمر لسلالات المتفطرة السلية المقاومة للأدوية إلى العاملين في مجال الرعاية الصحية ومن المحتمل حدوث عدوى لاحقة ؛ أو
• تم تنفيذ الاحتياطات الشاملة لمكافحة عدوى السل ، لكنها لم تنجح.

يجب تقديم المشورة للعاملين في مجال الرعاية الصحية الذين تم النظر في تلقيهم لقاح BCG فيما يتعلق بالمخاطر والفوائد المرتبطة بكل من لقاح BCG وعلاج عدوى السل الكامن (LTBI).

موانع تطعيم الدرن:

المناعة. لا ينبغي إعطاء لقاح BCG للأشخاص الذين يعانون من كبت المناعة (على سبيل المثال ، الأشخاص المصابون بفيروس نقص المناعة البشرية) أو الذين من المحتمل أن يصابوا بنقص المناعة (على سبيل المثال ، الأشخاص المرشحين لزرع الأعضاء).

الحمل. لا ينبغي إعطاء لقاح BCG أثناء الحمل. على الرغم من عدم وجود آثار ضارة للتطعيم ضد BCG على الجنين ، إلا أن هناك حاجة إلى مزيد من الدراسات لإثبات سلامته.

اختبار السل في الأشخاص الذين تلقوا لقاح BCG :

لا يُمنع استخدام اختبار التوبركولين الجلدي (TST) واختبارات الدم للكشف عن عدوى السل للأشخاص الذين تم تطعيمهم بـ BCG.

اختبار الجلد Tuberculin (TST). قد يتسبب لقاح BCG في رد فعل إيجابي كاذب على TST ، مما قد يعقد قرارات وصف العلاج. إن وجود أو حجم تفاعل TST في الأشخاص الذين تم تطعيمهم بـ BCG لا يتوقع ما إذا كان BCG سيوفر أي حماية ضد مرض السل. علاوة على ذلك ، فإن حجم تفاعل TST في الشخص الذي تلقى لقاح BCG ليس عاملاً في تحديد ما إذا كان رد الفعل ناتجًا عن LTBI أو لقاح BCG السابق. (انظر أدناه للحصول على إرشادات محددة حول نتائج اختبار الجلد.)

اختبارات الدم TB. لا تتأثر اختبارات الدم للكشف عن عدوى السل ، على عكس اختبار TST ، بالتطعيم السابق لـ BCG ومن غير المرجح أن تعطي نتيجة إيجابية كاذبة.

علاج LTBI في الأشخاص الذين تلقوا لقاح BCG :

يقلل علاج LTBI بشكل كبير من خطر تحول عدوى السل إلى مرض. من الضروري إجراء تقييم دقيق لاستبعاد احتمال الإصابة بمرض السل قبل بدء علاج LTBI. يجب تفسير تقييم تفاعلات الـ TST في الأشخاص الذين تم تطعيمهم بـ BCG باستخدام نفس المعايير لأولئك الذين لم يتلقوا لقاح BCG. يجب إعطاء الأشخاص في المجموعات التالية عالية الخطورة علاجًا لـ LTBI إذا كان رد فعلهم على TST لا يقل عن 5 مم من التصلب أو كانت لديهم نتيجة إيجابية باستخدام اختبار دم السل:

• الأشخاص المصابون بفيروس نقص المناعة البشرية
• جهات الاتصال الأخيرة في حالة السل
• الأشخاص الذين يعانون من تغيرات تليفية في صورة الصدر الشعاعية تتفق مع مرض السل القديم
• مرضى زراعة الأعضاء
• الأشخاص الذين يعانون من كبت المناعة لأسباب أخرى (على سبيل المثال ، أخذ ما يعادل> 15 ملغ / يوم من بريدنيزون لمدة شهر واحد أو أكثر ، مع تناول TNF- مضادات )

بالإضافة إلى ذلك ، ينبغي النظر في علاج الأشخاص في المجموعات التالية عالية الخطورة لعلاج LTBI إذا كان رد فعلهم على TST لا يقل عن 10 ملم من تصلب أو كانت لديهم نتيجة إيجابية باستخدام اختبار دم السل:

• الوافدون حديثًا (أقل من 5 سنوات) من البلدان ذات الانتشار المرتفع
• متعاطو المخدرات عن طريق الحقن
• المقيمون والموظفون في أماكن التجمعات عالية الخطورة (على سبيل المثال ، المرافق الإصلاحية ودور رعاية المسنين وملاجئ المشردين والمستشفيات ومرافق الرعاية الصحية الأخرى)
• العاملين في مختبر الجراثيم الفطرية
• الأشخاص الذين يعانون من ظروف سريرية تعرضهم لخطر الإصابة بمرض السل (مثل مرض السكري)
• الأطفال الذين تقل أعمارهم عن 4 سنوات ، أو الأطفال والمراهقين المعرضين للبالغين في الفئات المعرضة للخطر

يمكن اعتبار الأشخاص الذين ليس لديهم عوامل خطر معروفة للإصابة بمرض السل من أجل علاج LTBI إذا كان رد فعلهم على اختبار التوبركولين لا يقل عن 15 ملم من التصلب أو كانت لديهم نتيجة إيجابية باستخدام اختبار دم السل. يجب إجراء برامج اختبار الجلد المستهدفة فقط بين الفئات المعرضة للخطر. يجب أن تكون جميع أنشطة الاختبار مصحوبة بخطة لمتابعة الرعاية للأشخاص المصابين بعدوى السل أو مرضه.